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消化系统考证解析1.doc

消化系统考证解析1

紫色草cs神
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《消化系统考证解析1doc》,可适用于医药卫生领域

第三章消化系统疾病第一节消化系统解剖生理一、食管的解剖生理概要三处狭窄:食管上端主动脉弓水平食管下端二、胃的解剖生理概要胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜层有丰富的腺体,由功能不同的细胞组成:①主细胞:分泌胃蛋白酶和凝乳酶原②壁细胞:分泌盐酸和抗贫血因子③黏液细胞:分泌碱性黏液,有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体:由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成。胃窦:只含黏液细胞胃的功能:胃是贮存和消化食物的重要脏器,具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需~小时。三、小肠的解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠的功能:食物消化和吸收的主要部位。分泌含有多种酶的碱性肠液,使食糜在小肠内分解和吸收。四、大肠的解剖生理概要结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,下接直肠。结肠功能:吸收水分、储存和转运粪便,吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌,利用肠内物质合成维生素K、维生素B合物和短链脂肪酸等,供体内代谢需要。阑尾:脐与右髂前上棘连线中外交界处为麦氏点。五、胆道系统的解剖生理概要:胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)。胆道可分为肝内和肝外两大系统。胆道系统功能:具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。六、胰腺的解剖生理概要胰腺外分泌功能:产生胰液,每日分泌量约~ml,主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。胰腺的内分泌功能:由胰岛的多种细胞构成。B细胞:数量最多,分泌胰岛素A细胞:分泌胰高血糖素D细胞:分泌生长抑素还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。第二节消化系统常见症状及护理一、恶心与呕吐恶心为上腹部不适、紧迫欲吐,可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等症状呕吐是胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者可单独发生,但多数病人先有恶心继而呕吐。因疾病的不同呕吐发生的时间、频率、呕吐物的性质、颜色及量不同。临床表现上消化道出血时,呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色幽门梗阻时,呕吐频繁且量大,为隔夜宿食有酸臭味低位性肠梗阻时,呕吐物有臭味急性胰腺炎呕吐物为胃内容物甚至胆汁,呈黄绿色呕吐量大且频繁者,可引起水、电解质紊乱、代谢性碱中毒长期呕吐伴厌食者,可致营养不良。护理问题()有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。()活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。()焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。护理措施()有体液不足的危险①失水征象的监测:a生命体征定时测量和记录生命体征直至平稳。观察有无因血容量不足或大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时引起的血压、心率、脉搏、呼吸等病情变化。b准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。c观察病人有无失水征象,如软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低,尿量减少、尿比重增高,烦躁、意识不清以至昏迷等表现。②呕吐的观察与处理:a观察病人呕吐的特点,记录呕吐的次数,呕吐物的性质、颜色、气味和量。b动态观察有无水电解质紊乱及酸碱失衡。③积极补充水分和电解质:非禁食者口服补液时,应少量多次饮用。如口服补液未能达到所需补液量及剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时,则主要通过静脉输液给予纠正。()活动无耐力①生活护理:协助病人进行日常活动。病人呕吐时帮助其坐起或侧卧,头偏向一侧。吐毕给予漱口,更换污染衣物被褥,开窗通风。②安全的护理:告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢,以免发生直立性低血压。必要时给予床栏保护。()焦虑①心理疏导:评估病人心理状态,积极与病人及家属沟通,消除其紧张情绪,特别是呕吐与精神因素有关的病人,对于治疗的信心及情绪稳定则有利于缓解症状。②应用放松技术。常用深呼吸(用鼻吸气,然后张口慢慢呼气,反复进行)、转移注意力(交谈、听音乐、阅读)等放松技术,减少呕吐的发生。二、腹泻定义与病因()定义:腹泻是指排便次数多于平常习惯的频率,粪质稀薄。()病因:①肠道疾病引起。②胃、胰、胆道疾病所致。③其他:药物、全身性疾病、过敏和心理因素等原因引起。临床表现肠道黏膜炎症、溃疡病变引起的腹泻,其特点是粪便呈糊状或水样,可含脓、血、黏液,多伴有腹痛。胃、胰、胆道疾病所致的消化不良或肠道吸收功能不良引起的腹泻,其特点是粪便常有未完全消化的食物,恶臭,多不伴腹痛,禁食后缓解。慢性腹泻可致营养不良。护理问题()腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。