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不可忽视的中青年高血压.doc

不可忽视的中青年高血压

林贵勋
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《不可忽视的中青年高血压doc》,可适用于综合领域

不可忽视的中青年高血压高血压患者的发病年龄近年来明显提前,因此对于中青年高血压的正确诊断、评估和治疗是临床医生关心的问题。编辑:王雪萍随着生活方式的改变,生活节奏的加快,高血压患者的发病年龄明显提前。根据版中国高血压防治指南,血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长,尤其是中青年,是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。对于这一特殊的人群,早期干预就显得尤为重要,中青年高血压的正确诊断、评估和治疗是临床医生关心的问题。强化危险因素控制,降低高血压发病率多种不良生活方式是高血压发病的危险因素,改善生活方式是高血压一级预防的重要措施。其中,精神紧张和超重肥胖是中青年人有别于其他人群,更重要的危险因素。心理压力大精神紧张在当今社会转型期,竞争日益激烈,生活、工作方方面面的不稳定态势,使得压力、焦虑普遍存在于中青年人群中。约旦岁以上成人行为危险因素调查显示,发作情绪低落的频率在高血压者是无高血压者的两倍。在精神压力的应激反应下,大脑边缘系统兴奋,植物神经系统处于不平衡状态,交感神经系统兴奋导致周围血管阻力增加,心输出量增加,从而使得血压升高。这是中青年高血压最重要的危险因素之一。超重肥胖缺乏活动随着生活水平的提高和互联网的飞速发展,中青年人的体力活动越来越少,肥胖超重者越来越多。Framingham心脏研究对人进行年的随访,发现肥胖是心血管病显著的独立危险因素。年后,最重的人群(相对体重>)与较轻的人群(相对体重寻找继发因素高血压的诊断评估中,继发性高血压的评估是很重要的一环。理论上所有的高血压患者在初诊时,均要进行继发性高血压的评估。根据其发病年龄、临床特点和治疗反应等方面来判断继发性高血压可能性大小,对有相应线索者进行进一步的诊断评估。哪些线索提示要进行继发性高血压的筛查呢我们可以从以下几方面考虑:发病早或发病晚,如岁以前发病或岁以后发病中重度或顽固性高血压,药物治疗反应差无高血压家族史靶器官损害突出,如合并眼底渗出或出血、肾功能损害、左室肥厚等合并特殊症状、体征及实验室检查结果,如伴低血钾、心悸多汗、夜尿增多、胸腹部血管杂音、双上肢血压相差大、夜间打鼾等症状和体征。这里必须要提到的就是OSAS合并高血压。年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示,我国OSAS人群中高血压患病率为,是对照组的倍。顽固性高血压患者中,OSAS的检出率甚至可以达到。OSAS相关高血压的特点是:血压晨峰明显血压昼夜节律紊乱,动态血压监测可见夜间反复发作一过性高血压单纯药物治疗降压效果较差,持续气道正压通气治疗后可见血压明显下降。对于超重、肥胖的中青年高血压患者,建议进行动态血压监测,了解血压的昼夜节律,如患者合并打鼾、晨起口干、白天嗜睡等特点,则应推荐患者进行睡眠监测。重视无症状靶器官损害年欧洲高血压指南提出,高血压的治疗要根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略。但中青年患者即使有其他危险因素,绝对总体风险评分仍较低,如不充分治疗,必然会在一定程度上进展到不可逆的高危状况。因此,年轻人更应该根据心血管相对风险,注重靶器官损害的检测。年公布的FEVER研究亚组分析显示,不伴心血管疾病的患者降压获益大于伴心血管疾病患者,低危患者获益大于高危患者。从另一个角度也可看出,降压治疗应越早越好,在患者心血管疾病风险较低,尚未出现心血管疾病时开始降压治疗可能获得更大的获益。这一结果挑战了既往认知,即降压治疗的绝对获益与心血管危险程度呈正比。高血压是血管综合征,血压水平可以说是这一综合征易于测量的评价指标,高血压患者的血管损害可能在血压升高之前就已经存在。对~岁有高血压家族史的例健康男性进行血管功能检测,发现有高血压家族史的年轻人群,其大动脉顺应性降低与收缩压、舒张压和心率升高相平行,小动脉顺应性降低独立于收缩压、舒张压和心率之外。血缘关系越近,高血压遗传因素对年轻人血压和动脉顺应性的影响越大。血压在正常高值阶段,同样也已经存在血管功能的降低。综上所述,对中青年高血压患者,我们要尽可能地评估其合并的早期靶器官损害,包括心电图或超声心动图显示的左室肥厚、颈动脉超声检查颈动脉内中膜厚度及斑块、测定脉搏波传导速度、测定踝臂指数、测定血肌酐计算肌酐清除率,以及测尿白蛋白肌酐比。发现早期靶器官损害,及时给予干预,尽量延缓或逆转靶器官损害,以预防心血管疾病的发生。中青年高血压患者降压药物治疗与所有高血压患者的药物治疗一样,中青年高血压患者的治疗同样要考虑这几方面,包括何时启动降压药物治疗、血压降低到什么水平以及如何选择降压方案启动降压药物治疗降压药物治疗启动流程与其他高血压患者一致,如图所示。年欧洲高血压指南明确提出,年轻人如单纯收缩压升高,不建议启动降压药物治疗。这是因为,年轻人单纯肱动脉收缩压升高,常常不合并中心动脉压升高,并没继续阅读

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