超声检查标准操作规程终稿

超声检查 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 操作规程 一、一般超声检查操作规程 1、腹部超声检查 【适应证】 1.肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。 2.胆道系统结石、炎症、肿瘤、蛔虫及黄疸的鉴别。 3.胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。 4.脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。 5.肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植 肾的并发症。 6.胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻 及胃肠腔扩张和异常充盈。 7、腹膜后间隙囊性或实性占位性病变,腹主动脉、下腔静脉疾病。 【检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 】 l.凸阵或线阵探头,频率2.5~5.0MHz或8~12MHz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500~800ml后检查。 2.受检者常取平卧位,根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3.检测脏器大小、位置,显示组织内部结构及血流。 4.对脏器内异常病灶,声束需从三个方位确认,以排除伪像干扰。 5.检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。 1 6.胆系检查时患者须禁食8h以上,早晨空腹检查较为适宜。必要时饮水300~500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者,宜适当加压探头或排气后复查。 7.对于较胖体型者,胰腺显像不理想者,可在患者饮水500~600ml 后在坐位和右侧卧位下检查。 8.饮水并充盈膀胱,有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。 9.胃肠超声检查前一日晚餐进流食,其后禁食,检查前4h内禁水,检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者,检查前一日晚餐进流食,睡前服轻泻剂、晨起排便,清洁灌肠。 10.腹膜后间隙超声检查受检者应空腹,即检查前禁食8~12h。检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹部的病变,必要时充盈膀胱后再检查。 【检查内容】 1.观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性,及与相邻器官的关系。 2.观察实质脏器内部回声的均匀程度,有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减。 3.实质脏器内异常病灶,斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜,内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。 4.实质脏器内血管的分布,走向,纹理的清晰度;有无局限性或整 体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失;病灶内、外的血流分布情况。 5 .空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤,壁厚度、光滑程度及收缩功能。 6 .腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系,彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化,有无局限性膨大、狭窄和局部受压等,并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声,走行情况。彩色血流信号充盈度、流动特点和流向变化。频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。 【注意事项】 1.正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关,影响因素较多,测值可有差异。 2. 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 图像清晰度要考虑到体型,肥胖者腹壁厚,透声差,可适当降低频率。 3.检查前将仪器调整为最佳功能状态,灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺、增益要适宜。 4.彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能仪器能显示脏器内微小病灶,中低档者难以显示。 5.胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行,检查前以空腹为宜。 6.对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。不能合作者可于检查前 适量使用镇静剂,常用药物为10%水合氯醛,按1ml/kg体重灌肠。 7.疑似胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。 8.对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷,提示及诊断要实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。 9.超声诊断需结合临床与其他检查结果以确诊病变。 2、心脏超声检查 【检查内容及适应证】 1.判定心脏位置以及心脏与大血管的位置关系。 2.检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。 3.评价心脏血流动力学变化。 4.室壁运动分析 4.评价心脏功能。 5.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。 6.检出心包疾患。 【检查程序】 1.检查室应保持安静,便于必要时听诊,并配有暗色窗帘。 2.调节仪器各项参数,以保持显像清晰。 3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部,采用左侧卧位和/或平卧位检查。婴幼儿不合作者可用镇静剂灌肠。药物及剂量同上。 4.操作者应具有执业医师资格并至少具有两年心血管超声工作经验。 5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。 6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查,经胸超声检查基本方法的常规 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 如下: (1)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。 (2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面;在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心;在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴,上、下腔静脉长轴等切面;在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。 (3)彩色血流显像显示心腔内和大血管血流,脉冲多普勒或连续多普勒测量各瓣口流速和压差,判定心腔和/或大血管之间分流和瓣膜狭窄的射流及关闭不全的返流,半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲多普勒和/或连续多普勒测定瓣口、分流口异常血流的流速和压差,在必要时估测肺动脉压力。 7.个别情况下要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外,还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损的大小外,还应测量缺损与毗邻结构关系。8.除急诊床旁超声检查可用示波显像外,常规超声检查对有诊断意 义的图像应留有记录。 【注意事项】 1.严格遵守操作程序进行检查。 2.认真查看申请单,了解病情,密切结合临床。 3.适当调整患者的体位。 4.频谱多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据(<30°)。不得用角度矫正探测瓣口血流。 5.对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量,避免漏诊和误诊。 3、外周血管及浅表器官超声检查 【适应证】 1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。 2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩,囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。 3、乳腺脓肿,乳腺囊性增生,囊实性肿块,导管疾病,超声引导下抽吸、活检。 4、男性有乳腺肿块者。 5、眼球、眼轴测量,视网膜有无脱离,眼内异物,眼内占位性病变,眶内、球后占位性病变。 6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、 精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。 7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位,骨折,肌腱、韧带疾病及其他骨病。 【检查方法】 1.仪器条件:选用7.5~15MHz高频线阵探头,直接进行检查。 2.体位:一般采取仰卧位,颈部检查需肩部垫高,头稍后仰,充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时,可采取侧卧位。