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肠外营养管理.doc

肠外营养管理

当爱能挥霍反而会更寂寞
2019-01-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肠外营养管理doc》,可适用于医药卫生领域

金寨县人民医院心肾内科肠外营养及其分级管理制度为促进我院合理使用胃肠外营养药品,经全院讨论,特制订本制度,规范使用与管理肠道外营养疗法。一、肠外营养(parenteralnutrition,PN)是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(totalparenteralnutrtion,TPN)。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。二、全院关于胃肠外营养的管理均需遵守本制度。三、临床合理应用胃肠外营养类药物,使用原则参照我院制定的胃肠外营养何时使用指南。指南如下:适应症:()肠功能障碍:如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等()重症胰腺炎()高代谢状态危重患者:如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等()严重营养不足肿瘤患者()重要器官功能不全患者:如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等()大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者禁忌症:()胃肠功能正常,能获得足量营养者()需急诊手术者,术前不宜强求肠外营养()临终或不可逆昏迷患者。四、进行处方点评和病历点评时严查胃肠外营养用药情况,严惩非适应症,无适应症和超适应症情况的发生。对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、处罚、停职等处理。五、胃肠外营养配制管理。(一)建立健全各种管理制度:各级人员的岗位制度、消毒管理制度、细菌学监测制度、操作规程、物器材管理制度等,确保肠外营养液的配制质量。(二)成立配制中心:肠外营养液是直接由营养科配制,每天由营养师到病房会诊后根据患者病情制定肠外营养液处方的,再由护士进行配制,她们的资格职称都是副主任护师、主管护师,确保肠外营养液的配制质量,预防肠外营养支持中的感染及并发症的发生。(三)配制室的要求:配制室周围环境清洁、无污染源,配制室是空气洁净室,洁净等级为万级,配备双人层流洁净工作台,洁净等级为级,设有传递窗及缓冲间。(四)设备:所有一次性物品均到设备科和供应室领取。(五)配制中的管理:配液前开紫外线消毒min,净化系统开启min以上,进入配制间前更换洗手衣裤、戴口罩、帽,按个步骤洗手,换鞋进入配制室,先开启层流洁净台min以上方能配制,穿无菌手术衣,戴无菌手套。用酒精擦拭层流洁净台面,严格执行无菌操作及“三查七对”制度,掌握药物的配伍禁忌及加入顺序,把水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中,微量元素加入氨基酸溶液中,磷酸盐和电解质加入葡萄糖溶液中,按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的顺序灌注到升袋中,把营养液配方标签贴在升袋外壁,配方内容有:病区、床号、姓名、住院号、各种药物的用量、配制人姓名、日期、滴速及注意事项。灌注完毕进行排气,并轻轻摇动升袋中混合,抽取ml营养液作小时留样,放入℃冰箱内储存,以防病人发生不良反应作热源和细菌学检测,做好营养液的配制记录。(六)洁净室的管理:洁净系统每天开启时间为am~pm,温度控制在℃~℃,湿度~,每天配制完即进行清洁,先用温热水擦抹净化工作台、药车及地面等,后用酒精擦抹净化工作台、药车,地面用朗索消毒片溶解后擦抹,开紫外线消毒min。每月空气细菌培养次,每季度测试次过滤器前后的差压、滤过率试验、气流速度、微粒计数、换气次数,每~年更换次高效过滤器,由专业人员更换。无菌物品每周消毒次,室内拖鞋每周清洁消毒次,以确保洁净室符合要求。(七)配制人员的素质:爱岗敬业、科学思维的头脑、一丝不苟的精神、专业理论知识、身体素质良好。六、质量控制,监控指标对接受肠外营养治疗患者进行系统、全面、持续的质量监控,及时发现有关并发症尽早处理,防止产生严重后果。通过质量监控可了解肠外营养治疗效果,并可及时调整肠外营养配方,进一步提高肠外营养治疗效果。(一)一般监控指标:()记录出入量()观察生命体征()尿糖和血糖()血清电解质浓度()血液常规检查()肝、肾功能和血清蛋白质浓度()血脂浓度。(二)特殊监测指标:()血清渗透压()h尿钠、尿钾定量()胆囊B型超声波检查(三)营养指标:()体重()人体测量()氮平衡()肌酐身高指数()血清氨基酸谱分析()血清微量元素和维生素浓度()尿一甲基组氨酸含量六、各临床科室要高度重视规范使用与管理胃肠外营养疗法,细化工作方案,确定具体工作目标和实施步骤,由主管部门监督管理,对存在问题及时反馈,持续有效改进有效措施,切实落实工作责任。七、本规定自发文之日起开始实施,由全院规范胃肠外营养疗法领导小组负责解释、说明。

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