下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 十二指肠癌

十二指肠癌.doc

十二指肠癌

wang显平p
2017-09-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《十二指肠癌doc》,可适用于高等教育领域

十二指肠癌十二指肠类癌十二指肠类癌(carcinoid)是消化道低发性肿瘤仅占消化道肿瘤的,十二指肠类癌起源于肠道的kultschitzsky细胞(肠嗜铬细胞)能产生多种胺类激素肽属神经内分泌肿瘤范畴。肿瘤一般较小单发或多发。随肿瘤增长可出现恶性肿瘤浸润生长的特征。而十二指肠类癌发病率更低仅占全胃肠类癌的占小肠类癌的。十二指肠第段多见第段次之。一、发病机制好发部位Burke等报道例十二指肠类癌位于第段例第段例其中例位于壶腹周围第和第段各例未记录具体部位例肿瘤为多发。病理形态()大体形态:十二指肠类癌为微黄色硬结状肿瘤位于黏膜下肿瘤直径一般不超过cm。Burke等报道的例十二指肠类癌肿瘤直径在O(,(cm平均cm()组织形态:显微镜下见类癌细胞呈方形柱形、多边形或圆形细胞质内含有嗜酸性颗粒。细胞核小而均匀健康搜索一致核分裂象少见。电镜下观察类癌细胞内含有较大而多形的颗粒银染色反应阳性。十二指肠类癌的组织学类型通常是腺状、实质性岛状及少见的小梁状结构的混合型。位于第段的类癌多数含有大量的沙粒体(PsammomaBodies)且主要为腺样结构。免疫组织化学染色常显示肿瘤含有生长抑素胃泌素等激素临床上可伴有ZollingerEllison综合征或vonRecklinghausen病转移途径十二指肠类癌一般属于低度恶性肿瘤生长缓慢较少转移。类癌可经淋巴或血行转移亦可穿透浆膜直接浸润至周围组织内Burke等报道十二指肠类癌发生转移常见转移部位是淋巴结和肝少数转移至肠系膜和肺。肿瘤浸及肌层瘤体,cm及存在分裂象是发生转移的危险征象。二、临床表现十二指肠类癌一方面有十二指肠肿瘤的共同表现如黑便、贫血消瘦、黄疸或十二指肠梗阻症状另一方面由于类癌细胞分泌多种具有生物活性的物质如HT、血管舒张素、组胺、前列腺素、生长抑素胰高糖素、胃泌素等当这些生物活性物质进入血液循环时尤其是类癌肝转移时这些生物活性物质直接进入体循环可出现类癌综合征表现为发作性面、颈、上肢和躯干上部皮肤潮红和腹泻等。腹泻严重时有脱水营养不良、哮喘甚至出现水肿、右心衰竭等。但应注意的是:个别绒毛管状腺瘤病人也可分泌羟色胺(serotonin)使HIAA(Hyaroxyindoleaceticacid羟基吲哚乙酸)升高从而产生中肠(midgut)型类癌征。三、并发症梗阻是本病的主要并发症如肿瘤呈环形浸润可引起十二指肠狭窄临床出现不完全性或完全性高位肠梗阻表现位于十二指肠乳头附近者可压迫胆道出现阻塞性黄疸。四、流行病学据国内例消化道类癌分析十二指肠类癌占。但小肠类癌中发生于十二指肠健康搜索与日本报道的十二指肠类癌占相似。西方文献报道类癌以回肠多见占十二指肠仅占。五、治疗本病以手术治疗为主手术治疗局部切除适用于直径,cm、远离十二指肠乳头的肿瘤如肿瘤较大呈浸润性生长或位于十二指肠乳头周围应行胰头十二指肠切除术对类癌肝转移可在切除原发灶同时切除肝转移灶肝内广泛转移者可行肝动脉结扎或栓塞治疗非手术治疗()对症治疗:类癌综合征病例可用二甲麦角新碱和可待因控制症状前者易引起腹膜后纤维化。腹泻难以控制可用对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalanine)gd但可能引起肌肉痛和情绪低落。