脾脏切除-四川动物

脾脏切除-四川动物 脾脏切除法治愈京巴犬特发性血小板减少性紫癜一例 四川成都 华西动物医院(610041) 李发志 李昆鸿 李代兵 关键词:血小板减少 紫癜 脾脏切除 9 9 500×10/ L，当血小板减少到30,60×10/ L时，就会出现血小板减少性紫癜，笔者犬血小板正常值为200, 曾用药物疗法治愈多例血小板减少病犬。而血小板数为零的病例极其罕见，笔者有幸碰上一例京巴犬血小板为零的特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，先采用药物治疗12天恢复正常，停药7天后该病复发，通过切除脾脏，病犬很快康复，现报道如下。 一(患犬概况 京巴犬，公，白色，9.5岁，体重6 kg ，发病第三天到成都某动物医院医治，第五天转入我院。 二(临床症状 绝食四天，尿血、大便带血两天，全身无力，倒卧不愿行走，呼吸急促，呻吟，全身皮肤、粘膜广泛性出血，多处散在性出血性紫癜，口腔粘膜针尖状出血点，肛门四周及包皮皮肤青紫色，舌色苍白、球结膜苍白，注射药物后针孔凝血时间延长，由此可推断全身实质器官，颅内均有出血现象。 血液检查结果(日本产F-820半自动血液分析仪) WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT 日期 备注 9129g/L fl pg g/l ×10/L ×10/L ×10/L 040110 20.3 3.78 75 0.233 61.6 19.8 322 0 040111 35.9 1.80 40 0.133 62.8 22.2 354 3 输血 040112 36.6 2.79 62 0.171 61.3 22.2 363 2 040113 35.6 1.95 45 0.125 64.1 23.1 360 3 输血 生化检查 040114 33.5 3.06 71 0.195 63.7 23.2 364 9 040115 29.0 3.41 75 0.214 62.8 22.0 350 56 040116 24.5 2.95 68 0.197 66.8 23.1 345 3 输血 040117 21.5 4.04 85 0.254 62.9 21.0 335 14 040118 21.6 3.64 84 0.238 65.4 23.1 353 62 040119 17.8 4.12 88 0.276 67.0 21.4 319 140 040120 19.2 4.08 90 0.270 66.2 22.1 333 210 040121 19.3 3.92 94 0.249 63.5 24.0 378 328 040127 17.6 5.23 109 0.358 68.5 20.8 304 6 040128 39.0 4.85 105 0.319 65.8 21.6 329 3 040129 27.9 4.50 98 0.292 64.9 21.8 336 22 040130 31.3 4.71 101 314 66.7 21.4 322 1 040131 27.4 4.57 94 0.301 65.9 20.6 312 80 切脾脏 040201 32.2 3.67 89 0.251 68.4 24.3 355 145 040202 15.4 4.25 91 0.279 65.6 21.4 326 318 生化检查 040203 16.5 4.24 94 0.291 68.6 22.2 323 342 040204 12.8 5.99 140 0.414 69.1 23.4 338 472 040209 8.6 5.37 130 0.344 64.1 24.2 378 377 生化检查 040220 13.0 6.26 130 0.418 66.8 20.8 311 330 040302 10.0. 5.33 127 0.348 65.3 23.8 365 369 三(临床诊断 本病主要根据以下4个方面诊断为特发性血小板减少性紫癜。 1(临床症状 全身散在性、广泛性出血性紫癜、尿血、便血、血小板数为零、脾脏不增大或仅轻度增大。 2(血液化验 血小板明显减少，形态大多正常，偶有体积增大、颗粒减少、染色过深改变。血小板生存时间明显缩短。血红蛋白降低，贫血程度与出血有关，白细胞计数正常或稍增高，嗜酸粒细胞可增多(见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 一)。 3(生化检查 肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、淀粉酶、钙磷检查，仅见谷丙转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶轻度升高。 4(药物性诊断 糖皮质激素激毒治疗有效，病犬康复后不久即复发，脾脏切除后血小板很快恢复正常。 四(药物治疗 因该犬绝食多天，体况极差，治疗以输液为主，处方如下，但每天略有变化。 1(静脉滴注 5%糖盐水80ml, 氢化可的松10mg ，头孢哌酮舒巴坦钠0.75g ; 0.9%Nacl 80ml ,立止血1KU单位;全血或血浆120ml，或5%葡萄糖80ml，免疫球蛋白(农业部兽医诊断中心生产)10ml.。 2(肌肉注射 干扰素(北京军科院实验动物中心生产)，2次/d，每次1支);白介素-6(某生物制品研究所试验药品)，肌注，10-20μg/次，1次/d。 3(口服药物 升血小板胶囊，每天3次，每次45mg。 