急性出血性坏死性肠炎
急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎的
主要病变是小肠的急性出血性坏死性炎症。以腹痛,便血,发热、呕吐、腹胀为主要临床表现。任何年龄皆可发病。但多见于5一14岁的儿童。每年以4—11月发病率最高.农村的发病率显著高于城市,为散发性疾病.
急性出血性坏死性肠炎是西医病名.在其发生发展不同阶段中.与中医某些临床论述相似。如初发时有上腹或脐周疼痛,与中医常见的。腹痛”证无大区别。随着痛的加重,大便呈现黄色稀糊状,伴有发热、口渴、尿赤、苔黄.脉数,与。热泻”证相似,如大便呈血水样,粪少、有恶臭.则又颇似。血痢”证。苦发热增高,腹痛加剧,大便下如赤豆水或猪肝烂鱼样物,更符合。毒痢。证的表现。若病情、长势凶猛,短期内以上诸症加重.并出现神昏谵语,四肢厥冷,呼吸喘促,昏迷不醒等虚弱危象时.则与。疫痢。证临床苌现基本吻合。
[临床表现]
以腹痛腹泻起病,初起时腹痛较轻,粪便呈稀糊状。1—3天后腹痛加重.呈持续性伴阵发性加剧,多位于脐周或上腹部,也可影响全腹部。粪便带血,呈赤豆汤样或血水样,有时有暗红色血块,粪质少,且恶臭,每日2—10次,每次
血量5—20毫升不等。呕吐、腹泻,偶有吐咖啡样物质,有时吐出蛔虫或胆汁。多数病人于起病时即发热,大都为中等热或低热,但也可高达39。C以上。腹痛、便血和小麻症状较重者易出现早期休克症状,病人出现面色灰白,烦躁,四肢冷,血压有下降趋势。体征一般较少,腹部常膨胀,有时可见肠型.扪之柔软,脐周和上腹部有轻压痛。
便血一般持续2—3天或5—6天,长者可达半月以上,然后次数和血量逐渐减少.粪便转为深绿色或泥土色。腹痛渐由持续性转为间歇发作性,次数也逐渐减少,往往在便血停止后3—5天消失.进食过早可使腹痛加剧。
发热时间氏短不一,大都在4—7天内渐退,偶有长达2—3周者,发热时间长者便血时间亦往往较长。病程约1—3周,极少复发,无胃肠功能紊乱等后遗症。
重型病例在起病后1—2天内出现剧烈腹痛,大量便血和频繁呕吐,不久即发生严重休克,四肢厥冷,皮肤出现紫红花纹,血压下降。有的病例则在起病后1—2天内,除腹痛便血外.中毒症状加重,高热,抽搐,神志模糊以至昏迷,很快进入休克状态。重型病例常呈麻痹性肠梗阻表现。发生腹膜炎者有明显腹膜刺激征。有时可扪及坏死的肠段。个别病例发生肠穿孔。
[诊断要点]
①年龄在5—14岁的儿童或青年,起病较突然。.
②有腹痛、便血、发热,呕吐、脞胀等临床表现。
③有肠道蛔血病史.
④大便隐血试验阳性.镜检有红细胞和少量或等量脓细胞。
⑤腹部X光透视或平片可见空肠充气或有液平面。
[病机分析]
急性出血性坏死性肠炎起病较急.多因感受外邪和饮食不节而引发.
