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上海市三级眼耳鼻喉医院评审标准.doc

上海市三级眼耳鼻喉医院评审标准.doc

上传者: 赵曲漾 2017-11-12 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《上海市三级眼耳鼻喉医院评审标准doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含上海市三级眼耳鼻喉医院评审标准说明为贯彻党中央、国务院关于深化医院卫生体制改革意见和公立医院改革试点指导意见的精神依据卫生部《三级眼科医院评审标准版符等。

上海市三级眼耳鼻喉医院评审标准说明为贯彻党中央、国务院关于深化医院卫生体制改革意见和公立医院改革试点指导意见的精神依据卫生部《三级眼科医院评审标准版)》结合上海专科医院实际制定《上海市三级眼耳鼻喉医院评审标准((版)》参考《上海市三级综合医院评审标准(版)》。本标准共有四类指标。第一类指标为必备标准是医院评审的必备条件主要反映医院公益性和依法执业等情况共条被评审医院必须逐条通过。第二类指标为准入标准主要反映医院规模、承担任务与效率、人员结构、重点学科建设以及科研教学基本能力与水平合计分三级甲等眼耳鼻喉医院合格线为分三级乙等眼耳鼻喉医院合格线为分。第三类指标为基本标准包括六部分分别为改进医院服务管理、病人安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进、医院管理及医院运行基本数据和医疗质量评价指标。其中第一至第五部分总分分三级甲等眼耳鼻喉医院合格线为分三级乙等眼耳鼻喉医院合格线为分。第六部分为监测指标暂不计分。第四类指标为技术标准反映医院医疗技术水平与服务能力总分分。三级甲等眼耳鼻喉医院合格线为分三级乙等眼耳鼻喉医院合格线为分。第二、三、四类指标同时达到三级甲等眼耳鼻喉医院合格线的医院方可被评为三级甲等眼耳鼻喉医院第二、三、四类指标同时达到三级乙等眼耳鼻喉医院合格线的医院方可被评为三级乙等眼耳鼻喉医院。《标准》相关名词解释(一)依法执业是医院评审的重点内容医院运行必须以国家和地方的法律法规为依据认真贯彻执行不允许出现任何违纪违规行为。(二)规划、计划是明确办院方向指导医院有序、高效运行的指导性文件也是医院管理的基础。规划和计划应依据政府的区域卫生规划结合医疗服务需求和医院功能设计。它包括五年发展规划、年度计划和目标等。(三)规章制度是规范医疗行为促使医院有序、高效、协调运行的保障。规章制度是否齐全是否得到有效落实和监管是衡量医院管理运行状况的重要指标。它包括医院管理和医疗管理的规章制度类文件、医疗活动和岗位操作的规程类文件等。(四)记录是客观反映诊疗过程、医院运行和管理过程的轨迹。评审中对与质量、安全、服务、管理、绩效相关的病史记录、会议记录、活动记录等的检查是掌握医院运行情况的重要途径。评审十分重视记录资料所提供的信息的真实性和完整性坚决反对并严格查处任何弄虚作假的假文件、假资料。(五)员工培训是医院管理的重要环节。通过培训提高员工素质使员工知晓并掌握各种查专职成本核算人员月报表、季度、半医院资产负债率、流动比率、速动比率等指标年和年度专题分析报告。控制在合理范围内。()查资产负债率、流动比率、速动比率。(四)内部收入分内部收入分配以综合绩效考核为依据突出服查文件:配机制务质量、数量个人分配不得与业务收入直接()医院奖金分配综合目标考核制度。挂钩。现场检查:()查前三年分配资料。评审项目分值评审结果及扣分原因评分评审要点评审方法执行医药价格管理政策设医药价格管理专现场检查:(五)医药价格管理(兼)职人员有岗位职责能够正确掌握医()查价格管理人员对岗位职责和价格政策药价格政策。掌握情况。有医院内部价格监督自查及时纠正不规范收()查医院内部价格监督自查问题整改情况。费行为,有记录。()复核名出院患者合理收费情况。正确执行医药价格政策。制定详细的药品及高值耗材采购制度和流程。查文件:(六)药品、高值耗材集中采购所有应招标药品及高值耗材全部纳入集中招标()药品及高值耗材采购制度和流程。采购做到公开、公正、透明。现场检查:对政府采购目录外药品及高值耗材采购应有严()查药品及高值耗材集中招标采购资料。格管理和审批程序。()抽查份政府采购目录外药品及高值耗材招标采购的审批资料。制定医院内部审计制度及年度审计工作计划。查文件:(七)内部审计管理审计部门应监督医院采购项目全过程对医院()医院内部审计制度及年度工作计划。重大经济事项(如基建工程、大型设备购置、现场检查:投资与筹资等)进行审计与监督审计报告对()查审计部门参与重大工程、设备购置、投存在的问题有整改意见。资、政府采购项目的审计报告。医院所属二级法人单位及独立核算的非法人单()查二级法人单位及独立核算的非法人单位定期接受审计部门的内部审计。位的内部审计资料。()查审计报告中存在问题的整改记录。制定完善的预算管理制度。查文件:(八)编制预算管预算编制以卫生行政部门下达的发展计划、以理()医院预算管理制度。往年度预算执行情况及本单位业务规划和工作现场检查:目标为依据。()查近三年预算与事业发展计划及本单位预算编制审批和调整应按规范程序进行。按业务规划、工作目标的符合性。零基预算编制方法编制年度预算表。如需调整()查近三年预算执行资料和预算调整报批应编制预算调整方案并报上级主管部门批准。资料。预算细化分解到部门和项目按季度分析预()查预算细化分解情况和执行符合率。算执行情况预算(金额)执行符合率达以()查预算执行进度分析、监督考核资料。上。四十八、后勤保障管理(分)评审项目分值评审要点评审方法评审结果及扣分原因得分(一)后勤保障管查文件:后勤管理组织机构健全制定后勤工作规章制()后勤工作规章制度和岗位职责。理组织和规章制度度和岗位职责。现场检查:人员配置合理分工明确相关技术人员上岗()查后勤人员配置。