小脑幕裂孔切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝26例

小脑幕裂孔切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝26例 小脑幕裂孔切开术治疗外伤性小脑幕切迹 疝26例 2011年1月第33卷第1期Nin~xiaMedJ,Jan.2011.Vol33,No.1 环节,并加强医护人员的临床综合分析,应变能力,在最短的 时间内给予病人最恰当的急救处理.我院自2009年3月建 立120急救指挥系统终端,急救车也配备了先进的GPRS定 位系统,急救通讯网络信息管理系统的完善及其充分利用可 缩短呼叫一到达现场间期,为患者争取到一定的急救时间. 实施心肺复苏的时间差与生存率呈负相关,超过6rain 者存活率仅4%,10min以上者几乎不能成功J.而本组资 料中救护车到达前由目击者进行CPR者仅2例,且操作不规 范,绝大多数死亡患者是在医护人员赶到现场后才开始进行 CPR,而此时患者心跳已停止1O一30min,错过最佳抢救时 期.因此在人群中普及以CPR为主的初级救护知识,提高自 救,互救能力,可为医务人员赢得宝贵的院前急救时间,降低 院前死亡率. 本次调查研究过程中也发现一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,如在根据Utstein 模式采集信息时,有资料记录不全或模糊的情况,使数据收 集,整理困难,影响了研究结果及深度.在探讨影响因素时 ? 59? 受到限制,由于调查采用的是回顾性研究,局限性不可避免, 如能开展设计更合理的前瞻性随机对照研究,则研究结果更 为深入. [参考文献] [1]黄子通,蒋健,周荣斌.现代复苏医学[M].北京:人民卫生出 版社,2009:6一l1. [2】陈云兵.康定地区132例院前死亡患者分析[J].四川医学, 2009,30(8):1280-1282. [3]周哲人.人院前死亡患者436例分析[J].第四军医大学学 报,2007,28(20):1841. [4]王得坤,谢钢.院前急救管理与 应急预案 办公室装修施工应急预案 下载公司关于消防应急预案火灾的应急预案防汛防洪应急预案施工生产安全应急预案 [M].北京:人民卫 生出版社,2009:144. [5]王一镗,沈洪.心肺脑复苏[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:267. [收稿日期]2010一Ol,22[责任编辑]马兴忠 文章编号:1001—5949(2011)01—0059—02?经验交流? 小脑幕裂孔切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝26例 张吉云,王河君,张保云,田少峰,郑世平,朱学安 [摘要]目的探讨小脑幕裂孔切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝的l临床疗效.方法对26例重型特重型颅 脑损伤并发小脑幕切迹疝患者在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行小脑幕裂孔切开术(治疗组26例),并与 30例常规手术对照组患者进行比较.结果术后治疗组患者死亡率明显低于对照组(P<0.05),恢复良好率显着 高于对照组(P<0.05);两组患者术后中脑周围池显现率及并发症发生率均有统计学意义(P<0.05).结论小 脑幕裂孔切开术治疗小脑幕切迹疝疗效确切,可显着降低患者死亡率及致残率,能明显改善预后. [关键词]颅脑损伤;小脑幕切迹疝;小脑幕裂孔切开术 [中图分类号】R651.1[文献标识码]B 重型特重型颅脑损伤并发小脑幕切迹疝的患者死亡率, 致残率高,预后差.我科自2006年2月一2010年3月对26 例此类患者在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行小脑 幕裂孔切开术,取得较好的治疗效果,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:治疗组26例,男19例,女7例;年龄18— 65岁,平均42.8岁.车祸伤23例,打击伤2例,坠落伤1例; 术前GCS评分3—5分12例,6—8分14例;单侧瞳孔散大l5 例,双侧瞳孔散大11例.CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:巨大硬膜外血肿2例(均 为双瞳散大),广泛脑挫裂伤3例,硬膜下血肿合并脑挫裂伤 16例,脑内血肿合并脑挫裂伤5例.中线移位>2cm9例,1 — 2cm14例,<lcm3例.脚间池消失21例,环池消失20 例,环池左右不对称,脑疝侧增宽对侧狭窄或消失6例,四叠 体池消失22例.出现瞳孑L散大至手术时间:单瞳散大?2h2 例,>2h13例;双瞳散大?2h7例,>2h4例.选择同期未 行小脑幕裂孔切开术的30例脑疝患者作为对照组,男21例, 女9例;年龄20—67岁,平均43.6岁.车祸伤26例,打击伤 [作者单位]宁夏平罗县人民医院,宁夏平罗753400 2例,坠落伤2例;术前GCS评分3—5分13例,6—8分l7 例;单侧瞳孔散大16例,双侧瞳孔散大14例.CT表现:巨大 硬膜外血肿3例,广泛脑挫裂伤4例,硬膜下血肿合并脑挫裂 伤18例,脑内血肿合并脑挫裂伤5例.中线移位>2cm11 例,1—2em16例,<1em3例.