【doc】输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄
输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄
?
2l6?中国临床实用医学2010年8月第4卷第8期ChinaClinPracMed,Au~2010,Vo1.4.No.8
增生,少量淋巴细胞浸润.
2讨论
腹茧症是临床上少见的一种腹部疾病,多见于青春期女
性.病因包括先天性发育异常…,腹腔内异物刺激,长期的
腹膜透析也容易并发腹茧症J.本例患者系一青春期女性,
生长发育迟缓,5年来腹痛反复发作,于多次,多家医院就诊
均被误诊为胃肠炎,腹部包块被误诊为腹部畸胎瘤,卵巢囊
肿,腹膜后囊肿等.误诊原因分析:?该病临床少见,临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现缺乏特异性.腹痛反复发作,伴恶心,呕吐,为小肠管被紧
固,通过受阻所致,与急性胃肠炎症状类似;腹部包块位于脐
周,呈类圆形,表面光滑,质韧,轻压痛且有一定活动度,与腹
部囊性或实质性包块不易鉴别;?询问病史不详或体格检查
不仔细;?临床思维单一,局限于腹痛或腹部包块的诊断.
由于小肠管被紧固,肠管运动及内容物通过受阻,故每于进
食不易消化食物后即诱发腹痛,造成腹痛反复发作.小肠通
过受阻又可造成胃排空障碍,胃扩张,发作时造成患者恶心,
呕吐,呕吐后腹痛有所缓解.反复呕吐易导致水电解质平衡
紊乱,麻痹性肠梗阻.由于肠梗阻为不完全性,内科保守治
疗通常可以缓解症状,但易反复发作.诊断时未将腹部症状
与腹部包块结合考虑,从而导致临床误诊.我们认为,对于
腹痛反复发作并腹部包块患者,若腹部立位平片提示肠梗
阻,应考虑腹茧症的可能.对于急性梗阻期的患者可行B超
或CT检查,若B超提示包块内有肠管蠕动或CT提示小肠
腔小,肠壁增厚等征象,即可确立诊断.对于缓解期的患者
行上消化道造影,也可明确诊断.本病应做到早诊断,早治
疗.以手术治疗为主,手术时应充分松解被纤维组织包裹的
小肠及系膜,切忌将包裹的小肠当作肿瘤全部切除,以免发
生短肠综合征J.
参考文献
[1]SahooSP,GangopadhyayAN,GuptaDK,eta1.AbdominalCOCOOn
inchildlen:arepo~offourcases.JPedi~rSurg,1996,31:
987-988.
[2]HdlandP.Sclerosingencapsulatingperitonitisinchronicambula.
toiyperitontMdialysis.ClinRadio1,1990,41:19-23.
[3]张自顺,张同林.腹茧症2例
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
.中华外科杂志,1989,27
(7):399.
输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄
张勇科龙启陆乾辉
【摘要】目的探讨输尿管下双导管扩张法治疗输尿管狭窄的方法及疗效.方法输尿管狭窄患
者采用输尿管镜下双导管扩张法进行治疗.结果l8例中17例均获成功,无严重并发症.结论经输
尿管镜技术治疗输尿管狭窄效果好,创伤小,并发症少,恢复快.
【关键词】输尿管镜;输尿管狭窄;手术;扩张
以往输尿管狭窄通常是开放性手术治疗,创伤大.近年
来采用的输尿管镜下双导管扩张法治疗输尿管狭窄,具有创
伤小,住院时间短,效果好等特点,使此项技术迅速提高和普
及.我院于2007年1月至2009年1月应用输尿管镜下双导
管扩张法治疗输尿管狭窄18例,效果满意.现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组18例.男8例,女l0例;年龄23,73
岁,平均45岁.输尿管下段狭窄l4例,中段狭窄4例,其中
右侧11例,左侧7例,狭窄段长度0.5,1.5Clll.狭窄原因:
结石合并狭窄10例其中8例曾行体外冲击波(extracorpre—
alshoek—warelithotripsy,ESWL),合并息肉狭窄3例,炎症性
狭窄2例,3例行输尿管镜取石术时发现.术前均经B超,
静脉肾盂造影;部分需行逆行造影,螺旋CT重建或MRU等
检查,确诊为输尿管狭窄.l8例患者均有不同程度肾积水;
l5例有腰部胀痛,3例为健康体检时B超检查发现.
1.2治疗方法手术采用腰麻加硬膜外麻醉,取截石位,德
国Wolf8.0—9.8输尿管镜国产气压弹道碎石机和液压灌注
泵.采用输尿管镜硬性扩张或输尿管镜下双导管扩张等方
法进行治疗.对伴有结石者,输尿管镜通过狭窄后,直接用
气压弹道碎石机碎石或推入肾盂以后再行ESWL碎石.
