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抗生素使用规范管理.doc

抗生素使用规范管理

吴子青
2017-10-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗生素使用规范管理doc》,可适用于自然科学领域

抗生素使用规范管理抗生素自问世以来它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色也是临床使用最多的药物尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。但由于目前抗生素的种类繁多给临床医生选用药物时带来了一定的困难不合理用药现象显得较为普通。这样不仅给病人经济上造成了一定的浪费而且其药物不良反应也会对病人的身心造成损害更为重要的是使细菌的耐药菌株增多最终导致治疗失败。世界卫生组织资料显示我国住院患者抗生素的实际使用率高达其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占远远高于这一国际水平而在英美发达国家的使用率仅为。另计不完全统计目前我国使用量、销售量列在前位的药品中有种是抗生素而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的以上远高于国外的水品()。我院份住院病历抗菌药物合理使用调查分析中使用抗菌药物例,使用率,其中一联用药,二联用药,三联用药我国不良反应监测中心记录显示药物不良反应是由抗生素引起的抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近其数量和严重程度都排在各类药品之首。特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。长期以来中国是世界上抗生素滥用情况最严重的国家之一虽然出台过一些相关政策但效果依旧不显著。近年来频见报道抗生素引发的不良反应给抗生素使用的整体环境敲了警钟。究竟该如何解决滥用抗生素引发的危机是个值得充分关注的问题。而医院对抗生素使用的规范管理无疑是关键所在。抗生素药物不合理使用的主要表现在以下几个方面:、用药不对症无指征用药。抗生素适用于细菌引起的感染对无菌性炎症等无效因此抗生素的选择要严格掌握适应症对发热原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前上呼吸道感染疾病为病毒所致而在我院治疗该类疾病时抗生素的使用率几乎高达以上。另外抗生素加抗病毒药应用于感冒发热已成为常规而没有对发热病人采取各项检查以确定病因是病毒性感染还是细菌性感染从而有针对性地用药。见、大量使用强效、广谱抗生素片面追求经济效益。有的医师对抗生素的认识存在误区认为越广谱的抗生素越好甚至认为哪种抗生素药物是新药、价格高的就是疗效好的药而没有意识到在选择抗生素时应根据病情轻重、抗菌谱等多种因素来选择抗生素。主要表现为用药起点高未能按照抗生素分线管理来使用药物有时轻、中度感染就直接使用二、三线药物。如门诊经常有病人因饮食卫生而致腹泻、伴有腹痛无其他症状医师在喹喏酮药物的选择上经常选择依诺沙星、培氟沙星注射液静滴其实可首选价格相对低廉的氟哌酸或环丙沙星注射液。轻易使用广谱高效抗生素很容易破坏人体内的正常菌落导致二重感染及其他不良反应给以后的治疗带来困难。、不合理联用容易引起不良反应。由于医院条件的限制难以及时进行细菌培养和药敏试验因此医生以期达到良好效果常常采取多种抗生素联合使用但也存在一些不合理现象。如在病历中经常可见到克林霉素与替硝唑联合使用而克林霉素与替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效不应同时联合应用另外两药合用容易使神经肌肉传导抑制增强引起不良反应。这样重复给药不但显得用药混乱无法观察药物的疗效而且还造成资源浪费容易产生耐药菌株。、主观用药较少进行病原学检查和药敏试验。临床医师主观用药、经验性或臆断性用药较多在对患者开药前较少进行微生物学标本检查和药敏试验而是靠临床经验和感染部位选用广谱抗生素进行治疗经治无效后才做致病菌培养这样很容易产生多重耐药菌株从而使经验治疗转为目的治疗。如在随机抽查的我院例使用抗生素药物的患者中仅有例进行病原学检查离临床感染标本要求的送检率差距较大其中还有多数患者是在频繁更换药物疗效不佳的情况下才做的细菌培养和药敏试验。、未能根据药动学药效学用药给药方案不合理。