均具有培训合格证和上岗证。()抽查名后勤人员岗位职责知晓情况。()查名技术人员的上岗证。(二)后勤保障管现场检查:水、电、气和物资供应满足医院运行需要有()查水、电、气和物资供应管理及操作规程理操作规程。相关设备设施台账清晰定期、定落实情况设备设施台账、定期定级维护级维护、保养有记录。保养记录。有节能降耗方案与指标有取得成效的实证。()查节能降耗方案、指标和成效案例。水、电、气供应的关键部位和机房有警示标识、()查关键部位(配电房、液氧、氧气供应、相关操作规范和设备设施的原理图作业人员吸引装置、机房)的警示标识、操作规范、设小时值班制。设备设施原理图和小时值班记录。水、电、气作业符合相关的消防安全规范。()查后勤物资供应的招投标采购记录。有明确、公开的物资供应商按招投标要求进()抽查名员工对水、电、气、消防安全知行采购。晓情况。制定仓库管理和物资物品领用制度有物资领()查仓库管理和物资物品领用执行记录。用记录。()查后勤社会化状况和对后勤外包服务进实行后勤社会化加强后勤外包服务管理。行管理的相关资料。(三)餐饮服务查文件:制定各项食品卫生安全管理制度落实岗位责()食品卫生管理制度和岗位责任制。任制。()食品留样制度及食品中毒应急预案。食品加工过程及场地符合卫生管理要求。现场检查:食品原料采购与仓储管理符合要求。()查食品原料采购与仓储规范落实情况。执行食品留样制度。()查管理人员、员工各名对食品中毒应急制定食品中毒应急预案。预案知晓情况近三年有无食品中毒事件。()查食品加工过程是否符合卫生管理要求及食品留样制度执行情况。评审项目分值评审结果及扣分原因得分评审要点评审方法查文件:(四)医疗废物卫制定医疗废物和污水处理管理制度。()医疗废物和污水处理管理制度。生管理和污水处理人员配备符合要求安全防护符合规定。现场检查:医疗废物和污水处理设施设备运行符合规定。()查医疗废物和污水处理相关记录和设施依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关设备运行记录。规定医疗废物的收集、运送、暂存、工作人()查人员配置和作业人员防护知晓情况。员防护和登记造册符合要求。()查医疗废物运行处理的各项记录。()查医疗废物和污水处理相关督查记录。对污水进行消毒达到国家规定的排放标准。职能部门对医疗废物和污水处理进行监督。按规定将使用后的一次性塑料(玻璃)输液瓶现场检查:(五)使用后的(袋)交本市集中回收处置单位查集中处置协议未被病人血液、体分类收集、转运、暂存、工作人员防护和交接查人员配置和作业人员防护知晓情况。液、排泄物污染的符合要求。查药库采购记录、后勤部门交接记录等台一次性塑料(玻璃)账。输液瓶(袋)集中回收处置查文件:(六)安全保卫组安全保卫组织健全制度完善有创建“平安()医院安全保卫工作制度、岗位职责。织和制度医院”计划。()创建“平安医院”的计划。保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确。现场检查:应急灯、监控设备等设施配置完好定期保养、()查保卫科人员配备、岗位职责知晓情况。维护、检查、校验有记录财务、药库、药()查安全保卫应急预案和定期演练记录。房、档案室设立防盗报警系统防盗设施健全。()查防盗报警系统设置和安检记录。有应急预案定期组织演练。()查监控设备和个重点科室照明灯的完好情况设备维护、保养、检查、校验记录。制定消防、特种设备和危险品管理的具体措施查文件:(七)消防、特种和管理人员岗位职责作业人员持证上岗。()消防、特种设备管理制度、岗位职责。设备和危险品管理特种设备有操作规程造册登记存档专人负现场检查:责有相关操作记录有三级安全教育卡。()查特种设备管理措施和员工上岗证。特种设备有年检公示标签。()查特种设备操作规程和操作记录三级安全院职工知晓初起火灾的扑救会使用灭火器全教育卡、年检标签和造册登记资料。材能自救、互救和逃生能及时疏散患者。()查医师护士各名对初起火灾扑救、逃生、定期检查防火重点部位和设施(灭火器、消防疏散患者及灭火器材使用知晓情况。栓、消防通道)。()查重点部位、灭火器、消防栓、消防通道有危险品安全管理措施重点为易燃、易爆、等定期检查资料。和高危险品。()查高危险品安全管理措施及执行情况。(八)环境卫生环境卫生符合爱卫会相关要求美化、硬化、现场检查:绿化达到医院环境标准要求。()查医院环境管理措施落实情况。执行“全国爱卫会除四害标准”“四害”密()查医院地面绿化覆盖率。度控制在国家规定的标准范围内。()查“四害”密度控制情况。四十九、医学装备管理(分)评审项目分值评审要点评审方法评审结果及扣分原因得分(一)医学装备管成立医学装备管理委员会(或小组)统一领查文件:理组织和制度导、归口管理、分级负责制定相关制度和职()成立医学装备管理委员会的文件和委员责。会工作条例、工作职责。委员会负责医疗设备购置计划的论证建立并()设备处(科)各项工作制度、岗位职责。执行大型设备(万元以上)购置程序按规现场检查:定程序审批购置。()查医学装备管理委员会会议记录。设专职管理部门人员配置合理制定岗位职()查设备科人员岗位职责知晓情况。责和工作流程。()查评审期内的医疗设备采购计划和审批实行大型设备单机成本核算。程序的相关资料。()查大型设备单机成本核算记录。(二)设备论证、制定常规与大型医用设备配置方案建立台账、查文件:招标采购和台账管设备总账与分户账。出入库专人管理账物相()医疗设备与器械验收制度。理符制定设备与器械的验收制度。()供方资质审核评价制度。引进大型医疗设备前有论证评估报告和决策程现场检查:序建立专门档案有成本效益分析。()查常规与大型医用设备配置方案出入库制定医疗设备、高值耗材和一次性用品的采购专人管理设备账物相符情况。(招标)制度进行政府采购或招标采购须()查大型医疗设备论证评估报告、设备档案验证有效的医疗器械产品“三证”。和成本效益分析的相关资料。