乳腺检查时双手上举至头上,以充分暴露乳腺及腋窝等部位,检查乳腺外侧象限时,可用半侧卧位。 3.眼球超声检查时先行纵切,然后行横切扫查,检查中,嘱患者上、下、左、右转动眼球,以利全面观察。 【检查内容】 1.甲状腺的形态大小,实质回声。有无结节及结节的数目、囊性或实性,内部回声等。 2.颈部是否有肿大的淋巴结。如有肿大的淋巴结,应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。 3.观察血流分布,血流参数,供临床参考。 4.乳腺导管、小叶形态结构,导管是否扩张。 5.腺体内是否有占位性病变,单发抑或多发。每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。 6.测量各血管内径,观察血管内膜规整性、回声强度,管壁变化。 管腔有无斑块,狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块,注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向,以色彩明亮度反映流速。血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流,可直观显示血流方向、流速及狭窄部位,有无血流充盈缺损、中断。频谱多普勒观察内容包括:收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期血流速(EDV)、VICA/VCCA及Pl、RI等。 7.测量双眼眼轴轴径(左,右眼对比)。眼底有无分离带(视网膜脱离等)。眼内有无异常回声(眼内异物)。眼内有无囊性或实性占位。眶内、球后有无囊性或实性占位。 8、睾丸应双侧对比观察形态、大小的变化,白膜是否完整,内部回声均匀情况,有无占位,彩色血流变化。附睾的大小,内部回声。鞘膜积液的分布状况。精索静脉的宽度,瓦氏试验的变化。腹腔或后腹膜隐睾按盆腔超声标准准备、检查。 9、明确肌肉、肌腱、韧带的连续性、完整性。有无周围组织病变造成的挤压、移位。骨皮质的完整性。皮下软组织肿块应明确包膜的完整性,内部回声,与毗邻血管、神经的关系。关节腔内滑膜的厚度,积液的多少,液性区的透声情况,关节囊有无疝出等。 【注意事项】 1.如颈部发现淋巴结肿大时,应注意是否来自同侧甲状腺疾病。 2.甲状腺峡部上方囊肿,应考虑甲状舌管囊肿,颈侧方囊肿多考虑来自鳃裂囊肿、淋巴管囊肿。 3.由于乳腺腺体范围较大,检查时应按固定程序进行扫查。扫查程 序为:按顺时针或逆时针顺序,以乳头为中心由外向内行辐射状扫查。变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠,以免遗漏。每一次扫查都应以腺体外周围脂肪组织为起点。检查乳腺时探头应轻放于皮肤上,不宜加压,以免改变肿块形态、位置等,特别是检查肿块内血流时,加压会影响小血管的显示。同时应观察前后脂肪层、库柏韧带等是否存在病变,特别是周围脂肪伸入腺体层内,会造成类似肿块的假象,应该加以鉴别。 4.血管超声检查时注意颈动脉根部的显示,并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。注意颈内动脉和颈外动脉的区分,颈内动脉常位于颈外动脉的外后方,多普勒频谱显示为低阻血流,颈外动脉为高阻血流。颈动脉前壁的小斑块易漏诊,可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时,取样容积应大于管腔直径的2/3,中心点应保持位于管腔的中央,声束与血流夹角不得大于60°。 5、眼球超声检查时患者轻闭双眼,探头应轻放在眼皮上进行探测,以免使眼球变形,影响检查效果。眼球各方向转动,可发现边缘区异常病变。双眼对比检查,有利于发现患眼病变。 6、浅表组织探查时若皮肤组织有伤口或切口时,应注意无菌操作(探头应外罩无菌胶套以生理盐水为耦合介质)。检查髋关节时,应改变髋关节的屈曲度作不同方位观察,并取健侧同一部位作为对照。检查肌肉,肌腱疾病时,应注意对病变的定位,并让肌肉、肌腱分别处于收缩状态和松弛状态与健侧同一部位进行对比观察。肌肉、肌腱及软 组织肿物,超声只能鉴别囊性或实性,必须结合临床才能进行诊断。若睾丸鞘膜积液内出现细线样或分隔状不规则回声,则提示继发性鞘膜积液(既往可能有阴囊外伤史、泌尿生殖系感染史)可能,需排除附睾、睾丸肿瘤、炎症所致的继发性鞘膜积液,应仔细检查附睾与睾丸。瓦氏试验有助于鉴别是否为交通性鞘膜积液或合并腹股沟疝。正常成人约有8%以上可见鞘膜腔内少量液体,属生理现象,勿误诊为鞘膜积液。早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤,应对睾丸长轴(纵切面,冠状切面)和短轴进行系列的切面检查。彩色多普勒显示局部血流信号增加,有助于对肿瘤病变的诊断,但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多,二者可能很难鉴别。左侧睾丸肿瘤应疑及左肾门部及腹主动脉旁有无淋巴结转移,右侧睾丸肿瘤应疑及腹主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。极少数睾丸肿瘤为双侧性,故应仔细检查对侧,避免漏诊。