经过2天的治疗，病犬开始采食，5天后紫癜逐渐消退，治疗12天，共输全血3次、输血浆多次，血小板数9 从0升高到328×10/ L，其它症状全部消失，2004年1月21日病犬康复出院。但停药一周后于2004年1月27日旧病复发，症状同前，但较轻微，并可采食。经过4天的治疗，无明显好转，经与犬主商量，遂决定作脾脏切除术。 五(脾脏切除 2004年1月31日，对病犬施行脾切除术。病犬侧卧保定，846 合剂0.6ml、氯胺酮0.2ml混合肌肉注射，全身麻醉，常规剖腹术手术器械、按常规备皮和消毒。手术同时输液(输犬免疫血浆)和输氧。在脐前腹白线作5cm长的切口，术者将右手伸入腹腔，探查脾脏，轻轻拉至创口外，用温盐水纱布块填塞创口四周， cm处牢固结扎血管，用干消毒纱布块捏住脾脏，防止浸血和干燥。分离脾脏周围的血管及结缔组织，在靠近脾脏1 小心切断血管及结缔组织，将脾脏摘出，再仔细观察切口止血是否确实，当无出血后，用温生理盐水浸湿切口，最后闭合腹腔。 9 术后按类似术前方法输液五天，每天检查血液，血小板数成倍升高(见表一)，术后第四天高达472×10/ L。术后9天拆线，伤口一期愈合。术后每周检查一次血液，观察两个月，血小板值在正常范围，并无异常发生。术后半年追访，该犬健康如常。 六(分析讨论 1(ITP病因及发病机制尚不明确，据人医资料报道，可能与感染因素有关，如感染疱疹病毒、微小病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、肝炎病毒等。感染引起发病的可能的作用机制为:可改变血小板膜糖蛋白的结构，使其抗原性发生改变，诱导自身抗体的产生，破坏血小板。机体产生的抗病毒抗体通过分子模拟机制，与血小板表面糖蛋白发生交叉反应，或激活补体系统，导致血小板破坏。病毒可能直接作用于巨核细胞形成核内病毒包涵体，导致血小板产生减少。病毒抗原可与相应抗体结合，形成免疫复合物沉积在血小板和巨核细胞上，使其破坏增多。 有人认为，?型超敏反应是ITP发生的主要机制。ITP患者血浆中存在具有种属特异性的免疫球蛋白，最常见为IgG型，此外还有IgM、IgA型及补体C3。抗体Fab段与血小板相关抗原结合后，其Fc段与巨噬细胞上的FcR相结合，从而使血小板被吞噬。当血小板与抗体结合后，激活补体, C3裂解产物C3b附着于血小板表面，并与巨噬细胞的C3b受体结合，致血小板被吞噬。该犬主家中地板为大理石，因家中主人曾患过血小板减少性紫癜，是否与其放射线有关，有待进一步观察。此外，血小板减少还与网状内皮系统的活性或功能有关。 2( 治疗该病时糖皮质激素为首先药物。氢化可的松每日20,30mg，静滴，共5,7日，以后逐步改为口服，9 直至血小板数达100×10/ L时，剂量逐渐减少;或强的松每日每公斤体重1,2,,或每日10,20mg，分次口服。干扰素作为一种生物制剂具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节等多种功能，可能与调节B细胞活性或影响巨噬细胞的功能有关，干扰素能提高患者血清促血小板生成素水平，后者对巨核细胞增殖、成熟、产血小板具促进作用。白介素-6为免疫增强剂，能刺激血细胞特别是血小板产生，能刺激肝脏产生“急性期蛋白”，增加免疫球蛋白的产生，使活化的淋巴细胞增加。上述三药物在该病的治疗中起着非常重要的作用，必须正确使用。 3(脾脏与ITP发生密切相关。脾脏不仅是产生抗血小板抗体的部位，也是破坏血小板的重要场所。参照1986年全国小儿血液会议拟定的难治性血小板减少性紫癜诊断标准:(1)病程超过6个月;(2)先后曾 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 应用肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松)或静脉高效价人血丙种球蛋白治疗，每天0.4 g/kg，静点5天，休5,7天，连用29疗程。血小板曾上升到正常，停药后不久复发或激素减量后血小板即下降，血小板计数,50×10/L;(3)激素依赖者;(4)血小板抗体除血小板表面抗体(PAIgG)外，还有IgM或C者;凡符合上述两项者即可诊断。根据犬的年龄、3 发病时间、临床症状，和停药后不久即复发的特点，笔者认为该犬血小板减少与血液生成或脾脏破坏关系极大，脾脏切除后血小板在短短的48小时内达到正常水平，足以证明脾脏破坏血小板而致该病发生，但对真正病因和机理未作进一步研究。 4(本病应与白血病、自身免疫性疾病(如SLE、类风湿性关节炎、甲亢等)、药物引起血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、遗传性血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。 5(血小板减少疾病，作脾脏切除手术时，因凝血不良，止血极为关键，切口微细血管用电凝器上血，大血管结扎止血后，要多观察一下，待止血确切后才能闭合腹腔。 96(有严重的粘膜出血及颅内出血、或患者血小板,20×10/ L、或急性ITP时，输全血(对血小板升高无明显疗效)、静脉输注大剂量免疫球蛋白、静脉用糖皮质激素或血浆置换疗法做紧急治疗，以减少血小板破坏，提高血小板数量，可迅速控制出血，降低死亡率。当停药后不久即复发病例，采用脾脏切除疗效是确切的。 参考文献 [1] 陈灏珠主编. 内科学 [M]. 人民卫生出版社，1991:604, 607 [2] 王力光，等主编. 新编犬病临床指南[M] .吉林科学技术出版社，2000: 430. [3] 韩谦，等主译. 默克兽医手册[M].中国农业出版社，1997 : 47,48 附图片一张