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痿病诊疗方案 路径表单.doc

痿病诊疗方案 路径表单

芙蓉vv
2018-12-01 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《痿病诊疗方案 路径表单doc》,可适用于医药卫生领域

痿病的诊疗方案一、概念痿病是由邪热伤津或气阴不足而致经脉失养以肢体软弱无力经脉弛缓甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。多见于周围神经病变脊髓病变肌萎缩侧束硬化周期性麻痹等。二、诊断标准疾病诊断标准中医诊断依据参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》()肢体经脉弛缓软弱无为活动不利甚则肌肉萎缩弛纵瘫痪。()可伴有肢体麻木、疼痛或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍呼吸困难吞咽无力等。()常有久居湿地、涉水淋雨史。或有药物史家族史。()可结合西医相关疾病做相应理化检查如有条件应做CT、磁共振等。()应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。一般分期标准()急性期 发病周以内。()恢复期 发病周至个月。()后遗症期 发病个月以后。西医诊断标准()急性脊髓炎①急性起病病前有前驱感染或疫苗接种史。②表现为完全或不完全的脊髓横断性损伤即包括了运动、感觉及自主神经功能障碍。③脑脊液压力正常常规、生化检测可见淋巴细胞及蛋白含量可轻度增高。④MRI检查可见脊髓内节段性长T、长T信号。()急性多发性神经根炎①急性起病常有感染史。②肢体远端呈手套、袜套样分布的对称性感觉障碍及弛缓性运动障碍对称性植物神经障碍。③感觉和运动神经传导速度减慢。④肌电图可见去神经性变性。中医证候分类标准、湿热浸淫肢体逐渐痿软无力下肢为重麻木不仁。或发热小便赤涩热痛。舌红苔黄腻脉濡数。、脾胃虚弱起病缓慢渐见下肢痿软无力时好时差甚则肌肉萎缩。神倦气短自汗食少便溏面色少华。舌淡苔白脉细缓。、肝肾亏虚:病久肢体痿软不用肌肉萎缩形瘦骨立腰膝酸软头晕耳鸣或二便失禁。舌红绛少苔脉细数。、气滞血瘀四肢痿软麻木不仁肌肤甲错时有拘挛疼痛感。舌质紫暗苔薄白脉细涩。三、观测指标(一)安全性观测一般体检项目。血、尿、便常规检查。心、肝、肾功能检查。(二)疗效性观测中医证候学观察(包括症状、舌苔象的观察)。神经系统症状体征的观察。脊髓MRI检查。神经传导速度检查。肌电图检查。四、辨证论治、湿热浸淫治法:清热祛湿取穴:主穴:足三里、解溪、髀关、合谷、曲池。配穴:上肢手三里、肩髃、外关下肢阴陵泉、三阴交、阳陵泉、环跳。针刺法:毫针刺平补平泻法。方药:四妙散加味、脾胃虚弱治法:补益脾胃取穴:主穴:脾俞、肺俞、血海、气海、关元、足三里配穴:上肢 肩骨禺、阳溪、手三里下肢伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪。针刺法:毫针刺用补法可加灸。方药:四君子汤加味、肝肾亏虚治法:滋补肝肾取穴:主穴:肾俞、肝俞、太溪、悬钟、三阴交。,配穴:上肢 曲池、肩贞下肢 阳陵泉、环跳、丘墟。针刺法:毫针刺用补法。方药:六味地黄丸加减、气滞血瘀治法:祛瘀通络取穴:主穴:血海、三阴交配穴:上肢 合谷、外关下肢 髀关、伏兔、足三里、环跳、委中、承山。针刺法:毫针刺用平补平泄法。方药:补阳还五汤加减五、康复治疗(一)急性期的康复治疗、保持良好姿位。、防止压疮。、起坐训练。、站立训练。、关节被动活动训练。、物理因子治疗。(二)恢复期的康复治疗、健肢的主动关节活动或抗阻运动。、肌力维持和增强训练。、垫上训练。、轮椅操纵应用训练。、站立、步行训练。、物理因子治疗。六、内科处理、肾上腺皮质激素。、脱水剂。、神经营养剂。、维生素。、对症处理。二、痿症中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为:中医:痿病  西医:脊髓损伤(不完全)或格林巴利综合症患者姓名:    性别:  年龄:   住院号:    进入路径时间: 年 月 日         结束路径时间:  年 月  日标准治疗时间:≤天            实际治疗时间: 天日期年月日(住院第天)年月日(住院第天)年月日(住院天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□康复评定□拟定康复目标及康复计划□完成病历书写和病程记录□防治并发症□上级医师查房□向家属交待病情和康复治疗注意事项□实施康复方案□上级医师查房□根据康复治疗进展调整康复目标及方案□定期复查辅助检查□并发症处理□辨证论治□出院康复评定□完成出院记录□交代出院注意事项□出院带药□制定家庭康复计划家居环境的评估和改造建议重点医嘱长期医嘱□康复科常规护理□分级护理□膳食选择□功能训练□运动疗法□作业疗法□肌力训练□关节活动度训练□日常生活活动训练□针灸治疗□推拿治疗□物理因子治疗□中医辨证□辨证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评定□血、尿、便常规潜血□肝肾功能、血脂、电解质、血糖□凝血指标□心电图□胸部正侧位片、CT□全身骨密度测定长期医嘱□康复科常规护理□分级护理□功能训练□运动疗法□作业疗法□肌力训练□关节活动度训练□日常生活活动训练□针灸治疗□推拿治疗□物理因子治疗□中医辨证□辨证选择口服中药、中成药□静脉滴注中药注射液□中药熏洗疗法□内科基础治疗临时医嘱l复查辅助检查l对症处理l必要时会诊临时医嘱□出院评定□出院带药主要护理工作□入院介绍、护理评估□安全宣教(包括防跌倒坠床烫伤)□良肢位摆放及指导□病情监测□辨证施护□疾病、药物宣教□各项检查、检查前注意事项指导□执行各项检查、检验□饮食、日常生活指导□康复护理及宣教□辨证施护□病情监测□各种并发症预防(包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等)□疾病、药物宣教□预防痿症复发宣教□导引操□完成住院病人满意度调查□指导办理出院手续、结账等事项□指导出院带药的作用、用法□家庭康复宣教□饮食、日常生活护理□出院随访宣教病情变异记录□无□有具体原因:□无□有具体原因:□无□有具体原因:责任护士签名   医师签名       

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