小的恶性睾丸肿瘤可无症状,超声表现边界清晰,与良性肿瘤难以鉴别。灰阶超声诊断急性睾丸炎不敏感,除非已合并脓肿形成,应使用彩色多普勒超声检查血流情况。急性睾丸炎时,彩色多普勒通常显示血流信号增多,RI降低。严重化脓性睾丸炎合并脓肿时,中央部位血流信号反而减少。临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆,彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性高,但是灰阶超声检查在睾丸扭转早期,睾丸声像图可以"正常"(假阴性)或仅轻度增大,患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加仅有提示作用。睾丸扭转早期若程度较轻,彩色多普 勒仍可能显示少量血流信号,故不可因此除外睾丸扭转,密切随诊或采用频谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊断。部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解,此时彩色多普勒显示睾丸、附睾血流信号增多(“贫血后充血"现象),注意勿误诊为急性附睾,睾丸炎。阴囊外伤超声检查有助于明确诊断睾丸外伤的类型。应注意区分睾丸外伤中最为严重的类型——睾丸破裂,睾丸破裂虽较单纯睾丸挫伤少见,但需要积极的手术治疗。超声检查的最后结论只是提示性的,诊断睾丸破裂应特别慎重,需避免假阳性和假阴性。轻度或可疑精索静脉曲张患者,宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查,对于观察静脉反流及其程度有利。采用高频、高分辨力探头,并将图像充分放大,以利观察精索细微结构并测量静脉管径。诊断精索静脉曲张的标准:①灰阶超声,静脉管径≥2mm;②平卧或站立位Valsalva动作时,彩色多普勒出现明显反流现象,持续时间>1s。超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾,腹腔内隐睾的检出率很低(不足20%)。无睾症罕见。由于隐睾常有不同程度的发育不良,常造成超声检查的困难,超声检查阴性者,建议行CT或其他影像检查。隐睾可与腹股沟疝合并存在,咳嗽或Valsalva动作有时对显示可活动的隐睾有一定的帮助。 4、妇产科超声检查 【适应证】 1、子宫及其附件的发育异常、炎症、占位,盆腔积液。 2、胎儿的生长发育情况及畸形,胎儿附属物检查。 【检查方法】 1、患者在检查前应饮水500~800ml,使膀胱适度充盈,以能够显示子宫底部为标准。 2、患者常规取平卧位。探头一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头,纵切图上子宫的形态较清楚,可以显示子宫真正长径,测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头,可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。卵巢在盆腔游离度较大,必要时侧动探头方可观察清楚。对附件疾病的探测,应在宫体两侧作对称的比较观察,以了解其方位关系。 3、早期妊娠在检查前1h饮水500~800ml.待膀胱适度充盈后检查。探头频率3.0~5.0MHz, TIB须小于0.3。受检者取平卧位,在下腹部行纵、横、斜向扫查。中、晚期妊娠孕妇平卧位,探头频率3.0~ 5.0MHz,行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需要充盈膀胱。 【检查内容】 1、检查有无子宫、卵巢,明确其位置、形态和大小是否正常,有无占位,占位的性质及良恶性鉴别。 2、宫内节育器是否存在,确定其位置。 3、卵泡的发育及排卵的超声监测。 4、确定宫内是否妊娠及宫外妊娠的诊断。 5、测定妊娠囊以估测妊娠周数和预产期。 6、胎儿存活的判断,多胎妊娠的诊断。 7、胎儿发育情况,有无畸形,医学需要的性别鉴定,胎方位与胎先露。 8、羊水的测量,胎盘附着部位、成熟度、有无异常。羊膜腔穿刺位置的建议。 【注意事项】 1.膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大,充盈过度可造成盆腔脏器移位,影响诊断的准确性;膀胱充盈不佳或无尿液充盈,常显示不清盆腔脏器及与周围的关系,易造成漏诊和误诊,因此充盈膀胱宜适度。 2.若充盈不满意而又不容等待者(急诊、重症或年老体弱者)可在常规消毒下插导尿管注入温生理盐水300~500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用,但宜慎用。疑为先天性子宫发育异常的患者,超声检查应选择在月经前期,因为此期对宫腔内膜易于观察。 3.子宫发育异常种类繁多,除常见的主要几种外,还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常,须仔细观察识别,并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别,有时需在超声引导下探查宫腔,或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断。