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首页 第5章 泌尿系统疾病病人的护理整理版

第5章 泌尿系统疾病病人的护理整理版.doc

第5章 泌尿系统疾病病人的护理整理版

王推笃
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第5章 泌尿系统疾病病人的护理整理版doc》,可适用于医药卫生领域

概述名解客观题(小题)㈠肾单位:肾脏结构和功能的基本单位肾小体肾小管。㈡肾小体:肾小球肾小囊。 ㈢肾小球:入球小动脉毛细血管丛出球小动脉系膜组织。㈣系膜组织:系膜细胞基质。 ㈤肾小球毛细血管滤过膜:内皮细胞、基膜、肾小囊脏层足突细胞的足突。除血细胞、大分子蛋白之外几乎所有血浆成分均可通过肾小球滤过膜。㈥在询问诱因、病因时不同疾病侧重点不同。如①急性肾小球肾炎应重点了解有无反复咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染和皮肤脓疱疮等化脓性感染史 ②遗传性肾炎、多囊肾应了解家族中有无同种疾病病人 ③肾功能受损者除询问肾脏疾病史外还应询问有无高血压、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等有无长期服用对肾有损害的药物。㈦内生肌酐清除率Ccr:是检查肾小球滤过功能最常用指标。Ccr<mlmin,需限制蛋白质摄入Ccr<mlmin,使用噻嗪类利尿剂无效Ccr<mlmin,对速尿等利尿药物的疗效明显降低需行透析治疗。主观题(简答、论述)㈠肾脏生理功能肾小球具有滤过功能  肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾脏内分泌功能:①血管活性激素(参与肾的生理功能调节肾脏的血流动力学、水钠代谢)如肾素、前列腺素、激肽释放酶等  ②非血管活性激素(作用于全身):羟化酶、促红细胞生成素。㈡肾活检术后护理:①穿刺点沙袋压迫、腹带包扎 ②卧床休息h前h需仰卧在硬板床不可翻身③观察有无腹痛、腰痛、生命体征、尿色 ④多饮水以免血块阻塞尿道  ⑤予碳酸氢钠静滴碱化尿液。 ⑥止血  ⑦抗生素泌尿系统疾病病人常见体征的护理名解㈠肾性水肿(renaledema)是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀是肾小球疾病最常见的症状。㈡肾炎性水肿:肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能正常导致“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率肾血浆流量)下降引起水、钠潴留而水肿。㈢肾病性水肿:大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低导致液体从血 管内进入组织间隙而产生水㈣尿路刺激征(urinaryirritationsymptoms)又称膀胱刺激征是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感、下腹坠痛等。㈤肾性高血压(renalhypertension)是指由于肾实质性疾病肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。持久血压升高是导致肾功能进一步损害的重要因素。㈥蛋白尿(albuminuria)是指尿蛋白量超过mgd尿蛋白定性试验阳性(正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性为阴性)。如尿蛋白含量超过gd称大量蛋白尿。客观题(小题)㈠肾源性水肿分为:①肾炎性水肿  ②肾病性水肿㈡肾炎性水肿:水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始严重者波及全身指压凹陷不明显常伴血压升高。㈢肾病性水肿:水肿较重多从下肢开始常为全身性、体位性、凹陷性无高血压及循环淤血表现。㈣管型尿:尿中管型由蛋白质、细胞、碎片在肾小管内凝聚而成包括细胞惯性、颗粒惯性、透明惯性。正常人尿中偶见透明、颗粒管型。若h尿沉渣计数管型超过个或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。蜡样管型见于慢性肾衰竭。㈤肾小球疾病主要临床表现:血尿、蛋白尿、水肿、高血压。根据病因可分为原发性、继发性、遗传性。主观题(简答、论述)㈠一、肾源性水肿肾源性水肿常用护理诊断问题、措施、依据PⅠ体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。