【2017年整理】中医执医实践技能考试一二三站完整版(附答案)

【2017年整理】中医执医实践技能考试一二三站完整版(附答案) 2013年中医执业医师实践技能考试真题(一二三站) 第一站 病机 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇主症 暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。 治法 化痰熄风，宣郁开窍。 加麻钩蚕 方剂 涤痰汤。 都有突然昏仆、不省人事的表现 与厥证中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 鉴别 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、 口眼歪斜、言语不利等表现 001中风 都可伴有神昏 中脏腑 中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不闭证-阴闭 与痉证利等表现 (痰浊瘀闭) 鉴别 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不 遂、口眼歪斜等表现 都有肢体瘫痪、活动无力的表现 与痿证中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏 鉴别 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏 都是起病急骤，突然昏仆 与痫证中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症 鉴别 痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐 白沫;痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。 病机 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮主症 热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、 边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法 益气养阴。 保真汤或参苓白术散。当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天门冬麦 门冬各6克赤芍药白芍药知母黄柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陈皮厚朴各4.5克 方剂 002肺痨 肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律;虚劳病气阴耗伤 缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称， 与虚劳肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚;虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要鉴别 是阴阳并重; 肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是与肺痿肺痿，两者有因果轻重的不同 鉴别 若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 002肺痨 病机 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 虚火灼肺 呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮 主症 热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。 男子可见遗精，女子月经不调;形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法 滋阴降火。 方剂 百合固金汤合秦艽鳖甲散。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草 贝母麦冬 桔梗玄参 病机 气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，主症 脉细略数或细弦。 刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动2年，平素善惊易恐。原题 现症:心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。 003心悸 心虚胆怯 治法 镇惊定志，养心安神。 安神定志丸。远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克(冲服)，龙齿25克(先煎)，党方药 参9克。 与奔豚奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。 鉴别 鉴别要点:心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 病机 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音， 主症 面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精 阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 004肺痨 治法 滋阴补阳。 阴阳虚损证 补天大造丸。紫河车1个(头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂， 石臼内杵烂，入药)，鹿茸(炙)2两，虎胫骨(炙)1两，大龟版(炙)2两，生地(酒炒，蒸 1日，杵烂)、山药4两(炒)，丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，山萸肉4两，天冬3两，方剂 麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸(酒炒)2两，牛膝3 两，杜仲(酒炒)3两，肉苁蓉3两(酒浸，去鳞甲)。 004肺痨气阴两虚保真汤或参苓白术散(待排) 病机 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉 主症 手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖004肺痨 红，脉细数。 肺阴亏损证 治法 滋阴润肺。 月华丸。天冬(去心，蒸) 生地(酒洗) 麦冬(去心，蒸) 熟地(九蒸，晒) 山药(乳蒸)百部(蒸) 沙方剂 参(蒸) 川贝母(去心，蒸) 真阿胶各30克茯苓(乳蒸)獭肝广三七各15克 病机 风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮主症 缓。 005痹证 治法 祛风通络，散寒除湿。 风寒湿痹 方剂 防风汤 防风甘草当归茯苓杏仁桂枝葛根麻黄生姜大枣 行痹 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛; 与痿证其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动; 鉴别 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉 萎缩。 006不寐 病机 脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 心脾两虚 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色主症 少华。舌淡苔薄，脉细无力。 治法 补益心脾，养血安神。 归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆(炒)1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣方剂 仁(炒)1钱，木香5分，甘草(炙)3分，人参1钱。 与一时一时性失眠:不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性性失眠情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。 鉴别 病机 阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌主症 质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 治法 温补阳气，振奋心阳。 参附汤合右归饮。熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角胶12 杜仲12 肉桂方剂 5 当归9 熟附片6 007 胸痹 都有胸痛症状 心肾阳虚 胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳与悬饮累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解; 鉴别 悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而 发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状 与真心真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、痛鉴别 唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 病机 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳主症 嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 治法 辛温解表。 008感冒 荆防达表汤或荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯方剂 风寒束表 苓各30克、甘草15克。 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳与风温嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候; 鉴别 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉， 病程短，预后良好。 病机 痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，主症 苔白腻，脉沉细而弱。 治法 补益气血，健脾宁心。 六君子汤合归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆(炒)1钱，龙眼肉1钱，远志方剂 1钱，酸枣仁(炒)1钱，木香5分，甘草(炙)3分，人参1钱。 009痫病 心脾两虚 都有四肢抽搐等症状。 与痉证痫病:仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人; 鉴别 痉证:多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存 在。 与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手鉴别 指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。 010腹痛 病机 湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 湿热壅滞 腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥主症 或黄腻，脉滑数。 治法 泄热通腑，行气导滞。 方剂 大承气汤。芒硝、大黄、枳实、厚朴 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现 与胃痛胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症 鉴别 腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见 病机 风热犯肺，肺失清肃。 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热主症 证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 011咳嗽 治法 疏风清热，宣肺止咳。 风热犯肺 桑菊饮。桑叶(7.5克)菊花(3克)杏仁(6克)连翘(5克)薄荷(2.5克)桔梗(6克)方剂 甘草(2.5克)芦根(6克) 与咳喘咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证 鉴别 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 病机 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 主症 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。 治法 温中化饮，和胃降逆。 方剂 小半夏汤合苓桂术甘汤。生姜、半夏、苓桂术甘 012呕吐 同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状 痰饮内阻 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷与反胃尽吐而始感舒畅; 鉴别 呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚 失和的不同。 病机 黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留 主症 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。 治法 健脾养血，利湿退黄。 013黄疸 方剂 黄芪建中汤。(加茵陈白术当归茯苓 阴黄 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴脾虚湿滞 与阳黄结为主，多属热证、实证; 鉴别 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻， 脾阳受困为主，多属虚证。 病机 中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。 身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌013黄疸 主症 淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 阴黄 寒湿阻遏 治法 温中化湿，健脾和胃。 方剂 茵陈术附汤。茵陈3克白术6克附子1.5克干姜1.5克甘草(炙)3克肉桂(去皮)1克 病机 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，014哮病 主症 或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、风痰哮证 咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 治法 祛风涤痰，降气平喘。 方药 (1) 三子养亲汤。苏莱白加麻黄，杏仁，僵蚕，厚朴，半夏，陈皮，茯苓 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘，但喘未必兼哮。 与喘证哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促鉴别 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 病机 宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢主症 浊或厚腻，脉滑。 患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状:原题 腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。 015泄泻 治法 消食导滞。 食滞肠胃证 方剂 保和丸。神曲、茯苓、半夏、山楂、连翘、陈皮、萝卜子 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 与痢疾泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也 鉴别 无里急后重，或无腹痛。 痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 病机 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 主症 便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。 016血证 治法 益气摄血 便血 归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆(炒)1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣方剂 气虚不摄 仁(炒)1钱，木香5分，甘草(炙)3分，人参1钱。 与痔疮痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时， 鉴别 克发现内痔或外痔。 病机 中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 016血证 主症 便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。 便血 治法 健脾温中，养血止血。 脾胃虚寒 方剂 黄土汤甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土炮姜 病机 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而主症 喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 017喘证 治法 清热化痰，宣肺平喘。 痰热郁肺证 方剂 桑白皮汤桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙。 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘，但喘未必兼哮。 与哮病哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促鉴别 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 病机 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔主症 黄腻，脉滑数。 