对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块的鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别等有时比较困难,需配合其他检查方法。超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变(如子宫肉瘤等)鉴别较困难,应 结合其他检查方法。 4.早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、子宫内膜增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变难以鉴别。经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声,但子宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。 5、子宫外的盆腔肿块,尤其是囊性肿块,并非全来源于卵巢。如中肾管,副中肾管囊肿。该类囊肿中等大小,壁薄、光滑、内部透声好,并位于盆腔较高处。多能清晰显示同侧卵巢。囊性肿块多数为良性肿瘤,较小卵巢囊肿须进行动态观察,以除外非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良恶性兼有,随肿瘤内部实质部分增多,恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见,多为恶性,仅少数为良性。卵巢转移性肿瘤往往为双侧,外缘可清晰、不规则,内部可有大小不等的圆形无回声区(腺体分泌的黏液形成),常伴大量腹水。故发现卵巢双侧占位应常规饮水扫查胃腔。 6.早期妊娠应多方向扫查确定有无妊娠囊。带有节育器而有早孕表现者,需注意鉴别有否带器妊娠。妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者,应提出复查。闭经5~6周如内膜较厚(未见胎囊),可观察一周后复查。早期流产类型很多,超声鉴别各种类型常有一定的困难。注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。早期妊娠时胎芽有时出现较晚,可观察1~2周,切勿过早作出胎停育的诊断。二维超声检查孕早期胎芽心管搏动时须仔细观察,如不能确认,可观察1~2周。7、早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。临床疑及葡萄胎,虽可探及胎 儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内,其血流之丰富是任何其他子宫肿瘤疾病所没有的,血流特点为低阻高速,阻力指数很低。超声诊断本病必须结合血HCG检验。 8、异位妊娠不典型的较多,如果不能明确者需继续观察或复查。注意切勿将异位妊娠子宫腔内假孕囊误认为宫内早孕或早期流产。后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。超声检查不能诊断所有的异位妊娠。 9、中晚期妊娠必须给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数,以便更准确预测胎龄。并需要标明胎头位置。可疑胎儿宫内窘迫须测量脐动脉S/D。胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程,超声可对其作定期动态观察。注意在扫查时避免出现假阳性或假阴性。假阳性是将单胎误诊为双胎,这是因为操作手法错误。正确方法是移动探头时应在水平面上垂直移动,以免探头倾斜,出现假阳性。假阴性是将双胎误诊为单胎,原因是在庞大子宫扫查时不够全面仔细,漏查发育较小的藏在角落的一胎。须注意,双胎中有无畸形儿,有无联体双胎、死胎。 10、正常胎盘在孕12周左右即可见胎盘清晰的轮廓,一般胎盘发育至孕16~20周基本完成,随之胎盘进入其生命后半期。孕20周以后,胎盘进入生命的后半期,可出现生理性退行性变。纤维素沉着是胎盘最常见的退行性病变,在超声图上可见绒毛小叶间隙或基底层处有较强的条状回声,一般对胎儿不构成危害。绒毛板下透明区,为退变的 一种,面积小不影响胎儿,如面积很大可影响发育。胎盘实质内透明区为绒毛间隙,量少无碍,量多而大者影响胎儿发育。临产时胎儿有宫内窘迫现象,如羊水内有较浓密的颗粒者可能为胎便,须与羊水中胎脂、毳毛作鉴别。前置胎盘为晚期妊娠并发症,中期妊娠时不宜作诊断。因中期妊娠胎盘所占据面积较大,而子宫下段又未完全形成,容易造成胎盘低置假象。膀胱充盈应适当,过度充盈易造成假象。探头应首先进行耻骨联合上纵切,然后配合斜切、横切。随着孕周增加,子宫下段逐渐拉长,胎盘逐渐“上移”,称为“胎盘迁移”。妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处,若无阴道出血,则不需诊断与处理。若有出血则应严密观察和追访,直到妊娠28周后,才能作出前置胎盘诊断。胎盘早期剥离病理变化多样,因而声像图复杂,需密切结合临床,进行诊断。正常胎盘与子宫肌壁之间有丰富血窦,用于母体与胎儿之间物质交换,属正常结构。声像图为均匀一致的网状图像,其厚度相同,用彩色多普勒显示为五彩血流,易误认为胎盘早剥。尤其在侧壁胎盘时,需使探头尽可能与腹壁垂直,密切观察图像。正常中、晚期妊娠时胎盘内常有清亮、规则的小、无回声区,为正常胎盘内小血窦,属正常范围。 