⑴休息。保持病区环境清洁定期空气消毒。⑵饮食:①限钠少盐gd为宜 ②液体°每天尿量达ml以上不需严格限水 °重者量出为入每天液体入量不应超过前一天h尿量不显性失水(约ml) ③蛋白质°低蛋白血症gkgd的优质蛋白动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉不宜高蛋白饮食 °氮质血症限制蛋白质摄入gkgd优质蛋白 ④热量:不低于kjkgd ⑤维生素。  ⑷病情观察  ⑸用药  ⑹健康指导⑶皮肤护理 ①保持皮肤清洁床铺平整、干燥、、衣裤柔软、宽松。  ②卧床者经常变换体位。 ③皮肤清洁、勿过分用力 ④水肿病人肌注时应将水肿皮肤推向一侧后进针拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位以防进针口渗液感染  ⑤严重水肿者避免肌内注射宜用静脉给药。  ⑥眼睑面部水肿者高枕卧位阴囊水肿者用吊带托起。  ⑦避免皮肤损伤慎用热水袋。Ⅱ有皮肤完整性受损的危险  与皮肤水肿、营养不良有关。⑴皮肤护理同上  ⑵皮肤观察:皮肤有无红肿、破损、化脓。㈡二、尿路刺激征尿路刺激征常用护理诊断问题、措施、依据品P排尿障碍:尿频、尿急、尿痛  与尿路感染有关。⑴休息:急性发作期间卧床休息取屈曲位尽量勿站立或坐直(避免因重力作用加重膀胱三角机械刺激)⑵鼓励患者多饮水、勤排尿。⑶保持皮肤黏膜清洁  ⑷缓解疼痛⑸用药护理 ①按时、按量、按疗程服药注意观察治疗效果及不良反应②给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。③抗菌药 ④尿路刺激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛(三)肾性高血压肾实质性高血压与原发性高血压伴肾脏损害鉴别P根据发病机制分为:①容量依赖型高血压因水钠潴留引起。②肾素依赖型因肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起。根据病因分为:①肾实质性高血压:肾性高血压的最常见原因主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。②肾血管性高血压:主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。㈣尿量异常   ㈤肾区痛:肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛。肾绞痛是一种特殊的肾区痛主要为输尿管内结石、血块等移行所致。肾小球肾炎急性肾小球肾炎AGN客观题(小题)㈠急性肾小球肾炎:简称急性肾炎是一组起病急以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征的肾脏疾病。㈡急性链球菌感染后肾小球肾炎:β溶血性链球菌引起上呼吸道感染(秋冬)或皮肤感染(夏秋)。㈢急性肾小球肾炎的首发症状:血尿、水肿。㈣急性链球菌感染后肾小球肾炎PC:心衰、高血压脑病、急性肾衰。㈤常用护理诊断问题、措施、依据PⅠ体液过多 Ⅱ有皮肤完整性受损危险P急进性肾小球肾炎(最严重)名解:㈠急进性肾小球肾炎RPGN:简称急进性肾炎以少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征的临床表现肾功能急剧恶化短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。又称新月体型肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎名解㈠慢性肾小球肾炎CGN:简称慢性肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。客观题(小题)㈠慢性肾小球肾炎临床特点:病程长起病初期常无明显症状以后缓慢持续进行性发展最终致慢性肾衰。㈡慢性肾小球肾炎临床表现P:①青中年男性多见 ②起病缓慢、隐匿有相当长的无症状尿异常期 ③临床表现各不相同差异较大可有“蛋白尿、血尿、水肿、高血压”一种或几种 ④表现可有可无、可轻可重进行性发展逐渐夜尿增多肾功能减退最后发展为慢性肾衰。主观题(简答、论述)㈠慢性肾小球肾炎治疗要点:P⑴饮食:限制食物中蛋白质及磷的摄入。①优质低蛋白饮食、低磷 ②明显水肿、高血压低盐。   ⑵降压:°理想血压水平视蛋白尿水平而定①尿蛋白>gd血压最好控制在mmHg ②尿蛋白<gd血压最好控制在mmHg    °选择对肾脏有保护作用的降压药首选为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。