专业技术资格审查表
表一
编号
专业技术资格审查表
正常? 破格?
姓 名 学 科 , 专 业 , 申 报 资 格 设区市,主管部门, 单 位 联 系 电 话
填表时间, 年 月 日
江西省人力资源和社会保障厅制
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术资格审查使用。本表,一,、,二,、,三,、,四,项由申报人填写～单位审核～并按规定要求粘贴和整理好所有材料。本表,五,、,六,项由单位及人力资源社会保障,职称,部门填写。
2、手写的要用钢笔或毛笔填写～字迹要端正、清楚,打印的要按原文本大小、格式制作～用B5纸双面打印。
3、表内的年月日时间～一律用公历阿拉伯数字填写。
4、“照片”用近期一寸正面半身免冠照。
(一) 基 本 情 况
出生 姓名 性别 年月 照
参加工作 身体 外语 年度 片 时 间 状况 考试
情况 身份证号码 成绩
毕,肄、结,业学校 毕业时间 专业 学制 学位 符合申报
所需学历 现专业技术资
格名称 申报何专业 及取得时间和技术资格
批复部门
现任专业 现 从 事 技术职务 何种专业 名称及累 技术工作 计聘任时间
何时参加何党派
何时参加何学术团体
主要专业技术工作经历,含学习经历,
起止时间 单位 职务 从事何专业技术工作 证明人
本人档案存放单位 单位人事部门电话
(二)学历、学位证 1
,复印件,
粘 贴 处
审核人签名:
备 需要对学历学位作说明的～请在本栏内填写。
注
审核人签名:
2
(三)专业技术资格证书、聘任书(聘任证明)
,复印件,
粘 贴 处
审核人签名:
需要对资格证书或聘任书,聘任证明,作说明的～请在本栏内填写。
备
注
审核人签名:
3 (四)外语(古汉语、医古文)考试合格证或免试证明
,原件,
粘 贴 处
审核人签名:
需要对考试合格证或免试证明作说明的～请在本栏内填写。
备
注
审核人签名:
(五)考核情况及基层单位意见 4
专业技术人员取得现资格以来历年考核情况
年 度
考核等级
单位审核人签名 单位负责人签名
基 层 单 位 推 荐 意 见
,公 章, 负责人: 年 月 日
5 (六)资 格 审 查 意 见
单位审核 推荐意见 公 章
负责人签名: 年 月 日
单位主管
部门审查
公 章 推荐意见
负责人签名: 年 月 日 县,市、
区,人力资
源社会保
障,职称, 公 章 部门审查
负责人签名: 年 月 日 推荐意见
设区市、
厅局人力
资源社会
保障,职 公 章 称,部门
负责人签名: 年 月 日 审查意见
省职称办
审查意见 公 章
负责人签名: 年 月 日
6
表二
编号
专业技术资格评审表
正常? 破格?
姓 名 学 科 , 专 业 , 申 报 资 格 设区市,主管部门, 单 位 联 系 电 话
填表时间, 年 月 日
江西省人力资源和社会保障厅制
填 表 说 明
1、此表一式三份～经单位核实盖章后～与送审表及其他送评材料按程序在规定时间内送人力资源社会保障,职称,部门。,一,,二,由个人填写～,三,,四,由组织填写。
2、手写的要用钢笔或毛笔填写～字迹要端正、清楚,打印的要按原文本大小、格式制作～用B5纸双面打印。
3、表内的年月日时间～一律用公历阿拉伯数字填写。
4、“照片”用近期一寸正面半身免冠照。
5、评审通过后～将其中一份存入个人人事档案。
(一) 基 本 情 况
出生 姓名 性别 年月 照
参加工作 身体 外语 年度 片 时 间 状况 考试
情况 身份证号码 成绩
毕,肄、结,业学校 毕业时间 专业 学制 学位 符合申报
所需学历
现专业技术
资格名称 现从事何种专 及取得时间 业技术工作
现任专业技术 申报何专业 职务名称及累计 技术资格 聘任时间
现工作岗位 护理
何时参加何学术团体
主要专业技术工作经历,含学习经历,
起止时间 单位 职务 从事何专业技术工作 证明人
本人档案存放单位 审核人
1
(二)取得现资格以来从事专业技术工作及完成情况
审核人: 论文、论著发表情况
审核人:
2
业绩条件,承担课
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
和获奖情况,
审核人:
3
(三)取得现资格以来工作质量与职业道德评估情况
,公 章,
负责人: 年 月 日
主管单位意见 设区市人力资源社会保障,职
称,部门意见
,公 章, ,公 章, 负责人: 年 月 日 负责人: 年 月 日
4
(四)评 审 组 织 意 见
总人数 参加人数 评 议 情 况 专
赞成反对弃权业 人数 人数 人数 学
科
组
意
见 组长签名: 年 月 日
总人数 参加人数 表 决 结 果
赞成反对弃权评 人数 人数 人数 审
同志具备 专业技术资格。其资格时间从 组
织 年 月 日起算。
意
见 ,公 章,
主任委员签名: 年 月 日
人
力 资
源
社 会
保 障
) 职 称 ) 部
门 审
批,公 章, 意
见 负责人: 年 月 日
5
浙公网安备 33021202002483