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放射治疗在乳腺癌患者综合治疗中的作用

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放射治疗在乳腺癌患者综合治疗中的作用放射治疗在乳腺癌患者综合治疗中的作用 [摘要] 目的探讨放射治疗在乳腺癌患者综合治疗中的作用。方法选择2010年12月~2011年12月在本院治疗的70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,随机分为观察组与对照组,每组各35例,对照组采用保乳手术+术后辅助化疗,观察组在对照组的基础上加用放射治疗,比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组的生存率为97.14% (34/35)、远处转移率为2.85%(1/35),对照组生存率为97.14%(34/35)、远处转移率2.85%(1/35),组间差异无统计学意义(P>0....

放射治疗在乳腺癌患者综合治疗中的作用
放射治疗在乳腺癌患者综合治疗中的作用 [摘要] 目的探讨放射治疗在乳腺癌患者综合治疗中的作用。方法选择2010年12月~2011年12月在本院治疗的70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,随机分为观察组与对照组,每组各35例,对照组采用保乳手术+术后辅助化疗,观察组在对照组的基础上加用放射治疗,比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组的生存率为97.14% (34/35)、远处转移率为2.85%(1/35),对照组生存率为97.14%(34/35)、远处转移率2.85%(1/35),组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组的局部复发率为2.85%(1/35),对照组为11.42%(4/35),组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组的放疗不良反应共13例,对照组16例,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后生存质量与外观美容效果均明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P< 0.05)。结论放射治疗能降低乳腺癌患者的术后复发率,提高美容效果与患者的生存质量,值得推广应用。 [关键词] 放射治疗;乳腺癌;复发率;效果分析 [中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2014)05(c)-0019-03 Effect of radiotherapy in treatment of comprehensive treatment of breast cancer ZHANG Qun-gui1 DING Jin-quan1 LI Mei-li1 LUO Zhong-bing2 YE Yong-qiang2 FU Pei-fen3 1.Radiotherapy Department,Ganzhou Cancer Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China; 2.Thoracic Surgery Department,Ganzhou Cancer Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;3.The First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310003,China [Abstract] Objective To investigate the effects of radiotherapy in comprehensive treatment of breast cancer patients. Methods 70 cases of Ⅰ,Ⅱstage breast cancer patients treated in our hospital during December 2010 to December 2011 were selected,they were randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group,the control group treated with breast-conserving surgery plus adjuvant chemotherapy,the observation group treated with radiotherapy based on the control group,the therapeutic effects and adverse reactions were compared. Results The survival rate in observation group was 97.14%(34/35),distant metastasis rate was 2.85% (1/35),those of the control group was 97.14% (34/35), and 2.85% (1/35),no significant difference between the groups (P>0.05).Local recurrence rate of observation group was 2.85% (1/35),that of the control group was 11.42% (4/35),the difference was statistically significant (P<0.05).Observation group had 13 cases of adverse reactions,the control group had 16 cases of adverse reactions,there was no significant difference between the groups (P>0.05).Postoperative quality of life and appearance cosmetic results of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion Radiation therapy can reduce the recurrence rate of breast cancer patients and improve cosmetic results and quality of life of patients,it is worthly of popularization and application. [Key words] Radiation therapy;Breast cancer;Relapse rate;Effectiveness analysis 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,近年来其发病率有逐年升高的趋势,在我国乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位,严重威胁妇女的健康[1]。随着放射治疗技术的不断成熟,其在乳腺癌治疗领域的作用日渐突出,尤其是在降低复发率方面显示出了明显的效果[2]。