治法 清肠化湿，调气和血。 018痢疾 芍药汤。芍药(30克)当归(15克)黄连(15克)槟榔(6克)木香(6克)炙甘草(6克)方剂 湿热痢 大黄(9克)黄芩(15克)肉桂(5克) 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 与泄泻泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也 鉴别 无里急后重，或无腹痛。 痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 病机 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 主症 身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 治法 滋阴解表。 生葳蕤(玉竹)9g 生葱白6g 桔梗5g 东白薇3g 淡豆豉9g 苏薄荷5g 炙甘草加减葳蕤汤。方剂 019感冒 1.5g 红枣二枚。 阴虚感冒 普通感冒:病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无 与时行明显流行特点;若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如 感冒鉴里。 别 时行感冒:病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并 他病，具有广泛的传染性、流行性。 病机 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流主症 涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 020心悸 水饮凌心 治法 振奋心阳，化气行水，宁心安神。 方剂 苓桂术甘汤。 鉴别 病机 阴津不足，肠失濡润。 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸主症 软，舌红少苔，脉细数。 治法 滋阴通便。 021便秘 方剂 增液汤。玄参麦冬生地沙参石斛当归 虚秘 皆为大便秘结不通。 阴虚秘 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气与肠结和肠鸣音，严重者可吐出粪便; 鉴别 便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气 和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 病机 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗主症 汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 022咳嗽 治法 滋阴润肺，化痰止咳。 肺阴亏耗 沙参麦冬汤。北沙参10克、麦冬10克、玉竹10克，百合10克，天花粉15克、桑白皮6克、方剂 地骨皮6克，生甘草3克，贝母6克，杏仁 6克 与咳喘咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证 鉴别 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 病机 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。倦怠乏主症 力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 023胸痹 治法 通阳泄浊，豁痰宣痹。 痰浊闭阻证 方剂 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹如、枳实、菖蒲 与真心真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 痛鉴别 唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 024胁痛 病机 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 肝胆湿热证 主症 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热 恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治法 清热利湿。 龙胆泻肝汤。龙胆草(6克)黄芩(9克)山栀子(9克)泽泻(12克)木通(9克)车前子方剂 (9克)当归(8克)生地黄(20克)柴胡(10克)生甘草(6克) 与悬饮悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰， 鉴别 咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 病机 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，主症 食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。 025哮病 治法 健脾益气，补土生金。 (缓解期) 方剂 六君子汤。茯苓、人参、甘草、白术、半夏、陈皮 肺脾气虚 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘，但喘未必兼哮。 与喘证哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促鉴别 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 病机 湿热蕴结，胃气痞阻。 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小主症 便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。 026胃痛 治法 清化湿热，理气和胃。 湿热中阻 方剂 清中汤。(清中二陈连栀寇) 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、与胁痛嗳气吐腐。 鉴别 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 病机 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 主症 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。 治法 化痰祛湿，健脾和胃。 方剂 半夏白术天麻汤。 患者，女，42岁，已婚，演员，2011年7月25日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，027眩晕 原题 三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白痰湿中阻 腻，脉濡滑。 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂 为特征 与中风中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜鉴别 诸症。 也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。 病机 外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 主症 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。 治法 疏邪解表，化浊和中。 028 呕吐 方剂 藿香正气散。藿香大腹皮白芷紫苏茯苓半夏曲白术厚朴，姜 苦桔梗炙甘草 外邪犯胃 皆有呕吐症状。 与噎嗝呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。 鉴别 噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食，多因内伤所致，病 情深重，病程较长，预后欠佳。 029痿证 病机 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。 湿热浸淫证 逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及主症 微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或 滑数。 治法 清热利湿通利经脉 方剂 加味二妙散。黄柏苍术加萆薢防己薏仁蚕沙木瓜牛气龟板 与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜，鉴别 久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛; 与痹证其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动; 鉴别 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉 萎缩。 病机 命门火衰，脾失温煦。 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，主症 脉沉细。 治法 温肾健脾，固涩止泻。 030泄泻 方剂 四神丸。补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸 肾阳虚衰 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 与痢疾泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也鉴别 无里急后重，或无腹痛。 痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 病机 湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 031黄疸 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小主症 阳黄 便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。 热重于湿 治法 清热通腑，利湿退黄。 方剂 茵陈蒿汤。茵陈蒿、栀子、大黄 病机 肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 主症 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 治法 平肝潜阳熄风。 032头痛 方剂 天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明 肝阳头痛 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以与眩晕内伤为主; 鉴别 临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多;眩晕以昏眩为主，虚证较多。 病机 气血不足，不能上荣，窍络失养。 主症 头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。 033头痛 治法 养血滋阴，和络止痛。 血虚头痛 方剂 加味四物汤。当归、川芎、芍药、生地)(加乌菊蔓远味枣仁) 与真心真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不痛鉴别 解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险。 病机 气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心034眩晕 主症 悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。 气血亏虚 治法 补益气血，调养心脾。 方剂 归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆(炒)1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣 仁(炒)1钱，木香5分，甘草(炙)3分，人参1钱。 病机 肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 035中风 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼 斜，舌强语謇，或手足重滞，甚主症 则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 中经络 风阳上扰 治法 平肝潜阳，活血通络。 方剂 天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明 病机 肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头昏目眩。舌红少苔，脉细弦主症 而数。 36胁痛 治法 养阴柔肝。 肝络失养 方剂 一贯煎。麦冬、生地、川楝子、枸杞、当归、沙参 与悬饮悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰， 鉴别 咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 病机 肝郁气滞，清肝泻火。 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不主症 调，苔薄腻，脉弦。 037 郁证 治法 疏肝解郁，清肝泻火。 肝气郁结 方剂 柴胡疏肝散陈皮(醋炒) 柴胡各6克川芎枳壳(麸炒) 芍药各4.5克甘草(炙)1，5克香附4.5克。 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 与癫证癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓鉴别 解。 病机 瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 主症 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。 治法 行瘀散结，通利水道。 038癃闭 方剂 代抵挡丸、 浊瘀阻塞 均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。 与淋证癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出; 鉴别 淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 病机 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。舌尖红，苔黄，脉主症 滑数。 039淋证 治法 清热通淋，凉血止血。 血淋 方剂 小蓟饮子。生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子炙甘草 都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。 与尿血尿血多无疼痛之感，随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，鉴别 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 病机 虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌质红，脉040血证 主症 细数。 咳血 治法 滋阴润肺，宁络止血。 阴虚肺热证 方剂 百合固金汤。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草 贝母麦冬 桔梗玄参 与吐血血液均经口出，但两者截然不同。 鉴别 咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸 闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。 吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃 痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。 病机 疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后主症 重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 原题 夜晚吃饭后出现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数 治法 清热解毒，凉血除积。 041痢疾 方剂 白头翁汤合芍药汤。白头翁(15克)黄柏(12克)黄连(6克)秦皮(12克) 疫毒痢 均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增 多。 与泄泻痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。 鉴别 泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少 有里急后重感。 病机 水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，主症 或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 患者，女，35岁，水肿5年迁延不愈，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺原题 痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 042水肿 治法 活血祛瘀，化气行水。 阴水 桃红四物汤合五苓散。当归，赤芍，川芎，红花、桃仁、丹参，益母草，凌霄花，路路通，桂枝，方剂 瘀水互结 附子，茯苓，泽泻，车前子 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，与鼓胀面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 鉴别 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全 身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 病机 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，主症 有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 043喘证 治法 解表清里，化痰平喘。 