1.2.1输尿管镜硬性扩张法首先采用此方法治疗,应用
输尿管硬镜,在硬膜外麻醉导管引导下插入患侧输尿管,至输
DOI:10.3760/cma.j.issn1673—8799.2010.08.149
作者单位:528500广东省佛山市高明区人民医院泌尿外科
尿管狭窄部位时见输尿管管腔缩窄,进镜明显受阻,此时不能
强行进镜,应退镜观察,直视下将导管通过狭窄部位,若导管
难以通过则采用硬膜外麻醉导管反复试插,使之通过狭窄部
位,此时管内可见尿液引出,有息肉时用钳钳取,视野不清时
可用50Il1l注射器间断加压冲洗,为避免插导管时形成假道,
应在保证视野清晰下缓缓进镜,使狭窄段扩张,通过狭窄段后
即见视野变阔,进镜阻力变小,停留5min后退镜可见狭窄环
裂开,直视下将裂口进一步扩开,并将输尿管镜继续向前推人
充分扩张狭窄部位后留置双J管行内引流,保留4,12周.
1.2.2硬性扩张法失败时,采用双导管法.保留第一条通
过狭窄段的导管在输尿管内退镜,重新在第二条导管引导下
进镜至狭窄部,直视下用第二条导管反复扩张,第二条导管
从F3逐渐增大至F5.当两条F5导管都能通过且均有尿液
引出时,慢慢拔出第一条导管后再采用硬性扩张法.
2结果
本组l7例成功扩张和留置双J管,留置时间3—6个月,
平均4个月.1例因狭窄严重中转开放手术.随访l6例,随
访时间3个月一4年.术后15例出现不同程度尿频,尿急,
血尿等症状,对症处理后均好转.l7例拔除双J管前1,3d
查泌尿系B超,结果示肾盂积水及输尿管扩张消失或减轻.
拔管后3个月复查B超或静脉肾盂造影,l6例无积水或积水
无增多.1例肾大量积水,1年后行肾切除术.
3讨论
输尿管狭窄在临床上比较常见,狭窄常由于结石嵌顿,炎
症,ESWL,先天性,手术创伤等原因引起尿路梗阻,导致肾积
中国临床实用医学2010年8月第4卷第8期ChinaClinPracMed,Au~2010,Vo1.4,No.8
水.肾盂压力增高,肾血流降低,造成肾细胞萎缩与坏死,梗
阻时间长且合并感染者,将加剧肾功能损伤.解除梗阻是治
疗的关键,传统治疗多采用开放手术.随着腔镜技术尤其输
尿管镜技术的应用,大部分输尿管狭窄均可以通过输尿管镜
治愈,这些以腔内扩张狭窄为主的治疗方法创伤小,安全,效
果满意,受到泌尿外科医生的重视.有报道与肾孟连接处
(ureteropelvicjunctionUPJ)开放性手术相等J,输尿管镜技
术的普及应用和设备价格的降低,许多基层医院已可以开展.
输尿管镜扩张法具有在直视下进行,可同时治疗其他疾
病,可重复进行,即使手术失败再行开放手术并不增加手术
难度,住院期短等优点.但要在熟练掌握输尿管镜技术的情
况下进行,操作时动作轻柔,输尿管镜通过狭窄段前一定要
有导管先通过狭窄部位作引导,为避免插导管时形成假道,
应观察导管有无尿液引出,有尿液引出时再缓缓持续进镜,
当感觉到轻微的突破感时,即见视野变阔,进镜阻力变小,此
时应停止冲水防止肾内压力过高或结石被冲走,停留5min
后退镜可见狭窄环裂开,合并结石者往往可见结石,可直接
用气压弹道碎石机碎石,本组12例合并结石均成功碎石.
输尿管镜治疗输尿管狭窄可能出现的并发症有:输尿管穿
孔,腹膜后尿性囊肿或脓肿形成,狭窄复发或出现新的狭窄,
-
217?
顺行扩张还可能引起出血I4J.操作时应注意:?术者对输尿
管镜操作要有一定的熟练程度;?必须在导丝或导管引导下
直视进镜,忌盲目进镜扩张;?冲水水压不能太大,并适当引
流尿液,以减少尿外渗造成输尿管周围瘢痕形成;?扩张时
要保持适当的手腕力度并配合适当旋转缓慢进镜;?如镜体
被狭窄段输尿管紧紧嵌顿时,不要强行拔出,可将镜体左右
缓缓摆动,使之松脱再小心退出,否则可能导致输尿管黏膜
撕脱甚至断裂,无法拔出时,把镜停留在输尿管内,中转开发
手术.
参考文献
[1]吴开俊,李逊,单炽昌,等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄
(附182例报告).中华泌尿外科杂志,2000,21(10):612-614.
