前列腺病的超声检查（医学论文）
前列腺病的超声检查
【关键词】前列腺 检查
1 前列腺的超声解剖
1.1前列腺解剖
前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。它基底向上，尖部朝下，呈倒臵的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。
前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔之上。前面窄而钝圆,后面比较宽阔平坦。中央有一条线的纵沟，前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织，内含前列腺周围静脉丛，它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。
在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织(中央区，后述)并开口于精阜。
1.2前列腺的内部结构
Frank(1954)提出前列腺的分层结构和内腺和外腺分区
方法
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。这种方法比较实用，多年来曾被许多学者采用。
1.2.1前列腺带区解剖新概念 McNeal将前列腺分为四个带区，即:中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。
1.2.2前列腺的基本断面 根据McNeal的研究，前列腺有四个基本断面，即矢状断面、横断面、冠状断面和斜冠状断面。前列腺尿道是前列腺断面长轴和斜轴的重要解剖标志。精阜为尿道后壁上的小隆更多精品文档,欢迎来我主页查询
起，位于前列腺尿道近段与远段的交界处。
(1)矢状断面:通过前列腺尿道近段(长轴AA′)的矢状断面为正中
)、前列腺尿道UP、UD和精矢状断面。此断面主要以尿道内口(V形
阜小隆起为特征。
(2)冠状断面:通过前列腺尿道远段长轴AA′的断面，与射精管平面一致，呈倒栗子形，中央区呈扇形(CZ)，其两侧被周缘区(PZ)包绕。
(3)斜冠状断面:通过前列腺尿道近段的长轴BB′(前列腺斜轴)的断面，有助于显示移行区(TZ)，尿道周围组织及其与周缘区(PZ)的关系。此断面可见呈V形的尿道内口。
2 前列腺炎超声检查
前列腺炎的声像图
表
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现
2.1急性前列腺炎 ?前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称,?包膜回声完整，十分清晰,?内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫查)，可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象。?彩色超声检查(经直肠),可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。
2.2慢性前列腺炎
?前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。?前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起。?内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起更多精品文档,欢迎来我主页查询
的强回声。声像图可分为限局性(似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种，应与前列腺癌鉴别。?对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
3 良性前列腺增生超声检查
良性前列腺增生的声像图表现
3.1外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。
3.2内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 <
3.3内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声型。采用5:7.5MHz直肠探头可分为结节型和非结节型。
(1)结节型:肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。在小结节周围有时可见声晕。
(2)非结节型:较少见，内部回声不均匀，可能代表弥漫增生性改变。
3.4良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时成串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有声影。
3.5内外腺超声测量，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不同程度萎缩为特征。
正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.5〒0.2)cm，内腺宽度与全腺宽度比值为0.33〒0.04。前列腺增生患者上述测值显著增加。根更多精品文档,欢迎来我主页查询
据作者经验，内外腺比值测定方法比单纯前列腺的径线大小测量更为敏感。
3.6间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生诊断的必要条件。
4 前列腺癌超声检查
前列腺癌的声像图表现
4.1前列腺癌的声像图分期 按Lee方法可将前列腺癌分成?期、?期和?期。
4.2早期前列腺癌声像图(UA、UB期) 通常为低回声结节，位于外腺区,少数呈等回声或非均质性回声增强。78,的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称。CDI示病变局部血流信号增加，但是并非特异表现。最后诊断有赖于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查(18G穿刺针)。
4.3进展期前列腺声像图(UC期)
(1)前列腺各径增大，前后径增加更为突出。
(2)轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称。
(3)内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。
(4)邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起,精囊周更多精品文档,欢迎来我主页查询
围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。
此外，CDI同样显示病变区内血流信号增加，确诊依靠经直肠超声引导自动活检术。
参考文献
.[J].当代医 [1]邱慧杰，刘德生.超声诊断膀胱双憩室合并感染1例学，2010年01期.<
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