脚间池消失25例,环池消失 23例,环池不对称7例,四叠体池消失2O例.出现瞳孑L散大 至手术时间:单瞳散大?2h5例,>2h12例;双瞳散大?2h8 例,>2h5例.两组患者性别,年龄,受伤原因,人院时伤情, 损伤类型,CT表现及手术时间均无统计学意义(P>0.05). 1.2手术方法:对照组采用常规开颅清除血肿去大骨瓣 减压术,治疗组在此基础上加行小脑幕裂孔切开术.具体方 法:根据血肿及脑挫伤部位,取额颞顶 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 外伤大骨瓣问号 切口或颞顶枕U形切口,骨瓣在切口范围内应足够大.去除 骨瓣后,向深部咬除蝶骨嵴和颞骨鳞部下缘,使骨窗前界达 颞窝及额骨颧突后部,下界平颧弓达颅中窝底,后缘靠近横 窦.清除血肿及挫伤失活脑组织,如脑膨出明显,可切除 Labbe静脉前颞中回以下脑组织及同侧颞极,充分内减压. 待颅内压下降后,边用脑压板轻柔上抬颞叶底面,边用吸引 器下压小脑幕逐步向内深入显露,沿岩上嵴后缘到达半侧小 ? 6O宁夏医学杂志2011年1月第33卷第l期NingxiaMedJ.Jan.2011.Vol33.No.1 脑幕切迹缘中段.直视下用微型球头直角拉钩提起小脑幕 缘,并用钩刀由内向外切开小脑幕约2cm,电凝切开幕缘严密 止血.也可距小脑幕裂孑L缘2cm处由外向内逆行切开小脑 幕,后打开环池蛛网膜,见有大量脑脊液自裂孔涌出,即表示 脑疝复位成功,用生理盐水反复冲洗基底池,环池内积血,观 察止血可靠,环池置管外引流,减张缝合硬膜,逐层关颅. 1.3统计学方法:采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 计数资料用)(2检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1术后中脑周围池改变:术后72h复查颅脑cT,两组 患者术后中脑周围池显现率有统计学意义(表1). 表1两组患者术后中脑周围池显现率及 并发症的比较[n(%)] 2.3GOS预后分级:以GOS评分判定疗效,术后随访6 个月一1年,结果见表2. 表2两组患者术后GOS分级的比较[/'t(%)] 3讨论 小脑幕切迹疝是重型,特重型颅脑损伤幕上颅内压增高 持续发展的必然结局,一旦脑疝形成不能及时解除,将使脑 干发生缺血,水肿,坏死等不可逆损害,严重危及生命.因 此,外伤性小脑幕切迹疝术前时间越短,手术效果越好…. 本组26例小脑幕切开患者,死亡率较对照组下降27.4%,恢 复良好率提高25.6%,取得了满意疗效.此外,中脑周围池 的形态改变作为重型颅脑损伤患者预后判断的重要指标,本 组术后中脑周围池显现率也显着高于对照组,充分证明小脑 幕裂孑L切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝的有效性,与文献报 道一致l2].其优点在于:?切开小脑幕缘扩大裂孔,能迅速 直接使嵌顿的颞叶钩回,海马回复位,早期解除脑干压迫,最 大限度地减轻脑干的继发性损害;?术中对中脑周围池和导 水管的减压,解除了梗阻性脑积水,恢复了脑脊液幕上回流; ?缓解大脑后动脉及小脑上动脉受压,减少了术后脑梗死的 发生率.本组大脑后动脉闭塞的发生率为15.3%,而对照组 高达40%. 如何安全顺利地完成手术并达到预期的手术效果,术中 应注意以下要点:?对于术前准备行小脑幕切开的患者,头 位要全侧或近于全侧,顶部下垂,使颞叶底面靠重力作用与 小脑幕自然分.?切口宜采用额颞顶标准外伤大骨瓣问号 切口或颞顶枕u形切口,骨窗应足够大,下界平中颅窝底,后 缘靠近横窦,以利显露Labbe静脉和颞叶底面.?术中上抬 颞叶时,常遇Labbe静脉阻挡,过度牵拉易致撕裂出血,尤其 是脑肿胀严重时,上抬颞叶更易发生.本组5例术中Labbe 静脉破裂,2例用明胶海绵包裹压迫止血后保留成功,3例出 血汹涌被迫电凝切断,术后颞叶水肿明显加重.?深入显露 时,可见蝶顶窦,中颅窝底,岩上窦,小脑幕与颞叶底面有桥 静脉相连,必要时可电凝切断,但较粗大的桥静脉需尽量保 留.半~t14,脑幕切迹缘分前,中,后三段,后段位置较深暴露 困难,中段较近且静脉窦少,由此处切开小脑幕缘较为安 全.?小脑幕中切迹区有动眼神经等,在牵拉,切开小脑幕 时,一定要有良好的照明,保证视野清晰,必须显露充分直视 下操作,不可急于求成损伤上述重要血管神经及内侧脑干, 造成严重后果.本组2例因术中显露困难盲目切开,术后出 现脑干周围血肿,预后不良,教训深刻.此外,打开环池充分 引流脑脊液,能进一步降低颅内压,提高减压效果J. [参考文献] [1]刘伟国,崔志强,王尚武,等.外伤性小脑幕切迹疝手术时间伤 型与疗效的临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2008,13: 358—360. [2]魏增华,国庆英,吴超,等.小脑幕切开术用于外伤性小脑幕切 迹疝复位的临床体会[J].中华神经外科杂志,2009,25(8): 740—741. [3]王玉海,蔡学见,卢亦成,等.天幕窦的显微解剖[J].江苏医药, 2001.5:351—353. [4]何建青,董吉荣,王玉海,等.小脑幕缘切开术中引流环池脑脊 液对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响[J].中国 临床神经外科杂志,2009,14(12):731—733. [收稿日期]2010—10—14[责任编辑】杨自革