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临床补钾.doc

临床补钾

嫒倪媍是措
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床补钾doc》,可适用于医药卫生领域

干货|临床补钾只看这一篇就够了:来源:丁香园作者:辰辰妈字体大小|话说血钾低了怎么办?答案很简单补呗!毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。然而「失之毫厘谬以千里」补多少?怎么补?其实也是一门学问。补多少如何定?在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则还有着「补钾、、」的传说。指的是轻度缺钾(mmolL)一天额外补充氯化钾g中度缺钾(mmolL)一天额外补充氯化钾g重度缺钾(<mmolL)一天额外补充氯化钾g。注意这里说的是额外也就是说如果病人无法进食还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾g。原发病要纠正积极寻找低血钾的原因治疗原发病。简单概括起来低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性摄入不足必定会导致低钾。高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失同时低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素B等药物也可导致低钾。(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症尤其是合并有酮症酸中毒时。补钾方法如何选择?初级阶段口服补钾口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行在肠道吸收率可达。一般来说对于轻型低钾血症的患者预防性用药都可以选择口服补钾。但口服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。用法可选择枸橼酸钾温开水冲服每次包次日。氯化钾缓释片g口服次日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度避免高钾血症。氯化钾注射液ml配以牛奶、果汁温水稀释后口服次日。但原则上不推荐注射液口服以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外患者也建议多食用一些富含钾的食物如香蕉、无花果、土豆等。中级阶段静脉补钾口服补钾掌握了接下来就可以进入补钾的中级阶段:静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是静脉补钾需同时加大补液量这可能会增加心脏负荷且由于药物刺激性可能导致静脉炎及疼痛的发生。用法ml氯化钾注射液GSNSml静脉滴注。先用NS如血钾已基本正常则用GS这可有助于预防高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时氯化钾的浓度不宜超过这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度在临床应用时一般ml液体中最多加入ml KCl即可。高级阶段输液泵补钾微泵静脉补钾速度均匀药量准确能保持最佳有效血药浓度同时可以减少补液量。说到补液量一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是一定要注意选择质量好点的输液泵否则万一一下泵入过多氯化钾可引起心脏骤停。用法输液泵补钾的方法也分为三个级别:第一级:KClml微量泵加入ml液体小于mlh优点安全大静脉即可补液量小但补钾量不多。第二级:药物配置和用量同第一级不变泵入速度提升为mlh相对还是比较安全。同时提高了补钾速度但对血管的刺激性加大故一般需要中心静脉必要时心电监护。第三级:KClml微量泵加入ml液体mlh泵入。需要注意的是这时氯化钾已达到ghgh(极量)必须进行心电监护每小时测血气每小时测电解质准备相关抢救药品备用。补钾界的终极秘籍没错其实还有最后一个级别这也是本篇文章的最终秘籍(一般人我不告诉他哦!)其实就是 KCl原液经中心静脉手工缓慢推注。这时除了需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾以外还需要极强心理素质和奉献精神。历史上成功的人屈指可数而如果能达到这个级别可谓是补钾界的武林至尊基本就可以流芳于世了!最后通过一张图小结一下补钾方法你学会了吗?

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