学生心理档案表格
一、人际交往能力
(一) (二) (三) (四)
A、自我调节与人际交往能力 很强 一般 不足 很差
B、需要得到满足的能力 高 一般 不足 很低
C、心理承受力 好 一般 中等以下 差
D、心理健康的功能水平 健康 正常 正常+苦恼 不正常
二、问题的所属类别
感情问题 心理成长发育 情绪情感反应 社会适应人际关系 家庭 躯体疾病 其它 严重程度 一般原因 具体原因 注:问题严重程度(轻、中、重),问题的一般原因(认知原因、社会原因),问题的具体原因(躯体情况、人格因素、具体压力特点)
三、一般情况纪录表
姓名 性别 年级 宗教、民族 来访原因
对家庭的看法
早年回忆
健康及身体状况
体育活动
人际关系
自我描述
求助者其他资料
心理咨询记录卡
求助者姓名 性 别 年 龄 咨询日期 咨询师 咨询次数 内容
印象
问题
处理
备注
安阳师范学院心理健康教育与咨询中心 制
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