葛根芩连汤临床应用再认识

葛根芩连汤临床应用再认识 ?60 ? 中医研究 2005 年 4 月 18 卷 4 期 第 第 TCM Res1April 2005 Vol118 No14 用阿胶 如补肺阿胶散由生脉散合阿胶加味而成 宁肺 温肾阳多助肺气之摄纳 以求肺气通调。如人参胡桃汤由四君子合生脉合四物汤加阿胶等组合而成 九仙 汤中及杏仁煎中 方中胡桃温肾益精纳气 用治肺之喘散亦用了人参、阿胶补益肺气。 嗽日久 肺气不足之证 再如人参蛤蚧散中 配伍蛤蚧 2 气阳气阴不足 宜培土生金 温肾纳气 助肺宣降 用治上盛下虚之咳喘痰涎证。第 临床使用培土生金法制方时有二种情况 : 第一是 二、补肾阴多求补子益母 或金水相生 药多用滋补肝直接补土法 因脾为肺之母 补土能生金 土虚则肺无 肾 填精益髓之品 如当归、 紫河车、 熟地黄、 冬虫夏草所依 终必至虚 此类方剂如补中益气汤、 加 六君子汤、 等。方如麦味地黄丸 以六味地黄丸补益肝肾合麦冬、味理中汤、甘草干姜汤等等。第二是脾肺双补或补脾 白芍配 五味子敛肺养阴而成。再如一阴煎中 以麦冬、方中加入引经药而成。如参苓白术散 在四君子汤加 熟地滋补肺肾 金水相生。 伍生地黄、入运湿药补脾胃基础上 配伍了桔梗 其目的在于载药 阴虚火 从而加强了补肺生津功旺亦要注重肺之阴血。由于肺为娇脏 阴上浮 引药以益肺气 效。沙参 虚有火。势必灼伤肺络 而致咳血 咯血或痰中带血 麦冬汤也是在滋养肺胃之阴的同时 加白扁豆、甘草护 因此在制方之时要注重肺之阴血。一方面 可以补血中土 更以桑叶轻浮之性引药入肺 而达到培土生金之 麦冬、 止血 百合固金汤 在用百合、 贝母与生地黄、熟效。此类方剂的核心部分在于补益脾土以求土旺生 白芍以养血益阴 从而达到润肺燥 地黄时 又加当归、金。一般认为。气阳虚重在补脾 气津伤多以补胃 但 益肺阴血的目的。另一方面 要注意止血而不留瘀 方两者都属于补土生金的范围。 如月华丸的组方中 在润肺滋阴清热的基础上 用了熟 在具体运用培土生金法时 我们还应注意不可以 地黄 阿胶以滋阴养血 又佐以田三七以活血止血。值单纯地补而不泻。一方面 由于古素有 “脾为生痰之 得一提的是 对于肺虚有热 肺之出血证 还可以从肝源 肺为贮痰之器”之说 肺虚证多与脾虚证并存 为子 海蛤 论治 如咳血方中 仅用诃子以敛肺 而用了青黛、病及母的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 及时的运湿化痰 对畅利肺气 助肺宣 石等药清肝热 以抑木保金 再如泻白散合黛蛤散以治降而保肺非常重要 因此在许多补土生金方中都有运 肺虚有热 肝火上犯 栀子清肝饮用治热迫血行的鼻衄湿化痰药 如六君子汤中有陈皮、半夏化痰湿 理中化 证等。痰丸中有半夏燥湿化痰 以及加味理中汤中亦合用了 4 结合调肺 随证配伍 组合成方半夏、 橘红等以化痰止咳。另一方面 肺虚有邪 茯苓、 肺病调肺要注重以恢复肺之宣降为根本 要因病 者 也应结合祛邪 如白虎汤中 用石膏、 知母清泄邪 因人 因时 因地制宜1 。但在肺之虚证组方中 调肺 甘草助肺胃之津复。竹叶石膏汤中 用火 配用粳米、 之时 不可宣散太过 也不可过寒 过热 应当尽可能地竹叶、石膏清泄余热 用麦冬、人参、 甘草益气护 粳米、 选择药性平和之品。同时 注重补散 敛散结合。如玉中 生津保肺 以及麦门冬汤中 也臣佐以半夏 和胃降 屏风散 黄芪、白术益气保肺 合防风则散收结合。人逆 两者相反相成而达其效。 参理肺汤中 麻黄配罂粟壳。散敛结合以益气保肺 止3 阴阳亏损 多求之于肾 咳平喘。 肾为元阴元阳之脏 肺病之阴阳亏损多会累及肾 参考文献 :阴和肾阳 反之 肾之阴阳亏损也会累及肺之气血阴 1李剑锋 曾艺鹏 1 肺系外感病证方剂配伍特点 J 1 中医研阳 因此对于补肺方中 凡是阴阳亏损的 多以补肾或 究 2004 17 1 :492501 收稿日期 :2005210210肺肾双补为核心。在制方中 有以下几个特点 : 第一、 编辑 张大明文章编号 :1001 - 6910 2005 04 - 0060 - 03 方药纵横? ? 