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液体外渗的处理.doc

液体外渗的处理

宋云丽
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《液体外渗的处理doc》,可适用于医药卫生领域

药物外渗、药物外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性(非腐蚀性)的或刺激性药物(或溶液)进入了周围组织而不是进入正常的血管通路。二、药物外渗的分类度:无任何临床症状Ⅰ度:皮肤苍白水肿小于cm皮肤触冷伴或不伴疼痛Ⅱ度:含第一阶段水肿在cmⅢ度:含第二阶段水肿大于cm轻度中度疼痛可能伴麻木感任何刺激性或血制品的外渗均可导致。Ⅳ度:含第三阶段皮肤紧绷渗漏变色瘀斑或肿胀较深的凹陷性水肿循环受损中度重度疼痛任何腐蚀性药物的外渗均可导致、药物出现外渗的原因.药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇碳酸氢钠葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚内皮细胞破坏血管内淤血周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。.物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。.机械因素 与穿刺技术不熟练体位不当输液速度过快时间过长各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔针尖固定不牢并热不合作而刺破血管针尖滑脱血管。.血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛通透性是否增加有关。、药液渗漏的防护.正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物宜选择粗大静脉由远心端向近心端选择穿刺穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。.减少对血管壁的损伤.提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流并中和药物酸性作用。.使用静脉留置针留置针对血管刺激性小易固定减少了穿刺的次数同时减少了对病人浅表静脉的破坏。.熟悉药液的性质选择合适的给药方式适当调节室温及穿刺部位的保暖提高注射液的温度。严格执行无菌操作技术加强工作责任心经常巡视病人尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察不能只看有无回血来判断一旦发生渗漏立即更换输液部位并积极采取治疗措施。、出现药物外渗的处理方法、一般肿胀:输入的一般性药物维生素类给以热敷即可常用热水袋、湿热敷、温度在℃左右分钟观察皮肤情况。可给予%一%硫酸镁或%一%酒精热湿敷硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿沿血管出现条索状的红线局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。、输入特殊药物时化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。、根据药物性质的不同选择不同的处理方法、局部封闭:用一门肌肉针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以°为宜注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤进针长度以针尖最好在红肿的正中处使药物均匀地向四周扩散。根据情况天封闭次一般封闭次。、血管收缩药:如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等立即用药物热敷或一般热敷.%生理盐水ml酚妥拉明mg局部封闭。、钙剂:热敷%普鲁卡因ml生理盐水mlm或%普鲁卡因ml地塞米松mg生理盐水mlml局部封闭。、高渗溶液、强酸、强碱药物:如%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等立即停止给药给予冷敷%普鲁卡因ml生理盐水mlml或%普鲁卡因ml地塞米松mg生理盐水mlml局部封闭。、红霉素、安定:冷敷、化疗药物:一般处理:立即停止给药保留静脉通路(要更换输液器)。立即用.%生理盐水m快速沿原静脉滴入以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼分钟。冰袋冷敷分钟天内每天次并抬高患肢以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭:用%普鲁卡因ml十生理盐水m卜m。、出现坏死可选用超短波治疗严重的植皮。发生任何不良反应都应采取积极的补救措施减少进一步的*、药物外渗的护理对策 小范围外渗 ()外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的如普通的溶液、辅助治疗的药液可以用湿热敷或用的酒精、的硫酸镁湿敷肿胀很快就会消退如果所剩的药液不多可以一边观察一边湿敷如不再继续外渗可以坚持到输液完成。()输入的药液为血管活性药局部肿胀虽不明显但发红、苍白、疼痛明显的必须立即更换注射部位局部可用酒精持续湿敷红肿也会很快消失。 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液如在四肢局部制动抬高患肢用的硫酸镁或的酒精持续湿敷配合理疗局部封闭亦可用相对应的药物相拮抗如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松钙剂可用的硫酸镁、山莨菪碱()湿敷也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入用生理盐水皮下注射加以稀释并局部冷敷以防止局部疼痛、肿胀、坏死。 