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④施行人工呼吸过程中应注意观察胸壁是否起伏,吹气时阻力是否过大。如有异常应确认呼吸道是否通畅,重新调整呼吸道位置或清除呼吸道内的异物或分泌物。
操作过程流畅者再得1分。
(3)提问:口对口人工呼吸的要领是什么?
答案
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:每次深吸气必须尽量多吸气,吹出时必须用力。这样可使吹出气中氧浓度高,使病人的潮气量足够。
三、体检
1.胸(肺)部触诊(
内容
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与方法)
(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(5分);
前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。)
(2)语音震颤触诊方法正确;
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
①操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部。
②考生能口述:当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。
(4)提问(3个,由考官任选2个)
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
②一侧胸部语颤增强常见于什么病?
答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。
2.胸(肺)部间接叩诊(内容与方法)
(1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(10分)
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位
表
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面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,告之被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,比较叩诊音的变化。(无对比叩诊应酌情扣分)
(2)叩肺下界移动度。
①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。
③当患者恢复平静呼吸时,再告之作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点,由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。。
④患者屏气不宜过长。。
(3)提问(3个,由考官任选2个)
①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。
答:直接和间接叩诊。
②右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?
答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?
答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
【模拟
试题
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】某年冬季,室内气温较低,你为学生体格检查,被安排在心肺体检组,正在为一学生进行胸廓检查。
何谓鸡胸?鸡胸常见于什么病变?
答案:胸廓的前后径略大于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸,常见于佝偻病患儿。
3.胸部(肺)听诊(方法、内容顺序)
(1)听诊方法、顺序正确(8分);
①手持听诊器胸件手势正确。
②听诊顺序正确。
听诊的顺序由肺尖开始,自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出其部位
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音,能指出相应听诊部位
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音?
湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。
(4)提问(3个,由考官任选2个)
①正常人肺部听诊有何正常变异?
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?
答:呼吸音减弱。
③大片状肺炎时该部听诊有何异常?
答:肺泡呼吸音增强。
【模拟试题】男,32岁,因左肩关节酸痛,4小时前曾接受针灸治疗,现觉左侧胸痛,呼吸困难,即来急诊。
哪些部位听到支气管呼吸音属正常呼吸音?
答:支气管呼吸音正常部位:喉部、胸骨上窝,背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
【模拟试题】女,47岁,已婚,无生育史,右侧乳房触及“肿块”2天,来外科门诊。
触诊乳房时应注意哪些物理征象?
答:硬度和弹性、包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度),最后轻轻挤压乳头,
观察有无溢液。
4. 心脏视诊(方法、内容——以口述为主,并能指出其相应部位)
(1)心脏视诊方法正确;
①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。
②检查者站在被检查者右侧,其视线自上向下,必要时与胸部同水平视诊。
(2)考生叙述心脏视诊主要内容;
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。
②观察心尖搏动范围。
③观察心前区有无异常搏动。
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称,并能指出其部位
①胸骨左缘第3—4肋间搏动。
②剑突下搏动。
③心底部异常搏动。
(5)提问(3个,由考官任选2个)
①心前区膨隆常见于什么疾病?
答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
②右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?
答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
答:高血压心脏病。
【模拟试题】男,45岁,诉心悸15年,稍活动便觉胸痛和出现呼吸困难。曾诊为“主动脉瓣关闭不全”。今来院就诊。
如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”(非重度返流者),在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么?
答:可听到叹气样、递减型,舒张期杂音,向胸骨左下方和心尖区传导。
5.心脏触诊(内容、方法、顺序)
(1)触诊手法正确;
被检查者卧位,检查者在其右侧,先用右手掌自心尖部开始检查,触诊压力适当。
(2)触诊顺序正确;
从心尖部开始,逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点,并能表达被检查
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