运用“土郁夺之”理论指导治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的系统评价

运用“土郁夺之”理论指导治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的 系统 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 [摘要] 目的?^察运用“土郁夺之”理论指导治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的临床效果并对其进行可能的机制探讨。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 将2015年1月~2016年6月河北省玉田县医院及河北省唐山市中医医院收治的湿热内蕴型溃疡性结肠炎患者74例,将其随机分为治疗组(37例)陈皮、茯苓、栀子、半夏、黄芩、黄柏、连翘、竹茹、阿胶、伏龙肝等)口服治疗,对照组给予美沙拉嗪肠溶片口服和安慰剂口服治疗,两组均以4周为1个疗程。观察两组的临床症状疗效、结肠镜疗效和血清IL-17、IL-23及IL-10的含量。结果治疗1个疗程后,治疗组的临床症状疗效、结肠镜疗效的总有效率分别为94.59%和97.30%,对照组分别为81.08%和86.49%,治疗组的临床症状疗效和结肠镜疗效均优于对照组(P [关键词] 土郁夺之;湿热内蕴型;溃疡性结肠炎;系统评价 [中图分类号] R574.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)04(a)-0109-04 [Abstract] Objective To observe the clinical effect of "Tuyu Duozhi" in the treatment of ulcerative colitis with damp-heat syndrome and to explore its possible mechanism. Methods Seventy-four patients of ulcerative colitis with damp-heat syndrome were randomly divided into treatment group (37 cases)and control group (37 cases). The patients were treated in Yutian County Hospital and Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2015 to June 2016. The treatment group was given Mesalazine Enteric-coated Tablets combined with traditional Chinese medicine decoction (using the theory of "Tuyu Duozhi" theory cube Qingzhong Decoction:Coptidis Rhizoma,Citri Reticulatae Pericarpium, Poria,Gardeniae Fructus,Pinelliae Rhizoma,Scutellariae Radix,Phellodendri Chinensis Cortex,Forsythiae Fructus, Bambusae Caulis In Taenias,Asini Corii Colla,Terra Flavausta, etc.)oral treatment,the control group was given Mesalazine Enteric-coated Tablets and placebo oral treatment,two groups were taken 4 weeks as a course of treatment. The clinical symptoms effect,colonoscopy effect,the contents of serum IL-17,IL-23 and IL-10 were observed in the two groups. Results After one course of treatment,the total effective rates of the clinical symptoms effect and colonoscopy effect were 94.59% and 97.30% in the treatment group respectively,which were 81.08% and 86.49% in the control group,the clinical symptoms effect and colonoscopy effect of the treatment group were better than the control group (P [Key words] Tuyu Duozhi;Damp-heat syndrome;Ulcerative colitis; Systematic review “土郁夺之”出自《素问?六元正纪大论》:“帝曰:‘郁之甚者,治之奈何?’岐伯曰:‘木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之’。”[1]《类经》云:“凡土郁之病,湿滞之属也”“湿在上中二焦,故心腹胀。湿在下焦,故数后下利……。注下,大便暴泄也……。皆土发湿邪之证” [2];清代《叶选医衡》中亦提出“凡土郁之病,温湿之属也” [3],可见土郁与温湿有着密切的关系。溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便,以反复发作、慢性病程、病情轻重不等为特征,其发病机制尚未明确[4],目前临床治疗以益生菌、5-氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物免疫制剂以及手术为主,但治疗效果不稳定[5]。本课题组认为本病符合“土郁”的范畴。