视觉电生理
VEP的应用
一、视网膜—视皮质时测定
视网膜病变引起P50峰时延迟而使R-CT的延迟
黄斑区病变使Y-细胞通道占优势致使R-CT前移
视神经脱髓鞘R-CT延迟
青光眼的早期和中期神经萎缩,使X细胞通道占优势引起R-CT时间延迟。 一、球后视神经炎
在急性发作期峰时延迟,振幅降低,甚至VEP可暂时消失,在好转期振幅可逐渐上升,并可恢复到正常值,但峰时在很长一段时间里保持延迟。在恢复期由于发生了不同程度的视神经萎缩而导致VEP的振幅降低,如峰时恢复正常则提示疾 病已趋于静止。 二、缺血性视神经病变
开始只影响图象VEP的振幅,以后可使潜伏期延迟。
三、中毒性视神经炎:乙胺丁醇、乙醇中毒者都表现异常的图象视觉诱发电位。 四、视神经挫伤或断裂
临床上经常在外伤后视力发生严重减退或黑朦,有些病例眼 底检查可无阳性发现,视网膜电图表现正常,但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低甚至波形完全消失。 五、青光眼
在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。由于青光眼视野的最早损害是位于周边部,所以在很长一段时间里图象VEP是正常的,当损及中央视野时图象VEP的振幅才开始降低。 六、前视路受压
视神经受压是否引起异常的VEP,这取决于病变受压的位置。位于视交叉水平的压迫可引起延迟的VEPo由于黄斑区的神经纤维从上方经过视交叉,只有从视交叉的上方或前方压迫才影响到VEP,例如脑膜瘤或颅咽管瘤。这些病变在视力还正常时,已使VEP的振幅降低和峰时延迟。但是在垂体腺瘤压迫视交叉已引起视野的缺损时,其VEP还是正常的。
七、视交叉后病变
正常人的以全视野和半视野图象记录的VEP有明显的差异,所以可应用半视野剌激为区别视交叉后的病变提供有价值的特征,其半侧VEP会变得特别地小。 八、皮质性黑朦
中枢神经对缺氧的耐受性比周围神经差,在co中毒的病人中可出现皮质盲。电生理检查的特点为ERG正常,FVEP正常。PVEP的N正常,但P时间延迟,振幅下降,表明75100
虽然皮质17区还有功能,但由于皮质18区、19区受损,主觉上仍然看不见,形成了所谓心理盲。
十一、黄斑区病变
急性中浆、老年黄斑盘样变性等黄斑病变VEP中P100异常特别振幅下降。 十二、弱视
VEP在弱视工作中至少有两点是重要的,一是为临床医师提供一种早期发现儿童弱视 的
方法
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;二是对弱视发生机制提供一种客观的研究手段。
十三、视神经中毒
如烟草、乙醇或大麻中毒可引起特殊异常的VEP,其表现为峰时延迟和由于存在中央暗点引起的PNP型〈亦称负波型)VEP。
乙胺丁醇中毒通常也引起闪光VEP 和图象VEP的峰时延迟,并可出现PNP型的闪光VEP。
九、癔症
黑朦在病史中有导致发病的精禅因素,发作时有典型的体征,视力障碍与眼部检查所见明显矛盾。电生理检查中FVEP和PVEP均正常十、视网膜病
在现代的电生理检查中,暗视ERG反映视网膜杆状细胞的功能,而VEP是反映黄斑区锥体细胞和视路的传导的功能。在早期原发性视网膜色素变性的患者中,暗适应视网膜电图表现a波、b波振幅降低、峰时延迟,以后趋于无波型,对于尚保持中心视力的病例所记录到PERG峰时延迟。这种峰时延迟是发生在视网膜内,因此对于患有白内障的原发性视网膜色素变性患者最好同时记录ERG和VEP,这可预测术后视力恢复的程度。