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各种引流管的护理.doc.doc

各种引流管的护理.doc

赵德忠
2017-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《各种引流管的护理.docdoc》,可适用于综合领域

各种引流管的护理doc各种引流管的护理普通引流管护理技术操作标准一、目的引流气体液体(消化液腹腔液脓液切口渗出掖)至体外降低局部压力减少粘连促进癒合作检测治疗途径。二用物:治疗车治疗盘血管钳,把别针,只一次性引流袋(瓶)只污物桶只消毒弯盘只(内放消毒纱布块镊子把)PVP碘液棉签。三操作步骤:戴口罩洗手。将所备用物放置治疗车上推至病人床旁向病人做好解释工作。冬天关好门窗安置病人体位(低半卧或平卧位)检查伤口暴露引流管松开别针注意保暖。检查无菌引流袋是否密封过期。打开外包装检查引流袋有无破损或管子扭曲将引流管挂于床沿再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。挤压引流管用血管钳夹注引流管尾端上,厘米处。用PVP碘棉签消毒引流管连接处先以接口为中心环行消毒然后向接口以上及以下各纵形消毒厘米。用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分脱开连接处。再用PVP碘棉签消毒引流管的管口。连接无菌引流袋松开血管钳并挤压引流管观察是否通畅将引流管用别针固定于床单上。整理用物妥善安置病人。严格记录引流液量和性质。四注意事项:严格无菌操作保持引流袋位置低于引流部位引流袋可周更换次(引流液有性状颜色改变的需每日更换)。保持引流管通畅定时挤压避免引流管折叠扭曲。观察引流液的量性状色泽变化与病情是否相符每日记录发现异常及时与医生联系。引流管妥善固定以防滑脱病人活动时勿将引流管拉脱。负压引流瓶更换方法相同。胸腔引流管护理技术操作标准一目的:排出胸膜腔内气体液体重建负压使肺复张。二用物:治疗车治疗盘治疗巾消毒水封瓶弯盘只(一底一盖)内装无齿镊把PVP碘棉球颗(或碘酒酒精棉球各颗纱布一块)血管钳把外用生理盐水开瓶器胶布别针污物桶三操作步骤:戴口罩洗手。在治疗室内检查消毒日期打开消毒水封瓶包检查水封瓶有无破损连接是否准确。向瓶内倒入外用生理盐水盖紧瓶塞长玻璃管置在液面下保持直立位并用胶布在瓶外做好水平面标记。将所备用物放置在治疗车上推至病人床旁向病人解释取得合作。正确放置引流瓶瓶的位置与胸腔间距,,,,,,厘米。检查伤口松开别针注意保暖挤压引流管暴露胸腔引流管接口处并接弯盘用,把血管钳夹住胸腔引流管近端。消毒接口处并正确连接引流管。检查引流装置是否正确放开血管钳再次挤压胸腔引流管观察水封瓶内水柱波动情况(妥善固定安置病人整理用物记录引流液量色性状(四注意事项:严格无菌操作水封瓶每日更换(任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部(要避免引流管受压折曲滑脱及阻塞保持引流通畅(要保持引流系统密封胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密(如水封瓶破损要立即夹注引流管另换水封瓶如胸管不断排出大量气体时水封管爆破不要夹闭胸管可立即换一水封瓶以免造成气胸(如病人呼吸改善引流管无气体排出,小时内引流液少于,,毫升肺完全复张可考虑拔管(拔管后要观察病人有无气急情况皮下气肿或气胸(、一次性胸腔引流装置方法同前并参考说明书(胃管的护理(妥善固定防止打折避免脱出。A固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部胶布应每天更换。B胃管插入的长度要合适成人一般约cm。若怀疑胃管脱出应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的方法:用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。c保持胃管的通顺防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。保证胃管的通畅定时冲洗、抽吸胃液。A定时冲洗每小时一次。冲洗时应根据胃管的型号手术部位手术方式等选择或ml注射器用ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲以免损伤胃壁或吻合口造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大应及时通知医生及时处理。B根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液一般每小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大以免损伤胃壁造成粘膜损伤出血。(密切观察胃液的颜色、性质、量并做好记录。