[2]刘永达,袁坚,李逊.腔内泌尿科技术治疗输尿管狭窄.中华泌
尿外科杂志,2006,27(8):608-611.
[3]erberGS,KimJC.Uretemscopicendopyelotomyinthetreatmentof
patientswithureterope|vicjunc~onobstruc2tion.Urology,2000,55
(2):198-203.
[4]LoianapiwatB,SoonthonpunS,WudhikarnS.Endoscopictreatment
ofbenignureteralstrictures.AsianJSurg,2002,25(2):130-133.
阑尾术后少见的广泛肌间隙感染分析
母继进张慧巴特
【关键词】切口下肌层广泛性积脓;阑尾;阑尾切口感染;漏诊
阑尾作为一常见的外科手术,分为传统的开放式手术及
微创的腹腔镜阑尾摘除术.阑尾作为一感染性手术,切口感
染及盆腔脓肿(盆腔脓肿发生率1.4%,18%)多见,但切口
下肌层广泛性积脓未见报道,少见,诊断较复杂.本院对
2006,2009年4年问2例阑尾术后切口下肌层广泛性积脓
进行分析.
1临床资料
1.1一般资料患者均为女性,年龄42岁,5O岁,体质均
胖,均无糖尿病病史.化脓性阑尾炎1例,坏疽性阑尾炎1
例,2例均为局限性腹膜炎.均系开放式手术.1例外院转
入,1例本院普外科手术.
1.2典型病例患者女,42岁.因转移性右下腹疼痛15h
入院.既往无糖尿病,自身免疫性疾病等病史.查体:体温
37.8?,脉搏88~./mln,血压135/90mmHg.胖,浅表淋巴
结未扪及,头颅无畸形,五官端正,颈软,双肺呼吸音清,心各
瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平,未见腹壁静脉曲张,未见肠
型及胃肠蠕动波,未见局部隆起.右下腹压痛阳性,以麦氏
点为甚,局部未扪及包块.肠鸣音活跃,未闻及气过水声及
旷响音.余阴.辅助检查:血常规WBC17.8×10/LRBC
4.91×10/LHB124g/L.尿常规无异常.血糖5.4mmol/
L.肝肾功无异常.B超阑尾区见一4cm×1.2cm的包块
影.x线右下腹肠腔少量积气.诊断:?急性化脓性阑尾
炎;?局限性腹膜炎.完善术前准备后,与连硬麻醉下行阑
DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.08.150
作者单位:841000新疆农二师36团医院(母继进);新疆库尔勒
农二师医院(张慧);新疆库尔勒巴州第二人民医院(巴特)
尾切除术.行麦氏斜切口.术中见阑尾化脓.切除过程中,
阑尾因过度牵拉而破溃,脓液流出.切除阑尾后,冲洗腹腔
(盐水,甲硝唑),置腹腔引流管.术后腹腔引流管引出少量
淡黄清亮液,术后第2—3天无明显引流液,第3天拔管.术
后前3d体温37.3?一37.7?,第4天体温38.2~C,且于切
口流出灰白色粘稠脓液3ml,考虑切口感染,但局部皮肤无
红肿.拆除一半切口缝线,扩开切口又引出约5ml脓液.患
者体温下降到37.40C.但随后13子患者渐感右腰部隐痛,
体温此时可达38.5~C,39.1?问,观患者切口粘稠粪臭灰白
色脓液一次可达100ml,每次换药均可将脂肪层脓液清除干
净,并可看见周边无潜在间隙,可见缝合良好的腱膜层.每
次换药后,患者体温可降至37.5?左右,且患者右腰部隐痛
即可缓解.换药3次/d.同时加强抗炎力度.但症状不能
缓解.术后期间本院B超2次:肝胆脾神胰均未见异常,切
口下方少量积液.术后X线(第5天):未见肠腔积气等异
常,但右侧胸腰侧见条状阴影(当时考虑干扰,结合转院情
况,阴影应为肌间隙积脓表现).术后患者第2天即肠道恢
复通气.因病情不能缓解,故术后第7天转上级医院.上级
医院B超:阑尾切口周边肌间隙脓肿,上至第9肋,下至阑尾
切口,后至腋中线,前至腋前线前方,腹腔未见异常.立即拆
除切口皮肤剩余缝线,拆除腱膜及肌层缝线,见腹膜完整,肌
层间有大量脓液.给以负压引流,每天可引出260ml左右.
4d后,脓液明显减少,患者体温及右腰部隐痛恢复正常.9
d后患者切口只有少量淡黄色液休渗出.转院22d后患者
切口完全愈合.患者痊愈.
患者女,50岁,体胖,外院坏疽性阑尾炎手术,麦氏斜切
口.未置腹腔引流管.(手术情况不详).术后第3天肠道