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椎基底动脉疾病综述2012

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椎基底动脉疾病综述2012应该说,颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗是近10年来神经外科的一大发展,而且神经外科也正在朝着微创化的方向发展!作为一种新技术,它存在明显的优势,安全、微创、有效!特别是随着介入材料和技术的提高,它的疗效应该能够得到很大的提高。 但同时也应该注意颅内动脉瘤血管内治疗的效果受很多因素的影响,包括动脉瘤的形状(大小、颈体比以及与载瘤动脉之间的解剖关系)、栓塞材料与操作者的技术水平等!即使是再优秀的神经介入医生也有可能在动脉瘤栓塞治疗中出现并发症。而且,电解可脱卸弹簧圈的应用仅有10年时间,其长期疗效还有待于进一步观察! ...

椎基底动脉疾病综述2012
应该说,颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗是近10年来神经外科的一大发展,而且神经外科也正在朝着微创化的方向发展!作为一种新技术,它存在明显的优势,安全、微创、有效!特别是随着介入材料和技术的提高,它的疗效应该能够得到很大的提高。 但同时也应该注意颅内动脉瘤血管内治疗的效果受很多因素的影响,包括动脉瘤的形状(大小、颈体比以及与载瘤动脉之间的解剖关系)、栓塞材料与操作者的技术水平等!即使是再优秀的神经介入医生也有可能在动脉瘤栓塞治疗中出现并发症。而且,电解可脱卸弹簧圈的应用仅有10年时间,其长期疗效还有待于进一步观察! 动脉瘤术中破裂出血确实是一非常严重的、致命的并发症!不知你们所聘请的教授在治疗过程中发现动脉瘤破裂后做何处理!术后是否还再继续抗凝治疗! 以下是我关于颅内动脉瘤术中破裂的一点观点: 颅内动脉瘤术中破裂出血是一种最为严重的并发症。文献报道在GDC栓塞过程中动脉瘤破裂的机会为2%~3%。GDC栓塞治疗导致动脉瘤破裂出血的因素可能为弹簧圈、微导丝或微导管自薄弱的动脉瘤壁穿出。微导管穿破动脉瘤壁时破裂口较大,出血量较多;而微导丝穿破时破口较小。破裂口往往呈条索状而非洞形,而且动脉瘤壁较正常的血管壁薄弱不易达到止血目的。出血后血小板聚集填塞破口,或颅内压升高到与动脉内血压平衡时出血停止。后者可以使脑灌注压下降到0,导致脑死亡发生。 发生出血时,患者的血压升高,表现为烦躁或意识障碍加深,造影时有造影剂外漏。一旦发生出血,切忌将微导管或导丝、弹簧圈撤出。应该立即中和肝素,控制性降低血压,并且迅速填塞GDC直至将动脉瘤完全栓塞为止。往往发生出血时微导管已经到位,立即填塞GDC并不困难。但 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 GDC(standard 或柔软GDC(soft GDC)致栓性较差,不能立即达到止血目的,有作者提出使用带纤毛GDC(fibric GDC)容易形成血栓。在动物实验中,也有尝试应用液体栓塞剂(hydrodel)有利于快速止血,后者在血管内接触血液后可以立即凝固。若使用血流控制导引导管,立即扩张导管上球囊暂时闭塞载瘤血管,可以缓解出血的程度,并为进一步治疗提供时间。 若使用Remodelling技术时,在瘤颈部位有球囊放置时,立即扩张球囊对于快速止血非常有帮助,并且可以保证有足够的时间使动脉瘤内血栓形成及进一步的栓塞治疗。但是值得注意的是,Remodelling技术或血管内支架结合弹簧圈栓塞技术,需要在瘤颈部位暂时扩张球囊,可能存在使动脉瘤内压力骤然升高,导致动脉瘤破裂。Moret 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 应用Remodeling 技术治疗56例宽颈动脉瘤,结果3例发生术中破裂出血,认为可能是上述机制所致。 血管明显扭曲或动脉瘤与载瘤动脉夹角较大时,微导管的超选困难,容易在血管内积聚较大的张力,进入动脉瘤时易发生弹跳(jumping)而造成动脉瘤出血,特别时在早期采用局部麻醉结合神经镇静的病例中。随着新的导管导丝的不断出现,以及神经介入水平的不断提高,使颅内动脉瘤术中破裂这一严重并发症的逐渐减少。若动脉瘤能在术中得到致密栓塞,术后可立即实施腰椎蛛网膜下腔持续引流。如造影仍有出血,则应考虑行手术夹闭。 一次我带一名进修学员上台,穿刺时因为患者局麻所以当我看到他进针角度有些偏时只是用手扶他的手调整好角度要他穿,但是可能是他上台少的缘故,动作比较僵,而且他年龄职称都比我高,所以他角度又有所变化时没有及时言语阻止,而台上怕手套污染及病人知道动作不敢太大,他在我提醒之前就穿进去拉。