抗生素药物的合理用药与临床疗效存在密切关系药物进入人体后在血液及组织中形成不同的药物浓度只有在感染部位的药物含量达到有效浓度时才能发挥其药理作用。如果只注意剂量不注意给药方法不研究血药浓度与效应关系往往造成治疗失败。比如青霉素类、头孢菌素类、大多非典型β内酰胺类大环内酯类及克林霉素属时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间因此其抗菌原则是将给药间隔缩短剂量不需要大达到有效浓度即可。但是据病例观察临床上此类药物如头孢噻肟钠、注射用克林霉素等经常是每日两次给药这样就很难最大限度地发挥药物的疗效。科学的给药方案应采取间歇给药法即将每次剂量溶于ml液体中滴注次d给药这样能保证血药浓度超过最低抑菌浓度的时间尽可能长可以增强抗菌作用很好地发挥繁殖期杀菌的优势。原因不外乎三点:、人员因素。卫生技术人员药物和药物治疗专业知识掌握程度不够专业信息更新不及时对有关抗生素的新知识、新理论以及不良后果认识不足缺乏安全用药交代和指导等。、患者因素。有的患者依从性差接受药物治疗时往往急于求成盲目听从他人或媒体的宣传要求医生依自己意愿开药对药物的疗效期望过高。按照《抗菌药物临床应用指导原则》抗生素实行分级管理。结合医院和各个科室实际根据药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素将抗生素分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行管理及时了解临床抗生素使用情况并加以管控减少医院感染的发生和耐药菌株的产生。深入开展抗生素药敏试验建立细菌耐药性监测网。加强病原学诊断是合理使用抗生素的前提抗生素的选择应以疾病的性质和病原菌为基础同时还必须考虑到病原菌对抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及费用方面等。为了给临床治疗提供科学依据对就诊时疑为细菌感染的病人要尽可能在应用抗生素前做药敏试验根据结果选用适当的给药方案、剂量和疗程保证药物的合理使用。开展药物治疗监测。包括药效学、药代动力学以及毒理学指标的观察。由于药物浓度和药物疗效密切相关而有些抗生素药物治疗浓度和中毒浓度相近过高的血药浓度会引起毒性反应特别是对危重病人和婴幼儿因此开展血药浓度监测十分必要这样才能使给药方案个体化在提高药物疗效的同时也避免和减少毒副作用。总之做到抗生素药物的合理使用需要医院各个部门相互协作采取科学有效的措施提高对抗生素类药物的认识从而避免抗生素的滥用减少产生抗生素耐药的机会最终达到安全、有效、合理使用抗生素药物的目的。主要做好以下几点:强化医生根据药敏试验用药的观念提高医务减少经验性用药和习惯用药人员合理用药的综合能力。一是推广细菌培养和药敏试验。提倡进行细菌培养和药敏试验熟悉抗菌药物的抗菌谱了解细菌耐药性变化选择敏感抗菌药为临床提供有效选择抗生素的重要依据合理设计给药方案减少经验性用药和习惯用药强化医生根据药敏试验用药的观念提高医务人员合理用药的综合能力。避免医师盲目用药。二药师也应提高自身素质不断关注专业领域的新进展及时补充和更新自己的专业知识充分发挥药师的专业优势与医生一起充分分析各种药物的药理作用制定和改进用药方案协助医生选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程同时通过检测患者的用药过程发现和报告药物的不良反应和副作用最大限度地降低药物的不良反应及有害的药物相互作用的发生。三是对患者及家属加强合理用药知识的宣传。对患者及家属宣传滥用抗生素的危害普及有关抗生素的使用常识消除跟着广告走的自行购买行为帮助他们培养自我保护意识和安全用药意识。总之临床合理使用抗生素应在严格的科学依据下应用适宜的药物适宜的剂量和疗程以达到控制感染或疾病的目的。使用中应采取相应措施以防止各种副作用的发生。为了有效地控制感染而不引起体内菌群失调控制和减少医院感染防止毒副作用发生和耐药的出现应注意下几个方面:一、单纯病毒感染者或估计为病毒性疾病不使用抗生素。二、对发热患者应尽可能确诊后根据病情或细菌学方面监测结果选用抗生素。长期发热原因不明者不可任意使用抗生素。三、尽量避免皮肤、粘膜等局部感染使用抗生素因局部使用较多发生过敏及导致耐药菌株的早发特别如青霉素类、头孢类、氨基苷类等。四、抗生素的联合应用必须有严格、明确的依据应能达到协同的治疗效果或以减少药量减少毒副作用防止耐药菌的产生为目的。如单一抗生素不能控制的或诊断明了的严重感染(败血症、细菌性心内膜炎、化脑)混合感染难治性感染等。