股骨头坏死的诊断与治疗
耿晓旭1李金松2(通讯作者)
(1山东中医药大学硕士研究生,山东济南 250014;
2山东中医药大学附属医院,山东济南 250014 )
摘要:股骨头坏死 (osteonecrosis of the femoral head, ONFH) ,又称股骨头缺血性坏死 ( avascular necrosis of the femoral head, AVNFH ) 是骨科常见病。2006年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》,一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定方法。
关键词:股骨头坏死,诊断与治疗,中西医,
一、引言
国际骨循环学会 (ARCO) 和美国医师学会( AAOS) 对股骨头坏死 (ONFH) 的定义为:ONFH是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。
二、诊断
股骨头坏死可从以下几个方面进行参考诊断:
1、临床症状、体征和病史患者有腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛,偶尔伴有
膝关节疼痛,髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗
酒史。
2、MRI的T1WI显示带状低信号或者T2WI显示双线征。
3、X线片的改变常见硬化、囊变及新月征等表现。
4、CT扫描改变硬化带包绕坏死骨、修复骨,或软骨下骨断裂。
符合两条或两条以上者即可确诊,除1外,其他符合一条即可诊断。
三、治疗
1、药物治疗对于早期股骨头坏死的患者,尚未达到手术指征,可采用非手术方式治疗,即药物治疗,药物可选用中药汤剂。中医学典籍中虽无股骨头坏死这一病名的直接记载,后世医家多根据其发病部位、症候特点与病理机制,将其归属于“骨蚀”、“骨萎”、“骨痹”范畴。中药不仅可改善局部血液供应,减缓、消除炎症,降低骨内压,促进新骨形成;而且促进全身血液循环,降低血液黏稠度,增强机体免疫力,为股骨头坏死修复创造良好的局部与全身条件。已完成的中医药治疗股骨头坏死相关临床试验,在缓解疼痛、改善功能、提高生活质量方面,取得了较好的疗效。以山东省中医药大学附属医院为例,关节骨科常采用中药汤剂治疗早期股骨头坏死,方剂如下:丹参30g 赤芍6g 川牛膝15g 薏苡仁15g 半夏9g 陈皮12g 泽兰30g 泽泻15g 防己12g 土鳖虫9g 三棱6g 苍术12g 黄柏6g 栀子12g 炙甘草6g等。
2、手术治疗对于晚期股骨头坏死的患者,单靠药物已无法控制病情,需采用手术治疗,手术方式多为人工全髋关节置换术。仍以山东省中医药大学附属医院为例,手术过程一般如下:麻醉后病人去侧卧位,髋区常规消毒覆盖无菌巾,取髋关节后外侧切口15cm,沿切口线依次切开皮下组织及深筋膜,纵向切开阔筋膜,顺臀大肌走行方向钝性分开,向后牵开保护其下坐骨神经,于转子间嵴切断外旋肌止点,切开并切除后关节囊,将关节后脱位,保留股骨距10mm,切除股骨头颈,松解关节囊周围的粘连增生组织,松解髂腰肌、髂胫束及内收肌,根据自然髋臼发育条件确定髋臼旋转中心,扩大显露髋臼,按外倾40°前倾15°
逐级锉磨髋臼,显露良好骨床,冲洗后取适合型号的髋臼杯,按上述角度以加压方式植入,置入内衬。在股骨上端按前倾15°开髓后,逐级扩大骨髓腔,冲洗后按上述角度置入适合型号的股骨柄,测试软组织张力后安装适合型号的球头,牵引下将关节复位,被动活动关节测试稳定性和灵活性。冲洗切口,清点物品,放置引流管,依次缝合关闭切口。
四、术后治疗
患者术后的治疗与手术同样重要,术后治疗主要包括两个方面:1、术后营养支持与预防血栓,2、术后功能锻炼。前者常应用神经营养药物营养神经,必要时可输血、蛋白等予以营养支持,因患者术后需长时间卧床,易引起下肢深静脉血栓,故术后常规予以活血化瘀类药物及皮下注射低分子肝素。后者功能锻炼以运动为主,术后前五天可让患者在床上做屈伸膝关节运动以增强下肢肌肉力量,五天后患者可借助双拐下地行走。
五、讨论
随着社会的发展与环境的变化,股骨头坏死已成为骨科常见病种,对股骨头坏死的诊断与治疗则显得尤为重要。通过影像学检查可明确诊断,早期患者可采用保守治疗,晚期患者可采用手术治疗。如今手术技术已较为成熟,股骨头坏死患者的生活质量可得以保障。
参考文献
1、成人股骨头坏死诊疗标准专家共识( 2012 年版)
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