儿科患者健康教育

儿科患者健康教育 新生儿疾病健康教育 新生儿黄疸 住院健康指导 1、心理指导 向患儿家属介绍新生儿黄疸的发病机制，解释病情，让家长能认识到新生儿黄疸形成的原因，告知家长经过蓝光照射等治疗，绝大部分患儿不会留下后遗症，消除其紧张、恐惧心理，使家长能积极配合治疗。 2、光疗指导 (1) 解释使用黄疸治疗箱的重要性，利用蓝光光谱进行体外照射治疗的目的、作用及蓝光箱的使用方法。间接胆红素在蓝光作用下，转变为水溶性，然后从胆汁和尿液排出体外而退黄，是一种简单、有效、经济的治疗方法。 (2) 在使用治疗箱时，患儿需裸体放在蓝光箱内，注意戴好眼罩及穿好尿裤防止滑脱，家属要将墨镜戴好，防止损伤眼睛。 (3) 光疗时需适当补充水分及钙剂。 (4) 副作用:可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。 3、喂养指导 (1)向家长宣教正确的喂奶姿势和含接姿势，指导正确的挤奶手法及如何保持泌乳，鼓励产妇耐心喂哺新生儿。 (2)指导家长早喂养，多次少量喂奶，因为早喂奶有助于提高新生儿喂养而促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少黄疸光疗机会，另外还有增加喂奶次数，如果喂奶次数少，肠蠕动减慢，胎粪排除延迟，胆红素会吸收增加。 (3)指导家长添加糖水，如出生24小时后测得黄疸指数>9mmol/L，可以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加新生儿小便次数，利于小便中胆红素的排泄。 (4)对母乳性黄疸患儿，可根据患儿病情，暂停母乳，改为人工喂养，停母乳期间要注意维持泌乳及排空乳房。 4、疾病指导 1 (1)指导家长识别新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。 (2)指导家长观察新生儿皮肤黄染的部位，程度，判断黄疸进展情况，以便协助医护人员及早发现病情变化。黄疸观察方法:? 在白天日光或白色日光下观察:,用手指压眉心、胸骨、鼻尖、肚脐旁或双腿,一般正常皮肤压下去后方可呈白色,若有黄疸时，手指放开皮肤会转黄，继而恢复原来肤色。 (3)指导家长观察皮肤有无破损及感染，脐部是否有分泌物，若有异常及时告知医护人员处理。 (4)指导家长行新生儿游泳及抚触 1)新生儿游泳促进胃肠道激素和胃泌素，胰岛素释放增多，食欲增加，而且游泳时活动消耗量较多，肠蠕动加强，排便多，有利于胎粪的尽早排出，从而降低新生儿黄疸。 2)新生儿抚触促使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的喂哺量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。同时，腹部抚触本身对胃肠道也是一种机械刺激，促进肠蠕动，使日排便次数及排便量明显增加，减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平。 出院健康指导 1、指导家长观察皮肤黄染情况，防止复发。 2、按医嘱继续观察并口服退黄中药。 3、坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养。 4、养成良好的卫生习惯，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防交叉感染。 5、注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。 6、注意观察患儿的生命体征，尤其是体温的变化，发现异常及时就诊并定期复查。 新生儿脐炎 住院健康指导 1、心理指导 婴儿住院，就会阻断与母亲建立的信任感，便容易因住院而缺乏外界有益的刺激，感知觉、动作、情绪、注意和记忆方面的发育受到一定影响。要给予患儿身体上的接触，如搂抱、抚摸等，要有适当的环境刺激，如床周边环境。 2、用药指导 注意不可使用甲紫、红汞等有颜色的药物涂擦脐部，因为药物的颜色可影响脐部的观察，也不要用松花粉、爽身粉等粉状药物，因粉状异物的刺激可引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿，不易愈合。 3、疾病指导 (1)在脐残端脱落前后，要勤换尿布，保持脐部清洁干燥，避免排泄物污 2 染。每天可用75%乙醇溶液涂擦脐残端和周围2~3次。擦时从脐根部呈螺旋动作向周围擦拭，不可来回擦拭，以免把周围皮肤上的细菌带入脐根部，再盖上消毒纱布，并将纱布固定好。 (2)如果有结痂形成，涂擦乙醇时应将结痂掀起，从内向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。 (3)每天要观察脐部，若脐部有脓性分泌物，周围皮肤发红，表示感染加重，及时告知医护人员，如果形成脓肿，需及时切开引流换药。 出院健康指导 1、教育家长掌握新生儿脐部护理正确操作，不用脐粉，避免异物刺激，形成脐部肉芽肿。清洗脐部可用3%过氧化氢、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒处理，每日2~3次，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外，环形彻底清洗消毒。