表寒肺热证 方剂 麻杏石甘汤。 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘，但喘未必兼哮。 与哮病哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促鉴别 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 病机 肺气欲绝，心肾阳衰。 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，邵东则咳喘欲绝，心悸、烦躁不安，面青主症 唇紫，汗出入珠，肢冷。脉浮大无根。 043喘证 李某，女，73岁，退休。2011年9月25日初诊。患者喘促反复发作18年。1周前气喘正虚喘脱 原题 咳痰加重，今日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝， 心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。 治法 扶养固脱，镇摄肾气。 沉香(镑)附子(炮，去皮、脐)葫芦巴(酒浸，炒)阳参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 起石(研细，水飞)茴香(舶上者，炒)破故纸(酒浸，炒)肉豆蔻(面裹，煨)金铃子(蒸，方剂 去皮、核)木香各,,克肉桂(去皮),,克 病机 瘀血阻滞冲任、子宫。 经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月，又突然崩中，继之主症 漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗，或尖边有瘀点，脉弦细或涩。 治法 活血化瘀，固冲止血。 044崩漏 方剂 逐瘀止血汤。(逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏) 血瘀证 都是非时而下 与经间经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停期出血止; 鉴别 崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 病机 风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利等 主症 症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数;偏于风寒者，兼恶寒，咳喘， 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 045水肿 治法 疏风清热， 宣肺行水。 阳水 方剂 越婢加术汤麻膏姜草枣，加杏防浮术苓泽车桑芩) 风水相搏 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，与鼓胀面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 鉴别 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全 身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 病机 瘀停胃络，脉络壅滞。 胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，主症 046胃痛 或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 瘀血停胃证 治法 化瘀通络，理气和胃。 方剂 失笑散合丹参饮。丹参一两[30g] 檀香砂仁各一钱半[4.5g] 病机 肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 047呕吐 主症 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 肝气犯胃 治法 疏肝理气，和胃降逆。 方剂 四七汤。半夏厚朴汤加大枣 饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，病机 热迫血络而发内痔出血。 便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热， 重坠不适，苔黄，脉主症 弦数。 王某，42岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内047痔 原题 有肿物外脱，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截湿热下注证 石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛。 治法 清热利湿止血。 方剂 脏连丸。 与直肠直肠癌多见于老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重， 癌鉴别 晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触 之易出血。 病机 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰主症 痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 048淋证 患者女，25岁，2012年7月22日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重，热淋 原题 现症见小便频急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法 清热利湿通淋。 方剂 八正散。车前子瞿麦扁蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄 049胃痛 失笑散合丹参饮加减与胁痛鉴别 瘀血停胃 病机 热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉主症 050痉证 细数。 心营热盛 治法 清心透营，开窍止痉。 清营汤。连翘黄连生地竹叶犀角丹参麦冬银花元参 方剂 病机 气郁痰凝，阻滞胸咽。 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉主症 弦滑。 治法 行气开郁，化痰散结。 051郁证 方剂 半夏厚朴汤。(半夏厚朴紫苏茯苓生姜 (梅核气) 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困 痰气郁结 难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，与虚火而当抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重 喉痹鉴虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，别 咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受 外邪则易加剧。 病机 脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼 斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身052中风 主症 不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白，脉浮数。 中经络 风痰入络证 治法 祛风化痰通络 方剂 真方白丸子半夏白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草 病机 痰湿内蕴，壅遏化热。 低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞主症 不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 053内伤发热 治法 燥湿化痰，清热和中。 痰湿郁热证 方剂 黄连温胆汤合中和汤。白术120克黄橘皮厚朴人参茯苓甘草各75克 内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史，起病缓慢，病程较长，虚证为多，与外感多为低热，或自觉发热，高热较少见，兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症; 发热鉴外感发热多因感受外邪所致，起病急，病程短，多为实证，发热初期大多伴有恶寒、兼别 有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。 054血证 病机 中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。 紫斑 主症 反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡， 气不摄血 脉细弱。 治法 补气摄血。 归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆(炒)1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣方剂 仁(炒)1钱，木香5分，甘草(炙)3分，人参1钱。 与丹毒丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局 的鉴别 部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。 病机 肺脏燥热，津液失布。 主症 口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。 055消渴 刘某，教师，46岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁。症见口渴多饮前来就诊。舌上消 原题 边尖红，苔黄，脉洪数。 肺热津伤 治法 清热润肺，生津止渴。 方剂 消渴方。黄连黄芩天花粉藕汁生地知母葛根麦冬 病机 胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 主症 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。 056消渴 治法 清胃泻火，养阴增液。 中消 方剂 玉女煎。石膏(9-15克)熟地(9-30克)麦冬(6克)知母(5克)牛膝(5克 胃热炽盛证 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，与口渴但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦症鉴别 削等消渴的特点。 病机 邪毒炽盛，热入气营。 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚主症 至可见出血性皮疹、紫癜，大便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。 057水痘 治法 清气凉营，解毒化湿。 邪炽气营 方剂 清胃解毒汤。升麻黄连黄芩生石膏丹皮生地紫草栀子碧玉散 与脓疱好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑 疮鉴别 浊，可培养出细菌。 病机 中气不足，阴火内生。 发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，058内伤发热 主症 食少便溏。舌质淡，苔白薄，脉细弱。 气虚发热 治法 益气健脾，甘温除热。 方剂 补中益气汤。升麻、人参、甘草、白术、柴胡、陈皮、当归、黄芪 病机 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 主症 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。 治法 活血化瘀，和络止痛。 059腹痛 方剂 少腹逐瘀汤。小茴香(炒) 干姜(炒) 延胡索没药(研) 当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂(炒) 瘀血内停证 与外内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显; 科、妇外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张; 科腹痛妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。 鉴别 病机 肾阳不足，不能温煦筋脉。 060腰痛 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常肾虚 主症 反复发作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 肾阳虚 治法 补肾壮阳，温煦经脉。 方剂 右归丸。杜仲、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、当归、熟地、山药、附子、肉桂 与肾痹腰痛以腰部疼痛为主; 鉴别 肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 2013年中医执医实践技能考试第二站(附答案) 1(孔最，十宣，天枢的定位。中医脉诊布指。手术区皮肤消毒。腹壁反射的演示 孔最:在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。 十宣:在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共十穴 天枢:在腹中部，脐中旁开2寸 脉诊的选指布指布指:医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(桡骨茎突为标记，内侧部位即为关)，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 腹壁反射: 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 第三节、手术区皮肤消毒 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法; 消毒多为手术第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法; 1、普通皮肤的消毒步骤: 先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70,酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘(消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域(如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 2、手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。 3、消毒方法与注意事项 1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤: 应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处((观看手术区消毒录像) 002胸外按压，膝反射，申脉，少阳，夹脊定位，颈部滚法 003号题1.次髎通里定位2.一指禅推内关3.巴宾司基征4.口对鼻人工呼吸 通里:在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸 次髎:在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔 一指禅按法按内关:在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为: (1)指端一指禅推法:以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 巴彬斯基症:用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧对比。 巴彬斯基征的等位征还包括: 口对鼻的人工呼吸:开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 004 下关、中脘、后溪定位;脉诊布指;踝反射;伤口换药 005 头维、神阙、肺腧;腰部滚法;瞳孔对光反射;心电除颤 头维:在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线庞开4.5寸 神阙:在腹中部，脐中央 肺腧:在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸 腰背部滚法操作 :1、滚法 操作要点: (1)肩、臂放松，肘关节微屈曲120度; (2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点; (3)以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。 (4)压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。 瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作 6天枢，承山，孔最.指摩法.肺触觉语颤.屈曲加压棉垫止血 天枢:在腹中部，脐中旁开2寸 承山:在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处 孔最.:在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。 指摩法:4、摩法 着力点: (1)掌摩法:掌根或掌面。(多用于腹部) (2)指摩法:食指、中指、无名指、小指的指腹。(多用于面部、胸部) .触觉语颤.:医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。 屈曲加压棉垫止血:5、屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 007、天枢百会地机定位 2、肝脏叩诊 3、布鲁经津斯基征 4、无创伤开放气道 008少商、照海、夹脊的定位。肩关节滚法。膝反射。心脏胸外按压。 少商:在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸处 照海:在足内侧，内踝尖下凹陷处 夹脊的定位:在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴 肩关节滚法:滚法操作 :1、滚法 操作要点: (1)肩、臂放松，肘关节微屈曲120度; (2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点; (3)以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。 (4)压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。 膝反射:膝腱反射:检查被检者可取坐位或卧位。 心脏胸外按压:要点:病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2.胸外心脏按压 009公孙，大肠腧，下关。腹部摸法。墨菲氏征检查。普通伤口换药。 公孙:在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方 大肠腧:在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸 下关:在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中 010 1、地机昆仑风府定位 2、膻中一指禅推法 3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法 地机:小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。昆仑:跟腱与外踝之间凹陷处。 风府股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处 膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上;或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 霍夫曼征:医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。 止血带法:1、止血带的缠扎部位:上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。 11秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法;脉诊的选指布指;脊柱的检查方法。 肥皂刷手法:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 (或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 脉诊的选指布指:(同) 脊柱的检查方法:脊柱叩诊:(1)直接叩击法:用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。(2)间接叩击法:检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。 脊柱的弯曲度的检查:检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，观察脊柱有无侧弯。 012 承山、气海、天柱定位;脉诊时手指怎么放;脊椎活动度检查;干手套的带法 (同) 脉诊布指:医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三 指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。 0131.内关，照海，天柱的定位 2.颈部滚法的操作 3.跟-膝-胫的检查方法 4.紧急洗手 014听宫、涌泉定位。直腿抬高试验。拿法。戴手套。 听宫、涌泉定位。直腿抬高试验。拿法。戴手套。 听宫:耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口 涌泉: 足心前三分之一的凹陷中 直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。 拿法拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿，前臂放松，手掌虚空，捏拿方向与肌腹垂直，动作连贯，用力由轻到重，掌指关节运动为主，指间关节不动。 戴手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2,5指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 0151、脊柱弯曲度的检查 2、穿隔离衣 3、承山攒竹太溪定位 脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。4、以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠， 以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。承山:腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处 攒竹:眉毛内侧边缘凹陷处(当眉头陷中，眶上切迹处)即是。 太溪:足内踝与跟腱之间的凹陷中 0161、肺腧、至阴、中脘定位 2、间接叩诊 3、膝反射 4、干手套带法 肺俞:T3棘突下旁开1.5寸 至阴:足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。 中脘:前正中线脐上4寸 间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触;右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。 戴干手套1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2,5指插入左手手套的翻折3 部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 017委中的定位。2拇指推法。3左颌下淋巴结的检查方法4演示手术区域消毒的全过程。 大陵:腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。. 委中:腘横纹中央 拇指推法用指着力，用于肌腱以及腱鞘，着力部位紧贴皮肤，压力适中。单方向直线运动，速度均匀。顺着肌肉、肌腱走行方向用力。 左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。 演示手术区域消毒的全过程1、先用碘伏棉球或小纱布团以切口为中心想周围皮肤顺序涂擦2遍。2、消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。3、如为腹部 手术，可先滴少许碘伏于脐孔，以延长消毒时间。4、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐像感染伤口或会阴肛门处。 018，掌推法的操作,支沟、阴陵泉、行间定位，心肺复苏的操作， 支沟:前臂背侧,阳池上3寸,桡尺骨之间 行间:第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 阴陵泉:在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。胸外心脏按压病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。 19翳风，三阴交、中冲定位;颈项强直检查方法;口对鼻人工呼吸 0 翳风:耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中. 三阴交:在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内后缘 中冲:手中指末节尖端中央 颈项强直检查方法:患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。 口对鼻人工呼吸的操作方法。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10,12次/min。20:风府,内庭,阳陵泉定位。脉诊选指与布指。间接 叩诊示范。无颈部损伤气道开放示范。 020:膻中穴，命门穴，迎香穴。止血带止血。指揉法。甲状腺后位检查法。 膻中:前正中线上，两乳头连线的中点命门:L2-3 迎香:鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中 止血带法:1、止血带的缠扎部位:上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。指揉法用拇指指端附着于腧穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。 甲状腺后位检查法1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。211、照海，外关，隔腧定位 2、肺下界移动度叩诊 3、布氏征 4、颈部无损伤怎样开放气道 021:照海:内髁尖正下方凹陷处 外关: 前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间 隔腧: 位于背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 2、肺下界移动度叩诊 首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。 3、布氏征:患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。 4、颈部无损伤怎样开放气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)。 0221 A地仓腰阳关中极定位2.掌根揉法操作，提问到频率3.浅表淋巴结触诊4.普通伤口换药 B听宫、天枢、公孙定位。指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。 指推法:用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。 心脏触诊:心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。 穿脱隔离衣:一(穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口， 一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学`教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 二(脱隔离衣:解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂;消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领;一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。 023檀中、迎香、命门2，甲状腺检查，3，指揉法，4，橡皮管止血。 膻中: 前正中线上，两乳头连线的中点 迎香: 鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中 命门: 第二腰椎棘突下 2.甲状腺检查(后位):被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。。 3.像皮带止血法。上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。 4.拇指揉法:用拇指，定于一定的部位或穴位上 (1)施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。 (2)着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织 3)压力均匀，动作协调有节律(4)揉动的幅度适中。 ( 0241三棱针刺络法的操作;2一指禅推法的操作;3肺脏听诊;4戴干手套法/一指禅。直流电除颤。心脏触诊 一指禅。(1)指端一指禅推法:以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 (2)偏峰一指禅推法:以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 (3)罗纹面一指禅推法:用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 (4)跪推法:以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。 操作要点: (1)沉肩:肩关节放松，不要耸起，不要外展。 (2)垂肘:肘部自然下垂。 (3)悬腕:腕关节自然屈曲。 (4)掌虚:半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。 (5)指实:着力部位要吸定在治疗部位上。 (6)紧推:是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。 7)慢移:是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。 ( 3.直流电除颤:在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法;首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。电除颤 4.心脏触诊:心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。 025孔最、肾俞、足三里定位;中指揉法;肺下界移动度的叩诊;无损伤开放气道。 孔最:前臂掌面桡侧,尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处 肾俞:L2棘突下旁开1.5寸 足三里:腿前外侧,犊鼻下3寸,胫骨前缘1横指 2.中指揉法;用中指，定于一定的部位或穴位上(1)施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。 (2)着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织 (3)压力均匀，动作协调有节律 (4)揉动的幅度适中。 3.肺下界移动度的叩诊;首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。 4.无损伤开放气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保 持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)。 026少商肩髃内庭定位;心脏叩诊;掌推法特点;紧急洗手法。 少商:拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸 肩髃:肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷 内庭:在足背,第2,3跖骨结合部前方凹陷处 2.心脏叩诊;被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间;叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。 3.掌推法特点;(1)掌推法:用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。(1)着力部位紧贴皮肤，压力适中。 (2)单方向直线运动，速度均匀。 3)顺着肌肉、肌腱走行方向用力。 ( 4.紧急洗手法。当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 027 阴陵泉，下关，少商的定位拿法的操作穿干手套单手肝脏出诊触诊 阴陵泉:在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处 下关:闭口取穴,颧弓下缘凹陷处,下颌骨髁状突前方少商的定位 2.拿法的操作操作要领: (1)拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。 (2)前臂放松，手掌虚空。 (3)捏拿方向与肌腹垂直。 (4)动作连贯，用力由轻到重。 (5)掌指关节运动为主，指间关节不动。 3.穿干手套:1)取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。 2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。 3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 4)将左右手的指套调整至紧适的位置。 4.单手肝脏出诊触诊:肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。 028合谷,地机,昆仑, 脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣。 合谷:在手背,第一二掌骨间,当第二掌骨桡侧中点 地机:小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸 昆仑:跟腱与外踝之间凹陷处 2.脉诊布指:医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 3.肝浊音界的扣诊: 叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝上界;叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常为9-11cm。 4.穿隔离衣: 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领的两端向外折，对齐肩缝，暴露出袖笼，右手持认领，左手伸入袖内上抖，换手依法穿好另一袖，两手上举，奖衣袖尽量抖上，两手由衣领中央顺边缘对齐，向一侧折叠，不暴露 清洁面，另一手持拿腰带绕至前面系好，然后进行操作 0291、行间、关元、外关定位 2、腹壁静脉曲张检查 3、颈项强直检查 4、伤口换药 1、行间: 第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 关元: 前正中线脐下3寸 外关: 前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间 2、腹壁静脉曲张检查 3、颈项强直检查 : 患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。 4、伤口换药: 1.用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上 030 1、照海、曲池、水沟定位; 2、拇指按法操作; 3、脾脏触诊; 4、有创面伤口换药; 照海: 内髁尖正下方凹陷处 曲池:肘横纹外侧端,屈肘,尺泽与肱骨外上髁连线中点 水沟:人中沟上中1/3交点处 2.拇指按法操作:用拇指端或指腹按压。(1)按压体表。 (2)着力部位要紧贴体表，不可移动。 (3)垂直向下用力。 (4)逐渐用力，由轻到重，不可用暴力猛然按压。 3.脾脏触诊:脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式 呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。