手术安全核查制度督查表
科室 ： 住院号： 检查人： 得分：
督查
项目
督查内容
督查标准
扣分原因
得分
手
术
患
者
交
接
（25分）
1. 核对患者病历：科别，姓名、性别、年龄，住院号，手术名称，手术时间，术前准备（药物过敏试验结果、备皮，备血，抗生素的使用，皮肤，管道，禁食，携带物品等）
2. 核对腕带
1.核对患者病历时：科别，姓名，性别，年龄，住院号，手术名称，手术时间有一项未核对扣1分。
2.术前检查项目有一项未核对扣1分。
3.核对腕带（姓名，科别，年龄，性别，住院号，床号，血型，诊断，过敏史，手术名称）一项未核对扣1分。
麻
醉
实
施
前
（25分）
由麻醉医生，手术室护士，手术医生共同核对患者身份（姓名，年龄，性别，住院号）、手术方式，手术部位与标识，麻醉安全检查，皮肤是否完整等。
1.麻醉前由麻醉医生，手术室护士，手术医生共同核对患者身份，有一方未到场不得分。
2.核对患者身份（姓名，性别，年龄，住院号）有一项未核对扣2分。
3.未核对患者的手术部位扣5分。手术方式，标识，麻醉安全检查，皮肤是否完整，缺一项扣3分。
手
术
开
始
前（25分）
三方共同核对患者身份（姓名，年龄，性别）、手术方式，手术部位与标识，手术物品准备情况等的核查
1.手术开始前再次由麻醉医生，手术室护士，手术医生共同核对患者身份，有一方未参予核对不得分。
2.核对患者身份（姓名，性别，年龄，）有一项未核对扣3分。
3. 手术方式，手术部位与标识，手术物品准备情况缺一项未核对扣4分。
手
术
结
束
后（25分）
患者离开手术室前，三方共同核对患者身份（姓名，性别，年龄）、实际手术方式，术中用药，输血，皮肤，各种管道标识等情况，清点手术用物等。
1.患者离开手术室前，三方共同核对患者身份，有一方未参予核对不得分。
2. 核对患者身份（姓名，性别，年龄，）有一项未核对扣3分。
3. 未核对患者实际手术方式扣6分，术中用药，输血，皮肤，各种管道标识等情况，手术用物的清点缺一项扣2分。
手术医师： 麻醉医师： 护士： 日期： 年 月 日
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