听力和前庭功能检查在梅尼埃病诊断中的价值

听力和前庭功能检查在梅尼埃病诊断中的价值 听力和前庭功能检查在梅尼埃病诊断中的 价值 听力和前庭功能检查在梅尼埃病 诊断中的价值 宋姝霞.何明强,张海燕.姜春云 (山东大学附属省立医院,济南250021) 山东医药2009年第49卷第22期 摘要:目的探讨耳功能检查对梅尼埃病的诊断价值. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对86例梅尼埃病患者进行纯音听阈测试,甘油 试验,耳蜗电图,冷热水试验,前庭诱发肌源性电位检查.结果本组患者纯音测听曲线以平坦型,上升型为主,早 期主要影响低频部分,晚期波及所有频率范围;耳蜗电图异常率为70.0%,甘油试验阳性率为58.6%,冷热试验阳 性率为62.6%,前庭诱发电位异常率为38.6%.结论耳功能检查在梅尼埃病的诊断中有重要意义. 关键词:梅尼埃病;耳功能;纯音听阈测试;耳蜗电图;甘油试验 中图分类号:R764.o4文献标志码:B文章编号:1002-266X(2009)22-0102-02 梅尼埃病(MD)诊断困难.2006年2月一2008 年5月,我们对68例MD患者进行纯音听阈测试, 甘油试验,耳蜗电图,冷热水试验,前庭诱发肌源性 电位检查,并对其结果进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,以探讨听力学及前 庭功能检查在MD诊断中的价值. 1资料与方法 1.1临床资料本组68例(75耳)患者中,男46 例,女22例;年龄12,70岁,平均42岁.符合1997 年MD诊断标准. 1.2听力和前庭功能检查方法?纯音昕阈测试: 全部病例均在隔声屏蔽室内行纯音听阈测试,采用 升降法测出250,8000Hz范围6个频率的听力情 况.听力损失图型的分类按(1998)实用耳鼻咽喉 科学标准判定.?甘油试验:按1.2ml/kg加等量 生理盐水于早晨纯音侧听后空腹口服,然后每隔1h 测听力1次,共3次.判断标准:患耳在0.25,0.5, 1.0kHz三个频率的平均听阈或任何单一频率的听 阈,在服用甘油后下降?l5dB或有3个或3个以上 频率的阈值下降?l0dB的为阳性.?耳蜗电图: 用美国SmartEP诱发电位仪,记录电极置于紧贴鼓 膜紧张部中央,参考电极置于对侧乳突,刺激声为5 , 11次/秒的chck声,强度90dB(HL),滤波范围 l0—3000Hz.诊断依据:一SP/AP比值>0.4ms 视为异常.?冷热水试验:患者平卧头抬高30.,然 后用3Occ及44?的水分别灌注双耳,时间为40s 并记录灌注后的诱发眼震时闯,正常值约155"和 28",正常人眼震的总时值应大致相等,如果双耳冷 热反应总时值>40s,则表明总时值小的一侧半规 管轻瘫.?前庭诱发肌源性电位:嘱受试者抬高头 部激活胸锁乳突肌,使其保持一定的强直收缩状态, 102 记录双侧短声刺激条件下的VEMP,强度105dB (SPL),刺激率5次/s,带通滤波20—2000Hz,最后 采用两次肌电位的叠加值,正常值为双侧振幅比1. 61,双侧振幅的差除以振幅和为0.29…. 2结果 68患者(75耳)纯音听阈测试显示听力曲线为 平坦型33耳,上升型28耳,凹槽型6耳,下降型4耳, 不规则型4耳.甘油试验阳性44耳(58.6%),冷热 水试验阳性47耳(62.6%),耳蜗电图异常53耳 (70.O%),前庭诱发肌源性电位异常29耳(38.6%). 3讨论 MD的主要临床表现为眩晕,听力下降,耳鸣, 耳胀满感.典型病例上述症状均具备,不典型者早 期症状不完备,易和其他耳源性眩晕相混淆,另外大 多数患者就诊时,发作期已过,或虽在发作期而症状 已减轻,故一般不易观察到发作高潮期的症状体征, 所以要根据每个患者的具体情况,针对性的选择两 项以上的检测方法进行诊断. 纯音听阈测试是一种简便,快捷,直观的检测方 式,它能测试患者的听力损失程度及变化情况.本 病患者早期听力可出现波动性,多为低频下降,多次 发作后高频区听力亦下降,故要求早期患者定期进 行纯音听阈测试,然后依据听力图型来判定病情变 化情况.但纯音侧听不能发现耳蜗功能异常,对可 疑MD的患者需要增加其他检测手段. 耳蜗电图能够准确反映内耳状态.在高音刺激 下主要获得听神经的动作电位,用低音检查时得到 的是有关耳蜗状态的资料.它主要可以了解诱发电 位耳蜗微音电位(CM)和电位(SP),以及听神经复 合动作电位(AP),临床上把耳蜗电图-SP/AP>t0.4 山东医药2009年第49卷第22期 作为判断内淋巴积水比较准确的诊断标准.耳 蜗病变时(AP)振幅减少也可记录到一SWAP增大, 要注意鉴别.本组病例耳蜗电图的阳性率较高.