11、由于超声诊断技术发展,目前脐带绕颈诊断率越来越高,但是胎儿在羊膜腔内活动,加上脐带本身补偿伸展性很强,不拉紧到一定程度,不会影响胎儿生命,尤其是未到临产时间,没有规律宫缩,不致于影响胎儿。所以,必须观察有无胎儿宫内窘迫征象,必要时可以重复进行超声检查。 12、早期妊娠时,由于受精卵着床部位不同,因而子宫肌壁厚度不同, 需追问病史有无肌瘤,以资鉴别。晚期妊娠子宫增大,常不易探到肌壁肌瘤及卵巢肿瘤。 二、特殊超声检查操作规程 1、腔内超声检查 【适应证】 1.经食道超声:胸前声窗条件极差者;心内瓣膜疾病;人工瓣膜功 能障碍;瓣周漏及脓肿的检出;感染性心内膜炎;疑有心房血拴尤其是心耳血拴,或确定、寻找栓塞来源;主动脉夹层;冠状动脉一静脉瘘;先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损的特殊类型;复杂先心病的诊断;肺静脉畸形引流类型的确定;心腔内肿物;心脏手术监护及瓣膜成形手术效果的即刻评估。 2.经阴道超声:观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、被膜、卵泡 数目及其周期变化等;监测卵泡;诊断经腹超声不能明确的早孕;观察早期妊娠胚胎发育;早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形;结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断,并对异位妊娠行介入治疗; 结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断,并对子宫、卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察;早期发现子宫内膜病变,对绝经后妇女内膜观察尤其重要,可为宫腔镜手术提供依据; 对盆腔脓肿,炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断;对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。 3.经直肠超声:直肠、前列腺、精囊、膀胱病变。检测子宫,附件病变(宜采用端扫式探头)。 【禁忌证】 1、食管超声心动图检查是一种创伤比较轻微的检查,除咽部不适或轻度恶心外,一般无任何反应。但需说明:重症心脏病本身常有一些突发的意外情况,故行经食管超声心动图检查过程中,极个别患者也有可能出现某些并发症,检查前医生有告知义务,并要求患者及其家属签署知情同意书。常见的并发症为:①黏膜麻醉剂过敏反应;②恶心、呕吐、呛咳;有时口腔内容物误吸入气管导致窒息;③严重心律失常(如室性心动过速、心室纤颤、心室停搏等);④食管穿孔、出血或局部血肿;⑤其他意外,如:心肌梗塞、急性心力衰竭、休克或主动脉夹层破裂大出血等。以下情况者应列为禁忌证或相对禁忌证:a、重症心律失常;b、重症心力衰竭;c、体质极度虚弱;d、持续高热不退;e、食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者;f、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者;g、血压过高、过低者;h、心肌梗塞急性期;i、活动性上消化道出血;j、有食管手术或纵隔放射治疗史者;K、严重瓣膜病合并冠心病。 2、以下情况不宜行经阴道超声检查:未婚女性;阴道出血;阴道炎;高龄或放射性阴道萎缩。 3、以下情况不宜行经直肠超声检查:急腹症与严重的腹腔感染;肛管和/或直肠狭窄;直肠或乙状结肠内异物未取出;精神病患者或不合作者;孕妇与月经期妇女;严重心肺功能不全者。 【检查方法】 经食道超声 1.准备工作 (1)嘱患者检查前12h内禁食,情绪紧张者检查当日清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。 (2)检查前须向患者交代检查的必要性,解释检查的过程及可能出现的不适,消除患者的疑虑和不安。 (3)检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外,征求家属的同意与合作,并请家属签署知情同意书。 (4)为确保检查安全顺利进行,经食管超声检查插管的医务人员应为经过培训相当于主治医师职称以上人员,同时需另一位医师操作仪器,观察荧光屏上的图像与心电图的变化。 (5)为防止意外情况发生,检查室需常备针对心血管系统的急救药品与设备,以便在出现严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等严重意外事件时进行抢救。 2.口服利多卡因胶浆,使口腔、咽部与食管表面均被麻醉,使患者在插管时反应明显减少甚至避免发生任何反应。 3.患者取左侧卧位,检查者站于患者左侧,插管前(若有假牙事先摘除)先嘱患者咬紧口垫,换能器表面涂以胶浆,检查者手执弯曲的探头,经口腔舌根上方正中处插人,探头进入食管后,快速推进,使之能在数秒钟内到达食管中段(约34cm)。 4.经食管超声检查时应从不同部位、角度和方向观察各种切面。临 床上根据不同病情的需要,重点选择有关切面进行细致检查。 (1)横轴切面:系由经食管探头的横向扫描所获得,常用切面有主动脉根部短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、二房心切面、左心水平切面、左心耳切面与左室短轴切面等。 (2)纵轴切面:经纵向扫描心脏各个结构,常用切面有主动脉根部长轴切面、右心室流出道长轴切面、左心矢状切面与降主动脉长轴切面等。 (3)多轴向切面:我科现有多平面经食管超声探头,检查时由于换能器在180o范围内可控,不仅可作横轴与纵轴切面,而且可在食管的不同节段旋转换能器,全方位地显示心脏的形态结构,准确地显示病变的全貌,其中最常使用者有以下几个节段的切面:食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主动脉及主动脉弓切面。 经阴道超声 1.高频探头涂以耦合剂,被以薄乳胶套(避孕套),远端用橡皮筋固定,橡皮套外再涂以耦合剂。 2.患者排空膀胱,平卧后取膀胱截石位,暴露外阴,探头缓缓放入阴道,抵达穹窿或宫颈。 3.首先纵切,探头标志朝向前方,从宫颈向宫体,观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫壁各层,然后横切,探头标志朝向右侧,观察右侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁,再将探头标志转向左侧,观察左侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁,最后将探头标志转向盆后壁,观察直肠子宫陷凹及直肠。若显示不清者,可将左手置于患者腹部与持 探头的右手配合,类似双合诊,观察盆腔脏器。 4.图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方位,与妇产科双合诊上下,前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转,与妇产科双台诊上下、左右、前后方向一致。 经直肠超声 1.检查前准备 (1)探头准备同经阴道超声。 (2)病人准备 ①了解病情和病史以及既往有关检查资料。 ②检查前向患者做好解释工作,说明检查目的,消除患者紧张情绪,以得到患者的配合。 ③查前一天晚进流质饮食,可口服蓖麻油30ml或其他缓泻剂。检查前排便,必要时检查前清洁灌肠以排空直肠内容物。 2.体位 (1)左侧卧位:两腿屈曲弯曲身体,使两膝部尽量靠近腹部,这是最常用的直肠腔内超声检查体位。 (2)膝胸位:患者俯卧,双膝屈曲跪伏在诊断床上,胸部着床,臀部抬高,脊柱与床呈近45度角。身体短小与肥胖患者可采用此体位检查。 (3)截石位:需使用专用检查台,患者仰卧,两腿放在腿架上,将臀部移至检查台边。过度肥胖患者,因侧卧位不易暴露肛门,可采用此体位(目前少用)。 3.探测技术 患者取舒适的体位后,暴露臀部与肛门,将涂有耦合剂的直肠腔内超声探头插入肛门,插入时嘱患者张口深呼吸,并放松腹部与肛门。开始先将探头方向指向脐部,进入肛门并通过肛管后,再将探头方向指向骶骨岬,顺利到达直肠壶腹部后,再略指向脐部,插入时可边旋转探头,边观察,边向前推进,直到直肠上段,此时探头伸入约12~ 15cm。 【检查内容】 1、评价心腔内有无血栓及占位。常用于评价瓣膜的形态、运动、功能,确定有无瓣膜穿孔及赘生物;评价人工瓣膜位置、机能,确定有无瓣周漏、赘生物;确定房间隔缺损的有无,肺静脉畸形的类型;帮助房室间隔缺损封堵术前适应症的确定和封堵伞类型的选择;术中监测我院目前应用较少,有待日后加强。 2.①从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊肿到子宫峡部、宫体及宫底。尤其是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横断面及内膜,还可进行血流检测。②分别探测左、右侧卵巢,取最大横切面测横径及前后径,然后取卵巢长轴测长径,注意卵巢内卵泡数及血流状况。必要时可行卵巢周期变化、卵泡发育监测等观察。③对早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。④结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎孕囊、早期异位妊娠、范围较小的葡萄胎等行超声诊断。⑤对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察,结合临床和化验检查,根据病变大小、形态,内部回声、血流状况及有 无腹腔液性暗区,作出初步诊断。根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流状况与周围组织关系及有无液性暗区,提出初步诊断。 3、观察直肠壁黏膜是否光滑,肠壁是否增厚以及肠壁周围情况,直肠肿瘤的位置、范围及与肛门的距离;直肠肿瘤侵入肠壁深度并据此进行分期;直肠周围淋巴结转移情况;直肠周围脏器如膀胱三角区、尿道内口附近、前列腺、精囊腺、子宫与卵巢等是否受累;直肠壁周围间隙是否有慢性脓肿或其他病变;前列腺是否增大,有无增生、慢性炎症或肿瘤;精囊腺有无增大、炎症、肿瘤、结石等病变。 【注意事项】 1.行食道超声时插管者与荧光屏观察者需密切观察患者的一般情况和反应,全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化,应立即退出探头,及时进行处理。检查全过程以15min左右为宜,时间不宜过长。