A(观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色提示胃内有出血。若颜色为咖啡色提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变应及时通知医生给予相应处理。B(准确记录胃液的量:若胃液量过多应及时通知医生及时处理。避免引起水电解质紊乱。(插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要(口腔護理)。鼓励病人刷牙漱口养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。(鼻饲的护理:A鼻饲前应先确定胃管在胃内且没有腹涨、胃储留之症状后再行鼻饲。B鼻饲量每次不超过ml根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C鼻饲温度要适宜以左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D(鼻饲开始时量易少待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。注:)食道术后冲洗胃管:用ml注射器抽ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力先回抽抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。)胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用ml注射器抽ml生理盐水先回抽若有胃液抽出再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。)结肠、直肠术后冲洗胃管:用ml注射器抽ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅可适当调整胃管位置。)幽门梗阻病人胃管冲洗:需洗胃病人应遵医嘱定时给予盐水每次ml打入胃管夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力可稍用大力点冲切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。(健康宣教:A向病人及家属讲解放置胃管的目的及重要性。B指导病人及家属正确护理胃管:活动、翻身时注意保护胃管防止脱出、打折。腰穿持续外引流的护理腰穿置管方法病人取侧卧位头和双下肢屈曲在腰或腰椎体间用硬脊膜外穿刺针行穿刺术见脑脊液流出后硅胶管放人腰椎管蛛网膜下腔内cm观察管内脑脊液呈流通状态后在穿刺局部缝针将硅胶管予以固定以防脱出将该管外接于引流瓶即可。术前护理心理护理向病人及其家属说明治疗的目的及重要性消除恐惧心理以取得术中的密切配合保证手术顺利进行同时也应说明可能出现的并发症并让家属签字。术前用药术前分快速滴注,甘露醇ml以降低颅内压预防术中脑疝的发生。术后护理严密观察病情变化在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛的特点是:在抬高床头或坐立时头痛加重平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后头痛得到缓解。在腰穿持续外引流的治疗过程中还应观察局部体征的变化。预防引流感染由于腰穿持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通增加了颅内感染的机会因此护理上我们注意了以下几点:()病室每日用紫外线消毒次减少探视和人员流动。()置管部位的敷料保持清洁干燥随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。()对暴露在皮肤外端的引流装置每日用,的酒精消毒次。()搬动病人时先夹闭开关再搬动防止引流液逆流。()严格遵照无菌操作原则:在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等按照无菌原则进行。()每日更换引流瓶时留取少量引流液标本做脑脊液检查查脑脊液糖、蛋白、细胞记数或送细菌培养以便及时发现并治疗颅内感染。腰穿持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压本组无一例发生脑膜炎。严格控制流速腰穿持续外引流的引流管很细每分钟的引流量较少为保持引流畅通引流瓶应置于床下低于脑脊髓平面。引流瓶低于平面cm为宜。同时使用有调节器的引流装置若引流速度不加以调控引流脑脊液过多除可造成颅内低压外还可出现气颅等并发症这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速一般以滴,min为宜这样约mlh对脑脊液切口漏者引流量偏多蛛网膜下腔出血者偏少。腰穿持续外引流过程中要保持均速外滴。