查CT、MR、制定医疗器械供方资质审核评价制度有记录。X光机、彩超等招标档案和装备许可证。()查甲、乙类医疗设备和一次性用品或耗材档案各份验证供方资质(三证)。()查医疗器械供方资质审核及评价的资料。评审项目分值得分评审要点评审方法评审结果及扣分原因(三)设备保养维制定医疗设备的保养、维修与更新制度重点查文件:修和应急管理设备有专门的保养维修制度与记录。()医疗设备保养、维修与更新制度。主要(心肺复苏)抢救用设备完好率为。()设备紧急替代制度。建立医疗设备意外事件的应急管理程序制定现场检查:故障设备紧急替代制度。()查重点科室重点设备的保养维修记录。()查抢救设备完好率(呼吸机、心电图、除颤仪各台)。()查设备紧急调用(分钟内调集呼吸机、除颤仪各台)。医疗设备意外事件应急程序知晓情况(管理、医、护人员各名)。(四)医疗器械安制定医疗器械临床使用安全控制与风险管理制查文件:全控制与风险管理度和流程相关人员知晓。()医疗器械临床使用安全控制与风险管理制定医疗器械临床使用安全事件监测与报告制制度和安全监测报告制度。度定期考核和评估。现场检查:植入物做到可溯源。()查医疗器械安全控制与风险管理制度和列为国家强检目录和高风险的医疗设备使用前流程的知晓情况(管理人员、医护人员各须通过计量检测有定期计量监测记录。名)。()查医疗器械临床使用安全检测、考核评估记录。()查高压容器定期检测合格标示。()查植入物可追溯记录。()查强检设备目录计量维护和监测记录。(五)医疗设备技医学装备管理部门为临床提供技术支持与咨询现场检查:术支持、咨询服务服务。()查医疗器械临床使用技术支持、咨询服务和操作规范对医疗仪器设备使用人员组织操作培训与考的记录和临床满意度调查资料。核。()查医疗仪器设备使用人员操作培训记录。对重点与新引进的医疗仪器设备组织使用培()查重点与新引进医疗仪器设备的培训资训。料。五十、精神文明建设、医德医风管理与社会评价(分)评审项目分值评审要点评审方法评审结果及扣分原因得分(一)精神文明建建立精神文明建设委员会人员构成合理职查文件:设责明确有工作条例。每年至少召开次会议()精神文明建设委员会相关文件。定期研究医院精神文明管理工作提出改进措()精神文明建设年度计划和总结。施。()精神文明考核及奖惩制度。制定精神文明建设年度计划有年度总结成现场检查立专门组织机构及配备专(兼)职人员。()查精神文明工作会议记录和改进措施的制定精神文明规范考核及奖惩制度。落实情况。()查专兼职人员设置和人员岗位职责知晓情况。(二)医德医风管建立医德医风管理体系设置领导小组和专职查文件:理部门。定期召开会议对存在问题有改进措施()医德医风管理体系相关文件。和效果评价记录。()医德医风年度计划及总结。有医德医风年度计划和总结。()医德医风考核办法和奖惩制度。贯彻《医德考核办法》制定医德医风考核办()医德医风年度培训计划。法和奖惩制度。现场检查:制定员工医德医风年度培训计划有对医务人()查医德医风相关会议记录对存在问题有员与窗口服务人员行为规范进行教育员工知整改措施和效果评价。晓职业道德准则。()查员工医德医风档案、培训、督查、整改、建立员工医德档案有督查考核记录并与年考核的相关资料。终考核挂钩。()查中层管理、临床、医技、窗口、后勤等各名人员对职业道德知晓情况(参见《医务人员道德规范》、《上海市医疗卫生工作人员职业道德规范守则》等材料)。评审项目分值评审要点评审方法评审结果及扣分原因得分(三)廉洁行医规制定廉洁行医的规定和制度。现场检查:定和制度制定对全体员工定期进行相关教育的制度与记()查对全体员工定期进行廉洁行医教育的录。资料。制定转外院检查与治疗或外购药品与器械的管()根据廉洁行医的相关制度查转外院检查理制度与批准程序。与治疗、外购药品与器械的管理措施与批评审周期内未发生被卫生行政部门或上级主管准程序。部门查实的违反廉洁行医规定的案例。()向卫生行政部门了解评审期内有否违反廉洁行医规定的情况。(四)社会评价和制定患者满意度定期测评制度并建立测评渠现场检查:满意度测评道。()根据患者满意度定期测评制度查专职部有专职部门定期对住院、门急诊患者进行满意门满意度测评的相关资料。度测评并有记录。()查第三方(专业机构)社会调查评估资料。可邀请第三方(专业机构)进行公开的社会调()查满意度测评向全院职工反馈记录和持查与评估。进行规范、客观、公正的社会评价续改进措施。并有记录。()查科室和个人对反馈结果进行整改的案满意度测评和社会评价结果向全院职工反馈例。有持续改进记录科室和个人有整改措施用案例表明。五十一、院务公开管理(分)评审项目分值评审要点评审方法评审结果及扣分原因得分(一)院务公开的建立院务公开的领导体制并制定相关制度。查文件:()医院院务公开制度。领导体制和工作机建立“院务公开领导小组”职责明确有相()医院院务公开领导小组职责。制关会议记录。现场检查:有院务公开目录。()查医院院务公开领导小组会议记录。落实“三重一大”制度。()查院务公开目录、内容和途径。()抽查名员工对“三重一大”公开内容知晓情况。(二)职工民主权贯彻落实《上海市职工代表大会条例》规范现场检查:落实职代会制度发挥职代会公开主渠道作用()查职代会档案、职代会民主评议领导的利依法行使审议建议、审议通过、审查监督、民资料有会议及决议记录。主选举和民主评议等五项职权。()查院情向职工进行公开的途径及相关记医院采用院务公开栏、院情发布会、党政工联录。席会、职工座谈会等形式向职工进行院务公开有相关记录。(三)院务公开形在门诊、病房及对公众服务窗口等设立公开专查文件:()院领导接待日制度。式栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏。现场检查:通过院内局域网、医院网站公开。()查公开专栏、宣传橱窗、电子屏幕、院内设立电子触摸查询装置、查询电话。局域网、医院网站、等的公开情况。制定院领导接待日制度、设立院务公开投诉信()查电子触摸查询装置、查询电话的完好情箱等。