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恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗

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恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗 恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治 疗 旦生宣鲤I旦笙鲞箜andClinic,May2006,vn1.18,No.5 围小,创伤小,痛苦少,住院时间短显示出改良根治术和保乳术 的优势. 参考文献 l郑勇学,张斌.早期乳腺癌手术术式选择[J1.中国实用外科杂志, 2000,2O(5):299. 2VeronesiU,LuiniA,RilkeF,eta1.Distributionofaxillarynode metastasesbylevelofinvasion...

恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗
恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗 恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治 疗 旦生宣鲤I旦笙鲞箜andClinic,May2006,vn1.18,No.5 围小,创伤小,痛苦少,住院时间短显示出改良根治术和保乳术 的优势. 参考文献 l郑勇学,张斌.早期乳腺癌手术术式选择[J1.中国实用外科杂志, 2000,2O(5):299. 2VeronesiU,LuiniA,RilkeF,eta1.Distributionofaxillarynode metastasesbylevelofinvasion[J】.Cancer,1987,59(6):682-687. 3区金锐.乳腺癌外科治疗概念的进展与手术力'式的选择叭中国实 用外科杂志,2002,22(1):41. 4宣寺学,张保宁.保乳术在乳癌治疗中的应用中国实用外科杂 志,20o3,23(10):589—590. 5施俊义,方国恩,申功恩,等.乳腺癌保乳综合治疗中国实用外 ?355? 科杂志,20o1,21(91:547. 6CowenD,HouvenaeghelG,JacquemierJ,etat.alrecurrencesaf- terconservationtreatmentofbreastcancer:riskfactorsandinfluence onsurvival[J].CancerRadiother,'1998,2(4):460. 7PetemonME,SchuhzDJ,ReynoldsC,eta1.Outcomesinbreast cancerpatientsrelativetomarginstatusaftertreatmentwithbreast— conservingsurgeryandradiationtherapy[J].IntJRadiatOncolBid Phys,1999,43(8):1029. 8MalikHZ,PumshothamAD,MallonEA,eta1.Influenceoftumor bedassessmentonlocal~currencefollowingbreast—conserving surgeryforbreastcance~J].EurJSurgOncol,1999,25(3):265. 作者简介:张耀刚,男,大学,副院长,副主任医师. (收稿日期:2005一ll一07;修回日期:2006一O1—19) (本文编辑:白润萍校对:陈磊) 恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗 朱振胜综述于甬华审校 【摘要】上腔静脉压迫综合征是肿瘤患者常见的并发症之一,预后极差多呈急性 或亚急性肿瘤危 象,若得不到及时有效的治疗,则会迅速危及生命.II告床治疗有放疗,化疗,手术及 综合治疗等,目前首选 何种治疗,仍有争议.现简要介绍近期国Ca#l,相关研究治疗,指出本病综合化治疗 的趋势. 