除特殊需要外应以二联为宜。不得堆积用药。五、对一般感染在抗生素使用后体温正常、症状消失后小时应考虑停药特殊病种在明确诊断下可适当延长。六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。七、抗生素的使用应同药敏试验密切配合严格掌握药物的适应症。使抗生素准确有效的发挥疗效。八、严格控制抗生素的“保险性”预防用药。九、为预防过敏反应的发生对青霉素类头孢类应严格按药品规定要求做皮内过敏试验。十、对老年人、孕妇、新生儿及肝肾疾患者有其他特殊病种者应特别注意到其生理、病理特性及个体差异准确选药适当调整剂量。岁以下禁用喹诺酮类糖尿病禁用加替沙星三岁以下小儿尽量不用AG类十一、对抗生素的临床应用应有专人进行疗效、数量及副作用、耐药性的统计用以指导和制定合理应用的有关规定。对初诊者需认真询问过敏史对过敏阳性者病历须作醒目记载。通过前期调查结果我院针对抗生素使用中存在的一些不合理现象结合抗菌药物合理应用的评价方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、旨在规范我院临床医生在抗生素使用中的一些问题针对存在的问题采取应对措施等经过一些行政干预取得了良好的成效同时已存在一些问题:、通过门诊处方调查中可以看出门诊处方抗生素的使用率高达住院部抗生素的使用率高达。高于卫生部要求的以下也明显高于国际标准。抗生素仅适用于有细菌和部分其他微生物引起的炎症对病毒性感冒、麻疹、水痘等患者给予抗生素治疗有害无益反而会产生耐药性要严格执行我院《抗菌药物临床应用指导原则》、降低过高的抗生素使用率。如我院有些门诊处方上诊断为“上感乳腺增生、糖尿病、癫痫、过敏性皮炎„„”这些很明显的非感染性疾病也使用了抗生素。还有些诊断尚未明确如诊断为“头痛、发热待查、月经过多、腹痛”也先使用了抗生素再做进一步的观察。针对这些盲目使用抗生素的现象按照我院的抗生素使用制度和抗生素临床合理应用指导原则。对于诊断尚未明确的不应使用抗生素对于疑难病例收入院治疗。按照我院的抗生素使用制度。方能降低抗生素使用率无指征用药明显减少。、针对抗生素使用类别的倾向性抗生素使用药物的类别克林霉素头孢菌素类使用频率最高(见)说明门诊过度依赖某几种抗生素存在不合理用药现象这是一个普遍现象应引起重视。由于克林霉素不用做皮试较少发生病人因过敏而换药或退药的药品不良事件还可相对缩短病人的就诊时间因此各科的医生尤其是晚上都喜欢用克林霉素。但克林霉素的不良反应相对头孢类要多对于儿童安全性使用方面也缺乏有效的资料研究一般情况不推荐儿童使用克林霉素。针对克林霉素用量较大的现象药师对医生进行了用药常识的宣讲之后克林霉素的用量明显下降而头孢菌素由于广谱不良反应少使用更安全逐渐成了主要的用药品种。、预防性使用抗生素比例较高。其中有相当大一部分是无指针的预防用药例如在急诊科对于酒精中毒或安眠药中毒的病人也预防性使用了抗生素。从医生方面来说有些人错误的认为抗生素是“保险药”即便是无指征用药也不会导致什么不良后果。还有的医生害怕治疗失败导致患者的不信任不论患者是否高危人群都一律使用抗生素而防止继发感染。针对无指针预防用药这一问题临床药师应该积极下临床和相关医生沟通并采取知识竞赛或会议交流等各种形式在全院普及抗菌药物知识的培训及更新干减少无指针的预防用药。、存在明显不合理联用现象。在急诊科普通外伤病人或结石病人使用了二联抗生素预防感染明显无必要预防性使用一种抗生素即可。在妇产科门诊人流清宫术后以上使用二联抗菌药。内科有医生习惯将青霉素和哌拉西林舒巴坦联用而联合用药的目的在于增加抗菌效果减少不良反应减缓细菌耐药性。同类抗生素联合在一般情况下是无必要的而对于主要抗菌谱相同的抗生素联合也是一种浪费。针对抗生素不合理联用这一现象我院应制定抗生素合理使用制度规定同类抗生素和主要抗菌谱相同的抗生素在没有药敏试验的参考下禁止联用抗生素联用须有循证医学的根据并避免加重不良反应。总之我院抗生素使用存在的问题较多。抗生素合理使用存在的问题较突出要克服这些不足一是应认真贯彻执行好《抗菌药物应用的指导原则》二是广大医务人员要提高用药水平和对合理使用抗生素的重要性认识三是广大医学人员多对医生处方进行评价及时发现并反馈医生不合理用药现象四是医院应加强对合理用药的宣传和对医生处方合理性进行监督检查发现问题及时纠正提高临床合理用药水平和医疗质量使抗生素的应用真正做到安全、有效、经济。

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