况。()查院务公开投诉信箱。()查院领导接待记录(病员、员工接待)。(四)院务公开监院务公开列为对医院考核评价和党风廉政建设现场检查:督检查监督检查重要内容。()查近三年医院接受市、社会评议院务公开接受市级卫生行政部门的监督检查和公开社会考核评价的资料。评议并有持续改进具体措施。()查持续改进的具体措施。第六部分医院运行基本数据和医疗质量评价指标五十二、医院运行基本统计数据(一)资源配置实际开放床位、重症医学科床位、急诊留观床位。全院员工总数、卫生技术人员数(其中:医师数、护理人员数、医技人数)。(二)工作负荷年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。年住院患者入院、出院例数出院患者实际占用总床日。年住院手术例数、年门诊手术例数。(三)治疗质量手术冰冻与石蜡诊断符合例数。恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。住院患者死亡例数。住院危重抢救例数、死亡例数。急诊科危重抢救例数、死亡例数。(四)工作效率出院患者平均住院日。平均每张床位工作日。床位使用率。床位周转次数。(五)患者负担每门诊人次费用(元)其中药费(元)。每住院人次费用(元)其中药费(元)。每住院床日费用(元)。高值耗材年总收入年医疗总收入。(六)资产运营流动比率、速动比率。医疗收入百元固定资产。业务支出百元业务收入。资产负债率。(七)科研能力(近五年)国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次(以中国科技核心期刊发布信息为准)、SCI收录论文数。承担与完成国家、省级科研课题数。获得国家、省级科研基金额度。五十三、住院患者医疗质量与安全指标(一)住院重点疾病:总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。眼部肿瘤主诊断ICD:CCCDD编码为眼部肿瘤的出院患者角膜疾病主诊断ICD:HH编码为角膜疾病的出院患者玻璃体混浊(各种原因)主诊断ICD:H编码为各种原因玻璃体混浊的出院患者青光眼主诊断ICD:HH*Q编码为青光眼的出院患者眼外伤主诊断ICD:S编码为眼外伤的出院患者眼内炎:H编码为眼内炎的出院患者主诊断ICD斜视性弱视主诊断ICD:H编码为斜视性弱视的出院患者白内障主诊断ICD:HHH*,Q编码为白内障的出院患者视网膜脱离主诊断ICD:H编码为视网膜脱离的出院患者慢性中耳炎主诊断ICD:H编码为慢性中耳炎的出院患者耳硬化症主诊断ICD:H编码为耳硬化症的出院患者感音神经性耳聋主诊断ICD:H编码为感音神经性耳聋感音神经性耳聋的出院患者面神经疾病主诊断ICD:GD编码为面神经疾病的出院患者外耳中耳畸形主诊断ICD:QQH编码为外耳中耳畸形的出院患者颞骨良恶性肿瘤:D编码为颞骨良恶性肿瘤的出院患者主诊断ICD脑脊液耳鼻漏主诊断ICD:GG编码为脑脊液耳鼻漏的出院患者难治性鼻窦炎复发性鼻息肉主诊断ICD:JJ编码为难治性鼻窦炎复发性鼻息肉的出院患者鼻咽纤维血管瘤主诊断ICD:D编码为鼻咽纤维血管瘤的出院患者喉癌主诊断ICD:C,D编码为喉癌的出院患者下咽癌主诊断ICD:C编码为下咽癌的出院患者气道食道异物主诊断ICD:TT编码为气道食道异物的出院患者(二)住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。眼睑肿瘤切除联合眼部整形术手术操作编码为ICDCM:的所有出院患者视网膜膜细胞瘤综合治疗主诊断ICD编码为C的所有出院患者角膜移植术手术操作编码为ICDCM:的出院患者白内障超乳摘除联合人工晶体植入术手术操作编码为ICDCM:的出院患者各类抗青光眼手术手术操作编码为ICDCM:,~的出院患者外路视网膜复位手术手术操作编码为ICDCM:的出院患者各种类型玻切联合视网膜复位术手术操作编码为ICDCM:的出院患者各类斜视矫正术手术操作编码为ICDCM:的出院患者眼眶肿瘤摘除术手术操作编码为ICDCM:,的出院患者鼓室成形术手术操作编码为ICDCM:,,的出院患者镫骨外科及外耳开窗术手术操作编码为ICDCM:,,的出院患者电子耳蜗植入手术操作编码为ICDCM:,,的出院患者侧颅底手术手术操作编码为ICDCM:的出院患者外耳、中耳畸形手术操作编码为ICDCM:,,的出院患者鼻咽纤维血管瘤切除术手术操作编码为ICDCM:的出院患者鼻颅底、鼻眼(视神经减压)相关手术手术操作编码为ICDCM:的出院患者脑脊液鼻漏修补术手术操作编码为ICDCM:的出院患者喉、颈段气管狭窄成形术手术操作编码为ICDCM:,的出院患者喉癌外科治疗手术操作编码为ICDCM:的出院患者(三)麻醉麻醉总例数由麻醉医师实施镇痛治疗例数由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理例数麻醉非预期的相关事件例数麻醉分级(ASA病情分级)管理例数(四)住院患者安全类指标医院内跌倒坠床发生率及伤害严重程度。择期手术后并发症(如眼底暴发出血、眼内炎等)发生率。眼底暴发出血眼内炎。因用药错误导致患者死亡发生率。输血,输液反应发生率。手术过程中异物遗留发生率。医源性意外穿刺伤发生率。五十四、单病种质量监测指标单病种质量控制标准如下:(一)白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术(ICDCM)PhacoIOL实施手术前的评估与术前准备对高血压、糖尿病患者控制血压、血糖心、肺、肝、肾等脏器功能检查确保可耐受手术必要时内科会诊完善术前眼部检查。PhacoIOL手术适应症矫正视力以下或者根据白内障形态和患者主观要求调整PhacoIOL预防性局部抗菌药物的选择与应用时机术前,天局部使用抗生素眼水优先选择抗菌谱广、良好前房渗透性的抗生素PhacoIOL预防术后眼内炎的发生无菌操作严格保证进入眼内物品的无菌性。