有创面伤口换药:1.用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 031号题: „„1，梁丘、神门的定位和主治,肩井的按法。演示振水音的检查。演示口对口人工呼吸。 梁丘:髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸 大肠俞:第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。 „„版本2:1曲池，梁丘，大肠俞的定位，2浅表淋巴结的触摸顺序，3掌跟揉法，4手术消毒的全过程， 浅表淋巴结的触诊顺序:检查者将示、中、环三指并拢，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等的皮肤上进行滑动触诊。 032迎香、命门定位;拇指揉法;甲状腺触诊(后面);胸外按压 迎香:鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中 命门:后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。 甲状腺(后位)的触诊:(1)甲状腺峡部:站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。医|学教育网搜集整理(2)甲状腺侧叶:一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前 缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 033号题，条口天枢环跳定位，肘按法的操作，普通伤口换药的方法 :条口，天枢，环跳定位。肘按法的操作。普通伤口换药。 条口:正坐屈膝位，在犊鼻下8寸，犊鼻与下巨虚的连线上取穴。直刺 l,1.5寸。 天枢:脐中旁开2寸。 环跳:侧卧屈股。当股骨大转子高点与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点处。 肘按法:自己比划去。。。 肘按法的操作:自己比划去。。。 伤口换药 (一)目的:检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。(二)换药规则(几种伤口情况)1.遵守无菌操作(1)戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。(2)换药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。(3)换药后的下敷料要另外处理。(3)换药顺序:先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤 5天换口。(4)换药次数:应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后3-药1次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可1天多换。 034鱼际，气海，丰隆。肘按环跳。冲击触诊。止血带止血。 鱼际，气海，丰隆。肘按环跳。冲击触诊。止血带止血。 鱼际:第,掌骨中点桡侧，赤白肉际处。直刺0(2,0(5寸，禁灸。 气海:前正中线脐下1.5寸直刺1-2寸 丰隆:小腿前外侧,外踝尖上8寸,条口外,距胫骨前缘2横指 直刺1.0-1.5寸 止血带法:用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血者。注意要每隔一小时放松1-2分钟，使用时间不超过4小时，上止血带伤员必须有显著标志，注明止血带启用时间，优先后送。松解止血带之前应先输液或输血。 0035:1通里中极内庭定位2一指禅推曲池3触诊前胸部呼吸运动检查4、腰椎骨折急救搬运。 036后溪，承山，神庭定位。肺部听诊。脉诊布指。腹壁反射。消毒区。 后溪:微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 承山:腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 神庭:前发际正中直上0.5寸。 肺部听诊: 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。 脉诊布指: 医生和病人应侧向坐，左手按病人右手脉，右手按左手脉。中指定关，接着用食指按关前寸脉部位，无名指按尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，用指尖与指腹交界处指目接触脉体。布置疏密要和病人身长相适应。 腹壁反射: 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。 36:后溪，承山，神庭定位。肺部听诊。脉诊布指。腹壁反射。消毒区。 后溪:微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 承山:腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 神庭:前发际正中直上0.5寸。 肺部听诊: 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位 进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。 脉诊布指: 医生和病人应侧向坐，左手按病人右手脉，右手按左手脉。中指定关，接着用食指按关前寸脉部位，无名指按尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，用指尖与指腹交界处指目接触脉体。布置疏密要和病人身长相适应。 腹壁反射: 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。 037号题听宫 公孙 中极定位 一指禅推法中脘 操作直流电电除颤 心脏触诊 听宫:耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口,直刺0.5-1寸 公孙:在足内侧缘，第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。直刺0.6,1.2寸。 中极:前正中线脐下4寸 直刺1-1.5寸 心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。 电除颤:首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。电除颤 038:肺腧、大椎、下关的位置。关元穴的一指禅推法。心脏瓣膜听诊区的听诊演示。屈曲肢体加压包扎的操作。 肺俞:T3棘突下旁开1.5寸 大椎:后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 关元:前正中线上，脐下3寸。 心脏瓣膜听诊:主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听 诊的顺序为二尖瓣听诊区(位于心尖搏动最强点，第5肋间隙左侧锁骨中线内侧)、肺动脉瓣听诊区(位于胸骨左缘第2肋间隙)、主动脉瓣听诊区(位于胸骨右缘第2肋间隙)、主动脉瓣第二听诊区(位于胸骨左缘第3肋间隙)、三尖瓣听诊区(位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间)。 屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 039:隔俞，行间，鱼际定位。一指禅推气海。手术区域消毒。腹部反跳痛。 . 膈俞:位于背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。斜刺0.5,0.8寸。 行间:第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。直刺0.5,0.8寸。 鱼际:第,掌骨中点桡侧，赤白肉际处。直刺0(2,0(5寸，禁灸 手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。 3、消毒方法与注意事项 1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 腹部反跳痛:触诊时由浅入深进行按压，在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手抬起来，此时如果患者感觉到腹部骤然加剧，并有痛苦表现情。称为反跳痛。 40.翳风 十宣 肺俞定位;脊柱损伤的搬运法;肘按环跳穴;右肾触诊 脊柱损伤的搬运法; 脊柱骨折的急救搬运法:1)先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2)对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 肘按环跳穴;以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压。 40 毫针提插法;指摩法;心脏叩诊;胸外按压(同) 40 胸部视诊，佝偻病胸的概念，换药，引流条有几种的提问，脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛反跳痛(同) 41 循法操作; 一指禅在曲池的操作;触觉语颤;肥皂水洗手，要说到浸泡之后(同) 042针刺摇法。戴干手套。肱二头肌反射。项部滚法。戴无菌手套 针刺摇法:毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二:一是直立针身而摇，以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 戴干手套法:先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2~5指插入做手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 肱二头肌腱反射:医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌腱收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5~6节。 项部滚法:1.侧滚法:用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。2.立滚法:用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续的作用在治疗部位上。 43.曲池、秩边、中冲定位，语颤，口对鼻人工呼吸，指揉法 曲池:屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 秩边:平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 中冲:中指尖端的中央。 语颤:检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。 语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。 口对鼻人工呼吸:口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 指揉法:用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 044:隔盐灸。脉诊选指布指。冲击触诊。脱隔离衣。 045 刺血拔罐，神门指揉，肺活动度，急诊手术洗手胸部扩张度检查，快速手术洗手步骤 045号题。针刺震颤法，掌摩法，肾脏压痛点，伤口换药 肾脏、输尿管压痛点:在下腹部触诊时，由浅入深进行按压，如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点。 ?季肋点:在第10肋骨前端; ?上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘; ?中输尿管点:在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处); ?肋脊点:在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角; ?肋腰点:在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。 046三菱针的操作拇指推法西医肺部听诊，带消毒手套 三棱针刺法是用三棱针点刺穴位或浅表血络，放出少量血液，以防治疾病的方法。操作过程的叙述中一定要提及注意无菌操作，防止感染。另外，对点刺放血的叙述，要提及“宜轻、浅、快、出血不宜过多，不要刺伤深部大动脉”。 (1) 三棱针点刺出血 具体操作: ?针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位; ?对针刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。 ?针刺时，左手拇指、食指、中指三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3-5毫米，对准已消毒部位， 刺入3-5毫米。 ?刺入后，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。 (2)散刺法(又称围刺、豹纹刺) 操作:消毒后，根据病变大小的不同，持三棱针由病变边缘呈环行向中心点刺，可刺10-20针或以上。 功用:去瘀生新，活血通络。多用于局部瘀血、肿痛和顽癣等。 (3)挑刺法 ?首先消毒，以左手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定; ?右手持三棱针迅速刺入皮肤1-2mm，随即将针身倾斜，挑破皮肤，使之出少量血液或黏液; ?也可再刺入5mm深，将针身倾斜并使针身轻轻提起，挑断部分皮下纤维组织; ?出针，局部消毒，覆盖敷料。 功用:血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。 拇指推法:(1)掌推法:用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。 (2)指推法:用指着力，用于肌腱以及腱鞘。 (3)肘推法:用掌着力，用于脊柱两侧。 操作要领: (1)着力部位紧贴皮肤，压力适中。 (2)单方向直线运动，速度均匀。 (3)顺着肌肉、肌腱走行方向用力。 西医肺部听诊:被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。 带消毒手套: 1、要在穿好手术衣后才戴无菌手套。 2、要求: 1)先看手套消毒日期，注意是否过期。 2)选取适合自己手指大小的手套，如身高在160CM以下的可选6号半手套，160~168CM可选7号，高于168CM者可选7号半，高于180CM可选8号。 3、方法: 1)取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。 2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。 3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 4)将左右手的指套调整至紧适的位置。 0471、布氏征 2、反跳痛 3、手术消毒 布鲁金斯基征:患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。 反跳痛:腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情或呻吟，为反跳痛。 手术消毒:手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法; 消毒多为手术第一助手执行。 常见部位的碘酒酒精消毒法; 1、普通皮肤的消毒步骤: 先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70,酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘(消毒范围应包括手术切口周围15cm的 区域(如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 2、手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。 3、消毒方法与注意事项 1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤: 应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处(481、中医切脉和布指 、间接扣诊 3、肝颈静脉返流征的检查 4、戴手套 2 048，掌推下肢的操作;肱二头肌检查;瘢痕灸的操作;穿脱隔离衣(同) 049号题。回旋灸 肥皂洗手法 三指拿法 腹壁反射(同) 049橡皮止血带的操作。夹持进针演示。量血压。掌按法。 50瘢痕灸，拇指揉神门。脾脏触诊，急诊刷手 51.温针灸操作，揉法操作，巴宾斯基，心肺复苏 温针灸的操作:将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出。 揉法操作以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。 Babinski(巴宾斯基)征: 检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。 心肺复苏: 052游走罐。中医布指。带干手套。还有个肺下界叩诊。 游走罐:即把关时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下，或左、右需拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或淤血时，将罐起下。此法适宜面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。 中医布指:医生和病人应侧向坐，以左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布置疏密合适，吆喝病人的身长相适应，身高臂长着布指宜疏，身矮臂短者宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸关尺三部脉。 带干手套:先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两指手套拇指相对相。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2-5指插入左右套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 肺下界叩诊:平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第、第8、第10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大(因有胃泡鼓音区)6 外，其余与右侧大致相同53.