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下肢深静脉血栓的治疗及护理.doc

下肢深静脉血栓的治疗及护理

何心实
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《下肢深静脉血栓的治疗及护理doc》,可适用于医药卫生领域

护理教案授课名称专科学习授课教师 授课教师职称 授课对象心内科全体人员授课方式 学时 授课题目下肢深静脉血栓的治疗及护理基本教材或主要参考书心血管疾病护理技术教学目标、掌握下肢静脉血栓的定义、掌握下肢静脉血栓的护理要点、掌握下肢静脉血栓的健康教育教学大纲、下肢静脉血栓的定义、临床表现、形成因素、形成过程、护理要点、健康教育      教学内容一、定义深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结阻塞管腔导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病尤其是下肢静脉又以左下肢最为多见男性略多于女性。二、高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为~髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者三、深静脉血栓形成的主要因素静脉血流滞缓:常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢且易产生涡流是产生血栓的主要部位。静脉壁的损伤:()化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成。()机械性损伤:静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支均可并发髂股静脉血栓形成。()感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见如感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态:常见于妊娠、产后或术后创伤肿瘤长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。其它因素四、血栓的形成过程血管内膜粗糙静脉内血流形成漩涡血小板沉积。血小板继续沉淀形成小梁小梁周有白细胞粘附血小板小梁间形成纤维蛋白网网眼内充满红细胞血管腔阻塞局部血流停滞血液凝固五、类型周围型:小腿中央型:髂骨混合型:周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展六、常见部位以下肢多见通常首先发生在腓肠肌深静脉内向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉上肢深静脉血栓较少见可继发于静脉炎和导管留置术后。七、临床表现(一)疼痛是最早的症状主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌大腿或腹股沟区域大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感活动后加剧卧床休息或抬高患肢可减轻。(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。(三)浅静脉曲张、是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干特别是髂股静脉血栓段可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。、后期血栓机化常遗留静脉功能减退导致浅表静脉曲张色素沉着溃疡肿胀等为DVT综合征。八、预防戒烟,控制原发疾病控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药加强评估做好高危人群宣教抬高下肢早期活动促进静脉血液回流对大手术后的病人应抬高下肢°°下肢远端高于近端尽量避免膝下垫枕过度屈曲影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动术后h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。机械预防可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。下列禁用机械预防措施:充血性心力衰竭肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等九、护理要点密切观察患肢周径及颜色的变化:如患肢周径不断增加说明静脉回流受阻颜色加深温度升高说明出现感染应及时通知医生积极处置。抬高患肢早期活动戒烟酒积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病保持大便通畅避免屏气用力。避免碰撞伤肢:在护理过程中嘱患者注意安全严防碰撞伤。预防并发症:高热患者应加强口腔护理粘膜溃疡者含化西瓜霜片口唇干裂者涂石腊油保持皮肤清洁经常更换体位防止褥疮发生。饮食护理:应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物忌食辛甘肥厚之品以免增加血液粘稠度加重病情。患肢的护理:室温保持在摄氏度左右注意患肢保暖、患肢制动,不得按摩或做剧烈运动、正确使用弹力绷带、每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况、测量双下肢同一平面的周长并记录、静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象并不宜点滴大量高渗糖少用造影剂、抬高患肢:急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢°°以利静脉回流减轻水肿。注意出血倾向、监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验、皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血、女性病人有无阴道出血、观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况以判断是否有颅内出血、静脉穿刺点有无渗血或出血特殊护理、下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干病情严重的患者不要过早下床活动严格禁止局部推拿、按摩。、在血栓行成~周及溶栓治疗过程中应卧床休息采取床头床尾抬高~°的体位这样可以控制血液流速有防止脱落栓子上行的作用。、放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。抗凝的护理、半流饮食、软饭、无骨无刺。、可刷牙刷牙前用温水浸泡牙刷秒。、适当活动患肢(抗凝h)后先床上再床下(用弹力绷带绑腿)并做好安全工作。、吃华法令时少吃含VitK的食物。疼痛的护理急性期嘱病人绝对卧床休息。抬高患肢:患肢宜抬高心脏平面cm促进静脉回流。疼痛时禁止热敷、按摩患肢。给予心理支持分散患者的注意力如听音乐和患者聊天等。有效止痛:疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予有效止痛措施。注意出血倾向十、健康宣教行为指导:告诫病人绝对戒烟防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动促进静脉回流避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐当患肢感觉不适时抬高患肢高于心脏cm。饮食指导:进食低脂高纤维素的食物保持大便通畅多饮水促进循环增进废物排泄降低血液粘滞度防止血栓形成。用药指导:严格遵医嘱服用药物用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况定期复查血常规和凝血象。及时就诊:出院后个月到门诊复查告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能若出现下肢肿胀平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。 教学小结掌握下肢静脉血栓的护理要点复习思考、下肢静脉血栓的护理要点、下肢静脉血栓的健康教育  

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