PhacoIOL手术消毒聚维酮碘的选择聚维酮碘可有效预防眼内感染。PhacoIOL手术后并发症的治疗手术后并发症如眼内炎、高眼压和脉络膜上腔出血等。PhacoIOL为患者提供白内障手术的健康教育为患者提供在手术前、术后与出院后的健康教育PhacoIOL切口甲愈合一类切口(无菌)手术应为甲愈合PhacoIOL患者无并发症天内出院缩短术前住院日、无并发症天内出院PhacoIOL患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用出院时情况(二)单纯性扁桃腺摘除术(ICDCM)、实施手术前的评估与术前准备:全身情况常规检查是否适合或耐受手术咽部与扁桃体局部检查。、手术适应症与禁忌证:反复扁桃体炎发作、因扁桃体炎引起的心脏或肾脏疾病、扁桃体肥大影响睡眠和呼吸(OSAHS)等扁桃体急性炎症期、全身情况不适合手术、手术消毒与鋪巾:、术后并发症与处理:术后原发性与继发性出血止血药物、局部处理、手术止血、患者无并发症天内出院、患者住院天数与住院费用(三)老年性白内障ICD:H(实施手术前的评估与术前准备(手术适应症(预防性抗菌药物选择与应用时机(术中并发症的处理(术后视功能(术后并发症的治疗(病人住院天数与住院费用患者的体验与满意程度的评价(四)原发性急性闭角型青光眼ICD:H(实施手术前的评估与术前准备(手术适应症(预防性抗菌药物选择与应用时机(术中并发症的处理(术后眼压(术后视功能(术后并发症的治疗(病人住院天数与住院费用患者的体验与满意程度的评价(五)单纯性裂孔源性视网膜脱离ICD:H(实施手术前的评估与术前准备(手术适应症(预防性抗菌药物选择与应用时机(术中并发症的处理(术后视网膜功能(术后并发症(病人住院天数与住院费用患者的体验与满意程度的评价(六)共同性斜视ICD:H(实施手术前的评估与术前准备(手术适应症(预防性抗菌药物选择与应用时机(术中并发症的处理(术后外观(眼位)与功能(立体视)(术后并发症的治疗(病人住院天数与住院费用患者的体验与满意程度的评价(七)上睑下垂ICD:H(实施手术前的评估与术前准备(手术适应症(预防性抗菌药物选择与应用时机术中并发症的处理(术后外观与功能(术后并发症的治疗(病人住院天数与住院费用患者的体验与满意程度的评价(八)角膜移植治疗技术ICDCM:实施手术前的评估与术前准备(手术有适应症无禁忌证角膜制备质量控制符合要求(预防性抗菌药物选择与应用时机(术中并发症的处理(术后视功能(术后并发症的治疗病人住院天数与住院费用患者的体验与满意程度的评价(九)准分子激光屈光性角膜手术ICDCM:(实施手术前的评估与术前准备(手术有适应症无禁忌证(预防性抗菌药物选择与应用时机(术中并发症的处理(术后外观与视功能(术后并发症的治疗(病人住院天数与住院费用患者的体验与满意程度的评价五十五、急诊与重症医学(ICU)质量监测指标(一)重症监护(ICU)指标非预期的小时重返重症医学科率()指标名称:非预期的小时重返重症医学科率()对象选择:所有自重症医学科转到其他病房的患者指标类型:结果质量指标指标改善:比率的下降分子:单位时间内小时重返重症医学科例数分母:单位时间内重症医学科转出患者总数、呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防指标名称:呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防()对象选择:重症病房中所有需要机械通气的患者指标类型:过程质量指标指标改善:比率的增加分子:单位时间内在使用呼吸机的所有病人中每天抬高病床头部次()的总人天数分母:单位时间内使用呼吸器的总人天数、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率指标名称:呼吸机相关性肺炎发生率()对象选则:重症病房中所有需要机械通气的患者指标类型:结果质量指标指标改善:比率的下降分子:单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数分母:单位时间内进行机械通气的总人天数、中心静脉导管相关性血行性感染率指标名称:中心静脉导管相关性血行性感染()对象选择:重症医学科中所有存在中心静脉置管的患者指标性质:结果质量指标指标改善:比率的下降分子:单位时间内所有重症医学科中发生导管相关性感染的例数分母:单位时间内所有重症医学科中使用中心静脉导管的总人天数、导尿管相关的泌尿系感染率指标名称:导尿管相关的泌尿系感染()对象选择:重症医疗科中所有放置尿管的患者指标类型:结果质量指标指标改善:比率的下降分子:单位时间内发生导尿管相关的泌尿系感染总数分母:单位时间内放置导尿管的患者总人天数、重症患者预期死亡率与实际死亡率(APACHEII评分)指标名称:重症患者死亡率()对象选择:所有重症病房收治的患者指标类型:结果质量质量指标改善:比率的下降分子:单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡数分母:单位时间内收治的同一危重程度患者的总数、重症患者压疮发生率(APACHEII评分)指标名称:压疮发生率()对象选择:所有收住重症病房的患者指标类型:结果质量指标指标改善:比率的下降分子:单位时间内收治的同一危重程度患者的发生压疮患者数量分母:单位时间内收治的同一危重程度患者的总数、各类导管管路滑脱与再插率指标名称:导管管路滑脱率对象选择:所有收住重症病房的患者指标类型:结果质量指标指标改善:比率的下降分子:单位时间内发生各类导管管路滑脱的总例数分母:单位时间内使用各类导管管路的患者总人天数、人工气道脱出例数指标名称:人工气道脱出例数对象选择:重症病房中所有置入人工气道的患者指标类型:结果质量指标指标改善:比率的下降分子:单位时间内发生人工气道脱出总例数分