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产后出血患者的应急预案及程序.doc

产后出血患者的应急预案及程序

zeng祥军
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《产后出血患者的应急预案及程序doc》,可适用于医药卫生领域

产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】(一)立即报告上级医师或科主任,吸氧、补充血容量,使用静脉留置针或选用大针头,必要时建立两条静脉通道。(二)静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆。如患者继续出血,出血量>ml,心率>min,血压<mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者已出现失血性休克,应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管。(三)备好各种抢救药物及器械,如为子宫收缩乏力,及时应用宫缩剂,如为软产道裂伤,及时配合缝合止血。(四)若发生子宫破裂,迅速做好术前准备工作。(五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况,严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化,及时发现异常,采取有效措施。(六)病情稳定后,遵医嘱送回病房,与当班医生病情交接并做好记录。【程序】立即通知上级医生或科主任→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高°,下肢抬高°。(二)迅速扩容,选择~号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。(三)氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至~Lmin。(四)严密观察病情变化,每~min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。(五)积极做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情。(六)术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。(七)严格查对制度,防止差错发生:宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓶,以备查对,从而杜绝差错事故的发生。(八)心理护理:由于该病变化快,还需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。因此应耐心开导患者,说明抢救、治疗与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术治疗。【程序】立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理妊高征的应急预案及程序【应急预案】(一)通知上级医师或科主任,建立静脉通道。(二)安置单人房间,加床档,光线暗淡。(三)备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。(四)严密观察患者病情及血压变化,注意有无先兆子痫、子痫等症状。(五)观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。(六)给解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。必要时限制水钠的摄入。(七)勤听胎心,注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。(八)做好各项化验及术前准备。(九)保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。(十)协助孕妇左侧卧位。(十一)做好心理护理。【程序】立即通知上级医师或科主任→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸到通畅→做好心理疏导新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序【应急预案】(一)及时通知上级医生或科主任的同时,迅速为患儿建立静脉通道,持续吸氧,保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔内分泌物,注意保暖。(二)静脉给予镇静止咳药,如惊厥频发或持续状态时,可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日~mgkg。有脑水肿,颅内压增高时,应及时应用甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂,严格限制入量。(三)准备好各种抢救用品及药品,监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。(四)维持良好的通气,换气功能。使血气和pH值保持在正常范围,窒息复苏后低流量吸氧,纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于可考虑用呼吸机做人工通气。(五)诊断为缺氧性心肌损害者,应用多巴胺及果糖时,应注意液体滴速勿外渗。(六)病情好转后继续监护各项生命体征:每~min测生命体征一次,必要时应用心电监护,经皮测血氧饱和度,并注意体温及尿量变化。观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间,是否存在易激惹,对剌激反应程度,有无肌张力改变、惊厥,原始反射的减弱或消失。注意神态的变化,如面色、前囟饱满,脑性尖叫,双侧瞳孔大小及肢体活动等。(七)病情完全平稳后,护理人员应给患者:保持患儿安静,专人护理,尽量减少不必要的医护干扰,出生后前天禁止沐浴。保持呼吸道通畅,取侧卧位,及时清除口、鼻内分物,喂奶后注意面色变化,防止呛奶。给予氧气吸入,必要时吸痰。镇静、注意保暖,视病情采用暖水袋或暖箱保温。室内空气新、光线充足、温湿度适宜,保持床铺清干燥。及时抽血化验及留取标本,并及时送检。【程序】立即抢救→通知上级医生或请儿科医生会诊→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程羊水栓塞抢救预案诊断要点:发生于分娩及钳刮时休克DIC引起的出血,急性肾功能衰竭辅助检查:胸片心电图与DIC相关的试验抢救预案:吸氧必要时行气管插管正压供氧,以减轻肺水肿,改善脑缺氧。抗过敏治疗立即静推地米毫克,以后依病情继续静脉滴注维持也可用氢化可的松毫克静脉推注,以后静脉滴注毫克维持。缓解支气管痉挛及肺动脉高压()心率慢时应用,阿托品毫克静脉推注,每分钟一次,直至患者面色潮红,循环改善()罂粟碱毫克葡萄糖液毫升静脉推注()氨茶碱毫克葡萄糖液毫升缓慢静脉推注。抗休克静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者,可用多巴胺毫克葡萄糖液毫升静脉滴注,以每分钟滴开始,根据病情调节速度。维护心肾功能西地兰毫克葡萄糖液毫升缓慢静脉推注,小时可重复应用速尿毫克静脉推注。纠正酸中毒常用碳酸氢钠毫升静脉滴注。DIC治疗)肝素毫克生理盐水毫升静滴,一小时内滴完,以后根据病情给予)补充凝血因子(新鲜血浆冰冻血浆血小板悬液纤维蛋白及凝血酶原复合物应用)止血对症处理(缝合裂伤血管栓塞)。抗生素应用应用大剂量广普抗生素。产科处理宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手术产。

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