三棱针点刺;掌按法;肺下界叩诊;穿隔离衣 053.走罐中指揉法心脏听诊伤口换药 中指揉法:用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 心脏听诊顺序: 患者取卧位或坐位，顺序:二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。 伤口换药(同) 054行气手法刮法，浮髌试验，中指揉中皖，急诊手术洗手法 055 1指切进针2.肘按环跳3.拉赛格证4.电除颤 1.指切进针2.肘按环跳3.拉赛格证4.电除颤 指切进针:又称爪切近阵法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴，此法适宜断针的进针。 肘按环跳:环跳穴在股外侧部，侧卧屈股，当肌骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处。以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压。 拉塞格征:又称支腿抬高试验:检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。 电除颤:目前多数除颤器使用的是单相波除颤，首次电击能量200J，第二次200—300J，第三次360J。直流电除颤器一般将两个电极分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋中线上。 还在曲池一指禅 056 1舒张进针法，2脊柱弯曲度检查，3脉诊选指，布指，4肘部压迫止血的 057 針刺角度曲池一指禪手術區消毒還有脊柱活動度 針刺角度。曲池一指禪。手術區消毒。脊柱活動度。 )直刺:是针身与皮肤表面呈90?垂直刺入。此法适用于人体大部针刺角度:1 分腧穴。 2)斜刺:是针身与皮肤表面呈45?左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。 3)平刺:是针身与皮肤表面呈15?左右沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少的腧穴，如头部的腧穴等。 曲池一指禅:曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中。以拇指指端着力于曲池，通过指尖关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩垂肘悬腕掌虚指实紧推慢移。 手术区消毒:一般由第一助手洗手后执行，先用2.5,碘酊棉球或小纱布团以 切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70,酒精涂擦2,3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒 范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白 或 自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1,新洁尔灭、0.1,洗必泰、0.1,硫柳汞酊、0.75,PVP-I等涂擦2,3遍，以免刺激皮肤或黏膜。 脊椎活动度:检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为:前屈、后伸皆为45?，即前屈时，下颏可接触 胸骨柄;后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约为45?，即耳垂可接触耸起的肩部。左(右)旋转约为60?，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度 时，病人取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为:前屈约为45?，后伸约35?，左、 右侧弯各30?，旋转45?。 058针灸提插;左下颌淋巴触诊;中脘穴一指禅推法;胸外按压 针灸提插。左下颌淋巴触诊。中脘穴一指禅推法。胸外按压。 针灸提插:是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。 左下颌淋巴触诊:将左手置于被检查者头顶，使头微向左倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右倾斜 中脘穴一指禅推法:中脘穴在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸，以拇指的偏锋着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩垂肘紧推慢移。 胸外按压:患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁，按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处，另一手掌重叠其上，双手指背不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3-5cm(成人)，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。59针灸的捻转。关元一指禅。肾区扣诊。口对鼻呼吸。 059:针灸的撵转。关元一指禪。肾区扣诊。口对鼻呼吸。 060 温和灸气海穴一指禅推脑膜刺激征有创伤口换药 温和灸:施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2,3cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10,l5分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。 肝浊音界叩诊:肝脏上下界的叩诊:自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界:自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。 腹部掌摩:以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行:胃脘部?上腹?脐?小腹?右下腹?右上腹?左上腹?左下腹。 有创伤口换药:(同) 2013年中医执医实践技能考试第三站 临床答辩 【1号题】 腰痛的问诊尺泽，照海主治，双重诊断胁痛()与急性乙型肝炎。高血压的分类 【2号题】1.医风、中冲、三阴交定位;2.孔最、大陵主治;3.高血压，头痛、肝阳上抗;4.缺血性贫血病因:1.慢性失血2.铁需要量增加而摄入量不足3、铁的吸收障碍 【3号题】癫痫问诊风寒感冒，急性支气管炎 中冲，手三里主治，肝硬化病因:病毒性肝炎、慢性乙醇中毒、长期胆汁淤积、循环障碍、其他如寄生虫等等 【5号题】下痢脓血2年的问诊 慢性肾盂肾炎中西医诊断 支沟 公孙的主治 上消化道出血的常见病因:上胃肠道疾病、门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂、上胃肠道邻近器官或组织疾病、全身性疾病 [8号题]心悸问诊，阴陵泉、腰阳关主治，冠心病。腰椎间盘突出症的症状。 【9号题】1.胃脘部隐隐作痛1个月，大便色黑以这个为主诉围绕现病史询问;2.血海、大椎的主症;3顽固性咳嗽两个月伴胸闷什么的，外加一堆淤血证候，然后一堆实验室检查，最后有个病理提示鳞状细胞癌，问中医病证和西医诊断;4. 肺炎球菌肺炎的并发症:感染性休克、胸膜炎及脓胸、心肌炎、肺外并发症 [010] 1.郁病 梅核气2.腰痛的取穴3.血证 齿衄 特发性血小板减少性紫癜4.肺心病急性加重治疗 【11号题】肺腧 神阙主治 风热咳嗽:西医诊断;肺癌组织分型:中央型、周围型 鳞状上皮细胞癌 小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、肺泡癌;胸痹问诊; 【11号题】神阙，肺腧主治心绞痛问诊病历中诊断咳嗽，西医急性支气管炎支气管肺癌组织学分类 【12号题】1.女，喘息气促10加重1天的问诊。2.中医诊断:心悸痰火扰心。西医:心律失常房早。3.肝硬化并发症:肝功能减退的症状(全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌失调) 门脉高压(脾脏肿大、厕纸循环建立和开放、腹水) 并发症(急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染等)。 【12号题】肺结核问诊，膈腧，中脘的主治，风湿热表现:1心脏炎(心肌炎心内膜炎、心包炎) 2多发性关节炎 3皮肤病变 (环形红斑) 4舞蹈症 5其他表现，中风 西医脑梗死。 【13号题】水肿问诊，胃腧、膻中主治，诊断:呕血上消化道出血，糖尿病酮症酸中毒的诊断:三多一少症状加重，呼吸深快有烂苹果气味 后期尿少血压下降 心率加快 四肢厥冷 尿糖尿酮强阳性 co2结合力降低 血糖多为16.7~33.3mmol/L，血钠血氯降低 白细胞计数增高 【14号题】左足肿胀，溃疡7天为主诉问诊，定喘与大肠俞的主治，中医诊断:胃痛，肝气犯胃，急性胃炎，双胍类降糖药的机制:减少肝醣异生和肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，调节血脂，单独应用不引起低血糖反应。 【15号题】男30岁右下腹疼痛2天 问诊昆仑，夹脊主治中医辨证水肿 阴水脾阳虚衰证西医为肾小球肾炎心力衰竭代偿期临床表现:左心衰:呼吸困难(劳力性呼吸，端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难)咳嗽 咯痰 咯血右心衰:体循环淤血(食欲不振，腹胀、恶心呕吐、肝区胀痛、少尿) 【16号题】妊娠60天，阴道少量出血，问诊。申脉十宣主治。哮病，冷哮证，支气管哮喘。肺癌治疗原则:手术根治为主，配合化疗放疗免疫治疗中西医治疗 【18号题】1、黄疸问病史 2、太虚、天枢主治 3、高血压危重病治疗:迅速降压、制止抽搐 降低颅内压 4、尿酮体阳性意义 糖尿病酮症酸中毒 【19号题】腹痛问诊 太冲 商阳主治 痢疾 幽门杆菌三联疗法:阿莫西林 克拉霉素+抑酸药如奥美拉唑 【20号题】胁肋胀痛，走窜不定5天。问现病史及相关主症。下消化道出血概念(上消化道出血:屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血)。合谷命门的主症。水肿肾病综合征双重诊断 【21号题】1、合谷，膈腧功能主治 2、眩晕头重问诊 3、再障临床表现(进行性贫血、出血及感染) 4、黄疸的鉴别 【22号题】1、浮肿 问诊 2、足三里神庭 主治 3、中医辨证 痹症 肝肾两虚证 西医 类风湿性关节炎 4、甲状腺危象的治疗:去除诱因。抑制TH合成、释放，迅速阻滞儿茶酚胺的释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应 肾上腺皮质激素 对症治疗 【23号题】小便不爽，排尿无力伴腰膝冷痛一个月。问诊;条口(下肢萎痹、脘腹疼痛)，水沟(急救要穴之一、口鼻面部病症)主治;脑梗诊断要点:1可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史，2常有TIA中风病史3突然起病4脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围;咳嗽，痰热郁肺，copd急性发作期,,支气管扩张伴感染 【24号题】皮肤紫斑的问诊 丰隆关元(少腹疼痛，疝气，肠腑病症，妇科病症)的主治 肺痨 脾气虚的中西医诊断 肺结核 脑出血(一般治疗、减轻脑水肿降低颅内压、降血压及并发症的处理)降血压的治疗:一般控制在150-160/90-100 可选用尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利等 【26号题】下肢肌肉萎缩 腰其酸软问诊 肾腧 四神聪的主治 诊断尿血下焦湿热 急性肾小球肾炎 高血压用药种类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α受体阻滞剂 [028]岁妇女，产后1周恶寒发热2天，现病史及相关病史问诊2.针刺晕针处理， 注意急救穴 【29号题】问病史:女，入睡困难，心烦耳鸣2年，加重1周。鱼际(肺系热性病，小儿疳积)，攒竹(头痛，眉棱骨痛，目部病症，呃逆)主治。诊断:先兆流产(胎漏)。慢性肾衰竭的诊断:血液检查(贫血明显<80g/L，血浆白蛋白降低，<30g/L，尿素氮肌酐升高，酸中毒时，血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 显示代谢性酸中毒，常有低血钙高血磷高血钾)尿液检查(尿蛋白量多少不等，尿沉渣有红细胞白细胞和颗粒管型，尿渗透压降低，甚至为等张尿)肾功能(内生肌酐清除率下降，肾小管浓缩稀释功能下降，肾血流量及同位素肾图示肾功能受损)。 【29号题】1、患者恶心呕吐、呼大蒜气味问诊有机磷中毒 2、太冲、胃俞主治 3、急性 【29号题】糖尿病酮症酸中毒的治疗:1立即补液，一般0.9%氯化钠溶液1-2小时内输入1000-2000ml 2小剂量短效胰岛素治疗3纠正酸碱平衡失调4充份补钾5去除诱因和处理并发症 【30号题】便血问诊 腰阳关、阳陵泉主治 消渴病 糖尿病 急性脑梗死诊断要点:1可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史，2常有TIA中风病史3突然起病4脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围; 【32号题】男头颅刺痛3天 下关(面口病症 耳疾)、秩边(腰及下肢病症 小便不利 便秘 痔疮)主治 心悸 心血不足 冠心病(胸痹 心绞痛,,)室早心电图表现:提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异味平、P‘波 2.QRS波群形态宽大畸形 QRS波群时间>或等于0.12s 3、T波方向与qrs波群主波方向相反4、有完全性代偿间歇 【33号题】足三里 神庭的主治;浮肿3年，伴腰痛1年问诊;痹症 类风湿性关节炎;甲状腺危象的治疗:去除诱因。抑制TH合成、释放，迅速阻滞儿茶酚胺的释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应 肾上腺皮质激素 对症治疗。 【33号题】男，35岁，尿中夹沙石2天，问诊。梁丘 承山的主治 痢疾的中西医诊断 风湿热关节炎的临床表现:1、多发性，以膝、踝、肘等大关节为主，典型表现为红肿热痛和运动功能障碍2、对称性3、游走性4、炎症消退后关节功能完全恢复而不留畸形。 【34号题】心悸问诊 历兑至阴(胎位不正滞产 头痛目痛 鼻塞鼻衄) 胃痛 慢性萎缩性胃炎 消化道出血的并发症:1呕血与便血 2失血性周围循环障碍 3氮质血症 4发热 5对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响 【35号题】下痢脓血2年的问诊慢性肾盂肾炎中西医诊断支沟(便秘 耳鸣耳聋 瘰疬 胸胁胀痛 热病)、公孙的主治，上消化道出血的常见原因:上消化道疾病，门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂、上胃肠道邻近器官或组织疾病、全身性疾病 【36号题】痢疾问诊 地机、翳风主治 尿血尿量多3小时的中西医诊断:尿血 急性胰腺炎的病因:胆汁或十二指肠液反流 胰管梗阻 十二指肠乳头部的病变 其他 【36号题】 1、三阴交，神门主治 2、腹痛，粘液脓血便的临床意义 3、有机磷M样症状。 【37号题】1、悬钟(髓海不足病患 颈项强痛 下肢萎痹)主治 2、淀粉酶升高意义 3、问诊结核 【38号题】1、脑出血要点 2、白细胞升高意义 3、水沟、委中主治作用 【38号题】 1、女，36岁，乳房肿块胀痛一年，围绕主诉问现病史;2、后溪(癫狂 疟疾 手指及肘臂挛痛)、悬钟(髓海不足病患 颈项强痛 下肢萎痹)的主治;3、胁痛-肝络失养，乙肝;4、急性肾小球肾炎的诊断:链球菌感染1-3周出现血尿水肿高血压，尿检有肾性血尿、不同程度的蛋白尿，必要时可做肾穿刺活检。 【39号题】淋证 血淋与尿血鉴别 【40号题】听宫期门(肝胃病症 奔豚气 乳痈)主治行经腹痛问诊 病历中西医诊断 糖尿病 消渴 肺结核传染源 传播途径 【41号题】?32岁女性结婚四年未受孕描述现病史以及问诊?针灸治疗抽搐的主穴 (水沟 内关 合谷 太冲)，兼神昏的配穴(发热加大椎曲池 神昏加十宣涌泉 痰盛加阴陵泉丰隆 血虚加血海足三里)?病历中医诊断为喘证 西医为肺炎?食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施(药物止血、气囊压迫止血 内镜治疗 经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术 手术治疗) 【43号题】畏寒发热，鼻涕的问诊 牙痛的主穴(合谷、颊车、下关) 胃火牙 痛的配穴 (内庭 二间)风火外关风池 阴虚加太溪行间 中西医诊断消渴 糖尿病 急性重型肝炎的临床表现:黄疸迅速加深，明显的出血倾向，肝脏迅速缩小可有肝臭，神经系统症状有烦躁瞻望昏迷脑水肿，急性肾功能不全，合并上消化道出血，感染及急性肾衰竭而死亡。 【44号题】咳嗽咳痰问诊;虚脱治法(回阳固脱，苏厥救逆)和主穴(素廖、水沟、内关);神志昏迷加中冲涌泉，肢冷脉绝加关元神阙百会 胃痛(饮食伤胃)急性胃炎;抗甲状腺药物的不良反应(粒细胞减少 肝损伤 甲减) 【45号题】委中穴主治，慢性肺心病的肺和心脏代偿期的临床表现:肺部原发疾病表现(长期慢性咳嗽、活动后气短心悸等，肺气肿，听诊干湿罗音)肺动脉高压和右心室肥大体征(肺动脉瓣区第二心音亢进 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，右心室肥厚扩大) 【46号题】便秘问诊风热哮喘的针灸治疗(治则:驱邪肃肺，化痰平喘 列缺 尺泽 膻中 肺腧 定喘 风热加大椎 曲池)中医:痹症，风湿痹阻西医:风湿性关节炎 喘息性慢性支气管炎(气流受限不可逆)与支气管哮喘(可逆 有哮鸣音)的鉴别 【47号题】痔疮内痔湿热下注证 脏连丸 与直肠癌相鉴别 ( 王某 42岁已婚 干部 便血一个月 便血色鲜 量较多 血便不相混便时肛门内有肿物外脱便后可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 苔黄腻 脉弦数 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛 【48号题】A黄疸阴黄的问诊 心绞痛针灸治法(通阳行气，活血止痛)取穴(内关、阴郗、膻中) 眩晕、高血压 特发性血小板减少性紫癜诊断要点:1临床有多系统出血倾向，以皮肤、粘膜出血多见2.多次检查血小板计数减少3.脾脏不肿大或轻度肿大4.骨髓聚合细胞正常或增多，有成熟障碍5.具备以下5项中任何一项者:波尼松治疗有效、脾切除有效、PAIg阳性，PAC3阳性，血小板测定寿命缩短。并除外继发性血小板减少症。 B月经淋漓一个月的问诊，天宗，行间的主治，瘿病的中西医病名，证型忘记了，闹栓塞的病因 【49号题】1、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊;2、风寒阻络型落枕治法(舒筋通络，活血止痛)、取穴(外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟)风寒加风池合谷; 3、中医西医诊断:咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量;咳血 肺炎4、高血压药的用药原则; 【50号题】1.