母:单位时间内使用呼吸机的患者总人天数(二)急诊质量监测指标急诊高危患者在“绿色通道”停留时间(分钟)指标名称:急诊高危患者在“绿色通道”停留时间(分钟)对象选择:重点是气道梗阻、眼外伤指标类型:过程质量指标指标改善:停留时间的缩短分子:单位时间内指定病种患者在“绿色通道”停留的总时间分母:单位时间内指定病种在“绿色通道”接受服务总例数急诊高危患者收入住院比例()指标名称:急诊高危患者收入住院比例()对象选择:重点是气道梗阻、眼外伤指标类型:过程质量指标指标改善:比例提高分子:单位时间内指定病种符合住院指症被收入住院的例数分母:单位时间内指定病种在“绿色通道”接受服务并符合住院指症的总例数急诊留观患者平均留住时间(小时)指标名称:急诊留观患者平均留住时间(小时)对象选择:收入急诊科留观室的全部患者指标类型:结果质量指标指标改善:平均时间值下降分子:单位时间内急诊留观患者总占床日分母:单位时间内收住急诊留观室的总例数五十六、合理用药监测指标(一)抗生素处方数每百张门诊处方()指标名称:抗生素处方数每百张门诊处方()对象选择:全部门诊处方指标类型:结果指标指标改善:数值降低分子:单位时间内含有抗菌药物的门诊处方张数分母:单位时间内门诊处方总数(二)注射剂处方数每百张门诊处方()指标名称:注射剂处方数每百张门诊处方()对象选择:全部门诊处方指标类型:结果指标指标改善:数值降低分子:单位时间内含有注射剂的门诊处方张数分母:单位时间内门诊处方总数(三)药费收入占医疗总收入比重()指标名称:药费收入占医疗总收入比重()对象选择:医疗总收入中的药费总收入金额指标类型:结果指标指标改善:数值降低分子:年度药费总收入(万元)分母:年度医疗总收入(万元)(四)抗菌药占西药出库总金额比重()指标名称:抗菌药占西药出库总金额比重()对象选择:西药出库总金额中的抗菌药出库总金额指标类型:结果指标指标改善:数值降低分子:年度抗菌药出库总金额(万元)分母:年度西药出库总金额(万元)(五)常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例()指标名称:常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例()对象选择:常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类指标类型:结果指标指标改善:比值提高分子:可提供药敏试验种类分母:常用抗菌药物种类五十七、医院感染控制质量监测指标(一)手术部位感染(按手术风险分类)(,)(二)手术后眼内炎发生例数与比率第四类指标,技术标准(分)三级眼耳鼻喉医院临床医技科室技术标准第四类指标技术标准评审办法(总分分)该部分单列计分不计入分总分项目分值评审要点说明每个专科的检查方法和结果得分重点专科分各专科技术考核内容(含一般专科和重点专科)见以下“三检查方法:查看评审期内每个项目年均开展例数抽查份相关技级眼耳鼻喉专科医院临床、医技科室技术标准分科考核表”。术病史或医疗文书或实地查看相应配套设施、设备进行核实评定。“重点专科”的基本要求是能开展“三级眼耳鼻喉专科医在每个单项技术项目完成例数中本院技术力量独立完成的例数须院临床、医技技术标准分科考核表”中所列重点专科考核内如低于则只按本院独立完成例数的倍计算总例数。容其整体技术水平处于国内先进行列科主任或学科带头每项技术项目除注明例数外年均开展例及以上视为开展大人具有主任医师技术职务在本专业学术领域有一定的知名于例少于例视为部分开展该项减半计分如未开展或年均少度。重点专科同时需完成一般专科的技术项目。于例则该项不计分。凡规定例数者年均达到规定例数及以上视共考核个重点专科每个重点专科分共计分。为开展年均大于规定例数但未达到规定例数视为部分开展该重点考核临床主干学科应包括眼科和耳鼻咽喉科各个亚项减半计分若未开展或年均少于规定例数的则该项不计分。专科其他重点专科由医院自行推荐但医技科室(放射诊统计时先暂时按每项分计算如开展得分如部分开展得断、病理)只能推荐个。分如未开展不得分。然后将所有项目得分相加之和乘以该专科的换算系数(是一个分数值分子为分母为该专科的项目数)得到该专科的得分。一般专科分共考核个一般专科每个一般专科分共计分。由一般专科的换算系数计算方法:分子为分母为该专科的一般专医院自行推荐但医技科室(放射诊断、病理)只能推荐科项目数。其他内容同上。个。检查结果:总得分分三级眼耳鼻喉医院临床医技技术标准分科考核表一、眼视网膜玻璃体及眼底病学科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展眼科超声诊断眼底荧光血管造影一眼底激光治疗般专外路视网膜脱离复位手术科眼内异物磁吸术眼部电生理(含视觉诱发电位)的应用光学相干断层扫描技术(OCT)ICG造影自发荧光微视野检查重婴幼儿眼底RetCam检查点专复杂视网膜脱离手术、玻璃体视网膜手术科眼内异物摘除(非磁性)间接眼底镜激光治疗PDT及TTT治疗表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):二、青光眼学科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展眼压计的应用(非接触眼压计、Goldmann压平眼压计、Tonopen笔式眼压计)定量视野计的应用眼科青光眼激光治疗(周边虹膜切除、周边虹膜成形、选择性激光小梁成形)一周边虹膜切除术般专睫状体冷冻术科抗青光眼眼外引流术白内障超声乳化人工晶体植入术超声生物显微镜检查(UBM)的应用光学相干断层扫描技术(OCT)的应用或偏振激光扫描技术(GDx)的应用眼部电生理(含视觉诱发电位)的应用重白内障、青光眼人工晶体植入联合手术点睫状体缝合术专科难治性青光眼手术先天性青光眼手术表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