有创面是应用无菌纱布覆盖包扎。 2、保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时，要检查尿布有无潮湿，及时更换。 3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水分，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。 4、若发现脐部有渗出物或脓性分泌物，应及时来医院就诊。 5、监测患儿体温、精神状态、吃奶、体重及各种反射等，若有异常，及时就医。 新生儿肺透明膜病 住院健康指导 1、心理指导 因孩子比较小，生病后，严重扰乱患儿及家属的正常生活，故对家属应及时说明病情和各项检查、治疗的目的，消除疑虑、恐惧心理，取得患儿家属的合作，有利于疾病的康复。 2、饮食指导 充足与合理的营养一方面是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，另一方面能增强抵抗力，预防疾病。 (1)母乳喂养:以少量多次为主，一次不能太饱，以防腹胀或呕吐。喂奶后，竖抱起患儿，轻拍背部，让吃进胃里的空气排出。 (2)混合喂养:母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品，称混合喂养，一般每次母乳后加喂一定量的牛乳或羊乳等。 (3)人工喂养:常见的牛奶制品有全脂奶粉、蒸发乳、酸乳、婴儿配方奶粉。配制按体积奶粉与水的比例为1 :4。 3、用药指导 (1)应用表面活性物质:目前用于临床的表面活性物质制剂有三种:天然制作、人工制剂、和混合制剂。天然制剂从人羊水或牛、猪肺灌洗液中提取，效果好，使用时制剂溶于生理盐水中，然后从气管中滴入。 (2)维持酸碱平衡:呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液治疗，剂量根据酸中毒情况而定。 3 (3)防止肺部感染:应用青霉素或头孢菌素等抗生素预防和治疗肺部感染。 4、疾病指导 (1)告知家长保持呼吸道通畅及供氧重要性，氧气吸入浓度一般以40%为宜，以消除青紫症状为准，青紫消失，立刻停止吸氧，因为吸氧浓度过高，时间过长，可导致眼晶体后纤维增生症而失明。 (2)及时清除口、鼻、咽不分泌物，必要时给予雾化吸入后协助排痰。 (3)保持室内湿度在50%~60%，以降低呼吸道分泌物的粘稠度和减少呼吸道水分丢失，注意保暖，使患儿体温保持在36~37? (4)患儿因肺表面活性物质缺乏，呼气时肺泡萎缩，影响气体交换，缺氧，因此要保持室内安静，减少其哭闹，尽量少动。 (5)给予患儿气管内滴入肺表面活性物质，滴入前彻底吸静气道内分泌物，于患儿吸气时滴入并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧卧位再转至左侧卧位，使药物均匀进入各肺叶。 (6)预防感染，保持室内空气新鲜，注意通风，保持皮肤干燥。 出院健康指导 1、保持室内空气新鲜，注意养成良好的卫生习惯，预防感染。 2、供给足够的热量和营养，维持水合电解质平衡。 3、继而增强小儿适应外界环境变化的能力，增强体质，预防疾病，促进健康，随年龄增长循序渐进。 新生儿窒息 住院指导 1、心理指导 在抢救过程中，随时将病情告知家属，让患儿家属知情同意，消除顾虑，争得家属的理解，以取得最佳配合。 2、饮食指导 暂禁食，病情稳定后根据具体情况喂哺。 3、用药指导 (1)肾上腺素:使心率增快，心排血量增加，使血管收缩，血压增高，若心率?100次/分，提示效果良好。 (2)多巴胺:小剂量可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管，对心脏无明显作用，中等剂量使心率加快，心排血量增加，大剂量使血管收缩，血压增高。 (3)纳洛酮:降低镇痛效应。 4、疾病指导 (1)呼吸道护理:复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物，加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。因此对咽下综合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40ml+5%碳酸氢钠溶液10ml洗胃，减轻对胃刺激而引起的呕吐;喂奶后轻拍背部，排出吸入胃内的空气，上半身稍抬高，右侧卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及分泌物，保持气道通畅。 4 (2)注意保暖:经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖，室温保持在26,28?，相对湿度55%,65%，置婴儿暖箱内保暖。 (3)预防感染:注意皮肤、眼睛、空腔、脐部、臀部清洁及护理，奶瓶奶嘴规范消毒，病室空气新鲜，定时通风，减少探视，避免交叉感染。 (4)合理喂:窒息后基本状况良好无呕吐者，可按正常喂养，按需喂奶，以母乳为好;重度窒息或不能吸吮者，按医嘱禁食或插胃管鼻饲，鼻饲母乳由少到多，由稀到稠，一般每次1ml/kg,每次2,3小时，如无腹胀、溢奶，且鼻饲前胃内无残留奶，可增加奶量;禁食者静脉补充营养，确保每天所需的能量供应。 