切牙断根正畸牵引后修复的体会

切牙断根正畸牵引后修复的体会 '( ? 6O?黜塑鼬 切牙断根正畸牵引后修复的体会 圭触 切牙外伤折断至龈下的严重缺损在临床上较为 常见,此类断根常被拔除.笔者3年来对24例患者, 计28颗牙体严重缺损的切牙采用固定正畸牵引断 根后,铸造金属舌面板桩冠修复,经临床观察,疗效 现报道如下. 满意. l临床资料 1.1一般资料本组24例均为男性,年龄17~45 岁.其中跌伤12倒,球碰伤4例,打击伤8例.上中 切牙18颗,上颌侧切牙10颗. l2病例选择 1.2.1术前应摄X线根尖片.观察无根固连,纵 裂,牙根形态无弯曲,牙槽骨无垂直吸收者为选择病 倒对达牙槽蝽顶以下的缺损,其残留的牙根长度 应足以使修复体固位口]. 1.22患牙经完善的根管治疗充填后,观察2周以 上无临床症状者. l3正畸牵引根据外伤牙的多少决定支抗的需 求,一般只需邻近2,3个牙傲支抗即可.粘方丝弓 托槽于支抗牙上,稍偏黯方.本组28颗切牙均折断 至龈缘平或龈下,无法粘槽.笔者用(DO9mm牙用 不锈钢丝自行弯黼小拉钩,报管内段稍扭曲,用玻璃 离子粘固粉粘固于稍作璜备的根管内.取一段中 0.45ram的正畸不锈钢丝,弯成与前牙弧度一致作 为主弓丝结扎于支抗牙托槽内,并将外伤牙两侧的 支抗牙"oa"字结扎,以避免牵引时支抗牙向患牙侧 倾斜,妨碍邻间接触,减步修复空间.用00.25ram 正畸结扎丝将牵引钩与主弓丝结扎,相应段弓丝适 当提升,患牙有牵拉感为宜.每2周复诊,直至显露 健康根面后保持3周,即行修复治疗. 1.4修复方法去除托槽及牵引钩等,按铸造基底 桩冠的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 行患牙及根管黼备.在口内直接制作核 桩蜡型,将完成的蜡型常规安插铸道,包埋,铸造.患 牙根管仔细冲洗,消毒,封入75酒精小棉球,牙胶 暂封待铸造金属舌面板核桩完成后,试戴,调试合 . 作者单位:甜属弋矶山医院口腔科24100l 适后,根管壁酸蚀,玻璃离子粘固粉粘固.选择合适 的硬质树脂牙面,经磨改试合后,氯仿处理粘连面, 涂粘连剂,光固化树脂置于牙体初步形成,轻加压密 贴,修整外形,从唇面光照固化40秒,J分钟,修整 抛光. 2结果 本组24例28颗外伤折断至龈下的切牙采用本 法治疗,经6个月,3年的临床随访,21颞修复体完 好,稳固,边缘密合,无不适感;4颗树脂牙面脱落, 临床重新光固化树脂粘连,3颗因进食时不慎致牙 根纵裂而被拔除. 3讨论 3l正畸助萌是冠折至龈下患牙修复前的最佳选 择正畸助萌后修复可避免因龈切造成的牙龈外形 线不平整,保持了美观疆b萌牵引不涉及骨质的吸收 过程,以骨质增生为主要特征.整个牙周膜纤维受到 张力的作用而紧张,从而在牙齿的根尖区及牙槽嵴 顶上有新骨生成,这样牙齿移动完成后仍保持了较 好的冠根比例[2].笔者从正畸完成后的患牙根尖片 观察,未见根吸收影象,维持了原有的牙根长度,利 于修复体的固位.正畸助萌务必用轻力,一一般不超过 25,3Og.笔者采用了间歇力每2周复诊,直至显露 出健康根面.经24例患者的临床观察,符合3,6周 的助萌疗程几乎可以满足所有病人的观点嘲. 3.2提高牙体的抗力和核桩的固位力因铸造桩 冠增加了冠桩与根管的密合度,故对圈位不良的息 牙选择铸造金属舌面板桩冠优于简单桩冠,良好的 固位力和抗力,有利于根的永久保留患牙及根管制 备时应尽可能保留健康的牙体组织,尽可能保证核 桩长度与临床冠等长及根长的2/3,尽可能制各出 桩核肩台,增加冠的稳定性,根管预备成椭圆形,避 免根管口呈内凹的喇状,减少根管壁锥度,舫止核 与桩的楔入作用.