()药物化疗:广泛转移病例可用多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(氟尿嘧啶)、硫酸长春碱(长春花碱)、甲氨蝶呤、环磷酰胺等可有一定疗效。最近研究表明链佐星(链脲霉素)疗效最好单独用赛庚啶(cypreheptadine)亦有疗效。放疗可缓解骨转移所引起的疼痛但不能使肿瘤消退。六、检查实验室检查:h尿HIAA测定尿HIAA排出量是目前诊断类癌和判定术后复发的重要依据之一类癌病人排出量超过正常,倍类癌综合征患者排出量更高。其它辅助检查:胃肠钡餐造影可见息肉样充盈缺损但有时难以与腺癌鉴别。纤维十二指肠镜检查可在直视下观察到病变火罐网的部位形态和病变的范围并直接取材活检行组织病理学检查B型超声和CT检查主要用于诊断有无肝脏或腹腔淋巴转移灶。七、护理、术前护理心理护理:手术前夕患者往往会产生强烈的心理变化既希望手术又害怕手术对手术有些顾虑这个时期患者迫切想了解和手术有关的一切信息和细节护理人员要针对这一特点做好耐心细致的思想工作讲解与疾病和手术相关的知识向患者和家属解释手术的必要性并重点介绍我科人员技术与设备树立病人战胜疾病的信心手术前晚均适当应用镇痛剂使患者保持良好稳定的心理状态来配合手术。生理护理:术前完善各项必要检查了解重要脏器尤其肝脏和肾脏的功能术前给予天的减黄治疗有高血压或糖尿病者给予相应处理教会正确的咳嗽和排痰方法逐步适应床上大小便的行为有吸烟习惯的病人术前一周停止吸烟。营养支持:病人的营养状况与其对手术的耐受性直接相关故术前均给予高蛋白、高糖饮食大量补充维生素合并胆道梗阻病人术前则给予留置颈内静脉给予深静脉营养同时给予输血、白蛋白、血浆等来改善病人全身营养状况并静脉补充维生素K。科内讨论:术前护理人员参加全科病历讨论详细了解病人病情目前状况及准备实施的手术方式、查阅相关文献、熟悉相关手术知识术后并发症及处理针对病人制定出详尽的护理计划。、术后护理一般护理:()手术交接:将病人安置在重症监护室减少陪护与麻醉师和手术护士详细交接了解麻醉情况、术中出血情况、补液量病人身上管道多交接时注意妥善保护各引流管避免牵拉。()体位:按全麻术后常规护理头偏向一侧保持呼吸道通畅病人清醒生命体征平稳后改用半卧位。()监测生命体征:严密监测生命体征的变化特别是血压的变化并给予留置深静脉置管、持续低流量吸氧详细记录h出入量。()活动:术后鼓励患者早期活动由于引流管多、加上疼痛的刺激患者往往采取制动体位不愿移动。针对这一特点术后当日在病人清醒、麻醉作用消失后适当做四肢被动活动并间歇做下肢肌松驰和收缩的交替运动同时协助病人间歇翻身被动按摩肢体及骶尾部预防褥疮的发生鼓励病人深呼吸适当咳嗽常规给予雾化吸入预防肺部感染的发生。术后各管道的护理:术后患者需留置胃管、深静脉置管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管、尿管等护士应确认各引流管的部位详细注明并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞、定时挤压引流管(次d)以确保其通畅并准确)胃肠减压管的护理:保持引流通畅记录引流量发现异常应及时通知医师。(负压吸引力不宜过强以防出血。注意引流液的颜色、性状及引流量。一般h内有ml为淡血性或草绿色胃液一旦为大量新鲜血性液体时应考虑为出血引流液过少,ml时应考虑为引流不畅应立即通知医师及时处理。