郁证梅核气的问诊要点2.治疗腰痛主穴(阿是穴、腰痛点、肾输、委中)及远端配穴3.齿衄，特发性血小板减少性紫癜 4.慢性肺源性心脏病急性发病的处理:1控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，3控制心力衰竭，4控制心律失常，5糖皮质激素的应用，6降低血液粘度应用，7并发症的处理 [051] 泄泻问诊;滞针处理;病例双重诊断:阳黄(湿重于热)甲型病毒性肝炎;抗o阳性的意义 [054]1.产后1周，恶寒发热2天 问诊2.晕针的处理3.病例分析中医胃痛 西医慢性胃炎4.慢性阻塞性肺气肿 [055] 男，50，四肢强急抽搐1天问诊，犊鼻穴阳陵泉主治，急性肾炎，阳水，风水相博，急性阑尾炎主症 【56号题】带下量多臭味5天问诊 单向捻针滞阵措施 腹痛湿热中阻 急性胰腺炎 脓血便红(肠道下段炎症或出血，如痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等)白细胞(急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎)意义 【57号题】男孩11岁，发热，左腮痛的问诊 重度晕针的急救方法 头痛肝阳上亢 西医高血压2级 三度房室传导阻滞(P=P与R-R间隔各有其固定的规律，两者无关系 心房率》心室率 心室率慢而规则 心室率约40-60次/分) 【58号题】女 7岁 发热七天 皮肤疱疹三天，现病史及相关病史的问症。针灸弯针的的处理(轻度弯曲，应慢慢将针拔起，过大时，顺着弯曲方向取针，体位变动引起，回到原位再拔起)。患者慢性肾盂肾炎，近来尿量少(400ml),肌酐、尿素氮(多少忘了，看下分期)，近来尿少，神疲„，中医病症证型，癃闭 西医诊断慢性肾盂肾炎。白细胞中性粒细胞增高(具体多少忘了)的临床含义 【59号题】男，頸椎痛3天2拔罐起泡處理3水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症 4滲出液 【60号题】1、伸直型挠骨下端骨折的问诊(就是摔倒掌着地手痛2小时)2、中腕温针灸起泡处理3、中经络 风阳上扰 脑出血 4、千万记住肌苷500多，(提醒大家不同书肌酐单位可能不同，别光看数字哦)中医书是尿毒症晚期 无题号: 脑梗塞鉴别:脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。中风病史及现在病询问 胸痹真心痛 急性盆腔炎的鉴别 中风病史及现在病询问 胸痹真心痛 急性盆腔炎的鉴别 头痛的问诊2.秩边、听宫的主治3.病历诊断 胸痹(中医)、心绞痛(西医)4室性早搏的心电图特点。 急性支气管 和支气管炎诊断要点 (有发热恶寒 水肿 有血尿阳)——中西医辩证 内关少商主治，腰痛伴下肢麻木问诊，病例题心悸，内风湿关节炎关节表现(风湿临床表现:晨僵持续至少1小时(》6周) 3组或3组以上关节肿(》6周) 对称性关节肿(》6周) 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(》6周) 有类风湿皮下结节 类风湿因子阳性(滴度>1:32) 手X线片改变 ) 赤下脓血便的问诊2、公孙 支沟的主治3、淋证 劳淋 尿路感染,4、上消化道出血的常见原因 1、赤下脓血便的问诊2、公孙 支沟的主治3、淋证 劳淋 尿路感染,4、上消化道出血的常见原因 乙肝的实验室检查及临床意义 1.小儿7岁，发热2天，皮肤疱疹1天问病史2.针灸弯针的处理3.双诊:癃闭(肾阳衰惫证)，慢性肾盂肾炎，慢性肾功能不全(尿毒症期)4.白细胞和中性粒细胞升高，排除白血病后，考虑什么疾病, 1、黑便、腹痛的问诊;2、血海、大椎主治;3、肺癌双诊断;4、肺炎链球菌性肺炎的并发症。 三站的答题步骤: 一、 1、 主诉:1分 2、 现病史:基本上原话(一定要写起病时间)+现症见:(不要写舌苔脉象)2分 3、 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史无异常1分 4、 中医辨病辩证依据(含病因病机分析):以****为主症，诊断为:**;患者******，舌*苔*，脉*,辩证为****。其病因病机为:****(患者****，舌**苔**脉**，为**之象)8分 5、 中医病症鉴别:5分 6、 诊断:中医疾病诊断:**5分，中医证侯诊断:**5分 7、 治法:4分 8、 方剂:3分 9、 药物组成、剂量及煎服法:****服法:三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。6分 二:第二站:中医操作1题，10分;穴位定位1题(3个穴)10分;西医体格检查1题5分(边做动作边描述要点，要说出阴性及阳性体征);西医操作1题，5分。 二:第三站(口试，15分钟，30分) 1、 病史采集:8分 答:(1)采集该患者的现病史要询问: ? 发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况。 ? **发作的时间、加重及缓解的因素。 ? 有无**等伴随症状。 ? 诊疗经过情况:是否到医院诊治,做过哪些相关检查,如*****等，结果如何,用过何药进行治疗,如何用法,效果如何, (2)采集相关病史要询问: ?有无***等相关病史 ?有无类似病史、家族史及药物食物等过敏史。 2、 2个穴位主治或者是针灸异常情况处理8分; 3、 临床判读6分， 4、临床答辩8分 祝愿大家执医顺利通过～～～ 以上内容源自丁香园论坛，感谢丁香园的各位战友的分享～ 2013 C类安全员 复习 判断 单选 多选 案例—— 案例题 1. C类 对负责人处罚 1、企业是安全生产管理的主体。企业负责人或项目经理违反 安全生产法有关规定将受到处罚。作为一名企业负责人或项 目负责人应熟悉和了解《安全生产法》有关安全生产法处罚 规定，更自觉地遵守有关法律法规。 (1) 不依照安全生产法规定保证安全生产所必需的 资金投入，致使生产经营单位不具备安全生产条件的， 责令限期改正，提供必需的资金;逾期未改正的，责 令生产经营单位停产停业整顿。(多选题) A、生产经营单位的决策机构 B、生产经营单位的主要负责人 C、个人经营的投资人 D、不含个体经营的投资人 E、施工项目负责人 答案:ABCE-P65 (2) 生产经营单位未按照规定设立安全生产管理机构或者配 备安全生产管理人员，责令限期改正;逾期未改正的，责 令停产停业整顿，可以并处 的罚款。(单选题) A、2万元以下 B、10万元以下 C、2万元以上10万元以下 D、2万元以上20万元以下 案例题1. C类 对负责人处罚 答案:A-P52八十二条 (3) 生产经营单位的主要负责人有违法行为，导致发生生产安 全事故，尚不够刑事处罚的，给予撤职处分或者处 的罚款。 (单选题) A、2万元以下 B、10万元以下 C、2万元以上10万元以下 D、2万元以上20万元以下— 答案:D-P65八十一条 案例题1. C类 对负责人处罚 (4) 生产经营单位的主要负责人有违法行为， 导致发生生产安全事故，构成犯罪的，依 照刑法有关规定追究刑事责任。(判断题) A、正确 B、错误 答案:A-P52八十一条 (5) 生产经营单位的主要负责人受刑事处罚或 者撤职处分的，自刑罚执行完毕或者受处分之 曰起， 不得担任任何生产经营单位的主 要负责人。(单选题) A、2年内 B、3年内 C、5年内 D、10年内答案:C-P65八十一条 2、国家建设主管部门提出了加强企业安全生产条件动 态监管的有关文件精神。取得安全生产许可证的企业 应当继续完善安全生产条件，遵守有关法律法规，自 觉接受有关部门及社会的监督。否则，企业将受到相 应的处罚。所以，企业主要负责人应当熟悉和掌握有 关企业安全生产条件动态监管的有关文件精神。试回 答如下问题: (1)、企业转让安全生产许可证的，没收违法所得， 处10万元以上50万元以下的罚款，并暂扣其安全生 产许可证。(判断题) A、正确 B、错误案例题2 C类安全生产许可证动态监管 答案:B-P62 二十一条 (2)、 有关部门将提出暂扣企业安全生产许可证 的建议，并附具企业及有关工程项目违法违规事实和证明 安全生产条件降低的相关询问笔录或其它证据材料。(多 选题) A、在12个月内，同一企业同一项目被两次责令停止施工 的 B、对在12个月内，同一企业同一个项目被三次责令停止 施工的 C、对在12个月内，同一企业在同一市、县内二个项目被 责令停止施工的 D、在12个月内，同一企业在同一市、县内三个项目被责 令停止施工的 E、施工企业承建工程经责令停止施工后，整改仍达不到 要求或拒不停工整改的 案例题2 C类安全生产许可证动态监管答案:ADE-P63 第十条 (3)建筑施工企业瞒报、谎报、迟报或漏报事故的， 在有关处罚时限规定的基础上，再处延长暂扣期30日 至60日的处罚;其暂扣时限超过120日的，吊销安全 生产许可证。(判断题)A、正确 B、错误 (4) 建筑施工企业在12个月内第二次发生生产安全事故的，视事 故级别和安全生产条件降低情况，按 处罚。(多选题) A、发生一般事故的，暂扣时限为在上一次暂扣时限的基础上再增加 30日 B、发生较大事故的，暂扣时限为在上一次暂扣时限的基础上再增加 60日 C、事故等级为一般事故的，累计处罚暂扣时限超过120日的，吊销 安全生产许可证 D、事故等级为较大事故的，累计处罚暂扣时限超过120日的，吊销 安全生产许可证 E、事故等级为重大事故的，吊销安全生产许可证 案例题2 C类安全生产许可证动态监管答案:A-P63 第十六条 答案:ABCDE-P63 第15条 案例题2 C类安全生产许可证动态监管 (5)建筑施工企业安全生产许可证暂扣期满前 10个工作日，企业需向颁发管理机关提出发还 安全生产许可证申请。颁发管理机关接到申请 后，应当对被暂扣企业 进行复查，复查 合格的，应当在暂扣期满时发还安全生产许可 证;复查不合格的，增加暂扣期限直至吊销安 全生产许可证。(单选题) A、安全生产设施 B、安全生产条件 C、安全生产机构 D、安全生产制度答案:B-P64 第二十条 案例题3 C类 临时用电 3、某工地为了防止发生触电事故，购买了漏电保护 器，并安排专人进行了安装，但不久却发生了一起 触电事故，导致触电者死亡，后分析发现，事故原 因是漏电保护器安装使用不当所致。请回答下列问 题: (1)按《施工现场临时用电技术规范》(JGJ46-2005) 规定，下列必须编制《用电组织设计》的情况有 。(多选题) A、用电设备在5台及以上时 B、设备总容量在50KW及以上时 C、用电设备在10台及以上时 D、设备总容量在100KW及以上时 E、以上都不是答案:AB-P153 (1)(2)按《施工现场临时用电案例技术规范》(JGJ462005)规定，建筑施工现场应采用的系统有 。(多选 题) A、三级配电系统 B、TN-S接零保护系统 C、二级漏电保护系统 D、TN-C保护系统 E、三相五线制系统 答案:ABCE-P153 倒7行 案例题3 C类 临时用电 201306 (3)施工现场临时用电设置的依据是____。(单 选题) A、项目经理的要求 B、施工现场的规定 C、用电人员的要求 D、施工用电组织设计答案:D-P153 (4)建筑施工现场的开关箱内选用的漏电保护器正确的有 (多选题) A、额定动作电流不应大于30mA B、额定漏电动作时间不应大于0.1s C、潮湿或有腐蚀介质场所应采用防溅型漏电保护器 D、潮湿或有腐蚀介质场所，漏电保护器的额定动作电流不应大于 15mA E、潮湿或有腐蚀介质场所，额定漏电动作时间不应大于0. 1s 案例题3 C类 临时用电 201306 答案:ABCDE-缺失 (5)临时用电工程必须经____共同验收，合格后方可投 入使用。 A、编制 B、审核 C、批准部门 D、使用单位 E、建设单位答案:ABCD-P153 4、某企业专职安全生产管理人员通过学习安全生产法律责任有关知 识，更加清醒地认识到安全生产法律责任的重要性。为了履行安 全生产管理责任，规避不必要的法律责任，就应熟悉掌握安全生 产法律责任。请专职安全生产管理人员回答如下有关问题: 案例4 C类 安全生产法律责任答案:DE-P38第6行 (1)坚持责任自负原则 。(多选题) A、应排除在民法某些特殊情况下，允许有连带责任或者责任 转移的存在 B、应排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带责任或者 责任转移的存在 C、应排除在任何情况下，允许有连带责任或者责任转移的存 在 D、不排除在民法的某些特殊情况下，允许有连带责任或者责 任转移的存在 E、不排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带责任或者 责任转移的存在 (2)根据违法行为的不同性质， 为法律责任。 (单选题) A、违纪责任 B、行政责任 答案:B-P38第6行 C、违法责任 D、以上三者 案例4 C类 安全生产法律责任 (3)公民和法人因违反行政管理法律、法规 的行为而应承担的行政处罚，其主要形式 有: 。(多选题) A、警告 B、罚款 C、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照 D、拘留 E、追究刑事责任答案:ABCD-P38(2) 案例4 C类 安全生产法律责任 (4)刑事责任的主体主要是公民，不包 括法人。(判断题)A、正确 (5)侵权责任是指行为人 任。(多选题) A、侵犯国家的财产权利 B、侵犯集体的财产权利 C、侵犯公民的财产权利 D、侵犯法人名称 E、侵犯自然人的人身权 B、错误 答案:B-P40第6行 时所应承担的责 答案:ABCDE-P38倒5行 5、 2011年10月20日，某单位施工总承包的一工程工地，发生一起高处坠 落事故，1人死亡;另2011年5月22日，该单位施工总承包的另一工程工地， 发生一起高处坠落死亡事故，致1人死亡。该单位在不到一年的时间内先后 发生两起安全生产事故，根据《中华人民共和国行政处罚法》规定，该省 住建厅向该单位发出了《行政处罚听证告知书》，在规定的时间内未收到 该单位要求听证的申请。 依据《安全生产许可证条例》等文件规定，决定 对该单位处以暂扣安全生产许可证60天的行政处罚，时间从本决定送达之 日起计算。并请该单位在本处罚决定书送达之日起3日内将安全生产许可证 正 (副) 本全部交至省住建厅，逾期不交，将视情节延长暂扣期限。从这一 案例我们了解到违反安全生产管理有关规定，将受到 相应的行政处罚。作 为施工现场项目负责人，应学习和掌握安全生产处罚的有关知识，避免触 犯有关法规。请你根据所学的有关法律法规知识，回答如下问题: 案例5 C类 行政处罚 (1)警告处罚可以口头形式作出。(判断题) A、正确 B、错误 答案:B-P42第4行 (2)没收非法财物和非法所得是指 等。(多选题) A、实施违法行为的工具 B、违禁物品 C、其他与违法行为有关的财物 D、违法经营所获得的非法利润 E、赔偿受害人的资金 答案:ABCD-P42第10行 (4)暂扣许可证和执照是 。(多选题) A、行政主体 B、对持有许可证和执照的相对人 C、因持有许可证和执照的相对人有违法行为 C、在一定期限内暂行扣押有许可证和执照 D、使持有许可证和执照的相对人暂时失去从事该类活动资格 E、使持有许可证和执照的的相对人不再具有从事该类活动资 格 案例5 C类 行政处罚答案:ABCD-P42(5)案例5 C类 行政处罚 (5)吊销许可证和执照是 。(多选题) A、行政主体 B、对持有许可证和执照能从事该类活动的相 对人 C、永久性地取消其许可证和执照 D、使其暂时失去从事该类活动资格 E、使其不再具有从事该类活动资格的处罚 答案:ABCE-P42(5)第2款 6、2010年我国发生了多起火灾事故。以建筑施工火灾英法的事故就有:2010 年2月9日中央电视台在建的附属文化中心大楼工地发生火灾;5月3日内蒙古自 治区呼和浩特市隧道施工的中铁十九局民工居住的工棚发生火灾;7月19日新 疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区一栋三层居民自建房(地上两层、地下一 层)发生火灾;7月28日原南京塑料四厂旧址，平整拆迁土地过程中，挖掘机 挖穿了地下丙烯管道，丙烯泄漏后遇到明火发生爆燃;11月13日，修缮中的 清华大学百年标志性建筑之一“清华学堂”发生火灾; 11月15日上海胶州路 发生特大火灾。这些事故的主要原因是安全生产管理措施没有到位、违反施 工工艺所致。作为施工现场安全生产管理第一责任人的项目经理更应认真学 习建筑施工预防火灾安全管理有关知识，防范建筑施工火灾事故的发生。请 问: 案例6 C类 安全防火(消防) (1)电焊、气割动火采取: 。(多选题) A、定时(时间) B、定位(层、段、档) C、定人(操作人、看火人) D、定措施(应当采取的具体防火措施) E、定责任(与相关人员进行安全责任交底)答案:ABCDE-P171第1-3行 (2)电焊操作应注意: 。(多选题) A、电焊机应当有单独开关，装在防火、防雨的闸箱内 案例6 C类 安全防火(消防) B、焊割部位应当与氧气瓶、乙炔瓶、乙炔发生器及 各种易燃、可燃材料隔离，与明火之间不得小于5m C、电焊机应当设专用接地线，直接放在焊件上，接 地线不准接在建筑物、机械设备、各种管道、避雷引 下线和金属架上借路使用 D、电焊机一、二次线应当用线鼻子压接牢固，同时应 当加装防护罩，防止松动、短路放弧等，引燃可燃物 E、严格执行防火规定和操作规程，操作时采取相应 的防火措施，与看火人员密切配合，防止火灾答案:ACDE-P172 (2),(6)(3)施工工地防火安全管理要求:当工程施工高度 超过 时，应当配备有足够扬程的消防水源和必须 保障畅通的疏散通道。(单选题) A、10米 B、20米 C、30米 D、50米 答案:C-P168第13行 (4)焊割现场应当配备灭火器材，危险性较大的应当有专人现场监护。监护 人员应清理焊割部位附近的易燃、可燃物品， 。(多选题) 案例6 C类 安全防火(消防) A、对不能清除的易燃、可燃物品或用水浇温，以隔绝火星 B、对不能清除的易燃、可燃物品或者盖上石棉布等非燃材料， 以隔绝火星 C、高空焊割时，要用非燃材料做成接火盘和风挡 D、在隐蔽场所或者部位焊、割操作完毕后，0.5小时内要反复检 查，以防阴燃起火 E、备好适用的灭火器材和防火设备(石棉布、接火盘、风挡等)，做好灭火准备 答案:ABCE-P171第13倒9行 案例6 C类 安全防火(消防) (5)该起事故中电焊工无证施工，因而引起 火灾，应承担主要责任。(判断题) A、正确 B、错误答案:B 7、绿色施工管理是当今世界大力提倡的一项管理活 动，作为专职安全生产管理人员更应学习和掌握 绿色施工有关知识。请回答如下有关绿色施工管 理知识和技术要点: 案例7 C类 绿色施工管理 (1)绿色施工是指工程建设中，在保证质量、 安全等基本要求的前提下，通过科学管理和 技术进步，最大限度地节约资源与减少对环 境的负面影响，实现 的施工活动。(多选题) A、节能 B、节地 C、节水 D、节材 E、环境保护答案:ABCDE-187倒6行 (2)绿色施工总体框架由 组成。(单选题) A、施工管理 B、环境保护 C、节材、节水、节能、节地 D、以上三者 答案:D-188第11行 (3)绿色施工的水污染控制要求有 。(多选题) A、在施工现场应针对不 同的污水，设置相应的处理设施 B、施工现场污水排放应委托有资质的单位进行废水水质检测， 提供相应的污水检测报告 C、施工现场应采用隔水性能好的边坡支护技术，保护地下水 环境 D、在缺水地区或地下水位持续下降的地区，基坑降水尽可能 少地抽取地下水 E、当基坑开挖抽水量大于100万m3时，应进行地下水回灌， 并避免地下水被污染案例7 C类 绿色施工管理 答案:ABCD-190倒6行 (4)《绿色施工导则》要求:施工现场应加强建筑 垃圾的回收再利用，力争建筑垃圾的再利用和回收 率达到60%。