5、指导家长观察了解并发症，以便及早协助医护人员发现病情变化。 (1)吸入性肺炎:由宫内或产时吸入羊水、胎粪和乳汁所致，出生后3天内特别注意观察有无气促、吸气性三凹征、呻吟、持续或间断性青紫、口吐泡沫等情况。 (2)脑损伤:脑是窒息损伤中最主要的脏器，常见脑损伤主要为颅内出血和缺氧缺血性脑病。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现，应警惕有颅内出血的可能。 (3)消化道出血:窒息时因血管收缩，凝血因子消耗，加上胃肠道缺氧、缺血，导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎，因此，要注意观察有无腹胀、呕吐，以及大便的次数、量、性质、颜色。 出院健康指导 1、预防新生儿窒息 (1)母亲在给婴儿哺乳过程中，不要睡觉，用被子或毛毯包裹孩子时，要将口鼻露出，注意通气;平时为防止孩子从床上跌下来，不要用绳索约束，以免绳索缠着患儿颈部窒息。 (2)给婴儿喂水、喂奶、喂药后，应将小儿抱起，喂毕应轻拍背部，然后取头高侧卧位，防止呕吐或溢奶误吸窒息。 (3)为婴儿选择玩具时，应以大于小儿空腔为宜，防止小儿将玩具放入空腔，不慎滑入气管导致窒息。 2、新生儿窒息需要做早期训练 婴儿大脑耗氧量比成人相对高一点，在新生儿出生时氧气不足，可能引起一些脑细胞缺氧性坏死，神经细胞一旦坏死很难恢复，只能通过训练，相应细胞增加功能，来代替这部分受伤细胞功能，如果范围不是很大，其他细胞可以代替受损伤细胞。如果受损伤细胞面积比较大，将来恢复的可能性就小一些，因此对脑细胞损伤的患儿要早期训练，如果早期没有充分训练，会越来越明显，智力情况和肢体运动情况，随着年龄的增长落后就表现得越来越明显。 3、预防感染，保持呼吸道通畅，保持口腔、脐部、皮肤清洁和干燥，防止病原菌感染加重病情。 新生儿缺氧缺血性脑病 5 住院健康指导 1、心理指导 向患儿家属耐心解释有关患儿病情及治疗护理有关问题，以取得理解，与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，对促进患儿康复、提高患儿生存质量非常有利，早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿的智力状况、挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。满足患儿的心理需求，多抚摸及搂抱患儿，播放小夜曲及摇篮曲等，定期为患儿改变姿势及活动四肢。 2、饮食指导 延尺开奶，待缺氧状态完全纠正后，从低浓度奶或开水开始喂养，喂奶量根据患儿耐受力来定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，根据病情选择不同的喂养方法，轻度HIE患儿应小量试喂，足月儿每次15,20ml，如无呕吐每天每次增加10,15ml，早产儿采取喂养前先进行抚触和非营养性吸吮，然后再给予微量喂养，每2小时1次，疗程10天，抚触和非营养性吸吮可使早产儿食欲增强，体重增长较快，有利于病情恢复。对中重度HIE患儿吸吮、吞咽能力较差的以胃管鼻饲方法喂养，每次鼻饲前应抽吸残余奶，观察胃内排空情况决定喂奶量，同时避免残余奶的吸入，喂奶后，患儿应右侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐时呕吐物吸入气管或反流引起窒息。另要注意不宜过早喂高浓度配方奶，避免发生出血性坏死性肠炎。 3、用药指导 应用甘露醇时，用药前要检查药液是否有结晶，若药液有结晶应加热使结晶溶解后方可使用，静脉滴注不要漏到血管外，不能与其他药物混用，应在30分钟内快速滴入。 4、疾病指导 (1)告知家长合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正患儿缺氧，HIE患儿因窒息均有不同程度的缺氧缺血症状，所以要保持呼吸道通畅，及时合理的给氧是纠正HIE的重要措施，吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和氧浓度。轻度HIE可面罩、头罩给氧，重度HIE 可考虑气管插管及机械辅助通气，吸入氧必须经过湿化，以免刺激呼吸道粘膜。另外要防止给氧过度引起氧中毒，如晶状体后纤维组织形成等。 (2)指导家长注意保暖，HIE患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢功能亦不健全，更易并发硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起着非常重要的作用。 (3)指导家长严密观察患儿病情，HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。应密切观察有无抽搐的先兆，如眼球强直性偏斜或烦躁、尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽动等。