因此,运用“土郁夺之”理论立方清中汤加减治疗本病,临床效果满意,现将初步成果报道如下: 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1 一般资料 纳入玉田县医院及唐山市中医医院2015年1月~2016年6月接受诊治的湿热内蕴型溃疡性结肠炎患者74例。根据随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组。治疗组37 例,男22例,女17例;年龄21~73岁,平均(41.18±20.32)岁;病程2.5~13年,平均(7.02±4.76)年。对照组37例,男20例,女14例;年龄21~73岁,平均(42.13±20.46)岁;病程2.5~13年,平均(7.34±4.61)年。两组一般资料统计结果显示差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。 1.2 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 所有患者均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[6]中的相关标准。中医“湿热内蕴型”诊断标准参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[7]。 1.3 纳入及排除标准 纳入标准:①符合中、西医诊断标准且门诊能够控制可变因素的患者;②年龄18~73岁;③签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 者。排除标准:①精神疾病者及合并有严重心、肝、肾和造血系统等功能异常者;②重度或难治性溃疡性结肠炎者;③过敏体质者;④妊娠或哺乳期妇女。 1.4 治疗方法 治疗组给予美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产,生产批号20141011)口服,每日3次,每次0.5 g;同时联合中药汤剂(由玉田县医院及唐山市中医医院统一提供)治疗,运用“土郁夺之”理论立方清中汤加减:黄连10 g、栀子6 g、陈皮10 g、半夏12 g、茯苓10 g、 黄芩10 g、黄柏10 g、连翘10 g、甘草10 g、木香6 g、阿胶10 g(烊化)、伏龙肝30 g、生薏米45 g,每日1剂,早晚分服。对照组给予美沙拉嗪肠溶片(每日3次,每次0.5 g)和安慰剂(由玉田县同仁堂制药厂统一提供,每日3次)口服治疗。两组均以4周为1个疗程。所有受试者均于治疗前后做相关血液检查,所有研究对象在试验期间保持平时的生活和饮食习惯,用药前后监测心肌酶、转氨酶情况。 1.5 观察指标及疗效评定标准 1.5.1 临床症状疗效临床症状疗效参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》[8]拟定,判定标准如下,痊愈:临床症状消失;显效:经治疗腹泻、腹痛、黏液血便等症状显著改善;有效:腹泻、黏液血便次数减少,腹痛减轻;无效:临床症状无改善,甚至出现加重的情况。总有效=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。 1.5.2 结肠镜疗效结肠镜疗效评定标准如下,痊愈:经肠镜复查可知肠黏膜炎症基本消失;显效:经肠镜复查可知黏膜炎症病变缩小>50%;有效:经肠镜复查可知黏膜炎症病变缩小≤50%;无效:经胃镜复查可知黏膜炎症病变部位无任何变化[8]。总有效=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。 1.5.3 血清IL-10、IL-17、IL-23水平分别于患者入院时和治疗4周,清晨抽取患者空腹颈静脉血6 mL,采用酶联免疫 吸附法(ELISA)测定血清白细胞介素(IL)-10、IL-17、IL-23的水平,检测试剂盒由石家庄博奥森生物科技有限公司提供,实验过程严格按照操作规程操作。 1.6 统计学方法 所得数据均输入数据库,采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P 从中医角度看溃疡性结肠炎的发病机制为先天禀赋不足,饮食、情志、外感六淫直伤脾胃,脾不升清,胃不降浊,清浊混淆于中焦,直迫大肠,日久湿热内生,气滞血瘀,损伤肠络,血败肉腐内溃成脓疡。可见本病以湿热蕴结作为其最重的病理表征,正如《证治汇补?郁症》所载“食滞中焦,痰凝脾脏,热蕴肠胃,皆土郁也”。土郁夺之,夺,直取也,夺其壅塞以去其郁, 郁亦有气、血、痰、火、湿、食之别。陈士铎在《辨证录》中指出“然而脾胃之所以成郁者,虽因于肝木之有余,与肺金之不足,然亦因脾胃之气素虚,则肝得而侮,肺得而耗也。倘脾胃之气旺,何患成郁哉!故开郁必须补脾胃之气,补脾胃而后用夺之之法,则土郁易解耳”[11]。可见“夺”应与 培土应兼顾。因此本课题组以《医学心悟》清中汤为基础方加减治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎,黄连、栀子、黄芩、黄柏、连翘,苦寒直折,清胃肠积热[12];陈皮、半夏、茯苓、甘草、生薏米,健脾祛湿,以敛疮生肌[13-14],正如《杂病 源流犀烛》中所云“湿盛则飨泄,乃独由于湿耳。不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不原于湿也”,可见祛湿尤为重要;木香下气治腹痛;阿胶、伏龙肝补血润燥止血;诸药合用清热化湿、祛瘀止血、敛疮生肌。本研究结果显示,治疗后,治疗组的临床症状疗效总有效率为94.59%,对照组为81.08%,治疗组显著优于对照组;治疗后,治疗组结肠镜疗效总有效率为97.30%,对照组为86.49%,治疗组显著优于对照组,结果提示,运用“土郁夺之”理论指导治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎能进一步巩固临床治疗效果,有效改善其临床不适症状。 溃疡性结肠炎的抗炎细胞因子的表达与炎症前细胞因 子接受药物治疗有关,本研究显示,治疗后治疗组血清IL-17、IL-23水平明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P