【doc】 电话远程胎儿监护系统在围产医学中的应用

【doc】 电话远程胎儿监护系统在围产医学中的应用 电话远程胎儿监护系统在围产医学中的应 用 2604中华临床医学研究杂志2005年10月第11卷第l8期Oc— tob— er2005,Vol11,No.18 次;记录疗效,连续6周判定疗效. 2结果 2.1临床疗效治疗组与对照组疗效比较,治疗组见效最 快3天.见效平均1周;对照组见效最快5天,见效平均2周. 结果见表1. 表1. 2.2不良反应治疗组中有4例面部出现潮红,灼热,停药 并对症处理后均消退,考虑为酮康唑过敏反应. 3讨论寻常性痤疮以痤疮丙酸杆菌,马拉色菌及白色表 皮葡萄球菌混合感染为主,而且三种微生物互为依存,通常 都是通过口服和外用两种途径对三种微生物同时杀灭;再者 马拉色菌喜湿恶燥,若将数种抗生素同时溶于液体使用,药 物之间相互干扰,水分还能滋润其生长,达不到最佳治疗效 果.所以,自拟消痤软膏运用酮康唑软膏作为基质,将复方 磺胺甲嗯唑,维生素c,氯霉素混合,避免各组分之间的干 扰.达到了临床的最佳疗效.此制剂最大的优点就是同时具 有抗菌,消炎,调节皮肤的新陈代谢等作用.复方磺胺甲嗯 唑属磺胺类药,具有明显的抗皮肤化脓性感染;氯霉素为广 谱抗生素,对革兰氏阳性菌,阴性菌,支原体,立克次体均有 快速抑制作用.它通过阻止信使核糖核酸(mRNA)与核糖 体的结合,阻断了蛋白质的合成而抑制细菌生长.本药口服 常用于伤寒,布氏杆菌病等所致的各种感染,但对骨髓抑制 及一定程度的肝损害限制了它的应用L川.而维生素c是一 种很重要的自由基清除剂,参与氨基酸代谢,神经递质的合 成,胶原蛋白和组织细胞间质的合成,可降低毛细血管的通 透性,且有抗组胺和阻止致癌物的生成的作用;维生素c还 可用于延缓衰老以及治疗紫癜,过敏性疾病等. 参考文献 1.陈钟英,刘天培,杨玉.临床药物手册.上海科学技术出版社,1996.57 电话远程胎儿监护系统在围产医学中的应用 江西省萍乡市妇幼保健院妇产科(337000)刘清苏迎春易国里 摘要目的:探讨电话远程胎儿监护网络在围产医学中的应用的价值.方法:对象960例孕妇按随机数字表法分为试验组(460例)和对照组(500 例).试验组孕妇(普通孕妇32W,高危孕妇28W)租子机回家以远程胎心监护系统结合胎动计数进行家庭自我监护,每日定时听取胎心率,自觉胎动 异常时行NST检查,并与胎监室接通,对照组(普通孕妇32W,高危孕妇28W)以胎动计数和常规门诊NST检查作为监护方式.结果:试验组行NST 检查的频率高于对照组.试验组NST异常检出率(27.1%)较对照组(18.4%)显着升高(P<0.05).试验组中高危孕妇与非高危孕妇异常NST检出 率分别为28.2%和25.9%,差异无显着性(P>0.05%).试验组新生儿窒息发生率(2.7%)明显低于对照组(5.3%),P<0.05%.试验组孕妇顺产 率,剖宫产率和阴道助产率与对照组相比,差异无显着性.(P>0.05%)结论:远程胎儿监护系统是家庭自我监护的新方法,它可降低新生儿窒息率, 提高围产期质量. 计算机和网络技术的发展改变了胎儿监护的传统模式, 远程胎儿监护系统的出现,给产妇提供了在家进行自我胎儿 监护的便利.解决了基层医院因经济原因无电子胎儿监护 设备下开展产科的困难,远程胎儿监护是孕期胎儿监护方式 的革命.为了探讨远程胎儿监护系统在围产期的应用价值, 我院从2002年8月起应用远程胎儿监护系统对部分孕妇实 行远程胎儿监护,现将使用情况报道如下: 1资料与方法 1.1资料来源2002年8月一2004年月12月,选择在我院 产前检查的孕妇共460例作为试验组,其中高危孕妇236 例,非高危孕妇224例,对照组500例,其中高危孕妇270例, 非高危孕妇230例.