出现抽搐先兆时，应及时给镇静剂，严密观察患儿意识的改变，若出现意识障碍加重，伴瞳孔大小变化、呼吸不规则、前囟隆起等，判断为颅内高压，提示病情加重，出现神经系统并发症，应及时采取相应的治疗措施以减轻脑水肿，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统的后遗症。 (4)指导家长每1,2小时改变新生儿体位，以维持充足换气，引流气道 6 分泌物，，注意皮肤护理，保持患儿的皮肤清洁，保持脐部、臀部皮肤的清洁干燥。加强口腔护理。 (5)室内保持安静，患儿绝对静卧u，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起窒息，可将患儿头部稍抬高，并右侧卧位。 出院健康指导 1、 讲解早期康复指导意义，康复治疗时间越早效果越好，并且贵在坚持。 向家长讲解康复治疗的必要性及重要性，以及早期康复干预方面的知 识:0-2岁小儿的脑处于快速发育的敏感期，可塑性极强，因此可给予 如新生儿抚触、各种感知刺激、穴位按摩及各种动作训练;出生28天 后每月用高压氧进行治疗，5天为一疗程，每月1个疗程，连用2-3个 疗程，以促进患儿的恢复并减轻后遗症，提高生活质量。 2、 对怀疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。 3、 根据婴儿情况，给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能 供给。 新生儿硬肿症 住院健康指导 1、 心理指导 向家长讲解本病的相关知识，消除家长的疑虑，积极配合 治疗。 2、 饮食指导 对于吞咽吸吮能力者，给予母乳，指导其喂养姿势，给患 儿抚触。不能吸吮者应将母乳挤出，用滴管或小勺喂养，对无吞咽能力 者，使用鼻饲喂养，协助母亲将乳汁挤在小杯内，用无菌注射器缓慢注 入胃内，出箱后对喂奶易发生青紫的患儿，可于喂奶前后吸氧数分钟， 注意观察患儿胃内宿奶及觅食情况，喂奶后患儿右侧卧位，避免呕吐。 重症者部分或完全静脉营养。正确记录液体出入量，重症伴有尿少、无 尿或明显心肾功能损伤者，应严格限制液体入量和速度，控制在 2ml/(kg.h) 3、 用药指导 (1) 对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚酊胺等心血管活性药物。 (2) 抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较 大的药物尽可能少用，寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但 不宜用广谱抗生素预防。 (3) 中药:以温阳祛寒、活血化瘀为主，可静脉滴注丹参、红花、附子 注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静脉滴 注，每日2次 4、 疾病指导 (1) 复温是治疗的首要措施。?轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹， 置24,26?的暖室内，外加热水袋，水温从40?渐增至60?，体温 7 可较快上升至正常。?中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型 保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5,2?处，约每30分钟能 使体温升高1?，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温 达到34?时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35?左右，为减少 辐射失热，在稍离患儿身体的周围罩上一透明塑料布。将头面部露 出塑料布外，头上戴小帽保暖。?复温除上述方法外还可采用温水 浴、温盐水灌肠各种方法?如正在用静脉补充液体或高营养液时， 可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。?供 给的氧也要预热。 (2) 指导家长积极复温，消除硬肿，可采用母亲怀抱、热水袋、电热毯 等保暖复温，要注意温度，防止烫伤。 (3) 告知在复温过程中，随时灌肠患儿的体温、尿量，发现异常及时通 知医护人员。 (4) 指导家长做好皮肤护理，对硬肿处的皮肤用右手拇指由内向外、由 轻到重做环形按摩，2次/日以促进血液循环。及时更换尿布，并用 温水擦洗臀部后涂以鱼肝油保护，同时观察皮肤有无花纹、黄染、 出血点、皮疹，脐窝有无血性或脓性分泌物;颈下、腋下、腹股沟 等处有无糜烂、破损等，并涂滑石粉保持干燥。 (5) 指导家长预防感染，经常更换患儿体位，防止体位性水肿和坠积性 肺炎。接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、 脐部护理，每日口腔护理2次，脐带未脱落者可用0.5%碘伏和75% 乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，给柔软床垫，勤翻身， 按摩受压部位，患儿所用滴管、毛巾、尿布专人专用，定期消毒。 出院健康指导 1、 向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合 理喂养，保持适宜的环境温湿度，积极预防，降低发病率或使硬肿控制 在较小范围，提高治愈率。 