【主题词1恶性肿瘤;上腔静脉压迫综合征;治疗 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1006—9801(2006)05—0355 —03 TreatmentofsuperiorvenacavasyndromecausedbymalignanttumourZHUZhen— sheng*,YU Yong-hu~DepartmentofRadi~ionOtwology,Laiwu日 opitalofTCM,Laiwu271100,China 【Abstract】 Superiorvenacavasyndrome(SVCS)iscausedbymalignanttumour,oftenshowingtumour crisis.Theprognosisisbad.Itwillendangerthelifefrequentlyifnotcuredintime.Itisarguedw hichisthe preferredtreatmentonradiotherapy,chemotherapy,surgery()rcolligatetherapyetc.Nowwe introducebriefly correlatedstudyinthenearfuture,pointtingoutthecolligatetherapytrendofSVCS. 【Subjectwords】Treatment;Superiorvenacavasyndrome;Malignanttumour 上腔静脉压迫综合征(superiorvenacavesyndrome,SVCS) 由多种原因造成流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合征. 是肿瘤患者常见的并发症之一.最常见的症状为呼吸困难,面 颈部水肿,躯干和卜肢水肿,颈静脉扩张,上臂,胸腔和胸壁静 脉扩张,还可以出现胸痛,头疼,咳嗽及吞咽困难等.国内外研 究表明,引起SVCS的疾病,有肺癌及纵隔淋巴结恶性淋巴瘤, 纵隔精原细胞瘤,胸腺瘤等,其中肺癌约占85%,恶性淋巴瘤 约11%….2.4%,4.2%的肺癌并发SVCS,80%以.卜的SVCS 继发于右侧原发支气管肺癌,以小细胞肺癌最常见.SVCS多 呈急性或亚急性肿瘤危象,如得不到及时有效的治疗,迅速解 除临床危象,则会迅速危及生命.现将肺癌所致的SVCS的治 疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 综述如下. 1手术治疗 SVCS多由恶性肿瘤引起,出现时已失去手术机会. Spaggiari等f队为可用上腔静脉置换或旁路手术等治疗.但杨 新山等认为SVCS经手术治疗的死亡率及并发症的发生率 作者单位:271100山东省莱芜市中医院肿瘤中心(朱振胜);山 东省肿瘤医院放疗科(于甬华) 高,中位生存期不如放,化疗. 2放射治疗 Rubin1963年开始对SVCS用高剂量照射,400Gy/d,杀 死细胞多,肿瘤体积缩小也快,而放射引起的水肿则不明显较 的证实了SVCS的放疗效果.中国医学科学院肿瘤医院1982 年报告了62例SVCS患者单纯放疗的总缓解率为96.6%:并 认为SVCS不影响肿瘤的预后.目前对SVCS的治疗,多数作者 认为急性期可首选放疗,并且应尽早治疗,有时在没有病理及 细胞学的情况下,即开始放疗『l1.且肺癌引起的SVCS,放疗相当 有效,可缓解症状,延长生存期,少数有根治可能.近年来,随 着放射治疗技术的不断发展和完善,对SVCS的治疗,有学者 认为放疗效果通常出现快,往往34d症状就有不同程度改 善,1周内9O%的患者自觉症状好转,2/3的患者出现客观疗 效tal.故放射治疗常作为治疗SVCS的首选方法,并可作为急症 治疗措施之一.采用冲击性放疗可加速缓解SVCS症状【81.权 循凤等将38例SVCS分成冲击治疗组和常规治疗组放射治 疗.分成大剂量冲击治疗组26例和常规剂量组l2例.对照组 每野每次2Gy,每周5次.累积总放射剂量D(30—60)Gy/ ?356?肿瘤研究与临床2006年5月第l8卷第5期 Ctlrtf:o.rRe,qearehandClinic,May2006,Vo1.18,No.5 (3—6)周.治疗组1次/d,先行大剂量冲击照射,每野每次4 Gy,共5.一7次,后改为常规剂量照射,D,(30—6O)Gy/(3— 5)周.结果:在放射总剂量相同时,冲击治疗组比常规治疗组 效果出现早,完全缓解率高,毒副反应不增加;且两组长期生存 率无明显差异.不同病种所致SVCS的放射治疗缓解情况,治 疗组和对照组在相同放射总剂量3OGy时,两组病例缓解率相 差明显,大剂量冲击治疗组完全缓解率和部分缓解率明显高于 对照组(P<O.05).