()深静脉置管的护理:术后为方便TPN支持治疗及全身静脉化疗因此对深静脉置管的护理很重要需每日严格消毒管道要固定稳妥防止滑脱在护理时注意导管有无折断、弯曲接头是否牢固每周换敷贴次局部消毒采取闭式输液减少污染在管道与连接处敷以无菌纱布以保持无菌加强巡视以免液体走空而造成气栓如发生导管凝血严禁用力冲管防止血栓进入静脉系统可用:单位肝素液回抽使其溶解。()胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理:保持管通畅通至关重要。由于手术吻合口较多术后均可能发生漏液其中最易发生及最危险的是胰漏。目前报道胰漏的病死率为其次为胆漏或感染也可通过引流将漏液引出。因此各引流管要固定牢固尤)尽早拔除尿管减少尿路感染的机会我们其是患者活动时勿使其滑脱。(常规术后次日拔除。重要并发症的观察和护理:胰十二指肠切除术是比较复杂及创伤大的手术其手术切除的脏器多吻合后改变了消化道的正常解剖途径加之术前肝脏长期淤胆对全身代谢影响广泛术后可能发生多种并发症。对可能发生的重要并发症的观察和护理显得非常重要。()胰瘘:胰十二指肠切除术后病人最常见的死亡原因是发生胰空肠吻合口瘘所以防止胰瘘的发生是降低术后死亡率的关健之一。正常术后胰肠吻合口周围引流管引流液由红色转为淡红色再为黄色引流量逐渐减少若引流管内液体量突然增多颜色变白或红白混杂总量超过mld则可能发生胰肠吻合口瘘此时应通知医生并行引流液的淀粉酶检查或造影检查即可确诊。发生胰瘘后护理上务必做到:防止引流管滑脱保证引流通畅详细记录每日引流量耐心细致地做好病人的思想解释工作发生胰瘘后病人均有不同程度的紧张情绪加之医生查房时习惯在临床带教中向学生)讲解胰瘘的危险性增加了病人的思想包袱担心不能愈合产生恐惧心理。(胆瘘:是继胰瘘后又一种胰十二指肠切除术后较严重的并发症。术后发生胆瘘的最明显的征象是自胆肠吻合口附近引流管内引流出黄色胆汁即可诊断。发生胆瘘后虽然没有胰瘘腐蚀性强但若护理和处理不当可产生致命的后果发生胆瘘后护理和胰瘘基本相同。()术后出血:胰十二指肠切除术后发生胃肠道或腹腔大出血是一种危险性极大的并发症。目前其发生率仍占左右一旦发生死亡率为。通常术后出血分为早期出血和晚期出血早期出血多发生在术后小时内常因胃肠吻合口血管缝扎不严密或胰残端创面血管处理不佳所致另一种为腹腔内手术野的出血表现为术后引流管内逐渐出现滴血。晚期出血多在术后一周以后应激性溃疡、吻合口溃疡、胰残端创面坏死脱落等引起出血。胰瘘或腹腔内感染可腐蚀胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉或门静脉及其分枝等较大血管引起迅猛出血。饮食指导:术后天患者肠功能恢复后可进清淡流质饮食给予中等量的碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物少量多餐避免进食刺激性食物进食后应注意观察患者有无腹胀、腹痛现象天后可给予半流质饮食逐步过渡到软质饮食。总结十二指肠根治术是腹部外科中难度较大的手术手术过程复杂术后易出现并发症术后并发症影响着手术的效果及病人的预后有些并发下甚至是致命的。因而术前充分的认识和积极的准备术后严密细致的观察病情警惕并发症的发生一旦发现并发症应及时采取相应措施迅速有效配合治疗。同时术后护理重点落在引流管的护理上随时观察引流液的色、量、性质等避免吻合口瘘的发生营养的支持出必不可少营养是保证手术成功的前提。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/7

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利