):三、白内障学科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展角膜内皮显微镜检查眼科A超人工晶状体度数测定后囊膜混浊ND:YAG激光治疗白内障超声乳化人工晶体植入术一般白内障囊外摘除人工晶体植入术(不计例数)专二期人工晶体植入(有囊膜)(不计例数)科白内障、青光眼人工晶体植入联合手术白内障术前角膜地形图及眼部波前像差检查眼科IOLMaster人工晶状体度数测定无囊膜支撑的人工晶状体植入术(不计例数)复杂白内障超声乳化人工晶状体植入术重点婴幼儿白内障人工晶体植入术专有晶状体眼人工晶体植入术科晶状体摘除联合前段玻璃体切除人工晶体植入术(不计例数)表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):四、视光学与斜弱视学科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展电脑验光、综合验光仪主觉验光、常规配镜角膜曲率检查、角膜地形图检查、角膜厚度检查眼轴长度和前房深度检查软性角膜接触镜验配、治疗性角膜接触镜验配一般三棱镜斜视度测量(三棱镜遮盖、三棱镜马氏杆、三棱镜红玻璃)专眼球运动功能检查、红玻璃复视检查科儿童弱视治疗(配镜、遮盖与压抑疗法)水平斜视矫正术波前像差检查、对比敏感度检查硬性角膜接触镜(RGP)验配、角膜塑形镜(OrthoK)验配助视器验配、儿童屈光参差性弱视行角膜屈光矫正术、老视矫正术常规准分子激光近视、散光与远视矫正术(包括LASIKLASEKepiLASIK)、飞秒激光近视、散光与远视矫正术重特殊类型屈光矫正术(包括补矫术TOSCAWASCAPTK)点有晶体眼人工晶体植入术专同视机、线状镜、双马氏杆旋转斜视、代偿头位、同时与融合功能、立体视觉、双眼注视野检查科垂直斜视矫正术特殊类型斜视矫正术(例如甲状腺相关眼病、Duane综合症、Helveston综合症等)复视治疗(包括三棱镜矫正与手术矫正)眼球震颤治疗(手术和非手术治疗)表中所列项目除注明例数外一般专科年均例以上为开展少于例为部分开展。重点专科年均例以上为开展少于例为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):五、眼表疾病学科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展角膜内皮显微镜检查翼状胬肉切除术一羊膜移植术般结膜移植术(专科角膜共聚焦显微镜检查穿透性角膜移植术板层角膜移植术重角膜内皮移植术点角膜缘移植术专科表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):六、眼眶及眼肿瘤学科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展眼眶CT及增强CT眼科超声检查眼睑及眼表小肿块切除活检眼睑肿块全层切除联合一期整形术一眼睑全层裂伤缝合术般睑内翻手术专上睑下垂矫正术科常规眼眶肿瘤摘除术眼眶内容剜出术眼球摘除联合一期眼座植入术泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术、外伤性泪小管断裂吻合术RetCam婴幼儿眼底照相眼眶磁共振成像及功能磁共振扫描上睑退缩及复杂眼睑整形复杂的眼眶肿瘤摘除术眼眶异物取出术重眼眶骨折成形术点专眼眶异物取出术科小儿眼眶肿瘤手术眶内容剜出术后整形眼眶减压术眼内肿瘤的局部切除、细针穿刺活检、激光和冷凝术二期眼座植入术表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):七、听觉临床医学中心一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展听力检查(电测听、声导抗、脑干电位、耳声发射、多频稳态)前庭功能检查面神经功能检查一鼓室成形术般专听骨链重建术及同种、异体或人造听骨移植术科镫骨外科及内耳开窗术电子耳蜗植入耳神经外科:面神经减压术、面神经移植术或吻合术、听神经瘤切除术外、中耳癌根治术(颞骨切除术)侧颅底手术重点外耳、中耳畸形手术专科颈静脉球体瘤或其它副神经节瘤手术迷路切除术表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):八、鼻科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术各种类型的窥镜检查和手术(支撑喉镜、气管镜及纤维喉镜等)鼻及鼻窦内镜手术鼻窦肿瘤早期诊断及扩大根治术一般专科鼻咽血管纤维瘤切除术鼻咽狭窄或闭锁成形术鼻颅底、鼻眼(视神经减压)相关手术重脑脊液耳鼻漏修补术点专科表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):九、头颈外科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术腮裂瘘管及囊肿摘除术各种类型的窥镜检查和手术(支撑喉镜、气管镜及纤维喉镜等)鼻窦肿瘤早期诊断及扩大根治术一般喉全切除术、颈淋巴清扫术(功能性、根治性)专科鼻咽血管纤维瘤切除术喉癌联合根治术及下咽癌切除、修复术(游离、带蒂组织皮瓣修复)喉、颈段气管狭窄成形术喉显微、嗓音外科手术(含激光)重咽旁间隙肿瘤切除术点专喉癌功能性切除术(水平、垂直部分切除术、,喉切除术、发音重建手术、喉环上切除术)科表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十、小儿咽喉科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展腮裂瘘管及囊肿摘除术各种类型的窥镜检查和手术(支撑喉镜、气管镜及纤维喉镜等)腭垂、腭、咽成形术(UPPP)扁桃体、增殖体切除手术一食道、气道异物取出术般专小儿喉乳头状瘤切除术科喉、颈段气管狭窄成形术喉显微、嗓音外科手术(含激光)嗓音功能评估重重度OSAHS手术点专科表中所列项目除注明例数外一般专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。