⑶应用抗血小板解聚药:双嘧达莫、阿司匹林⑷避免加重肾功能损害的因素:①防治感染 ②禁用肾毒性药物:氨基糖苷类抗生素、链霉素、两性霉素、磺胺类 ③及时治疗高脂血症、高尿酸血症。㈡慢性肾小球肾炎常用护理诊断问题、措施、依据。P体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。P营养失调:低于机体需要量  与低蛋白饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。⑴饮食护理:①优质低蛋白饮食蛋白质摄入量为~g(kg·d)以上为优质蛋白质②保证热量供给适当增加碳水化合物摄入 ③控制磷摄入 ④维生素 ⑤控制钠盐摄入(~gd)。⑵静脉补充营养素:静脉补充必需氨基酸。⑶营养监测:①摄食总量、种类、营养成分结构、总热量 ②口唇、皮肤、指甲 ③体重、上臂肌围 ④监测血红蛋白浓度、血清清蛋白浓度。焦虑  潜在并发症:慢性肾衰竭。㈢ 急性肾小球肾炎(血尿、水肿为首发症状)急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎共同点少尿少尿蛋白尿血尿水肿高血压好发人群男性、儿童多见Ⅰ型:青中年男性多见Ⅱ、Ⅲ型:中老年男性多见青中年男性多见起病情况急急性肾衰对见急数周至半年内发展成尿毒症慢性最终致肾衰病理毛细血管内增生性肾炎新月体型肾小球肾炎类型多样晚期发展为硬化性肾小球肾炎    肾病综合征名解 ㈠肾病综合征(nephriticsyndrome)是由各种肾脏疾病引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。诊断标准:①尿蛋白>gd②血浆白蛋白<gd③水肿④血脂升高。①和②两项为诊断所必需。客观题(小题)㈠肾病综合征分类:①原发性肾病综合征:原发于肾小球疾病(如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎)过程中的肾病综合征免疫介导性炎症所致的肾损害。②继发性肾病综合征:继发于过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。㈡肾病综合征临床表现 ()大量蛋白尿:小时尿蛋白定量大于g尿液中出现大量泡沫。()低蛋白血症:血浆蛋白低于gL。()水肿:最明显的体征除眼睑、颜面、腰骶部和下肢水肿外严重时水肿可波及全身。()高脂血症 ()并发症:①感染为本病复发和疗效不佳的主要原因感染部位以呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多见。②血栓和栓塞:肾静脉血栓最常见  ③急性肾衰竭。   ④其他:动脉硬化、冠心病蛋白质营养不良、儿童生长发育迟缓蛋白质及脂肪代谢紊乱等。㈢常用护理诊断问题措施、依据PⅠ体液过多P    Ⅱ营养失调 P     Ⅲ感染危险P    Ⅳ皮肤完整性受损危险P尿路感染尿路感染P(UTI):简称尿感是由各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。上尿路感染主要是肾盂肾炎下尿路感染主要是膀胱炎。急性肾衰竭名解㈠急性肾衰竭(acute renalfailureARF)是由各种原因引起的在短时间内(数小时至数周)肾功能突然急剧下降而出现的综合征。客观题(小题)㈠急性肾衰竭主要表现为血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)升高,水电解质酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。㈡急性肾衰竭临床表现(包括原发疾病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱、并发症。病程分为期起始期、维持期、恢复期) P()起始期:①指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死前这一阶段②存在急性肾小管坏死(ATN)病因但未发生明显肾实质损伤。③以原发病症状体征为主要表现伴尿渗透压、滤过钠排泄分数下降。④起始期历时短仅数小时至天肾损害可逆转。()维持期(少尿期):典型为天也可短至几天可长达周 注:少尿、无尿是肾功能受损最突出表现。》急性肾衰竭全身并发症:消化系统(最早出现)、呼吸系统、循环系统、血液系统、神经系统症状、感染等》水、电解质和酸碱平衡紊乱:谢性酸中毒和高钾血症是最常见。