卫 生 行 政 执 法 文 书
送 达 回 执
行政机关:(盖章)
受送达人(单位):
送达文件名称: 文号:
文号:
送达方式:
送达地点:
送达人签名: 送达时间: 年 月 日
收件人签名: 收件时间: 年 月 日
留置送达:受送达人拒绝接受送达文件,代收人不愿意在送达文书上签名/盖章,送达人员将送达文书留置在 。
见证人签名:
邮寄送达:送达文书已用挂号信发出,挂号信回证日期为 年 月 日,
回证号码为 。
备注(或挂号信回证粘贴处):
中华人民共和国卫生部制定
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