重点专科项目年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十一、口腔科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展光固化复合树脂修复术根管治疗牙周病的检查、诊断、治疗计划与综合治疗(洁治、龈下刮治、松牙固定、调合及牙周手术等)一局部可摘义齿、固定义齿、全口义齿、嵌体、合重建般专颌骨骨折复位固定术科常见口腔黏膜病的诊治牙性错颌畸形矫治术唇裂修复术、腭裂修补术腮腺肿瘤及浅、深叶切除术腭部良、恶性肿瘤切除术骨量不足等复杂牙种植术重颌重建修复术点骨性错颌畸形掩饰治疗专科表中所列项目除注明例数外每项年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十二、激光整形外科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展组织扩张治疗组织缺损或者器官再造全耳廓再造术全鼻再造术颅颌面畸形及创伤的治疗一五官整形(例)般专科乳房整形(例)面部年轻化重点专科表中所列项目除注明例数外每项年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十三、麻醉科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展开展喉罩麻醉开展特殊器械插管(纤维支气管镜和可视喉镜必备、光棒和其它设备可选)具备血气、电解质、中心静脉压、直接动脉压监测条件和技能开展小儿、老年病人麻醉一开展吸入麻醉、静脉麻醉般专开展心脏病人非心脏手术的麻醉(包括冠心病、风心病、先心病、心肌病和高血压病期等)科开展麻醉深度监测开展肌松监测开展心排量监测(可选)开展自体血回收技术重点设置专科(外科)ICU(可选)专开展疼痛门诊或病房(可选)科表中所列项目除注明例数外每项年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十四、急诊医学科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展(设急诊抢救室(开展气管插管、气管切开、电击除颤等操作(开展眼外伤、眼内容炎、急性闭角性青光眼等眼科急诊疾病救治开展喉阻塞、气道异物、鼻出血等耳鼻喉科急诊疾病救治一休克的救治般眼耳鼻喉专科多发伤的救治专科设急诊重症加强监护室(张床)开展血流动力学监测呼吸衰竭的无创或有创的呼吸支持(例)重配备标准急诊手术室有创伤抢救团队开展五官专科多发伤手术点在抢救危重患者的过程中能使用血液净化治疗专科急性心肌梗死急诊溶栓或PTCA治疗(可选)急性脑梗死病人溶栓治疗(例)(可选)表中所列项目除注明例数外每项年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十五、放射治疗科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展带电子线,X线的加速器开展三维适形放疗技术有专用的CT模拟定位机及三维治疗计划系统必备的剂量QA设备:电离室,剂量仪,晨检仪一般有放射治疗体位验证专开展IMRT放射治疗技术和必备QA设备:平面剂量仪及调强验证设备科有常规模拟定位机(可选)开展IGRT技术开展立体定向放射治疗技术开展图像融合技术有放疗专用的网络系统和病人数据库有以下QA设备:三维水箱重点有后装治疗机,开展三维后装治疗技术(可选)专开展D放疗技术(可选)科开展头颈部肿瘤术前诱导同步放化疗表中所列项目除注明例数外每项年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十六、病理科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展能独立开展冰冻切片快速诊断工作量例年冰冻石蜡切片诊断符合率石蜡切片工作量例年诊断准确率达一开展特殊染色种年般开展免疫组化种年专科开展细胞病理学检查开展分子病理学检查项目项年(可选)开展冰冻切片快速诊断工作量例年石蜡切片工作量例年诊断准确率达冰冻石蜡切片诊断符合率开展特殊染色种年重开展免疫组化种年点专开展细胞病理学检查工作量例年科疑难病理会诊例年开展分子病理学检查项目项年具有开展尸体解剖的设备和条件(可选)表中所列项目除注明例数外每项年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名):十七、放射诊断科一般专科重点专科(注明近年年均开展例数)重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展部分开展未开展(普通X线摄片(日均例)(非血管X线造影(日均例)(CT检查(日均例)(MRI检查(日均例)一般专科(增强CT检查(日均例)(CT三维重建成像(日均例)(增强MRI检查(日均例)(MR血管成像(年均例)重(功能MRI(DWI,PWI,等)(年均例)点专科表中所列项目除注明例数外每项年均开展例以上视为开展少于例视为部分开展。未列入考核内容但水平相当的项目请列出(经考核专家认可可替代表中考核项目):可选项目不纳入考核计分但被考核科室要求选择则按纳入后总项目数计算分值。得分:评审专家(签名)
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