检查完毕退出探头后,让患者平卧休息数分钟再离开检查台,并嘱其2h内不宜饮食,4h内宜进流食。 2、中、晚期妊娠和妊娠期出血者不宜行阴道超声检查;患者不同意者不宜行阴道超声检查;超出阴道探头探查范围的盆腔肿块不宜行阴道超声检查。 2、介入超声检查 【适应证】 1.诊断性介入超声 (1)穿刺抽液行生化、细菌学、细胞学检查。 (2)穿刺切割组织病理检查。 (3)穿刺或置管后注药行X线造影。 (4)术中超声探头置于脏器或组织表面的介入超声诊断。 2.治疗性介入超声 (1)抽液(注药或不注药)。 (2)引流(单纯、清洗或加注药)。 (3)药剂注入(硬化剂、抗生素、血凝剂、溶血剂、抗肿瘤药及免疫制剂等)。 (4)物理能量导入(射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等)。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确,不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水且病灶位于脏器表面者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者(在粗针及治疗性穿刺的情况下尤为禁忌)。 5.化脓性感染病灶可能经穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 6、患者极度衰竭。 【术前准备】 1.在穿刺之前,超声医师必须掌握病人的病史和病情,明确穿刺目的,尤其要明确穿刺目的是诊断性还是治疗性,然后,用超声仪细察病灶或目标,研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应证和禁忌证的规定,确定病人是否适宜做介入超声并告知病人实际情况。做好病 人及其家属的术前谈话,并签署知情同意书。 2.化验与器械 (1)检查血常规和凝血三项。 (2)必要时,检查肝肾功能,评估心功能。 (3)治疗前1 周停服抗凝剂(如阿司匹林等)。 (4)操作前禁食8h,腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 (5) 完成超声引导探头、穿刺引导架的无菌处理,穿刺针、导管等介入操作器械均须一次性用品。 3.介人超声室的基本要求 (1)操作间实用面积不小于20㎡,易于清洁,灭菌,保持低尘,入室换鞋、戴帽、戴口罩。 (2)要求有图像清晰、分辨率高的超声诊断仪,并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。 (3)麻醉设备需备有局麻针、局麻药(皮试)。对麻醉有特殊要求者,介入治疗宜请麻醉科医师来建立相应麻醉及有关心肺功能监控系统。 (4)针具、导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导管、导丝、引流管,自动活检枪、负压吸引器等。 (5)治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪,高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。 【检查方法】 l.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位。在侧卧位时。须用枕头垫靠等方法维持病人体位稳定。 2.皮肤穿刺点的选择:用灰阶超声显示病灶或目标后,确定皮肤进针点。 3.对穿刺区域进行常规消毒铺手术巾。 4.局麻后,用穿刺探头扫描病灶或目标,嘱患者屏气暂停呼吸,迅速将穿刺针沿着超声仪屏幕上的引导线穿刺进入预设的穿刺点。 5.根据每例病情的具体情况,活检、抽液引流、注入药物或导入能量等诊断或治疗操作。 6.介入操作完毕后,病人留观l~2h.注意观察呼吸,脉搏,血压以及有无加剧性的疼痛、咯血、尿血等异常表现,有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出血,关临床科室协助处置。 【注意事项】 1.介入超声的突出价值不仅在于微创,更重要的在于定位相对精确。否则,无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败,高质量的超声显像仪,精确简便的引导穿刺系统以及既掌握理论又具有丰富经验并经过严格训练的超声专业医师,是保证介入超声在临床成功应用的三要素,缺一不可。 2.并发症的预防及处理原则 (1)开展介入超声必需严格掌握适应症、禁忌症。操作者必须事先验证所用超声引导系统的准确性,并且具备了做精确穿刺理论知识和实际经验;在实施介入操作时,若目标不清楚,针尖位置未确定,不宜进行活检或治疗操作。 (2)穿刺操作要求准确、快速,一次到位。禁止在针尖显示不清条件 下反复试穿。 (3)介入治疗后,必须认真严密观察病情。任何异常情况发生,如疼痛加剧,胸闷憋气,咯血、尿血等,必须认真查清原因,同时给予针对性的有效治疗,情况严重的病例,应及时请求相关科室会诊,以明确原因,及时正确处理。 (4)介入超声室突发急症抢救主要有三类:内出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓,针对以上情况预先准备好复苏急救的设备、药物以及平时工作人员的专业训练 (基础生命支持、输液、纠正休克、止血及抗过敏等)是非常必要的。