高血钾诱发的严重心律失常是少尿期首位的死亡原因。()恢复期:进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。㈢急性肾衰观察有无体液过多表现每天体重增加Kg以上提示补液过多。血清钠偏低、且无失盐提示体液潴留。㈣高血钾者限钾摄入少用、忌用高甲食物如紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜。禁输库存血。㈤急性肾衰忌用肾毒性药物:氨基糖苷类、两性霉素、磺胺类、链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。主观题(简答、论述)㈠急性肾衰竭治疗要点P纠正可逆的病因预防额外损伤。 、维持体液平衡:量出为入每天仅液量为前一天尿量ml、饮食、营养 、高钾血症:当血钾>、mmolL心电图异常需紧急处理:°抗钾葡萄糖酸钙 °转钾碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖胰岛素 °排钾钠型离子交换树脂 °以上措施无效透析治疗最有效。°饮食 °输血、代谢性酸中毒 、感染 、心衰  、透析  、多尿期治疗:重点为维持水电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病防治各种并发症。维持透析。  、恢复期治疗:无需特殊处理定期随访。㈡急性肾衰竭主要护理诊断问题、措施、依据P⒈营养失调:低于机体需要量 ⒉有感染的危险 P⒊潜在并发症:水电解质、酸碱平衡失调P高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常等。㈡急性肾衰竭的透析指征:P①急性肺水肿 ②血钾≥mmolL ③高分解代谢型 ④少尿、无尿天以上。血肌酐≥mmolL,血尿素氮≥mmolL,CO结合率≤mmolL ⑤尿毒症症状明显。慢性肾衰竭名解 ㈠慢性肾衰竭(chronicrenalfailureCRF)是指在各种慢性肾脏疾病(包括原发、继发)基础上缓慢出现肾功能进行性减退最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。客观题 ㈠CRF分为:①肾功能代偿期。②肾功能失代偿期(氮质血症期)。③肾功能衰竭期(尿毒症前期)。④尿毒症期。P表格㈡心力衰竭是慢性肾衰竭最常见的死亡原因。㈢贫血是尿毒症必有症状。㈣慢性肾衰竭常有皮肤瘙痒面色深而萎黄轻度浮肿呈尿毒症面容。㈤慢性肾衰竭控制高血压和或肾小球内高压力的治疗:首选血管紧张素Ⅱ抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。+保护肾脏功能药物㈥慢性肾衰竭并发症贫血的治疗:主要应用重组人红细胞生成素(EPO)。  ㈦慢性肾衰竭应°根据GER(肾小球滤过率)调整蛋白质摄入量。当GFR<mlmin应限制蛋白质摄入以上为富含必需氨基酸的动物蛋白一般摄入―gkg·d  °根据内生肌酐清除率调整蛋白摄入量。P  主观题㈠慢性肾衰竭临床表现()水电解质酸碱平衡紊乱:高钾血症、低钾血症、低血钙、高血磷、高钠、低钠、代谢性酸中毒、水肿、脱水、⑵各系统症状:有循环、呼吸、消化、血液、神经、内分泌、肌肉、骨骼(肾性骨病临床症状出现较晚早期诊断主要靠骨活组织检查)、皮肤、感染(为慢性肾衰竭主要死因之一常见感染为肺部、尿路感染)、代谢失调等系统表现。㈡慢性肾衰竭常用护理诊断、措施、依据PⅠ营养失调⑴饮食护理P:一高高热量二低低蛋白、低磷二适量适量维生素、元素。》蛋白质:①全日所供优质蛋白食物均匀分配三餐中 ②优质蛋白:动物蛋白牛奶、鸡蛋、瘦肉 ③限制植物蛋白,如花生、豆类、坚果④米面种植物蛋白设法去除如麦淀粉、土豆、玉米做主食。》热量:①保证足够热量每日至少供给kJkg(kcalkg)以碳水化合物为主  ②予较多植物油、糖   ③供给富含维生素C、维生素B  ④透析病人用透析饮食P、。⑵改善病人食欲      ⑶必需氨基酸疗法护理         ⑷监测肾功能、营养状况Ⅱ潜在并发症:水电解质、酸碱平衡失调PⅢ有皮肤完整性受损危险    Ⅳ活动无耐力     Ⅴ有感染危险㈢慢性肾衰竭的透析指征P、  ①内生肌酐清除率mlmin血肌酐≥umolLCO结合率≤mmolL血尿素氮≥mmolL,高血钾代谢性酸中毒  ②肺水肿、水钠潴留性高血压、明显贫血、心包炎、消化道出血等并发症。 ③明显潴流症状  ④尿毒症症状明显。 ⑤可逆性慢性肾衰竭 ⑥肾移植前准备肾移植后急性排异反应导致肾衰、慢性排异反省移植肾失去功能。

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