切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴因此在护理上注意以下几点:()当病人改变体位头部高度发生改变时应重新调节引流速度使病人颅内压维持在正常水平。()保持引流通畅。对躁动者加以制动适当给于镇静剂防止牵拉及误拔引流管。搬动病人、变换体位等由两名以上护士共同完成注意导管走行各种操作完毕后确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后见引流状态良好方可离去。及时拔管在腰穿持续外引流中随着脑脊液色泽的清亮蛋白含量的下降细胞计数的减少脑脊液漏的停止应及时拔除引流管。否则尽管每天行局部的消毒和更换敷料仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管小时观察意识、瞳孔、生命体征的变化如无异常则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出给予缝合针加压包扎严格卧床后痊愈。脑室体外引流护理安全:保持病人安静勿使病人自己将引流管拔出意识障碍病人适当约束并向陪护宣教取得合作。无菌:整个装置保持无菌性每天更换引流装置(医生更换),严格无菌操作。流袋(瓶)高度(由医生决定):引流管的最高处(开口处)距侧脑室的距离(一般以发际做参照)为厘米。观察引流量:正常脑脊液每分钟分泌毫升每小时分泌毫升每日毫升引流量以不超过毫升为宜。引流速度过快(尤其早期,升,小时),量过大(,毫升,小时)的潜在危险:()伴有脑积水的病人因脑室扩大骤然引流出大量脑脊液后可使脑室塌陷以致硬脑膜与脑或颅骨内板的间隙变宽导致硬脑膜下或硬脑膜外血肿。()对患有脑室系统肿瘤者一侧脑室的压力突然降低引起脑室系统压力的不平衡可以使肿瘤内出血(瘤卒中)。()对于颅后凹占位病变者幕下压力本以偏高幕上压力骤然降低小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。为减低流速术后早期可适当将引流瓶挂高待颅内部的压力逐渐取得平衡后再放低引流瓶的正常高度。观察引流液性状:(,)正常脑脊液无色透明无沉淀术后日可略带血性以后转为橙黄色。(,)如大量鲜血或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。(,)颅内感染征象:脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物可放低引流(由医生决定)。保持引流通畅:引流管不可受压扭曲成角无脑脊液流出或无搏动时向医生汇报由医生调整。记录:在一般患者护理记录单上每班记录引流量及性状大夜班,点总结小时引流量记录于体温单上。引流时间:一般为天不大于一周。双侧脑室引流时两侧引流管不能同时打开采用交替开放的办法可避免形成气颅。注意病人或外出检查时需暂时夹闭引流管避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。管后注意有无脑脊液漏局部有无炎症反应是否再度出现颅内压增高等。腹腔引流的护理一分类:、皮管:橡胶管和硅胶管二类、特殊引流管:T形管、U形管等二适应征:、空腔脏器产孔或外伤破裂常以发生继发腹膜炎、腹膜及脏器内的脓肿为了治疗目的可用穿刺置管或手术切开引流、手术创面很大局部渗液渗血多易继发感染时三护理、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管病人转入病房必须清点最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。、分别观察记录引流出物质的性状和量外层敷料湿透及时更换并估计液体量引流管如无引流物流出可能管道被堵塞如引流液为血液且流速快或多应及时通知医生处理。、病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔滑出者应更换新管插入。、需负压引流者应调整好所需负压压力并注意维持负压状态。、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况若以稳定应在小时拔除或换新的纱布再填塞。、预防性应用的引流管应在小时拔除如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在日拔除如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定、腹腔内引流管如日不能拔除则每日应转动皮管一次以免长期固定压迫造成继发性损伤、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗应严格执行无菌原则操作、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘继法感染疼痛等应当及时拔除或换管处理并发症。胃肠减压管一适应征:梗阻、急性胃扩张、胃出血。弥漫性腹膜炎。肠梗阻。大、中型手术尤其是作消化道吻和者。二护理:、用前应了解病人近期有无上消化道出血史、食管静脉曲张食管梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。