血喷得很好,但是这时出了问题,导丝放不进去。透视一看原来针从侧壁穿过,虽然在血管内,但是导丝无法顺利进入血管腔,为了不再穿一针怕万一要双通路时没有入路,我就调整方向后在透视下勉强把导丝送入。外鞘、造影管跟上后看到局部弯曲得很厉害。但是感觉阻力不大。于是就由学员造影。左侧 造影中我告他一声要正反旋管,见他没听,也没强调。到了右颈总他就上不去拉。这时我上手,感到阻力有些大,管子有点不太好操纵,但是还是把管子送上去了。造影时一开机不见造影剂显影,检查发现三通蹦了,换过之后继续,还是不见造影剂显影,检查发现三通有蹦了。上级医生马上要我透视造影管全程。结果发现外鞘出口处造影管打折。漫漫转动后退出造影管。事后才发现全身已湿透。 教训(1)穿刺一定要准确,避免局部张力过大。当时外鞘、造影管跟上后看到局部弯曲得很厉害。说明局部张力很大。后面就应该注意。 (2)上右颈总阻力有些大,管子有点不太好操纵,再次提示有问题。没有及时检查,事后回想这时已经折管了。当管子阻力大、不好操纵务必要及时检查。 (3)术前没有对学员强调动手前征得同意、动作要慢,使自己没有时间阻止他以有偏差的角度穿刺。 (4)术中不应该,心存犹豫,看到学员操作有问题应该及时停止他继续操作,下来要他好好学习后再给机会。作的多不如作的精。 这次我第一次发生折管对自己来说是一个极大的震动,希望同道接受我的教训,不要发生累似的情况。同时对造影重视起来,它同样也有并发症! 透视能看出针从侧壁穿过? 导丝在局部成团,造影剂不能顺利进入血管腔,回血搏动好,造影剂从针头侧方进入血管腔后显示针头在血管腔外侧边缘 造影中正反旋管怎么理解? 术中单向旋转造影管,扭曲力大,故须正反旋转造影管 什么叫局部张力 局部张力大是在推送造影管时力量在局部积聚不能顺利释放表现为造影管迂曲 穿刺角度和局部张力的关系? 角度大管子弯曲越大,与血管壁摩擦力大,局部张力不易释放, 导管弯曲得很厉害,是局部张力的原因,还是血管本身硬化迂曲? 造影见血管无硬化迂曲的表现 到底导管打折的原因是什么? 现在你知道拉?再不知道就让我怀疑你是否作造影拉。 好玩啊^_^ 透视能看出针从侧壁穿过? 导丝在局部成团,造影剂不能顺利进入血管腔,回血搏动好,造影剂从针头侧方进入血管腔后显示针头在血管腔外侧边缘 -----这么说我就明白了,不过啥是透视啊?你那叫“冒烟”。还以为你已经在mri下做介入了呢,害我激动了半天。不过你够幸运,还能勉强把导丝送入,穿个夹层出来,假性动脉瘤也不是没可能。^_^ 造影中正反旋管怎么理解? 术中单向旋转造影管,扭曲力大,故须正反旋转造影管 -----我注意到你强调的是在左侧颈总造影时强调左右旋管,这我还真没试过。一来不需要,形态好的根本用不着旋,形态差的你旋了也白旋;二来咱也不敢,有时候我经过颈总分叉进颈内的时候倒是不得不要旋一下,只一下,稍微快点都会被上级一顿教育(顺便问问,干吗呀,做颈总造影,放支架啊?),好家伙,还敢左右旋管。我左右的旋,我不停的旋,又是斑块脱落,又是刺激痉挛的,除非耳朵痒渴望听听别人骂我。^_^ 什么叫局部张力 局部张力大是在推送造影管时力量在局部积聚不能顺利释放表现为造影管迂曲 -----俺的问题是什么叫局部张力,不是什么叫局部张力大。^_^不过基本上明白了,俺觉得这是导管上下行中与血管壁的摩擦,导致上下行受阻,一般叫做摩擦力或者阻力,从导管本上来说叫做张力也不错。这种情况一般都是血管本身的原因,比如说重度迂曲啦、局部狭窄啦什么的。当然如果管子从内膜扎进去,走个几厘米又钻出来,这也会造成很大的摩擦力。^_^ 穿刺角度和局部张力的关系? 角度大管子弯曲越大,与血管壁摩擦力大,局部张力不易释放, -----啊呀,看见摩擦力这个词了,好亲切。这个角度是水平角度,还是垂直角度。有张图看看,我才明白,不然实在无法想象,到底这针是从哪穿进去的?屁股? 导管弯曲得很厉害,是局部张力的原因,还是血管本身硬化迂曲? 造影见血管无硬化迂曲的表现 ——哦。也没看见造影剂管壁内局部滞留? 到底导管打折的原因是什么? 现在你知道拉?再不知道就让我怀疑你是否作造影拉。 ——仍然不知道。虽然我最早学会的就是脑血管造影,也做过个百八十来例,唉,惭愧哪。导管打折可以沿着横轴,一般是因为扭转;也可以沿着纵轴,一般是由于推拉。而且这两者有个共同点,就是导管局部活动受限,而又延某个方向持续运动,造成打折的局部出现两个方向相反的外力。导管在鞘出口处打折,可以认为在导管鞘的出口处导管局部受到与 术者施以的力方向相反的外力。嘿嘿,进修医生造影的时候没打折,后来你造影打折了,原因在哪,都是旋管惹的祸啊
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分类:小学体育
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