2、 鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。 3、 指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。 急性上呼吸道感染 住院健康宣教 1、 饮食指导 (1) 给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，少 食多餐，多食新鲜水果及蔬菜，多喂温开水，保证摄入足够的水分， 以加快毒素排泄和调节体温，咽痛者不宜进食过热、辛辣食物。 (2) 婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA，能有效抵抗病原微 生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。 2、 用药指导 抗感染治疗，向患儿家属讲解相关抗炎药物的作用及副作 8 用，服用的注意事项。 3、 疾病指导 (1) 保持室内安静，空气新鲜，每日通风1-2次， (2) 高热患儿护理:小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功 能未成熟，体表面积相对大，皮肤汗腺发育不良，尤其早产儿、新 生儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，体温极易波动，但小儿对发热的 耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行，年长儿若高 热时全身情况较差，往往反应有较严重的疾病发生。 1) 患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利于散热。 2) 降低环境温度，开窗通风，但应避免对流风，也可以利用空调控制室温 在21-22?. 3) 体温超过38.5?时根据情况给予物理降温，如头部冷敷，枕冰袋或在 颈部及腹股沟处放置冰袋、温水擦浴等。 A、 头部冷敷方法一般用20-30?冷水浸湿毛巾后稍挤压使之不滴水，折好 置于前额，每3-5分钟更换一次。 B、 头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少脑细胞耗氧量。取冰块 用锤子敲碎呈小块，放在盆中用水冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿 不适，将小块冰及少量水装入冰袋至至半满，挤压冰袋排出袋内空气， 夹紧袋口，倒提冰袋检查有无漏水后装入布袋内，放置于患儿枕部，冰 块融化或布袋浸湿应及时更换，并硬观察枕部皮肤有无冻伤。 C、 冰敷方法是将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走 处，通过传导散热，需及时更换并观察皮肤有无冻伤。 D、 温水浴适用于急性起病的高热患儿。水温比体温低2-3?，洗浴时间 10-15分钟，多擦洗皮肤，促进散热。 E、 乙醇擦浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作 用，且乙醇在皮肤上蒸发时，可带走大量的热，乙醇擦浴前放置冰袋于 患儿枕部，准备25%-35%的乙醇200-300ml，擦浴从颈部一侧开始沿上 臂外侧擦至手背，从腋下、臂内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至 足背，自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟，在大血管行经表浅部位可反 复轻轻擦片刻，以增加降温作用，左右两侧均擦浴后助患儿侧卧擦背部， 整个擦浴过程为15-20分钟，禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些对 冷刺激敏感的部位。 4) 及时更换湿衣服，避免再着凉，保持皮肤干燥清洁。 5) 采用降温处理后应注意观察降温效果，避免体温骤降，观察有无面色苍 白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱 表现。如出现应予保暖，饮热水，严重者静脉输液，一般体温降至38.5? 左右即可停止物理降温。 6) 指导家长观察有无惊厥先兆，当患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆 时，立即通知医护人员及时给予处理，惊厥发生时，立即将患儿平卧， 头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息， 及时吸出口鼻咽部分泌物，颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或 9 将患儿下颌托起，防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压 舌板或小勺，置于口腔一侧上、下磨牙之间，以防舌咬伤，但牙关紧闭 时切勿强行撬开。 7) 指导家长对惊厥患儿的应急处理。 8) 指导加强口腔护理，每天用 或口泰液清洁口腔。 (3) 教会家长清除鼻腔分泌物的方法，如分泌物多时，采取头侧位，以 保持一侧鼻腔通畅，当分泌物结痂是，可用棉签蘸生理盐水或冷开 水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类涂抹鼻翼周围的皮肤，以减轻 皮肤疼痛。 (4) 指导防治中耳炎的方法，如不要捏住患儿双侧鼻孔用力擤鼻涕，以 免鼻咽腔压力增加使炎症经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。 (5) 介绍观察并发症的早期表现，如患儿出现哭闹不安，用手抓耳，有 浆液或脓液流出常提示并发中耳炎，若患儿颈部淋巴结红肿有触痛， 提示并发颈淋巴结炎，及时告知医护人员给予处理。 出院健康指导 1、 向家长讲解有关护理常识，对患儿的康复十分重要，指导家长对发热患 儿督促其卧床休息，多饮开水。 2、 指导家长学会观察患儿惊厥先兆，以便及早发现及预防惊厥发生，尽可 能避免惊厥的诱发因素，及惊厥时应急处理。 3、 积极防治营养不良等疾病。 4、 加强患儿的营养，给予易消化、富含维生素的饮食。婴儿期提倡母乳喂 养，平时加强体格锻炼，提高儿童对气候骤变的适应能力。 5、 对气道反应性高的易咳喘患儿，应避免接触刺激性粉尘、烟尘，少到花 粉丛中，避免有害物质进入呼吸道，诱发呼吸道感染、哮喘等。 6、 根据气候变化及时添减衣服，在呼吸道感染流行季节，要注意尽量避免 在拥挤的场所活动，要注意避免接触吸入性过敏原。 7、 经常开窗通风，保持室内空气新鲜，夏季应经常清洗空调的过滤网，减 少病菌进入，注意保持鼻咽部通畅和口腔清洁。 急性支气管炎 住院健康指导 1、 饮食指导 指导家长给予充分的水分和营养，选择高蛋白、高热量、 高维生素清淡的流质或半流质饮食，并少量多餐，年长儿应晨起、餐后、 睡前漱口以保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量的开水，以清洁口 腔，哺喂是应耐心和细心，防止呛咳引起窒息。 2、 用药指导 指导家长按医嘱用药，不滥用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射， 影响痰液咳出。 3、 疾病健康指导 (1) 指导家长让患儿减少活动，增加休息，卧床时间、胸部稍提高，使 10 呼吸通畅，保持室内空气新鲜，适宜的温湿度，不免对流风。 (2) 保持口腔清洁，由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可 引起呕吐故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增加食欲，促进毒素 排泄，婴幼儿在进食护，喂适量开水，以清洁口腔，年长儿应漱口。 (3) 对呼吸道分泌物多的患儿要教会家长观察患儿咳痰的颜色、量、粘 稠度鞥。协助患儿有效咳嗽，以利于痰液排出，指导行超声雾化吸 入疗法，以湿化气道，消除炎症，促进排痰。 (4) 喘息性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，如呼吸困难，口 唇、甲床发绀等表现，必要时通知医护人员给予氧气吸入。 出院健康指导 1、 向患儿家长介绍本病的相关知识，帮助家长 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 患儿患病的原因，强调 预防的重要性。 2、 指导患儿及家长适当开展户外活动，增强机体对气温变化的适应能力， 根据气温变化增减衣服，避免受凉和过热。 3、 在呼吸道疾病流行期间，避免到人多的公共场所，以免交叉感染。 4、 积极防治营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病、按时预防接种，增强 机体的免疫力。 小儿肺炎 住院健康指导 1、 心理指导 向患儿家长介绍肺炎的相关知识，介绍患儿的病情，并解 释治疗用药的作用、疗程及对疾病痊愈的重要性，协助医护人员鼓励患 儿克服痛苦，配合治疗。 2、 饮食指导 (1) 告知家长给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和 水分的供给。 (2) 教会家属正确喂养的方法，喂养时要耐心，防止因喂养不当引起的 呛咳和窒息，咳嗽时停止喂养，有呼吸困难的婴儿喂养时应抬高头 部或抱着喂养，并夹紧奶头，人工喂养用小孔奶头，无力吸吮者可 用小勺或滴管喂。或暂禁食，营养和水分可通过静脉输液来补充。 3、 用药指导 (1) 抗生素:用药时间一般持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消 失后3天，支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。 (2) 抗病毒药物:常见的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等。 4、 疾病指导 (1) 指导家长保持患儿安静，尽量避免哭闹，减少患儿耗氧量。避免吸 入烟尘及刺激性气体。