肛肠科混合痔患者围手术期的护理管理
一、入院日
1、热情接待患者,做好入科登记,备好床单元,安臵患者,介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长
2、病区环境及规章
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
宣教,床单元及环境介绍,物品摆放要求,物品准备(内经36cm塑料脸盆一个、白色纯棉大浴巾2条,纯木浆卫生纸1提、生活日用品)医保制度(入院48小时内办好医保登记手续,职工医保患者按医保管理政策交费),一日清单的使用,识别带、病员服的穿着要求、陪护制度、禁烟酒、禁用电器、用电安全、呼叫器、床档的使用,治疗手册的使用,住院期间告知患者严禁私自外出等
3、测量生命体征,评估患者,了解个人信息(一般情况、疼痛、危险因素评估及宣教:包括疼痛程度、跌倒、坠床、烫伤、压疮等,让患者了解疼痛相关知识、悬挂各种安全标识的目的和意义,并给与协助和支持)患者使用抗生素前要重点评估入院当日或一周内是否饮酒、女性患者要及时询问是否处于月经期、患者近期是否口服抗凝类药物如阿司匹林、华法林等。及时告知管床医生
4、遵医嘱治疗护理
(1)相关术前检查:遵医嘱抽取血标本,需要次日晨抽取空腹血的患者,指导患者在夜间12点不要进食任何东西及饮水,以免影响检查结果。次日晨起留取尿标本。嘱患者胸部拍片、心电图等入院当天及时到相关科室检查,检查结果及时取回交付管床医生。需做肠道准备的患者,遵嘱做好相关准备
(2)按护理级别护理
(3)膳食调养
风伤肠络证宜食清热凉血的食品,如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等
湿热下注证宜食清热利湿的食品,如菜花、绿豆、赤小豆、薏苡仁、小米等。忌:肥甘厚腻、膏粱厚味之品
脾虚气陷证宜食益气养血的食品,如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等忌:酸冷之品
气滞血郁证宜食活血理气之品,如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等忌:煎炸炙煿
便血者,进软食,多饮水,多食蔬菜水果及补血之品,忌粗糙、坚硬食品。忌粗糙、坚硬食品
5、伴随疾病的宣教:糖尿病、高血压等患者嘱其按时口服药物,及时遵医嘱检测药物疗效。
(二)术前
1、遵嘱落实各项治疗护理
2、指导患者术前晚及早上9点前进食营养丰富、清淡、少渣、高蛋白易消化的软食,如软面条、小米粥、鸡汤、面包等,忌辛辣刺激、油炸食物。9点后开始禁食禁饮,9点术前灌肠一次,排便后清洗肛门。灌肠的目的是为了排除肠道里的宿便,有利于术中暴露术野,之后责任护士根据遗嘱为其静脉输液、耳穴埋豆、术前宣教
3、嘱患者下午手术前将自己的衣服全部换下,只穿内裤和病员服,要注意保暖预防感冒。钱财等贵重物品请自行妥善保管,如有活动性假牙、首饰(包括眼镜)请将其全部摘下,女患者请勿带发卡、化妆涂指甲油
4、术前要为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压,嘱患者排空小便,做好术前相关准备(术前用药、医嘱单签字,交接单等)与手术室接送护士做好交接,携带好术中用药入手术室
(三)术后
1、术后当日
患者术后返回病房及时与手术室护士做好交接,测量生命体征,指导卧位饮食用药,术后健康宣教及注意事项,密切观察患者出血、疼痛、及小便等情况,及时告知医生并处理
( 1)卧位:腰麻患者,去枕平卧6小时后取自主体位。术后当晚尽量卧床,床旁小便,由于术前空腹、清洁灌肠、术后进食少、手术因肛门疼痛等原因会导致一过性晕厥、低血糖、低血压反应。一定要注意患者安全,防跌倒、防坠床
(2)饮食:腰麻患者术后6小时内禁饮食,6小时后改为流质饮食,护士会及时根据医生医嘱进行相关的饮食指导(3)疼痛管理:术后及时观察患者的疼痛情况,做好疼痛管理。教会患者疼痛评估的
方法
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,嘱患者及时告知疼痛程度,正确及时评估,规范填写疼痛评估单,以便我们及时采取相应的治疗护理措施,减轻疼痛
(4)术后出血:肛门手术创面一般为开放性创面,止血主要靠术中结扎和术后包扎物的创面压迫,返回病房后嘱患者不要在床上过度随意翻动,并提紧内裤以加大对敷料的压迫力量,患者自觉肛门坠胀、便意渐重是术后正常反应,嘱患者24小时内勿擅自入厕排便
(5)术后尿储留:患者因麻醉、伤口疼痛、肛门内敷料填
塞等引起尿潴留,可用止痛、热敷按摩、刺激耳豆等方法诱导排尿,若均无效,可给与留臵导尿,指导患者及时排尿忌憋尿,术后第一次小便尿液可能是蓝色,这是由于术中应用亚甲蓝的原因
(6)病情观察:定时测量血压、脉搏、呼吸,注意观察伤口渗血情况,警惕内出血的发生
(7)用药:遵医嘱及时用药并指导,术后当天一般于抗炎、止血、保护胃黏膜、镇痛、营养药物治疗。
遵嘱治疗护理
2、术后第一日
(1)遵嘱治疗护理
(2)消除顾虑、恐惧心理,以良好心态积极配合治疗
(3)术后第一天下午拆除敷料后,即可排便,嘱患者第一次排便前告知责任护士,必要时采取无痛灌肠,来减轻排便时的痛苦。便后中药坐浴,缓解便后疼痛并防止感染。每日中药坐浴至少两次,做好相关的指导与评价
(4)如果有留臵导尿,指导患者多饮水以防尿路感染。会阴护理时注意保护病人隐私;根据医嘱适时停止导尿
(5)及时做好疼痛管理,密切观察患者出血等情况
3、术后第二日
(1)遵嘱落实各项治疗护理
(2)消除顾虑、恐惧心理,以良好心态积极配合治疗
(3)术后第二天上午查房前进行中药坐浴,查房后自带药膏及药栓、手术中单到换药室排队换药。换药会采用单日责1病区双日责2病区的交替换药模式,以减少病人的换药等待时间。以后每日常规换药一次,直至出院
(4)及时做好疼痛管理,密切观察患者出血等情况
4、术后第三日—出院
(1)遵嘱落实各项治疗护理
(2)注意休息,避免久蹲、久坐、久站及过多活动,排便时勿怒责
(3)疼痛及出血管理:这期间是炎症反应高峰期和结扎线脱落阶段,伤口会有坠胀感,疼痛较前明显,大便带血较前几日增多,指导患者不可牵拉内痔结扎线,以免加重疼痛及出血。多询问观察患者,排便时出血的量及伴随症状,及时或提前镇痛。
(4)做好皮肤护理,防止发生皮肤湿疹和糜烂等并发症,保持大便成形,质软通常,以减少对创面的刺激,有利于创面的恢复
(5)正常饮食,鼓励患者克服惧怕排便疼痛而不敢进食的心理
(6)住院期间责任护士指导患者学会自用药膏药栓
(四)出院
1、遵嘱办理出院手续
2、做好出院指导
(1)生活有规律,按时作息避免劳累
(2)保持肛门清洁。每晚及排便后用中药或温水坐浴
(3)由于肛肠疾病的特殊性,出院时患者创面未完全愈合,嘱患者务必遵医嘱按时来院换药,联系管床医生,带好治疗手册中单,药膏药栓
(4)不来院期间自行用药膏药栓,直至痊愈。如有不适及时与管床医生联系来院复诊。
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