()有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。()有皮肤完整性受损的危险与粪便刺激肛周皮肤有关。护理措施()腹泻①病情观察。观察排便情况、伴随症状等。②饮食护理。饮食以少渣、易消化食物为主,避免生、冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱,给予禁食、流质、半流质或软食。③活动与休息。急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息,注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部,以减弱肠道运动,减少排便次数,并有利于腹痛等症状的减轻。慢性、轻症者可适当活动。④心理护理。评估病人心理状况、腹泻是否与精神因素有关。慢性腹泻治疗效果不佳时,病人往往对预后感到担忧,鼓励病人配合检查和坚持治疗。某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关,应稳定病人情绪。()有体液不足的危险①动态观察液体平衡状态:a严密监测病人生命体征、意识、尿量的变化。b观察有无脱水表现有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、意识淡漠等表现。c监测有无电解质紊乱的表现有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现监测血生化指标的变化。②补充水分和电解质。遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质,以满足病人的生理需要,恢复和维持血容量。一般可经口服补液,严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。注意调节输液速度,尤其是老年病人应及时补液并控制输液速度,因老年人易由于腹泻发生脱水,也易因输液速度过快引起循环衰竭。()有皮肤完整性受损的危险。加强肛周皮肤护理,排便后应用温水清洗肛周并保持清洁干燥,必要时涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤,以免因粪便的刺激,引起糜烂及感染。第三节急性胃炎病人的护理最常见原因:感染(与HP无关)出血最常见的病因:非甾体抗炎药的使用(消炎痛、吲哚美辛)发病机制:抑制前列腺素的合成辅查:急诊胃镜,发病后~小时检查治疗:对症治疗第四节慢性胃炎病人的护理一、病因幽门螺杆菌(Hp)感染:病变以胃窦部为主自身免疫反应:病变以胃体和胃底部为主,此型主要由自身免疫反应引起的吸收而发生恶性贫血影响维生素B理化因素影响其他有人认为慢性胃炎与年龄有关。二、临床表现为消化不良的表现:中上腹部不适腹痛食欲减退恶心呕吐等呕吐物为不消化食物三、有关检查胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法四、治疗原则(一)幽门螺杆菌根治治疗幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎,尤其有活动性者应给予灭菌治疗治疗方案:阿莫西林、克拉霉素、替硝唑枸橼酸铋钾、PPI(PKA)二联或三联治疗(二)针对病因处理胆汁反流氢氧化铝凝胶吸附消炎药引起的立即停服用制酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药。用法:硫糖铝在餐前h与睡前服用效果最好如需同时使用制酸药,制酸药应在硫糖铝服前半小时或服后h给予加以纠正(三)有恶性贫血者,可注射维生素B五、护理措施休息疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷按摩针灸或给止痛药物等饮食护理:)慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶米汤等以中和胃酸,有利于黏膜的修复。)剧烈呕吐呕血的病人应禁食,可静脉补充营养。)恢复期可食富含营养易消化的饮食,避免食用辛辣生冷等刺激性食物,定时进餐少量多餐细嚼慢咽,养成良好的饮食卫生习惯。)如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂食醋浓肉汤鸡汤心理护理因慢性胃炎可有病人转为胃癌,慢性胃炎病人坚持定期门诊复查,防止病情进展是很重要的。例题:慢性胃炎临床表现一般不包括A食欲不振B餐后饱胀C恶心呕吐D反酸嗳气E规律性上腹痛第四节消化性溃疡病人的护理(一)病因胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致幽门螺杆菌感染:破坏胃十二指肠的粘膜屏障(决定因素:胃酸存在)HP胃部幽门(窦)胃炎或溃疡HP十二指肠(球部前壁)十二指肠溃疡胃酸和胃蛋白酶胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用,胃酸的作用占主导地位。非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等,除具有直接损伤胃黏膜的作用外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。另外,肾上腺皮质激素也可与溃疡的形成和再活动有关。(二)临床表现:慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛上腹部疼痛年(用年计算)=溃疡症状()腹痛:上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡:的疼痛部位在剑突下正中或偏左,疼痛常在进餐后~小时出现,持续~小时后逐渐缓解,其典型节律为进食疼痛缓解。十二指肠溃疡:饥饿痛或空腹痛(位置偏右),其疼痛节律为疼痛进食缓解,最常用的手术是迷走神经切断术。(杜十娘饿了更迷人)并发症()出血:最常见隐血试验阳性(~ml)黑便(~ml)吐血(ml)神志不清(ml)休克(ml)()穿孔:常发生于十二指肠前壁主要表现:腹部剧痛和具有急性腹膜炎(板状腹)最特征:肝浊音界缩小或消失确诊:立位X线平片膈下游离气体()幽门梗阻:餐后上腹部饱胀频繁呕吐宿食、无胆汁低钾低氯性碱中毒诊断:振水音阳性、小时钡剂不流治疗:绝对手术适应症()癌变:少数胃溃疡可发生癌变十二指肠溃疡则少见。(三)辅助检查确诊胃镜、黏膜活检。