置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或 抬高床头30º-60º，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利于 分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。 11 (2) 痰液较多时，要经常更换体位，同时采用轻轻拍背等方法促使痰液 排出，方法是五指并拢，掌指关节略屈呈空心掌状，由下向上、有 外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，使痰液松动。同时鼓励患儿咳 嗽以协助排痰，拍背力量适中，拍背时间为10分钟左右，宜在餐前 进行，拍后30分钟后方可进餐，也可在餐后2小时进行，痰液粘稠 是，给予祛痰剂和雾化吸入。 (3) 预防心率衰竭，保持患儿安静，减少刺激，输液速度不宜过快，指 导家长不宜随意调节输液速度，如患儿出现烦躁不安，面色苍白， 气喘加剧，心率加快时应立即通知以后人员。 (4) 腹胀是常见的症状，可因便秘、咽入空气、低钾、缺氧或中毒性肠 麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失，严重腹胀可导致膈肌升高压 迫肺部而加重呼吸困，应行肛门排气，也可轻轻按摩腹部及改变体 位以助排气，如为低钾所致，及时补钾改善症状，如是中毒性肠麻 痹，应禁食，行胃肠减压。 出院健康指导 1、 要保持居室环境安静、舒适，通风良好。合理安排生活起居，天气变化 时，及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。鼓励患儿适当进行户外活动， 提高机体免疫力。 2、 指导患儿休息，要经常翻身及更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽， 拍背协助排痰的方法。 3、 教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法，如呼吸突然加快、 面色苍白或发绀、鼻翼煽动，为病情加重，应及时就诊。 急性喉炎 住院健康指导 1、 心理护理 做好家属的思想工作，有的家属对该病认识不足，没有引 起重视，认为是普通的呼吸道炎症，等到病情加重时才来住院，应向家 属讲清该病的发病原因，临床表现及后果，应当引起足够的重视，另外 有些家属非常紧张，看到孩子口唇青紫，呼吸困难就不知所措，护士应 劝慰家属要冷静，积极配合抢救，同时尽量让孩子安静休息，减少哭闹， 以免加重呼吸困难。 2、 饮食指导 (1) 生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。 (2) 保持口腔卫生，养成早起、饭后睡前刷牙漱口的习惯。 (3) 适当多食梨、生萝卜、话梅等水果，以增强咽喉的保养作用。 (4) 补充水分和营养，喂饭、喂奶是避免呛咳。 3、 用药指导 (1) 控制感染:常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类等，有气急、 呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。 12 (2) 应用肾上腺皮质激素:应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减 轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，重症可用地塞米松静脉推注。 (3) 对症治疗:烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。 4、 疾病指导 (1) 指导家长密切观察病情变化，注意观察呼吸情况，若患儿出现呼吸 急促、烦躁不安、并有三凹征、口唇青紫、出汗、呼吸困难，立即 报告医护人员给予处理。 (2) 保持环境安静，指导患儿取半卧位或平卧位，尽量少活动，以减少 耗氧量。 (3) 指导家长给予雾化吸入抗生素，雾化吸入时一定要深吸气，使吸入 的气雾量达到最大，气雾易吸进呼吸道深部，反之，雾化吸入效果 会大大降低。如发现喘憋、呼吸困难，等症状应立即停止雾化吸入。 (4) 指导改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，保持室内空气新鲜，温湿度 适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。 (5) 维持正常体温，促进舒适，指导家属密切观察体温变化，体温超过 38.5?时给予物理降温，告知其补充充足的水分和营养，避免环境 呛咳，保持环境安静，以不打扰患儿休息为宜。 出院健康指导 1、 加强户外活动，增强体质，提高抗病能力， 2、 注意天气变化，及时增减衣服。 3、 在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 4、 生活有规律，饮食有节，起居有常。 5、 保持口腔卫生，养成刷牙、漱口的习惯。 6、 保持室内空气新鲜，定时通风换气。 急性肾小球肾炎 住院健康指导 1、 心理指导 家长因缺乏疾病的相关知识，常常不知所措，并担心转为 慢性肾炎而影响孩子将来的生活，容易紧张，因此医护人员要做好解释 工作，说明本病绝大多数预后良好，消除家长的顾虑。 