试验组于妊娠28周后租用远程胎儿监 护系统终端进行胎儿监护并结合胎动计数作为自我监护形 式,32—34周孕妇每周自行选择监护时机行NST检查,发现 异常即马上与我院胎监中C,联系,对照组于妊娠28周后以 胎动计数结合门诊常规NST 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 作为监护方式,两组孕妇的 年龄,孕周,新生儿体重及高危因素分布情况,差异无显着 性. 1.2方法与仪器试验组孕妇每天按规定进行胎动计数并 至少听取胎心率3次,当孕妇感到胎动异常,胎心率异常或 其它任何异常时,立即通过电话将胎心音和胎动信号传输给 医院的远程胎儿监护中心,监护中心的计算机系统可将孕妇 传来的胎心和胎动信号连续记录下来,并生成相应的曲线, 监护2O一4O分钟,医务人员根据结果作出进一步的处理方 案. 对照组按常规以胎动计数进行家庭自我监护,32周开始 常规在产科门诊每周进行NST检测1—2次. 仪器由广州三瑞医疗器械有限公司提供多功能计算机 网络胎儿监护中央系统. 1.3观察指标分别统计两组孕妇的无负荷试验NST检测 次数,结果以及胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,医院内外死胎的 发生率,死产,顺产率,剖宫产率及阴道助产率.NST异常的 判断标准:(1)胎心率基线率异常,包括胎儿心动过速(> 160bpm),胎儿心动过缓(<120bpm);(2)基线变异异常,包 括基线变异减弱(基线变异6—10bpm)或平直型(基线变异 <5bpm),基线变异跳跃型(基线变异>25bpm);(3)胎动时 胎心率无加速,或胎动时胎心率加速时间<15秒或加速幅度 <15bpm,(4)监护中存在中度或重度变异减速. 新生儿预后不良:(1)羊水粪染:羊水二度或三度粪染. (2)新生儿窒息:新生儿一分钟或五分钟Apgar评分<7分. 1.4统计学方法新生儿窒息发生率,NST异常检出率及 试验组高危孕妇和非高危孕妇NST异常检出率与,分娩方式 中华临床医学研究杂志2005年10月第11卷第18期October2005,Vol11,No.18 均采用X检验. 2结果 2.1两组孕妇行NST检查的频率和原因比较妊娠32w 后,试验组460例共行NST检查3355次,平均7.3次/例. 对照组500例共行1954次,平均3.9次.两组孕妇行NST 检查次数比较,差异有极显着性(P<0.01). 试验组行NST检查的原因多因胎动异常(33.3%);其次 为定期产检(33.1%);心理因素(12.1%);胎心音改变 (19.8%);其它(4.7%);对照组多为定期产检(61.5%),其 他依次为胎动异常(21.2%),心理因素(10.4%),或有因胎 心音改变而行NST检查者. 2.2两组NST异常检出率比较试验组和对照组NST异常 检出率分别为27.1%(909/3355)和18.4%(359/1954).两 组比较,差异有显着性(P<0.05).试验组内高危孕妇与非 高危孕妇NST异常检出率分别为28.2%和25.9%,两者比 较差异无显着性(P>0.05). 2.3两组NST异常图形比较两组孕妇NST检查异常图形 的发生情况见表1. 试验组NST无反应型较对照组增多. 基线变异减速者亦明显增加(P<0.01). 表1.