幽门螺杆菌培养,对消化性溃疡有确诊价值(不常用)。X线钡餐龛影,是诊断溃疡的重要依据。粪便潜血试验活动性十二指肠溃疡或胃溃疡常有少量渗血,粪便潜血试验阳性,一般经治疗~周内转阴,若胃溃疡病人粪便潜血试验持续阳性,应考虑有癌变可能。(四)治疗原则治疗目的在于消除病因,缓解疼痛,促进溃疡愈合,减少复发、避免并发症的发生。杀菌PPI或胶体秘剂和两种抗菌药物如氨节西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗,可使幽门螺杆菌根除率可达以上。抑酸()H受体拮抗剂:能阻止组胺与H其受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。()质子泵阻滞剂:以奥美拉唑为代表的,是目前最强的胃酸分泌抑制剂抑制壁细胞分泌H离子的最后环节H离子、K离子、ATP酶(质子泵),减少了胃酸分泌。()制酸剂:使胃内酸度降低,常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。保护黏膜的药物在酸性环境中,与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一覆盖溃疡的保护膜。()枸橼酸铋钾:可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用枸橼酸铋钾mg,每日次口服。()硫糖铝:是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐,可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合,它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成,对黏膜起保护作用。()前列腺素类药物:如米索前列醇,也具有增强胃黏膜防御能力。因价格昂贵,不作为治疗首选的药物。(五)护理问题疼痛与消化道黏膜溃疡有关营养不良:低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关特定知识缺乏:缺乏溃疡病防治的知识焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关潜在并发症:上消化道出血、胃穿孔(六)护理措施非手术护理()注意病情观察,观察病人疼痛的特点,包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素,与饮食的关系,有无放射痛、有无恶心、呕吐等伴随症状出现。()病情较重的活动性溃疡病人或大便潜血试验阳性病人应卧床休息,病情较轻的病人可边工作边治疗,注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张,保持良好的心情,对有烟酒嗜好的病人,应劝其戒除。()嘱病人定时进餐,少量多餐。进餐时应细嚼慢咽,不宜过快、过饱,溃疡活动期病人每天可进餐~顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主,应以面食为主食,或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料,如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶,但不宜多饮。()遵医嘱正确服用药物,如抗酸药应在餐后小时及睡前服用,避免与牛奶同时服用抗胆碱能药及胃动力药如吗丁林、西沙必利等应在餐前小时及睡前小时服用。用药期间要注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌。()注意关心病人心理变化,鼓励其说出心中的顾虑与疑问。帮助病人减轻焦虑紧张心理,以避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋,从而减少胃酸的分泌。采用适当方式给病人补充消化性溃疡的自我护理知识,指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法,以减轻腹痛。()对于年龄偏大的胃溃疡病人,应嘱其定期到门诊复查,防止癌变。手术治疗护理()手术前护理:做好心理护理,增加病人的营养支持,除按手术前常规护理外,还需做好下列特殊护理。)急性穿孔伴有休克者应平卧,禁食、禁饮、胃肠减压,可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液,应用抗生素,作好急症手术前准备。严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。)合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位,暂时禁食,输液、输血,按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者,应急症手术。)合并幽门梗阻者,若非完全性梗阻者可进无渣半流质,输液、输血,纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前天,每晚用~OOml温等渗盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合。练习题:胃十二指肠溃疡急性大出血的临床表现,应除外A腹部轻度膨隆B大量呕血或黑便C腹肌紧张不明显D上腹部有轻度压痛E肠鸣音减弱或消失『正确答案』E胃大部切除术后最早出现的并发症为A吻合口瘘B吻合口梗阻C倾倒综合症D上消化道出血E十二指肠残端破裂『正确答案』D胃十二指肠溃疡术后病人,进食的指征是A麻醉清醒后,血压平稳B病情好转,病人食欲增加C手术切口愈合拆线后D术后天E肠蠕动恢复,肛门排气『正确答案』E胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗护理中,最重要的是A禁食水B给予半坐位C严密监测病情变化D维持水电解质平衡E持续有效地胃肠减压『正确答案』E胃十二指肠急性穿孔病人术前准备和非手术治疗中,错误的是A病人应取半卧位B应给予少量流质饮食C保持有效的胃肠减压D维持水、电解质及酸碱平衡E及时应用抗生素及监测病情『正确答案』B

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