不同疾病所致SVCS对放射治疗的结果也 不同,以恶性淋巴瘤缓解率最高(8/8).本组病例对放射治疗 的总有效率为100%. 3综合治疗 蔡晶等lt嘣l道SVCS87例放射治疗的疗效分析.46例患者 在放疗前,后给予化疗(先化疗),4l例在放疗结束后予化疗 (先放疗);放疗D(3—4)Gy/次,后据病情改为D2Gy/次, 总D(4568)Gv,17—29次,4—6周;化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为CHOP,EP 或COMVP,均通过左上肢实施.结果:70.1%患者在放疗后3d 症状明显缓解,82.8%患者放疗后1周症状明显缓解.1,3年生 存率分别为57.5%和333%.王丽娜等….对59例肺癌合并 SVCS治疗后进行回顾性分析,结果:2周内开始缓解,先行化 疗组明显高于先行放疗组(P<O.05),完全缓解率先行放疗组 明显高于先行化疗组(P<O.05).而总缓解率两组并无统计学 意义(P>O.05),治疗后完全缓解组生存率明显优于未完全缓 解组(P<0.05),平均生存时间延长5.5个月,中位生存时间延 长3.5个月.Chan等I研究认为治疗SVCS应综合治疗,即化疗 加局部小范围放疗疗效更佳,中位生存期延长3.5个月.李 梅等I131对肺癌合并SVCS治疗方式回顾性分析,单纯放疗 42例,单纯化疗48例,综合治疗(化疗+放疗+化疗)48例. 结果缓解率(CR+PR)综合治疗组为87.5%,明显高于单纯放 疗组的52-4%(P<0.05)及单纯化疗组的54,2%(P<0.05), 其平均缓解期分别为7.8个月,3.4个月,4.9个月;平均生存期 分别为11.7个月,5.8个月,6.6个月(放疗为常规分割,2C,y/次, 5次/周,总剂量D(5O,65)Gy;化疗方案:小细胞肺癌采取 EP方案或COMVP一16方案,非小细胞肺癌采取MVP方案或 CAP方案,有的方案加入BLM或HCPT.).王辉等It对21例 肺癌伴有SVCS者采取放疗加化疗.放疗D4OGy后改侧野成 角照射月中瘤吸收量达(55,60)Gy/(6—6,5)周.小细胞肺癌 采取EP方案化疗:VP100mg静脉滴注,第15天;DDP 40mg静脉滴注,第1.一3天;每4周为1个疗程.非小细胞肺 癌采取MVP方案化疗;MMC(8—10)mg/m:,静脉注射,第1天; VCR2mg/m,静脉注射,第1天;DDP40mg/m:,静脉滴注, 第1,3天,4周为1个疗程.结果:完全缓解率14_3%,部分缓 解率52.3%,总有效率66.6%.邓晓琴等对48例恶性肿瘤合 并SVCS患者行综合治疗,48例中单纯放疗12例,单纯化疗 9例,放疗加化疗27例.化疗根据病理类型,一般非小细胞肺 癌给予CED(CTX+E—ADM+I)DP)或NVB+DDP,小细胞肺癌 给予CBP+VPl6和CAP(cTx+ADM+DDP)方案交替,恶性淋巴 瘤以CHOP方案为主,放疗+化疗组一般先化疗1,2个周期, 然后给予放疗,单纯化疗组予4—6个化疗周期.结果综合治疗 组,单放组,单化组组不同治疗方法2周后的症状缓解率分 别为92.6%,75.0%和88.9%(差异无统计学意义),可以看出 综合治疗组的缓解率最高,单化组高于单放组;i组患者的 1年生存率分别为22.0%,16+7%和11.1%,平均生存率仅为 18,8%,以综合治疗组最高,而2年生存率仅综合组为14.8%, 其他二组均为0.黄,优_161采用冲击性化疗加放疗治疗SVCS 18例,化疗方案是:CTX700mg/m静脉注射,1次/d,ADM 4Omg/In静脉注射,1次/d,VCR1mg/m:静脉注射,1次/d; 非小细胞肺癌改用DDP60mg/m静脉滴注,1次/d,用前给 予水化.全组病例冲击性化疗一次后12周给予放疗.结果: 疗效判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照全国化疗会议(1978年常州)标准:l8例中 CR2例(11.1%),PR13例(72.2%),NC2例(11.1%),PD 1例(5,6%),总缓解率83.3%.岑笃才等报道EP方案加放疗 治疗SVCS38例总缓解率84.21%.千阳等对肺癌合并SVCS 49例的治疗:单纯放疔22例;综合治疗27例,其中6例先放 疗后化疗,21例先化疗后放疗,为大剂量放疗.