夏秋季节,暑湿热毒之邪侵及肠胃.郁蒸蕴结,导致运化失司.气血阻滞,郁积化热,热毒灼伤肠道脉络.气血与邪毒搏结,化为脓血而致此病。
饮食不节.暴饮暴食,或嗜食肥甘厚味,积食不化,酿成湿热火毒,熏蒸肠腑,或因误食秽浊不洁之物,损伤肠胃,导致小肠失职,气机痞寒,清浊不化,血聚成瘀,津留为湿,瘀、湿与热相并化生邪毒,使血肉腐败,肠壁坏死:或因蛔虫内扰肠腑,导致肠道气机雍滞.腑气阻塞.气血凝滞,气血与湿毒,秽浊相搏结,化生为脓血。
本病因于感受暑、湿、热毒郁于肌丧或侵及肠胃.郁积化热,故有发热;肠道腑气不通,而致腹痛,腹胀:胃气不降而反上逆,故而呕吐;肠内腐烂秽浊之物化为脓血而排出,故便下脓血;若热毒炽盛.蒙蔽清窍可致高热惊厥.昏不识人;吐泻便血量多.津血流失.阳随阴脱.则见肢冷厥逆,
脉微欲绝的危象.
[辨证论治]
使用方法
消防栓的使用方法指针万用表的使用方法84消毒液使用方法消防灭火器使用方法铁材计算器使用方法
:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。急性出血性坏死性肠炎有普通型和重型两种。
1.普通型
(1)初期:轻度腹痛,常位于胃脘或脐周.痛时欲泻,泻后暂安,大便稀溏,形如黄酱,气味腥臭,无脓血(但潜血试验可呈阳性),口微渴,身热尿黄,舌红,苔黄腻,脉数。属湿热下注。治以清化湿热,方用葛根芩连汤加减,药如:煨葛根、黄连,黄芩、薏苡仁,厚朴,金银花,连翘、车前子、甘草。水煎服.每日l剂.方用葛根解肌清热、煨用兼能升清止泻;黄连.黄芩苦寒清热燥湿为立方重点.
(2)极期:可分为热毒迫血和阳明腑实两大证型。
①热毒入盅:若发病初期未能引起重视,或失治误治,病情即迅速发展.腹痛加剧,呈阵发性,疼痛范围扩大,甚至出现全腹疼痛,大便带血,呈果酱色或洗肉水样,或便中夹有瘀血块,便次频多,尿短赤、身热重、口苦,口烦渴,呕吐褐色样物,或为苦水,常呕出蛔虫,舌红绛,苔黄燥或黄腻,脉滑数或弦数。属热毒壅盛.迫血下行。治以清热解
毒、活血止血,方用加减白头翁汤,药如:白头翁.黄连、秦皮、银花、白芍、当归、赤小豆,三七、地榆,活血藤、甘草。水煎服,每日l剂.
方用白头翁、黄连、秦皮、金银花.赤小豆清热利湿解毒为主药:当归、三七、地榆、活血藤活血化瘀止血,白芍、甘草酸甘敛阴,缓急止痛;若病程短,正气未衰,腹胀热痛甚者可加大黄,厚朴:病较久而痛刷,脉细无力者可加人参;下血不止面色苍白者.口丁加阿胶珠或桃花散(赤石脂、干姜、粳米);吐下蛔虫者叮加川椒.乌梅.
②阳明腑实:平素休壮或阳盛之人,患病后邪队阳化,蕴结于胃畅而发为腑实证,症见愎部憋胀难忍.腹痛剧烈,呈持续性,按之加重。频频呕吐,大便下血,初为水样,继呈红色,有奇臭,肠道梗阻,或欲下不得下,北热,舌质红、舌苔黄厚腻,脉滑数或脉弦有力。属阳明热盛,内灼肠腑,结聚不通.治以峻下热结、涤荡秽浊、清热解毒.方用小承气汤合黄连解毒汤加减,药如:生大黄,枳实.黄芩,山栀、茜草、槐花,黄连、厚.朴水煎服,每日1剂。
方中大黄常用量10--15克,后下,其力始猛,合枳实、厚朴三味为小承气汤,具有行气除满,泻热通便的功效。合黄连,黄芩、山栀泻火解毒,另加茜草、槐花凉血止血,共奏除毒热、下秽浊、止便血之功。腹痛甚者加广木香,莱菔子、槟榔,便血甚加早莲草、桑寄生、地榆、仙钨草.
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