2、 饮食指导 (1) 在浮肿、少尿、高血压期间，应适当限制水、盐、钾的摄入，给予 易消化的高糖、低盐饮食。 (2) 有氮质血症时应限制蛋白质入量，每日0.5g/kg在尿量增加，氮质 血症消除后及早恢复蛋白质供应，以便保证小儿发育的需要。 (3) 忌食油炸食物，宜给高热量、高维生素、适量脂肪饮食。因患儿胃 肠道黏膜水肿，消化能力下降，注意减轻胃肠道负担。 3、 用药指导 (1) 指导家长注意观察使用利尿剂后患儿的体重、尿量、水肿的变化， 13 教会家属记录出入量，并注意有无脱水及电解质紊乱症状，如发现 患儿不适及时通知医护人员。 (2) 告知患儿及家属使用硝普钠的目的是降低血压，用药过程中应严密 监测血压变化，医生会根据血压随时调整液体滴速，指导患儿及家 长注意保护穿刺部位，尽量避免活动，以免药液外渗引起组织坏死， 4、 疾病指导 (1) 指导家长准确记录出入量，每天评估患儿水肿情况，按时测量体重。 (2) 急性期不论病情轻重，必须卧床休息1-2周，以达到降低新陈代谢、 减轻心脏负担和改善肾血流量以预防病情加重的目的。 (3) 警惕严重循环充血症状发生，如患儿出现烦躁不安、呼吸困难、不 能平卧等及时通知医生。治疗原则如下:1)严格限制水、钠的摄入， 尽快降压、利尿。 2)安静休息，减少哭闹，以减轻对心脏的负荷。 3)患儿取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。 (4) 及早发现高血压脑病症状，注意观察血压有无上升及头痛、眼花、 恶心、呕吐等，及时采取治疗措施，治疗原则如下:1)保持环境安 静，减少探视，保证充分的休息。 2)监测血压是为了调节药物的剂量和观察药物疗效。 3)惊厥和昏迷者，应注意患儿的安全，防止舌咬伤、坠床、 出院健康指导 1、 向患儿家长解释饮食调整、休息和限制活动的重要性，说明休息和减少 活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，增加肾血流量，提 高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症发生。 2、 向患儿家属介绍本病相关知识，使家长懂得如何预防，特别强调防止呼 吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热等，锻炼身体、增强 体质是预防本病的重要措施。 3、 解释出院后定期复查的重要性，每月复查尿常规1次，尿常规恢复正常 后，仍应每月复查尿Addis计数1次，直至正常。 腹 泻 住院健康指导 1、 饮食指导 腹泻时进食少，吸收不良，而营养需要量增加，如限制饮食 过严或禁食过久常造成营养不良，以致病情迁延不愈，影响生长发育， 故强调继续进食，但需根据疾病状况、个体消化吸收功能和平时饮食习 惯进行合理调整。 (1) 严重腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食4-6小时外，均应继续进食。 (2) 注意饮食卫生，并教会喂养的一般知识，人工喂养者可先给米汤、 稀释牛奶或脱脂奶粉等，较大儿童给予半流质，易消化饮食，少量 多餐，母乳喂养者可暂停辅食，适当延长喂奶时间，病情好转后逐 14 渐恢复正常饮食。 (3) 一旦腹泻停止，热量逐渐增加，继续给予营养丰富的饮食。直到饮 食恢复正常。 2、 用药指导 (1) 口服补液盐溶液，少量多次喂给，让患儿多喝白开水，防止发生高钠血 症，如出现眼睑水肿，应停止服用。 (2) 静脉补液，根据失水程度选定输液总量，溶液种类和输液速度，补液过 程中不用禁水。 3、 疾病指导 (1) 加强臀部皮肤护理，由于腹泻频繁，粪便呈酸性或碱性，含有大量 肠液及消化液，对皮肤有很强的刺激性，故每次便后用温水清洗臀 部，并做到勤换尿布，尿布选择柔软、吸水性好的尿布。保持臀部 及会阴部皮肤清洁干燥。擦干后用消毒棉签涂鞣酸软膏于肛周，防 止上行性泌尿系统感染及臀部感染。 (2) 对感染性腹泻应注意消毒隔离。 (3) 指导家长观察并发症的表现，及时通知医护人员。低钾血症:肌张 力降低、心律不齐、腹胀等;酸中毒表现:呼吸深快、口唇樱桃色、 恶心，精神萎靡等表现:循环衰竭表现:四肢厥冷、皮肤花纹、血 压下降、脉搏细速等。 (4) 指导家长准确记录患儿出入量，如出现脱水症状及口服补液中出现 的问题，及时告知医护人员。 出院指导 1、 指导家长采取防止感染传播的措施，注意会阴部卫生，丢弃污染的尿布， 防止患儿的物品放到尿布区，接触患儿前后认真洗手。适当消毒处理衣 物、尿布、粪便等。 2、 坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐级过渡的方式，注 意合理喂养，防止过食偏食及饮食结构突然变动。 3、 注意食物新鲜，养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手，做好奶具 的消毒，以防感染。 4、 注意气候变化，按时添减衣服，避免过热或受寒。 5、 避免长期使用抗生素，以免肠道菌群失调而引起金黄色葡萄糖球菌或霉 菌性肠炎。 6、 及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外运动。 15