结果:完全缓解 率先行放疗组明显高=F先行化疗组(71.4%比38.1%,P< 0.05),但两组总缓解率差异无统计学意义(89-3%比71.4%, P>0.05) 4化学治疗 林学德等『l7I对肺癌合并SVCS29例回顾性分析,结果: 24例单纯化疗的患者中,临床症状缓解率为87.5%肿瘤的客 观有效率为62.5%.其中小细胞肺癌的客观有效率为100%. 29例患者中,24例仅接受化疗,化疗方案为小细胞肺癌予 CTX,ADM,VCR和/或VP加DDP两方案治疗.非小细胞肺 癌方案为MMC,VDS,1)DP;CTX,ADM,DDP;MMC,5-Fu,DDP; NVB,DDP;泰素十卡铂.化疗周期数为14个周期.3例患者 予化疗药物冲击化疗后立即接受放疗,2例患者单纯接受放射 治疗.所有患者在上述治疗同时均接受激素及利尿剂治疗.另 外还有作者认为:SVCS的化疗静脉滴注部位应选择下肢静脉 避免使用上肢,尤其是右匕肢,否则药液缓慢流经不够通畅的 静脉,容易刺激其内膜,促进静脉血栓形成,不利病情恢复. 5介入治疗 张福君等报道:上腔静脉支架植入术联合导管定向溶栓治 疗肿瘤性SVCS,获得良好疗效. 6内科治疗 内科对症治疗也有一定价值,此类患者应限制钠盐及液体 摄人,应用利尿剂对缓解面,颈部水肿静脉曲张,头疼等有效, 呼吸困难可采用低流量吸氧,在放疗的同时可应用糖皮质激素 减轻肿瘤周同水肿及放疗所致的炎症反应,在一定程度卜也可 缓解患者的呼吸困难. 7结论与展望 综合以上几种观点:第一种主张不论病理类型如何,均应 首先放射治疗;第二种认为l无论何种肿瘤为原发疾病,均应首 :选大剂量冲击化疗;第三种认为应采用放疗加化疗等综合治 疗.一般来说,综合治疗比单一治疗手段效果好.但综合治疗方 法是否多多益善?何种综合治疗方式最佳?综合治疗会不会只 增加了毒性而未提高疗效?展望肿瘤引起的Svcs的研究,今 肿瘤研究与临床2006年5月第18卷第5期CancerResini!,,.1:盟 后应集中在以下几个方面:(1)探索最佳综合治疗方法,尽量 做到低毒高效;(2)放疗方面积极探索先进的放疗技术及更为 有效,毒副反应低的分割剂量;(3)化疗方面主要是寻找疗效 更确切的药物及其组合;(4)另外,手术,介入等治疗是否会有 治疗及疗效.卜的突破等等,这都足我们以后需要认真研究的内 容. 参考文献 l谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[MI.北京:北京医科 大学,中国协和医科大学联合…版社,1993:522. 2SpaggiariL,RegnardJF,MagdeleinatP,eta1.Extendedresections forbronchogeniccarcinomainvadingthesuperiorvenacavasystem[J]. AnnalsofThoracicSurgery,2000,69(I):233—236. 3BruceH.GrayDO,TefferyW,ela1.Safetyandefficacyofthrom— bolytictheraphyforsuperiorvenacavasydrome[J].Chest,1991,99 f1):54, 4杨新山,马素美,曹玉环.紫杉醇十顺铂联合治疗上腔静脉压迫综 合征疗效观察【Jj.四川肿瘤防治,1999,12(2):25-26. 5李佩文.中西医临床肿瘤学fM1.北京:中国中医药出版社,1996: 622, 6陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M】.合肥:科学 技术出版社,1997:132. 7EgelneersA,Coor,VanmeerbeckJ,eta1.PalliativeeffectivenessofStl一 ? 357- pefiorvenacavasyndrome[J].BullC~neerlladiotharapy,1996,13(3): l53一l74. 8张红星,汪楣,殷蔚伯,等.320例肺痹台腔静脉压地纡 治疗分析[J1l巾华放射肿瘤学杂志,l994,1l1J:27—31). 9权循风,孔令玲,饧家湘.凡刷『?l1..,诳…n破埘洁疗上腔静 脉综合疗效比较【J]'安徽医科大学,1999,34(2):l26. 10蔡品,吴志军.上腔静脉综合征87例放射治疗的疗效分析fJ1l临床 肿瘤学杂志,2004,9(2):196. 1l王丽娜,王树滨,隋广杰.肺癌合并上腔静脉综合征59例临床分析 中国肿瘤临床,1999,26(12):921. 