不同NST异常图形在两组孕妇中的检出率比较 2.4两组新生儿窒息情况比较见表2. 表2. 试验组新生儿Apgar评分<7分者13例(2.7%)明显少于对照组 27例(5.3%),两组比较,差异有显着性(P<0.05). 2.5两组孕产妇分娩方式比较试验组孕妇顺产率,剖宫 产率和阴道助产率分别68.4%(315/460),26.2%(120/ 460),5.4%(25/460);对照组69.8%(349/500),23.9% (119/500),6.3%(32/500).剖宫产以试验组稍高,阴道助 产率以对照组稍高.但两组孕妇顺产率,剖宫产率和阴道助 产率比较,差异均无显着性(P>0.05). 试验组中以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产率和阴道助 产率分别16.1%(19/120),4%(1/25);对照组分别为 2605 12.8%(15/119),3.13%(1/32)两组比较.差异均无显着性 (P>0.05). 3讨论围产期孕妇电话远程胎儿监护是计算机网络技术 在产科临床的应用.它改变了以往产前保健服务的模式,极 大地方便了孕妇,密切了医患之间的联系.增加了检查频 率,加强了对胎儿的监护,便于及早发现异常,降低了妊娠晚 期孕妇及其家属对胎儿安危担心的心理压力,改善了围产期 母JL~’j预后.减少了孕妇开支,避免设备的重复购置和医疗 资源的浪费. 运用远程胎儿监护系统的孕妇,NST检查的频率明显高 于常规检查的孕妇.本资料中,试验组无反应型,变异减速 频繁发生的百分率均高于对照组,而反应型低于对照组,我 们认为主要与监护频率增加有关,监护次数的增多,可早期 发现胎儿缺氧,阻断了缺氧的进一步发展.如试验组中有5 例孕妇在家中自行听诊胎tL,,发现胎心异常,即行NST监护, 发现多次变异减速而及时入院,B超提示脐带绕颈2—3周3 例,妊娠合并糖尿病1例,羊水过少1例,及时行剖宫产,新 生儿Apgar评分9—10分,其中2例羊水二度}昆浊,1例羊水 一 度混浊,经过良好的监护和及时处理,避免了胎儿宫内情 况的恶化. 尽管试验组NST的异常检出率高,但新生儿窒息率低, 说明这些变化都不是晚期缺氧的改变,通过处理后可以缓 解,结局良好.远程胎儿监护NST图形异常受多种因素的影 响,如孕周,体位,脐带,胎儿睡眠,神经反射等,不一不定期 是缺氧的表现.相反,远程胎儿监护NST图形正常的阴性预 测值意义较大,提示胎儿宫内无缺氧的可能性大,所以,当 NST正常时,胎儿短期内是安全的. 远程胎儿监护的开展使胎儿宫内窒息的检出率增高,是 否增加手术产率是临床医师所关心的问题,本研究结果显 示,试验组剖宫产率和因胎儿窘迫而行剖宫产的比例虽然较 对照组为高,但两组间差异无显着性,这可能因远程监护的 开展及早发现异常及时处理有关. 远程胎儿监护网络建成以前,高危孕妇身边缺乏可靠监 护手段,为了胎儿的安全,常常提前终止妊娠,早产发生率较 高,远程胎儿监护网络的建立能够有力保障胎儿安全.在远 程胎儿监护网络的帮助下,医生和孕妇可考虑适当延长高危 妊娠的孕周,部分早期的胎儿缺氧在得到及时处理后可以继 续妊娠,从而减少了早产的发生. 参考文献 1.潘俊峰,陆尧胜,潘雷,等.远程胎儿监护在脐带绕颈孕妇产前自我 保健中的作用,中华妇产科杂志,2002.37—8.451,454 2.李小毛,侯红瑛,杜奇瓦.胎儿远程监护系统在产科的应用,中国实 用妇科与产科杂志,2000.16—7.431,432 3.潘俊峰,叶美美.电话远程胎儿监护系统的临床应用,中华妇产科杂 志,2000;35(1)