、常观察引流物的情况如有大量血性液应计算并通知医生处理如吸出引流胃肠液过多应注意血容量和电解质的平衡。、持负压、管道通畅。负压吸力不可过强一般负压‘为`~KPA以免堵塞管口和损伤胃粘膜。、期使用者应加强口腔护理和鼻咽腔的护理。、时停用胃肠减压并拔除胃管指征:病情好转无明显腹胀肠蠕动恢复肛门有排气排便者胸腔闭式引流一目的:除胸膜腔的积液和积气维持胸膜腔的正常负压防止纵隔移动促进肺复张。二适应症:于治疗脓胸、气胸和血胸开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染。(一)導管:选用内径较粗、弹性和硬度适宜的硅胶管或橡皮管其内端开口成鱼口状近端再开一侧孔引流管的长度不超过cm过长易发生扭曲过短则影响病人翻身活动。(二)水封瓶:为一带橡皮塞的广口磨口瓶通过橡皮塞的两个圆孔分别插入长短玻璃管各一根长管必须插至水面下CM短管插过瓶塞即可瓶内气体通过短管与大气相通。(三)负压吸引装置:严重气胸、肺纤维板剥脱术或肺段切除术后、小支气管和肺大量漏气者为迅速排除胸膜腔内气体并维持负压可采用负压吸引。其装置是在水封瓶之后加一开有三个圆孔的橡皮塞广口瓶插入一长短两根玻璃管两短管分别与吸引器和水封瓶相接长管即调节压力管根据需要插入水面下CM上端与大气相同。(四)插管的位置:以排气为目的者取患侧锁骨中线第肋间以引流液体为主者取液中线与液后线之间的肋间。(五)护理:腔闭式引流的个装置使用前严格检查有无漏气或破裂使用前必须全部进行灭菌。膜腔导管插入后将其固定好立即与水封瓶相接。相通后如管内的水柱上升并随呼吸而上下波动则表示引流管通畅。人取半卧位鼓励病人深呼吸或咳嗽增加肺活量促进肺复张。持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动并且病人出现胸闷、憋气则提示引流不畅应急时处理。察引流量及性质。一般开胸手术后小时内引流量为ML小时引流量为ML。小时内多为血性液体若引流液的速度快且量大每小时大于ML应考虑为胸腔内出血及时报告医生处理。日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管防止气体进入胸膜腔并且要严格无菌操作。确实衔接无误封闭良好后开放止血钳鼓励病人咳嗽或深呼吸。人下床活动时要用血管钳夹注引流管勿使水封瓶高于胸壁引流口水平以防瓶内液体倒流如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔可用手指捏压伤口消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔以免造成损伤和感染。开胸术后小时引流液(小时)少于ML无气体排除病人无呼吸困难X线检查证实肺已完全复张即可拔管。脓胸病人引流液每日少于ML时方可拔管。拔管时让病人取坐位消毒后剪断固定缝线嘱病人吸气后屏气术者一手拔除引流管另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常及时通知医生处理。全肺切除的病人胸腔引流管要用止血钳夹住从而来调节胸膜腔内的压力防止纵隔摆动影响呼吸循环功能并应经常观察气管的位置。方法:将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端中指轻置于气管上观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动应及时通知医生在严密观察下开放胸管放引流液一次不超过ML如偏向患侧应及时通知医生处理(注入气体等)患侧胸腔的填塞()胸壁塌陷()积血机化()隔肌上移胰腺引流管护理技术一目的:将含胰酶、毒性物质和组织清除,使胰液引流通畅,防治急性发作,改善营养,调整胰腺功能二适应症:出血性坏死性胰腺炎,尤其合并感染胰十二指肠切除术后急性胰腺炎经内科治疗进一步恶化者三胰腺引流管护理:妥善固定:因为引流管不但放置部位深,而且引流时间长,放置部位在胰头后胰腺上下胰床前及胰尾等处,所以须经常检查固定情况保持引流通畅:避免引流管受压扭曲,以防阻塞因为重型病人常有血块、坏死组织脱落,容易造成引流管阻塞观察及记录引流物的性状、色泽和量:引流液为无色透明水样渗液,记录量时应准确,必要时应用注射器测量定时检查引流液中的淀粉酶和细菌必要时更换引流袋,注意严格无菌操作及妥善处理污物卧位:生命体征平稳后取半卧位,并经常更换体位,以利引流每天定时监测血糖和尿糖按医嘱及时用抑制胰液分泌的药物,减少胰液分泌四并发症的观察:胰瘘:观察腹腔引流有无无色透明腹腔液经常外溢,淀粉酶含量高,为胰液外漏所致,合并感染时引流液可呈脓性感染:如果颗粒物质堵塞引流管引起囊肿内积液,可引起感染,首先出现引流液明显减少,然后出现寒战,高热,这时应及时更换引流管假性胰腺囊肿:多发生在重型胰腺炎病后周,为胰腺坏死组织或脓肿内容物在胰腺内外液化积聚所致

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