葛根芩连汤临床应用再认识 曾艺鹏 李剑锋 上海南汇区中心医院 上海 201300关键词 :头痛/ 中医药疗法 葛根芩连汤/ 治疗应用 黄芩、 葛根芩连汤由葛根、 黄连、甘草 4 味药组成 中图分类号 :R222116 文献标志码 :B 《伤寒论》 条 原文为 见于 34 “太阳病 桂枝证 医反下 中医研究 2005 年 4 月 18 卷 4 期 第 第 TCM Res1April 2005 Vol118 No14 ?6 1 ? 之 利遂不止 脉促者 表未解也 喘而汗出者 葛根芩 严重的汗出。而阳明经与太阴经为表里之经 因而本 连汤主之。本方在方剂学中列入解表清里之剂。一般 ” 方证的病势特点为病及太阴 太阴阳明经脏腑表里同 认为本方有解表清里之功 主治身热下利 胸脘烦热 病。 口中作渴 喘而汗出的病证。但本人在临床中 根据本 113 病性特点为阳明风燥主表 太阴湿热主里 方方剂配伍特点 运用于治疗以阳明经头痛为主的病 言: 《医学入门》 “葛根浮而微降 阳中阴也 足阳明 证 临床获验甚丰 故撰此文与同道商榷。 经药。盖解肌发汗 目痛鼻干 身前大热。烦闷欲狂 1 葛根芩连汤证病机特点 ” 头额痛者阳明症也 可及时用之。并有歌诀云 “葛根 : 不少医家认为葛根芩连汤为太阳阳明之方 如《医 甘平善解肌 阳明关额痛乃宜 沤渴泻痢酒毒解 痹风 方集解》言及 “此足太阳阳明药也 表证尚在 医反误 : 胁痛亦能医”。由此可见 本方以入阳明经葛根为主 下 邪入阳明之腑 其汗外越 气上奔则喘 下陷则利 药 功能滋养津液 柔筋脉 而本方主治为阳明经之表 故舍桂枝而用葛根 专治阳明之表 加芩连以清里热 甘草以调胃气 不治利而利自证 又因阳明之上燥气主之 故其病性为风燥 而足阳 止 不治喘而喘自止矣。 明胃经 起于鼻旁 迎香 挟鼻上行 相交于鼻根部 旁 ” 又太阳表里两解之变法也。喻昌又言 “太阳病 原无 : 行入目内眦 与足太阳膀胱经脉相会 下行沿鼻外上齿 下法 当用桂枝解外 医反下之 则邪热之在太阳者 未 中 还出 环口绕唇 下交承浆 分别沿下颌的后下方 传阳明之里 所以其脉促急 其汗外越 其热上奔则喘 经大迎 过耳前 沿发际至于前额。故其主症可以表现 下奔则泄 故舍桂枝而用葛根 以专主阳明之表 加芩 前额痛连后项 目痛而鼻干 苔白或薄黄 舌正常或偏 连以清里热 则不治喘而喘自止 不治利而利自止。此 红 脉浮。本方由于其病势表现为由伤寒邪气由阳入 ” 又太阳阳明两解表里之变法也。从本方配伍特点和 阴 内犯太阴 故其症状表现可以为热利下迫 里急后《伤寒论》 所述症候表现来看 本方实应为阳明经脉方 重 或伴喘促汗出 而舌质红 苔可黄腻。综上所述 根 其所针对的疾病证候的病机具有以下特点。 据针对葛根对方中主病、主证起主要治疗作用的原则 111 病位特点为主入阳明经脉 本人用此治疗以阳明经头痛为主的病例 取得了一定 本方之君药为葛根 应针对主病、 主证起主要治疗 的疗效。 作用。而葛根为阳明经主药 如 《本草纲目》引王好古 2 病案举例 曰“气平味甘 升也 阳也 阳明经引经之药也。 : 张元素 ” 患者 男 41 岁。于 2004208212 因发热 1 周收住我 说“升阳生津 脾虚作渴者 非此不除 勿多用 恐伤胃 : 院 查血常规、 全胸片均见正常 予头孢曲松钠联合洛 气。张仲景治太阳阳明合病 桂枝汤内加麻黄、 葛根 美沙星抗炎治疗 患者热退。停药 3 d 后 患者发热旋 又有葛根黄芩黄连解肌汤 是用此以断太阳入阳明之 起 体温最高达 4015 ?头痛如劈 以前额痛 痛连双目 路 非即为太阳药也。头颅痛如破 乃阳明中风 可用 鼻干而热 后项拘急不适 伴胸闷而气短 恶心 呕吐 葛根葱白汤 为阳明仙药。若太阳初病 未入阳明而头 纳差 大便溏薄 双小腿肌肉酸胀 舌质红 苔黄而厚 葛根发之 是反引邪气入阳 明 为 痛者 不可便服升麻、 腻 脉濡。查血常规 肝肾功能等常规检查仍无特殊 引贼破家也。由此可以认为 在葛根芩连汤方中 以葛 ” 经用上法继续抗炎 患者发热、 头痛症状无缓解 予查 根为君药的主治的病位应在阳明经脉。 脑脊液示潘氏试验阳性 西医诊断为病毒性脑炎。