为了提高牙体的抗力,在可能的前 提下,修复体边缘应延伸至核与根面交界以下的正 皖南医学院2000年第l9卷第l期 常牙体组织上,颈缘高度磨光若相邻牙也做桩冠, 尽可能做成桩冠联冠.修复体完成后,应仔细调牿, 做到正中,前伸,侧向黯时均无早接触 3.3缩短修复时间患牙根经正畸章引伸长保持 后,为防止复发应尽量缩短修复时间.本组患者从根 管预备,翩作铸造基底桩冠蜡型至桩核试戴,均d天 内完成.为了逼真地恢复前牙的外形美观,笔者采用 了硬质树脂牙经磨改后,可见光固化复合树脂内 直接粘连,1吏疗程缩短,操作从容.有利于仔细雕刻, 恢复外形. ? 短篇报道? ? 6】? 随着正畸,铸造等技术的开展,对于切牙因外伤 折断至龈下的严重缺损,将会得到最大限度的保留 和修复. (收精日期:I99s年9月22日) 参考文献 1陈安毛.李秉琦主编.口腔医学新编.成都:四jII科学技 术出版杜,】984:199 2段银钟,林珠主编口腔正畸生物学.西安:世界图书出 版公司.1994:124 3棘宝华主编.现代l临床口腔正畸学.北京:』,民卫生出 版社,1906:293 小肠禁锢症1例报告 王晓华.方晓玲 患者女,25岁因下腹部包块半年伴腹痛2天于】994 年5月8日妇科急诊入院体检T38.3(,,P【04坎分,R28 次/分,BP1S/g.5kPa神志清楚,巩膜不黄,心肺正常.腹部膨 隆.肝脾肋下未及,下腹部可触一|5em×18cm太小囊性包 块,质中,边界不清.压痈(+).中F腹肌鬟.反跳痈(+j肠鸣 爵稍亢进.腹部x线诱视见肠管中婶量气.未见明显气l癌 平拟诊卵巢囊肿蒂扭转伴感染急诊硬礁外麻醉下剖腹探 查,进愎后见腹内有约300~1浆灌性渗出液.子宫附件未见异 常术甲见下腹包块约15cm×l8cm呈椭圆形.囊性.表面为 血清色毛玻璃状,切开包块被媵探查,其内为疏按的水肿组织 及广泛粘连的肠管,分离时无明盐出血,约有18m小肠在此 包疆由蛇形折曲排列,形成多处半周成角不全性硬阻,固包囊 囊内组织高度水肿致晒管表面无一处健康浆膜.空肠系膜短 缩,且无三级血管弓其上部空肠亦呈半后腹膜囊由型井有轻 度扩张,大网膜短小肥厚,正常血管网络消失.台诊拟诊中肛 层发育变异,小晒畸形性发育不良伴包块形成井全性肠梗 阻,遂切开及广泛剥除束缚肠管的后腹膜,挫解迂回折曲的肠 管剪开包裹上部空肠的后腹膜直至屈氏韧带,全长理顺小肠 还纳腹内,手术过程顺利,术后给予禁食,补液,抗感染等治 疗,7天后拆线出院,随诊至今,健康状况良好,未再发现腹部 作者单位:】芜湖县中医院2{11002附属弋矾lJl医院 包块等类似表现术后病理所见太部为愎膜组织伴有明显纤 维结缔组织增生,井见中性粒细胞,浆细胞及淋巴细胞浸润. 结合临床符合小肠禁锢症病理改变. 讨论小肠禁锢症为较罕见疾病本倒女性,表现为下愎 部包块急腹症入院,妇科疑诊卵巢囊肿.手术指征明确,给予 剖腹探查,术中发现为中胚层发育异常,结合分离出的小肠仅 有迂l旦『折曲而不垒梗阻,虽见包裹内组织高度水肿,粘连致肠 营无完好浆膜并意外发现小晒无三级血管弓.但无坏死及其 它病理改变.如作肠段切除,则减步了营养吸收功能肠段,且 无完好浆膜层的晒管吻台后极易发生吻台口瘘,远期来松解 的肠管再梗阻的可能性亦很大.故应予切除禁镏小晒的所谓 茧性包膜,以使其内的晒管得到完全橙解,上部空肠亦应切开 包裹的后腹膜松解至屈氏韧带+并逐段肠管按序渐攻还纳入 腹内.作者认为,腹茧症的禁锢小晒栓解后,因表面无正常浆 膜的润滑作用,剥离解剖面广泛而粗糙,容易形成粘连,其要 关腹前按肠段解刮分组还纳腹内,可望能达到粘连性肠排列 的目的,而无需作其它肠排列的附加术式.车例接上述施术, 至今随诊中无腹胀,腹痛等肠梗阻症状表现 f收稿日期】998年B月30日)