钟 乃川等【5报道了各种检查有一定的客观性和可靠 性.故可做为MD诊断的重要依据. 甘油渗透压高,且分子直径较小,可穿过血管纹 边缘细胞膜上的小孔,进入细胞内,从而增加了细胞 内的渗透压,胞内的渗透压的升高可吸收内淋巴液 中的水分,然后转运至细胞间隙,内淋巴液由此而减 少,膜迷路水肿减轻,听力得到暂时性恢复.本组甘 油试验结果阴性的MD患者,多数是在症状刚缓解 时进行的,因甘油试验的阳性程度取决于波动性听 力损失发生的时期,当患者症状缓解时,听力也随之 恢复,故甘油试验也为阴性,当听力损失?35db 者,尽管-SP/AP>0.4,但甘油试验阳性率不高,也 可为阴性引. 冷热水试验采用冷热水为刺激源,分别刺激左 右侧半规管使迷路的内淋巴液因温度变化而产生流 动.可根据眼震反应的潜伏期,强度,时间,方向等 来判断左右耳半规管的功能状态.本病早期患侧前 庭功能可正常或轻度减退,后者常出现于发作期刚 过不久,多次发作后,可出现向健侧的优势偏向,晚 期出现半规管瘫或功能丧失. 前庭诱发肌源性电位是强短声诱发的在紧张性 收缩的同侧胸锁乳突肌上记录的短潜伏期肌电反 应,由一个正波或抑制波和其后的负波或兴奋波构 成.它可以反应球囊和前庭下神经功能.近几年已 成为临床梅尼埃病诊断的工具之一【6J.本研究120 例患者阳性率较低,是否与在检查时患者掌握体位 摆放及检查手法上有关,有待进一步探讨. 每一项检查都有它的客观性和局限性,典型的 MD采用纯音测听联合甘油试验即可诊断,但对于 非典型者则应依据临床发作期或间隙期的症状体征 选择耳蜗电图,前庭诱发肌源性电位,冷热水试验, 必要时要联合应用,相互印证,以达到早期诊断,提 高确诊率的目的. 参考文献: [1]周娜,吴子明,张索珍,等.不同刺激模式前庭诱发肌源性电位的 反应特征[J].中华耳鼻喉科杂志,2004,39(8):483. [2]王正敏.耳鼻喉科学新理论与新技术[M】,上海:上海科技出版 社.1997:26-37. [3]徐先荣.薛善益.甘油试验阳性与梅尼埃病II缶床检查的关系 [J].国外耳鼻咽喉科学分册,1991,15(4):25-251. [4]钟乃川.耳蜗电图[J].听力学与语言疾病杂志,1994,2(期): 213. [5]钟乃川.王洪田.梅尼埃病的声导抗检查[J].中华耳鼻咽喉科 杂志,1997,32(10):73-76. 【6]谢朔江,杨伟炎.传导性聋的前庭诱发肌源性电位的检测[J]. 听力及言语疾病杂志.2006,14(6):6. (收稿日期:2OO9-05-09) 《山东医药》对来稿中统计学处理的有关要求 ? 告读者? 统计研究设计:应交代统计研究设计的名称和主要做法.如调查设计(分为前瞻性,回顾性或横断面调 查研究);实验设计(应交代具体的设计类型,如自身配对设计,成组设计,交叉设计,析因设计,正交设计 等);临床试验设计(应交代属于第几期临床试验,采用了何种盲法 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 等).主要做法应围绕4个基本原则 (随机,对照,重复,均衡)概要说明,尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响. 资料的表达与描述:用?s表达近似服从正态分布的定量资料,用M(Q)表达呈偏态分布的定量资 料;用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚;用统计图时,所用统计图的类型应与资料 性质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;用相对数时,分母不宜小于2O,要注意区分百分率与 百分比.' 统计学分析方法的选择:对于定量资料,应根据所采用的设计类型,资料所具备的条件和分析目的,选用 合适的统计学分析方法,不应盲目套用t检验和单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型, 定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的,选用合适的统计学分析方法,不应盲目套用检验. 对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用简单直线回归分析,对具有重 复实验数据的回归分析资料,不应简单化处理;对于多因素,多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运 用多元统计学分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系进行全面,合理的解释和评 价. l03