辨 112 病势特点为病及太阴 脏腑表里同病 证为湿热内蕴 风火上攻之头痛证。拟清热祛湿 疏风 《伤寒论》 从 原文来看 本方证病因为桂枝汤证医 柔筋为法 方用葛根芩连汤加味。葛根、 黄连、 黄芩、 神 用下法所至 桂枝汤主治 “太阳中风 阳浮而阴弱 阳浮 藿香、 曲、 厚朴、 六一散、青蒿。2 剂 水煎服。嘱 1 剂连 者 热自发 阴弱者 汗自出 啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕 煎 3 次 第 1 剂轻煎 以取药性透邪出表 第 2 剂浓煎 发热 鼻鸣干呕者”为营卫不和 虚人外感方。而医用 取药性内清其里 第 3 剂取汁频服以增加药效。服方 1下法后 患者出现“利不止 脉促 表未解”根据 《内经》 剂后 患者次日即热退 头痛骤减 但感有头晕不能站“湿胜则濡泻”而五脏中太阴脾主湿 故患者利不止必 立 后项拘急不适感无缓解 继服第 2 剂 患者唯觉后有湿滞太阴的表现。表未解非太阳 余症若失。考虑阳明之上 燥气主之 邪传阳明经之经表邪未解 而为 项拘急不适外 表 阳明表证证候特点见下述 。脉促为 患者后项不适为筋失柔润所致 故在上方中去青蒿 加表邪欲入于里 邪正交争的结果。另肺主卫 脾主营 白芍 继服 3 剂 症状消除 黄腻舌苔消除大半 脉转微 桂枝汤主证为卫强而营弱 医用下法后 则出现太阴肺 弦。继用三仁汤调理 1 周后出院。 脾两伤 太阴肺气内伤 气不能升而喘 太 太阴湿热案。故取用 同时由于肺卫不固 营阴脾伤则泻 本例实为一典型阳明风燥 气外泻而患者有较桂枝汤证更 葛根芩连汤疏风柔润 清热燥湿 但考虑患者舌苔黄而 ?62 ? 中医研究 2005 年 4 月 18 卷 4 期 第 第 TCM Res1April 2005 Vol118 No14 连恐难去内湿 故取用神曲、厚腻 独用芩、 厚朴、 藿香、 额窦炎、 痛、 高血压头痛等多种病例。在临床中应抓住六一散、青蒿助化里湿 兼宣蕴热。而风燥重证 伤阴 葛根芩连汤的病机特点 并注意阳明经头痛以前额痛较重 故独用葛根难取其效 故后期加用白芍 方取其 连后项 目痛鼻干的循经特点 才能取得较好疗效。效。本例仅为葛根芩连汤治疗的以头痛为主的较为严 收稿日期 :2004210227重的病例 在临床实际运用中 已运用于经前期偏头 编辑 侯勇谋文章编号 :1001 - 6910 2005 04 - 0062 - 01 方药纵横? ? 小儿痄腮的治疗特点探析 王新元 宾川县人民医院中医科 云南 宾川 671600摘要 小儿痄腮一病 系风温病毒从口鼻而入 壅阻少阳经脉 疗法。郁而不散而结于腮部 耳垂之下 形成腮部漫肿疼痛的病证。 3 并发症证治 头痛、肿之前 可有发热、 呕吐等症状 属于风温病的范畴。该证 痄腮一旦并发脑炎 病势十分危重 热深厥亦深 的治疗 轻症当疏风清热 透邪外达 重症以解毒软坚 消肿止痛 患儿出现高热 并见神昏谵语或昏愦不语 四肢厥逆 为主。 舌蹇短缩 舌质红绛苔黄燥 脉细数等营血分证 为热关键词 :痄腮/ 中医药疗法 清热宣透 消肿止痛 陷心包 病势凶险 宜中西医结合救治。中医诊疗宜清中图分类号 :R25412 文献标志码 :B 营凉血 安神醒脑 首选清营汤合犀角地黄汤配伍运1 轻症的证治 用 或服用牛黄清心丸至宝丹。不能进服者 可给予鼻 小儿痄腮 初期轻症 属于肺卫证阶段 邪热自口 饲灌服。同时给予物理降温 开通静脉通道 给足有效鼻而入于肺 则肺热 肺主皮毛 而皮毛为卫气之所丽 的抗菌抗感染药物 患儿应在护理人员和家属的配合附 故卫气因之而郁 证见发热、 口干 舌边 头痛 咽痛、 下 精心做好整体护理工作。尖红而欠润 脉浮数 继 之则腮肿。邪热郁结 阻滞气 体 会 4 机 犯碍脾胃 则呕吐厌食 故应以清热宣透之法为主。 小儿痄腮属于温病的范畴 应遵循温热病在卫气如叶天士所说“在卫汗之可也”汗之 非尽发汗之意 : 营血各阶段的治疗大法。大凡如温病大师叶天士医家而是用宣透之法 使营卫调 三焦畅 津液布 微微汗出 所论述的 “大凡看法 卫之后方言气 营之后方言血。 :而解 目的在于使气机畅 给邪以出路。具体治法 .