住院病历单项否决50条
1、首页空白。
2、出院诊断填写错误。
3、血型诊断填写错误。
4、传染病漏报。
5、无入院记录。
6、入院记录、再入院记录、多次入院记录未在24小时内完
成。
7、无完全民事行为能力的患者填写为病史陈述者。
8、无体格检查。
9、无专科体格检查。
10、未在8小时内完成首次病程记录。
11、首次病程记录无诊断依据。
12、首次病程记录无治疗
计划
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。
13、无病危(重)通知书。
14、危急疑难病人无主(副)主任或科主任查房记录。
15、未在6小时内完成抢救病人抢救记录。
16、抢救病人无抢救记录。
17、无交接班记录或未及时完成记录。
18、未在24小时内完成转科、转入、转出记录。
19、会诊病人无会诊记录。
20、输血病人无输血治疗知情同意书或签名。
21、输血病人未做输血前相关九项检查。
22、实习进修医生的记录未经有职业资格的医师签名。
23、无临床试验、药品试验、医疗器械试验知情同意书。
24、重病人、难度大的手术,无术前讨论。
25、手术同意书缺、或无病人家属签字。
26、麻醉同意书缺、或无病人家属签字。
27、无麻醉记录。
28、无手术记录。
29、手术记录未在24小时内完成。
30、无手术审批或授权记录。
31、无手术清点记录(护士完成)。
32、病危(重)患者无护理记录(护士完成)。
33、入院48小时无主治医师查房记录。
34、出院病人无出院记录。
35、死亡病人无死亡记录。
36、入院24小时内出院的未在24小时内完成记录。
37、入院24小时内死亡的未在24小时内完成记录。
38、无出院诊断。
39、出院记录未在出院后24小时内完成。
40、死亡记录未在死亡后24小时内完成。
41、无特殊检查、特殊治疗同意书。
42、在病历中摹仿或代替他人签名。
43、篡改、伪造病历。
44、无长期医嘱。
45、无临时医嘱。
46、无术后医嘱。
47、病历记录缺页。
48、因病历书写错误有医疗事故隐患。
49、因病历书写错误有医疗纠纷隐患。
50、病历质量严重错误。