本院应用放射辅助治疗乳腺癌,取得了较为理想的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年12月~2011年12月在本院治疗的70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,均为女性,病理检查均符合乳腺癌的诊断标准。将70例乳腺癌患者随机分为观察组与对照组,观察组35例,年龄49~68岁,平均(55.00±2.24)岁;左侧乳腺癌19例,右侧乳腺癌16例;肿瘤位于外上象限17例,内上象限9例,外下象限6例,内下象限2例,中央区1例。观察组35例,年龄47~68岁,平均(54.00±3.12)岁;左侧乳腺癌20例,右侧乳腺癌15例;肿瘤位于外上象限18例,内上象限9例,外下象限5例,内下象限2例,中央区1例。两组患者的年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组采用保乳术治疗,其中象限切除5例,区段切除22例,扩大切除8例。并行腋窝淋巴结清扫,范围包括一、二组淋巴结。术后辅助化疗采用多西他赛(深圳万乐药业有限公司提供,国药准字:H20064301)+吡柔比星(深圳万乐药业有限公司提供,国药准字:H20045983),将多西他赛加入生理盐水250 ml,静脉滴注1 h,吡柔比星加入5%葡萄糖溶液100 ml内静脉滴注30 min,21 d为1个疗程。激素受体阳性者再行内分泌治疗。 1.2.2 观察组扩大切除9例,区段切19例,象限切除7 例。在对照组治疗的基础上加用放射治疗,术后3周进行放疗,取仰卧位,双手上举,真空袋体位固定,CT定位,用螺旋CT扫描,范围从颈部至膈肌下缘,用6 MV-X线切线照射整个乳腺靶区,50 Gy/25 F,每周5次,持续5周,然后采用9~12 MeV电子线对手术瘢痕周围各3 cm照射10~ 20 Gy/5~10 F,1~2周。 1.3 观察指标 对两组患者进行为期2年的随访,观察是否出现放射性皮炎、骨髓抑制、消化道反应、患侧上肢水肿、皮下积液等不良反应,并判断是否有转移和复发。外观美容情况评定标准[3]:较好为乳房患处外形与健侧相比无瘢痕、变形,双乳对称,水平间距<2 cm;一般为患侧乳房偏小,皮肤颜色及触感有改变;差为双乳明显不对称,变形缩小,水平间距> 3 cm。通过门诊及电话随访评价患者的生存质量,生存质量评分包括身体健康状况、情感状况、社会家庭适应及总体评价5大方面[4],总分100分,得分越高则表示生存质量越好。 1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组生存及转移情况的比较 观察组的生存率为97.14%,远处转移率为2.85%,对照组分别为97.14%和2.85%,组间差异无统计学意义(P> 0.05);观察组的复发率为2.85%,对照组为11.42%,组间差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。 表1 两组患者生存及转移情况的比较[n(%)] 与对照组比较,*P<0.05 2.2 两组不良反应情况的比较 观察组放疗不良反应共13例(37.1%),包括皮肤湿性反应4例、皮下积液4例、上肢水肿2例、切口感染2例、切口脂肪液化1例;对照组共出现不良反应16例(45.7%),包括消化道不良反应5例、皮下积液6例、上肢水肿3例、切口感染1例、切口脂肪液化1例,组间差异无统计学意义(P>0.05)。 2.3 两组美容效果及生存质量的比较 观察组患者的外观美容效果明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。观察组患者的生存质量明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。 表2 两组患者外形美观效果的比较[n(%)] 与对照组比较,*P<0.05 表3 两组患者生存质量的比较(分,x±s) 与对照组比较,*P<0.05 3 讨论 乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一,对女性的生活质量有严重影响。就目前而言,乳腺癌的治疗方法主要是改良根治术和保乳术,但改良根治术复发率较高,且并发症风险大,外形美观也不理想[3]。因此,大多数治疗都采用保乳术,术后进行放射治疗能有效降低局部复发率[5]。 随着影像学技术的进步,乳腺癌的检出率明显提高。对于肿瘤单发且直径在3 cm以下且未发现弥漫性钙化、淋巴结肿大、肿瘤离乳晕>3 cm的患者,建议进行保乳治疗,而多中心起源、存在腋窝淋巴结转移等因素的患者则不宜实施保乳治疗[6-7]。 在放疗方式的选择方面,传统放疗在照射范围内存在剂量不均、损伤肺部及心脏的缺陷,也会对外形美观造成一定的影响[8],三维适形放疗能有效解决这一问题,且治疗时间短、操作简单,也能减少对心脏等重要器官的照射剂量,避免产生上肢水肿等症状,靶区也能精确调节剂量,避免伤及正常组织,大部分患者均可在5~6周内完成治疗[9]。 本研究结果显示,观察组患者局部复发1例,而对照组有4例,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组在生存率、远处转移率方面的差异无统计学意义(P>0.05),而且在外形美观方面,观察组绝大部分(29例)患者恢复良好,患者对恢复效果感到满意,而对照组患者的外形美观差,且观察组患者在社会、家庭相处方面明显优于对照组,这与其外观形象的有效保持是分不开的。 综上所述,保乳术联合放射综合治疗早期乳腺癌可明显改善患者的病情,值得推广应用。 [参考文献] [1]胡滨.新辅助化疗辅助治疗乳腺癌临床观察[J].中国民族民间医药,2009,18(12):111. [2]牟鹏,厉红元.乳腺癌新辅助化疗的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(9):1011-1016. [3]向晶,张树友.早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放射治疗新进展[J].中国现代医药杂志,2011,13(10):134-136. [4]刘庆仪,黄小云,李少英,等.新辅助化疗治疗局部进展期乳腺癌的临床观察[J].中国癌症防治杂志,2010,11(2): 85-88. [5]吴新红,冯尧军,潘翠萍,等.乳腺癌患者新辅助化疗前后HER-2表达的变化[J].肿瘤防治研究,2011,38(8): 930-932. [6]王斌梁,曾昭冲,刘娟,等.乳腺癌保乳治疗疗效及不良反应分析[J].中国临床医学,2010,17(5):764-767. [7]刘阳晨,周绍兵,高飞,等.乳腺癌保乳术后放化疗52例临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(5):447-449. [8]余子豪,王淑莲.早期乳腺癌保乳术后部分乳腺照射的现状[J].中华乳腺病杂志(电子版),2009,3(6):2-6. [9]Vaidya JS,Joseph DJ,Tobias JS,et al.Targeted intr-aoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy forbreast cancer(TARGIT-A trial):an international, pro-spective,randomised,non-inferiority phase 3 trial[J].Lancet,2010,376(9735):91-102. (收稿日期:2014-03-31本文编辑:林利利) [基金项目] 浙江省医药卫生平台重点资助 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (2012KY A071) [作者简介] 张群贵(1968-),男,放疗科主任,职称:副主任医师,学历:本科;研究方向:肿瘤放射治疗
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