12ChartRH,DarAR,YuE,eta1.Superiorvenaeavaobstructioninsm2t1] celllungcance~J].IntJRadia!OncolBiolPhys,1997,38(3):531. 13李红梅.曹浩,高稚苓.肺癌台并上腔静脉综合征138例临床分析 叨.临床肿瘤学杂志,2001,6(2):133—134. 14王辉,吴志平,桂宏亮,肺癌伴腔静脉综合征的治疗[J】_中华医药 杂志,2003,3(11):862. 15邓晓琴,韩波,李瑛,等.放疗与化疗结合治疗卜腔静脉综合征的临 床研究中国急救医学,2000,20(7):415. 16黄广优.冲击性化疗加放疗治疗上腔静脉综合征18例【J]_右江民 族医学院,1999,21f616:940. 17林学德,千强,陈强.肺癌合并上腔静脉综合征29例分析福建 医药杂志,20o2,24(3):12—14. 作者简介:朱振胜,男,学-L,主治医师. (收稿日期:2005—05—07;修回日期:2005—12-01) (本文编辑:李旭清校对:陈磊) 出版消息 由天津市护理学会制作,中华医学电子音像出版社出版的《手术室护理技术操作规范》DVD光盘已经面向全国发行.内容包 括手术室布局,手术物品灭菌方法,术前准备,无菌技术操作,术后处理,细茼监测等部分.全片内容全面,丰富,新颖,既体现了整体护 理的观念,叉突出了手术室的特点,适合各级医院手术室护士及相关医务人员学习参考.定价:50元,邮购者需另加10元邮寄费. 最新出版的护理光盘还有《护十礼仪教程》,《护士形体教程》,《生命体征测量与护理技术》,《营养与排泄护理技术》,《给 药护理技术》,《无菌隔离技术》等,欢迎选购. 由首都医科大学附属北京同仁医院和中华医学电子音像出版社联合制作的《血液透析风险预案》DVD光盘已经面向全囤出 版发行.血液净化技术是一项专业技术强,风险性大的医疗护理行为.针对治疗过程中经常出现的一些突发事件,制定有效的预防 措施,降低医疗风险,保障患者安全,是提高血液净化医疗护理质量的重要举措.该光盘着重介绍了血液透析的风险预案,包括透析 中低血压,动静脉内瘘血栓,桡动脉穿刺,透析器破膜,深静脉留置导管感染或血栓,无肝素透析,透析中水源或电源中断等2O种风 险预案.影像清晰,内容详实,贴近临床,实用性强,特别适合于从事血液净化的医护人员参考学习.光盘定价100元,欲购从速,邮 购每盘另加1O元手续费 由中华医学电子音像出版社制作的《心电图易学通——程序化心电图分析》CD—ROM光盘已经面向全国出版发行.该 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 是 专门针对目前心电图教学和实践的难点设计的.它采用flash动画的形式,图,文,声,像并茂地讲解了心电图学习中较抽象的概念, 冲动的产生,传导的 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 ,与心电图表现之间的关系以及临床典型心电图分析等内容.把很多教学中难以表达的内容用新颖的动画 形式表现出来,具有科学性,先进性,实用性的特点.该多媒体课件适合于心脏科,心电科,内科等科室的住院医师,进修医师的规范 化培训,亦适合于医学院校学生的教学需要. 该社还即将出版《一点通动画解析心电图》(CD—ROM).该片以动画的形式表现正常心电图及多种病理心电图产生的机制和 特点,并对心电仪器和检查操作进行描述,缩短了临床工作和现代心电学发展的距离,使心电图的学习简单,明了和实用,实现了一 点通的真正含义. 以上光盘每张定价100元,欲购从速,邮购每盘另加1O元手续费. 北京同仁医院眼科傅守静教授编集的《眼底疾病图谱》多媒体光盘已经由中华医学电子音像出版}_卜出版发行.内容包括正常 眼底,先天性视乳头发育异常,视神经疾病,视网膜血管性疾病,黄斑部疾病,视网膜脉络膜变性疾病,眼底肿瘤等十部分,共160余 幅珍贵的图片.适合于各级医院眼科医生学习参考.本片为CD—ROM格式,定价18O元,邮购者需另加l0元邮寄费. 最新出版的眼科光盘还有北京同仁医院眼科杨文利教授主编的《眼科超声检查法及常见疾病的超声表现》(DVD格式,定价 6O元);北京同仁医院眼科李冬梅教授主编的《眼科外眼手术》(双碟DVD,定价100元),欢迎选购. 地址:北京东四西大街42号中华医学电子音像出版社联系人:郝秀萍邮编:100710 电话:010—85158550,65133608传真:010—65133609Emaihcmavo@tom.com
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