(判断题)A、正确 B、错误 答案:B-191第15行 (5)绿色施工的地下设施、文物和资源保护管理要求有 。 (多选题) A、施工前应当调查清楚地下各种设施，做好保护 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 B、施工现场应保证施工场地周边的各类管道、管线、建筑物、 构筑物的安全运行 C、施工过程中一旦发现文物应主动移走后方可施工 D、施工场区及周边遇有古树名木应主动移植它处，防止损坏 E、施工现场应逐步开展统计分析施工项目的CO2排放量以及 各种不同植被和树种的CO2固定量的工作 案例7 C类 绿色施工管理答案:ABE-191倒10行 8、某年8月5日10时50分左右，某路段改扩建及雨水、绿化等工程，施工单位作业 人员杨某在该路中段新建地下污水管道检查井内进行抹灰作业。此时井内北侧一根 直径50cm的铸铁旧污水管道因锈蚀老化，加之雨水聚积过多导致管道内压力过大 突然发生爆裂。管道内的污水与硫化氢气体同时涌出，正在井内作业的杨某瞬间被 硫化氢气体熏倒掉进污水井中。一同作业的孙某、王某、马某等3人先后下到井内 救人，均被熏倒。后经众人及时营救和999急救中心的救护，孙、王、马等3人全部 脱离危险。杨某被污水冲入新建下水管道，3个小时后在下游第4个污水检查井内捞 到杨某时已经死亡。 【问题】回答以下问题: 案例8 C类 有毒有害 (1)(硫化氢，是可燃性无色气体，具有典型的臭鸡蛋味。 一同作业的孙某、王某、马某等3人先后下到井内救人是 值得表扬和正确的。(判断题)A、正确;B、错误 答案:B (2)污水井中有害气体的主要成分是____。(多选题) A、硫化氢 B、一氧化碳 C、甲烷 D、二氧化硫 E、氯气 答案:ABCD-180第2段 (3)采取以下____措施可以有效的预防硫化氢中毒事故的发生。 (多选题) A、建立、健全管井疏通作业操作规程，并定期对职工进行职 业卫生安全教育 B、企业要为从事管井疏通作业人员配备职业病危害防护设备 及有效的个人防护用品，如防毒口罩、安全绳等 C、企业要配备快速气体检测仪，及时掌握井下有毒有害气体 种类及浓度 D、定期安排井下作业人员进行职业性健康检查 E、建立、健全本单位职业病危害事故应急救援预案 案例8 C类 有毒有害 答案: ABCDE-180第2段 (2)污水井中有害气体的主要成分是____。(多选题) A、硫化氢 B、一氧化碳 C、甲烷 D、二氧化硫 E、氯气 答案:ABCD-180第2段案例8 C类 有毒有害 (4)根据江苏省建筑施工安全事故应急救援预案管理规定，建筑 施工安全事故应急救援预案应包括下列____的内容。(多选题) A、建设工程的基本情况，含规模、结构类型、工程开工、峻 工日期 B、建筑施工项目经理部基本情况，含项目经理、安全负责人、 安全员等姓名、证书号码等 C、施工现场安全事故救护组织，包括具体责任人的职务、联 系电话 D、求援器材、设备的配备 E、安全事故救护单位，包括建设工程所在市、县医疗救护中 心、医院的名称、电话、行驶路线等 答案:ABCDE-缺失 (5)建筑施工安全事故应急预案由工程承包单位编制。 实行工程总承包的，由总承包单位和分包单位共同编 制。 (判断题) A、正确; B、错误答案:A-86 多选题1、江苏省住房和城乡建设厅提出了关于加强全省建 筑安全生产责任追究13项意见的目的有 。 A、实现控制一般事故 B、实现杜绝较大事故 C、实现减少一般事故 D、实现控制较大事故 E、实现杜绝重特大事故 答案:CDE-P51第16行 2、江苏省在国家住房和城乡建设部确定的建筑施工特种 作业工种设置的基础上增加的特种作业工种有: 。 A、建筑焊工 B、建筑施工机械安装质量检验工 C、桩机操作工 答案:ABCDE-P123第7行始 D、建筑混凝土泵操作工 E、建筑施工现场场内机动车司机 C类 多选题 201306 3、安全带使用 。 答案:ABCD-P136倒6行 A、不宜低挂高用 B、不应将绳打结使用，以免绳结受力后剪断 C、不应将挂钩直接挂在不牢固物和直接挂在非金属绳上，防 止绳被割断 D、使用安全带应做垂直悬挂，高挂低用较为安全 E、使用安全带应做垂直悬挂，低挂高用较为安全 4、危险 性较大的分部分项工程是指建设工程在施工过程中 的分部分项工程。(多选题) A、存在的个别意外伤害 B、存在的导致作业人员群死群伤 C、可能导致作业人员群死群伤 D、存在的造成重大不良社会影响 E、可能造成重大不良社会影响 C类 多选题 201306答案:BCDE-P138倒8行答案:ACE-P137第6行 5、临边洞口管理的要求有 。 A、对水平孔洞短边尺寸大于2.5cm的要进行防护 B、对水平孔洞短边尺寸大于2.Ocm的要进行防护 C、对竖向孔洞高度大于80cm的要进行防护 D、对竖向孔洞高度大于65cm的要进行防护 E、工作面边沿无防护设施或者围护设施高度低于80cm时，都要 按规定搭设临边防护栏杆，栏杆搭设应符合规范要求 6、安全生产条件诸多特征表明 。 A、必须采取强制手段约束(规范)企业的安全生产条件 B、安全生产条件是变化的，所以要加强安全生产条件的动态监管 C、安全生产条件虽然具有动态特征和难以掌握的规律，但是可以掌 控的 D、忽视任何一个条件，都有可能造成重大的生产安全事故，给安全 生产管理造成重大的影响 E、安全生产条件是动态的，所以难以控制C类 多选题 201306 答案:ABCD-P80倒8行答案:ABCDE-P43第1行 7、简易程序 。 A、是当场实施处罚的一种简便程序 B、手续简单 C、时间快 D、效率较高 E、只能针对案情简单、清楚、处罚较轻的违法案件 8、安全标志根据使用目的，可以分为 。 A、防火标志(有发生火为危险的场所，有易燃易爆危险的物 质及位置，防火、灭火设备位置) B、禁止标志(所禁止的危险行动) C、危险标志(有直接危险性的物体和场所并对危险状态作警 告) D、注意标志(由于不安全行为或不注意就有危险的场所) E、救护标志、小心标志、放射性标志、方向标志和指导标志 C类 多选题 201306 答案:ABCDE-P135倒11行 10、坚持责任自负原则 。 A、应排除在民法某些特殊情况下，允许有连带责任 或者责任转移的存在 B、应排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带 责任或者责任转移的存在 C、应排除在任何情况下，允许有连带责任或者责任 转移的存在 D、不排除在民法的某些特殊情况下，允许有连带责 任或者责任转移的存在 E、不排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带 责任或者责任转移的存在 答案:DE-P38第5行C类 多选题 201306 C类 多选题 201306 11、民事责任的形式主要包括 等。 A、停止侵权 B、排除妨碍 C、消除危险 D、返还财产E、恢复原状 答案:ABCDE-P38倒2行 12、安全生产条件基本特征有 。 A、约束性 B、动态性 C、可控性 D、均衡性 E、不可控性 答案:ABCD-P80倒8行4,7 13、行政处罚的种类有 。 答案:ABCDE-P42第1行 A、警告 B、罚款、没收非法财物和违法所得 C、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证和执照 D、行政拘留 E、法律、行政法规规定的其他行政处罚 14、在企业建立的“五项基本制度”中安全生产责任 制度是安全生产管理的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。 A、一般的 B、最重要 C、较为重要 D、最基础 E、最核心 答案:BDE-P103第1行C类 多选题 201306 15、禁止性规范在法律条文中多以 词来表述。 A. 必须 B.不得 C.不许 D.禁止 E.不准 答案:BCDE-P34倒8行 16、施工现场专职安全生产管理人员配备的基本要求是:____。 A、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员可以按照建筑面积或工程合 同价配备 B、专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程 量和施工危险程度增加 C、劳务分包单位按照施工人数配备专职安全生产管理人员，并根据所承担 的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的 10‰ D、采用新技术、新工艺、新材料或致害因素多、施工作业难度大的工程项 目，项目专职安全生产管理人员的数量应当根据施工实际情况，在以上规 定的配备标准上增加 E、施工作业班组可以设置兼职安全巡查员，对本班组的作业场所进行安全 监督检查 C类 多选题 201306 答案:ABDE-P120(二) (三) 17、企业安全生产责任制应做到 。(多选题) A、写在纸上 B、挂在墙上 C、责任人签字确认 D、安全检查应重点检查责任制落实情况 E、安全生产责任制应与经济考核挂钩 C类 多选题 201306 答案:ABCDE-P102 18、企业安全生产教育培训符合相关法律规定的做法是 。 A、对管理人员和作业人员每年至少进行一次安全生产教育培 训 B、对管理人员和作业人员每两年至少进行一次安全生产教育 培训 C、在作业人员进入新的岗位或者新的施工现场前，必须进行 安全生产教育培训 D、进入新岗位和新的施工现场的作业人员，未经教育培训或 者教育培训考核不合格的人员，不得上岗作业 E、在采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，对作业入员 进行相应的安全生产教育培训答案:ACDE-P108(四) 19、安全生产涵盖了 等管理要求。 A、劳动保护 B、职业健康安全 C、职业健康卫生 D、企业生产活动 E、社会进步发展 答案:ABCDE-P17倒7行 20、建筑施工企业应依据承包工程的类型、特征、规模及自身 管理水平等情况， 。 A、对危险源识别，列出危险源清单，并对达到一定规模的危 险源进行评价 B、对危险源识别，列出危险源清单，并对危险较大的危险源 进行评价 C、重大危险源档案一旦建立不得更新 D、对危险源的识别与评价必须有文件记录 E、对重大危险源制定应急预案，预案应能指导企业进行施工 现场的具体操作 答案:DE-P138第二段C类 多选题 201306 返回 单选题1、依据江苏省住房和城乡建设厅《关于加强全省建筑安全生 产责任追究若干意见的通知》(苏建质安(2011) 847号文)， 建筑施工企业发生建筑施工较大安全生产事故，死亡3-5人 的，对其有责任的“三类人员”(企业法人除外)，暂扣其 年安全生产合格证。 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 答案:B-P76第8行 C类 单选题 201306 2、 ，我们称之为危险源。 A、可能导致死亡、伤害、职业病、财产损失、工作环境 破坏或者上述情况的组合所形成的根源或者状态 B、对人造成伤亡或者对物造成突发性损害的因素 C、对影响人的身体健康，导致疾病，或者对物造成慢性 损害的因素 D、以上三者 答案:A-P138第一段C类 单选题 201306 3、在建筑施工企业， 是企业操作层的安全 生产管理负责人。 A、企业负责人 B、项目负责人 C、专职安全生产管理人员 D、班组长 答案:C-P101倒12行 4、 适用于混合结构、框架结构、排架结构、 钢结构和各类基础、地下构筑物工程。 A、人工拆除 B、机械拆除 C、爆破拆除 D、以上三者 答案:B-P183 3、机械拆除C类 单选题 201306 5 施工人员进入有毒有害危险场所作业低于地下 作业时，作业人员必须使用安全带并便于 井上监护人员救护。 答案:C-P181第10行 A、1米 B、1.5米 C、2米 D、3米 6、安全生产检查制度是落实安全生产责任、全面 提高安全生产管理水平和操作水平的重要管理制度。 安全生产检查的最终目的是 。 A、对“物的安全因素”进行检查 B、对“人的安全因素”进行检查 C、对“物的安全因素”和“人的安全因素”进行 检查 答案:D-P108 倒1行D、消除隐患 7、 安全生产的三大基本措施是 。 A、法律法规措施、安全教育措施和安全管理措施 B、资金保障措施、安全教育措施和安全管理措施 C、安全技术措施、安全教育措施和安全管理措施 D、安全技术措施、安全教育措施和资金保障措施 答案:C-P24倒4行 8、开挖深度超过 基坑(槽)支护、降水工程属 于危险性较大的深基坑工程。(单选题) A、2米(含2米) B、3米(含3米) C、4米(含4米) D、5米(含5米 答案:B-P143 第11行C类 单选题 201306 9、 在申请领取施工许可证或者办理安全监督手 续时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单和 安全管理措施。 A、建设单位 B、施工单位 C、监理单位 D、专业承包单位 答案:A-P141第9行 10、用人单位对于首次取得资格证书的人员，应当 在其正式上岗前安排不少于 的实习操作。 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、半年 答案:C-P123/125 倒2行C类 单选题 201306 11、 是所有法律责任中性质最为严重、制裁最为 严厉的一种。 A、违宪责任 B、行政责任 答案:C-P141倒12行 C、刑事责任 D、民事责任 12、强令他人违章冒险作业，因而发生重大伤亡事 故或者造成其他严重后果情节特别恶劣的， 。 A、处3年以下有期徒刑或者拘役 B、处5年以下有期徒刑或者拘役 C、处3年以上7年以下有期徒刑 D、处5年以上有期徒刑 答案:D-P69 倒3行C类 单选题 201306 13、建筑施工专项 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 应当由施工单位技术部门组织 本单位 等部门的专业技术人员进行审核。 A、施工技术 B、安全 答案:D-P141 4、 C、质量 D、以上三者 14、《中华人民共和国宪法》规定:“ ”，这 是国家和企业安全生产所必须遵循的基本原则。 A、安全第一，预防为主 B、安全第一，预防为主，综合治理 C、加强劳动保护，改善劳动条件 D、以上三者 答案:C-P23 第7行C类 单选题 201306 15、建筑施工企业应对危险源识别，列出危险源清 单， 。 答案:A-P138 (二)第3 行 A、一一进行评价 B、只对危险较大的危险源进行评价 C、视危险源的危险程度进行评价 D、只对达到一定规模的危险源进行评价 16、在应急管理中， 阶段的目标是尽可能地抢 救受害人员、保护可能受威胁的人群，并尽可能控 制并消除事故。 A、预防 B、准备 C、响应 D、恢复 答案:C-安全知识竞赛C类 单选题 201306 17、 “四不放过”原则之一就是 。 A、没有经济处罚不放过 答案:B-P24 第4 行 B、没有防范措施不放过 C、有关领导没有追究刑事责任不放过 D、有关责任者没有追究刑事责任不放过 C类 单选题 201306 18、激励原理就是 。 A、用科学的手段 B、激发人的内在潜力 C、充分发挥人的积极性和创造性 D、以上三者 答案:D-P22第14行—— 19、 等有关能级原理的说法是正确的。 A、能级原理是指管理系统必须是由若干相同能级处于不 同层次合理地组合而成 B、在实际管理中决策层、执行层、操作层设置就是利用 能级原理的体现 C、相同能级处于不同层次有利于加强低层管理的力量 D、以上三者 21、根据《关于进一步加强全省建筑施工企业安全生产 管理人员考核工作的通知》(苏建质安【2011】 507号) 文件精神，省住房城乡建设厅定期在网上公布考试作弊 者名单，被公布名单的考生在 内不得参加安全生产 知识考试。 A、3个月 B、6个月 C、1年 D、2年 C类 单选题 201306 答案:B-P22 (7) 答案:C-P22第14行C类 单选题 201306 23、最高人民法院审判委员会和最高人民检察院 根据刑法有关规定，认为: ，应当认定为 “情节特别恶劣”。 A、造成死亡1人以上的 答案:C-P71 第11行 B、造成重伤3人以上的 C、造成死亡3人以上 D、造成直接经济损失100万元以上的答案:A 24、建筑施工企业在“五大高危企业”中， 事故起数频率排 。 A、第一 B、第二 C、第三 D、第四C类 单选题 201306 25、 ，考核发证机关应当注销资格证书。 A、持证人弄虚作假骗取资格证书或者办理延期复 核手续的 B、依法不予延期的 C、考核发证机关工作人员违法核发资格证书的 答案:B-P77 第8行 D、以上三者 26、在建筑施工企业， 是企业操作层的安 全生产管理负责人。 A、企业负责人 B、项目负责人 C、专职安全生产管理人员 D、班组长答案:C-P22倒12行C类 单选题 201306 28、建筑施工现场包括 。 A、施工区 B、办公区 C、生活区 D、以上三者 答案:D-P130 倒11行 29、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程 专项方案专家论证会的专家组成员应当由 ， 以上符合相关专业要求的专家组成。 A、3名 B、4名 C、5名 D、7名 答案:C-P141倒9行答案:A-P42倒13行 返回 30、司法拘留有严格的期限限制，最多不超过 A、15日 B、20日 C、25日 D、30日 。判断题 A.正确 B.错误 返回4、依照《工伤保险条例》的规定，对因生产安全事故 造成的职工死亡，其一次性工亡补助金标准调整为按 全国上一年度城镇居民人均可支配收入的10倍计算。 答案:B-P130 第13行 2、 在满足环境、职业健康与安全及文明施工要求的 前提下尽可能减少废弃地和死角，临时设施占地面积 有效利用率大于90%。 答案:A-P195倒11行 3、施工现场的扬尘控制在土方作业阶段，采取洒水、 覆盖等措施，达到作业区目测扬尘高度小于1.5米， 不扩散到场区外。答案:A-P189倒9行 C类 判断题 201306 1.江苏省建设厅印发《江苏省建筑施工起重机械设备 安全监督管理规定》，要求在本省行政区域内从事建 筑施工起重机械设备的购置、租赁、安装、拆卸、使 用、维修、检验检测及实施监督管理，应当遵守这一 规范性文件的规定。 答案:A-P198 第一段 5、“五同时”原则决定了在计划、布置、检查、总 结、评比生产经营工作等项活动中，有关专职安全生 产管理人员必须自始至终地参加这五个工作环节，且 有发言权和否定权。 答案:A-P24第8行 6、江苏省住房和城乡建设厅在《关于加强全省建筑安 全生产责任追究若干意见的通知》中提出了关于加 强全省建筑安全生产责任追究13项意见。答案:A-P60倒11行 C类 判断题 201306 C类 判断题 201306 7、管理是指管理主体采用一定的方式、方法作 用于客体，使其朝着一定的目标发展所进行的 活动。 答 案:A-P18 第二段 8、建设工程实行施工总承包的，建筑施工总 承包企业应当依法将工程分包给具有安全生产 许可证的专业承包企业或者劳务分包企业，并 加强对分包企业安全生产条件的监督检查。 答案:A-P82第10行 9、危险性控制的原则有消除、预防、减弱、隔 离、连锁、薄弱环节和减少暴露等原则。 答案:A-P24倒13行— C类 判断题 201306 10、 危险性控制的原则有合理布局、加强、替 代、冗余、警告和个体防护等原则。 答案:A-P24倒18行 11、行政法律责任主要包括行政处罚、行政处 分两个方面。 答案:A-P39倒9行 12、根据违法行为的不同性质，法律责任可分 为违宪责任、违纪责任、刑事责任和违法责 任。 答案:B-P38第12行 C类 判断题 201306 13、行政处罚的程序，指处罚主体机关实施行 政处罚的步骤和方式。 答案:A-P42倒2行 14、行政处罚的程序主要包括简易处罚程序、 普通处罚程序、听证程序和执行程序。 答案:A-P42倒1行 15、正确佩戴安全帽的要求有:必须系紧下颚 系带，防止安全帽坠落失去防护作用。 答案:A-P136