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破可用无醇碘伏外涂水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。临床常见特殊药物外渗的处理方法甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后应立即更换输液部位并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。热敷促进外渗于组织的药液消散吸收。甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用湿敷配合酚妥拉明局封效果好也可采用硫酸镁湿敷。封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用普鲁卡因或生理盐水局部封闭。中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好[]。照射疗法可用红外线照射min左右使局部组织干燥用浸有庆大霉素万U、mg的纱布敷于外渗处在用紫外线照射min左右~次d可达到预防感染、抗炎收敛促进微循环的效果。脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂肪小滴在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞毛细血管中可见脂肪栓子引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位扩张血管抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收常稀释后以细针头在渗出处分处注射。为避免局部组织坏死可将透明质酸~μm加入的普鲁卡因注射液~ml中做局部封闭以促进弥散、吸收。 酒精棉球消毒外渗处皮肤再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上面积要超过外渗边缘~cm厚~mm再用清洁纱布包上胶布固定盖上瓶盖。每隔h换药次。血管活性药物外渗的预防与处理多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩从而升高血压是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死外渗后立即用含酚妥拉明mg的生理盐水~ml充分浸润注射酚妥拉明为α受体阻滞剂能阻断α受体的兴奋作用扩张血管使周围血管痉挛解除改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水ml加酚妥拉明mg)湿敷或硫酸镁湿敷以减轻局部组织化学反应减轻患者疼痛防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱易受细菌侵袭甚至发生局部感染且水肿组织的再生能力和修复功能减弱发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等立即用药物热敷或一般热敷.%生理盐水ml酚妥拉明mg局部封闭。钙剂外渗的预防与处理()抬高患肢促使血液回流减轻局部肿胀程度。()用~普鲁卡因封闭疗法以缓解肿胀部位的发炎损伤症状并纠正其血管舒缩功能障碍这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。()局部湿敷香丹(复方丹参)注射液香丹注射液由丹参和降香组成为中医活血化瘀要药能减轻局部淤血改善血液循环的作用还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。()镁离子可直接舒张周围血管平滑肌引起交感神经节冲动传递障碍从而使血管扩张。用硫酸镁溶液热敷患处有消炎去肿的功效。()TDP灯局部照射具有消肿、止痛减少渗液、活血化瘀等作用达到消炎去肿的目的。造影剂外渗化疗药物外渗用的硫酸镁局部湿冷敷如肿胀明显则要抬高上肢减轻水肿绝对不能热敷因为非离子造影剂都是高渗的热敷会增加血管的通透性使血管内向外渗出更多肿胀更明显。化疗药物外渗化疗药物外渗)立即停止输注保留注射针头用ml注射器连接穿刺针尽可能回抽渗出的药液。)注射部位局部封闭:取适当的解毒剂如无解毒剂可用生理盐水ml地塞米松mg普鲁卡因或利多卡因ml作环形封闭。环型局部封闭方法:消毒局部皮肤在距离外渗范围外缘~cm处用号针头行环形封闭再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以°为宜深浅最好在渗漏区底部不可过浅注射前抽回血最后覆盖无菌纱块。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合减轻局部组织反应减少疼痛。)发泡性药物(长春瑞宾、多柔比星等)外渗建议局部封闭每小时次持续天一般化疗药物局部封闭次。)冰敷:注射部位间断冰敷小时冰敷期间密切巡视要注意观察皮肤有无红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现,防止用冷不当发生冻伤。)热敷:奥沙利铂、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等外渗后局部不宜冷敷。应在发生外渗后小时内间断热敷水温o℃左右并抬高患肢避免局部受压。)冰敷、热敷后局部用%硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗也可局部黏贴水胶体敷料。)对外渗部位应持续观察按药物外渗护理单内容及时做好记录。)如果有严重的局部组织损伤或坏死可请外科或伤口小组会诊做清创处理附:药物PH、渗透压相关知识点一、PH<或PH>时外周静脉会发生严重的静脉炎几种药物的PH环丙沙星   氯化钾     盐酸多巴胺 万古霉素   长春新碱   顺铂      环磷酰胺   二、渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为-mOsmL(mOsmL)、渗透压影响血管壁细胞水分子的移动

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