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近排腕骨切除治疗腕部损伤的远期疗效.doc

近排腕骨切除治疗腕部损伤的远期疗效

消逝中隐藏著我对你想念
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《近排腕骨切除治疗腕部损伤的远期疗效doc》,可适用于医药卫生领域

近排腕骨切除腕关节成形术治疗腕部损伤的远期疗效观察【摘要】 目的 回顾性分析近排腕骨切除腕关节成形术治疗腕部损伤的远期影像学表现以及临床疗效。方法 评价我科于年月~年月期间例行近排腕骨切除腕关节成形术的术后情况内容包括主观和客观评价主观评价采用本组设计的问卷调查表客观评价包括术后的腕部活动范围、肌力、以及桡腕关节的影像学表现。结果 本组病例平均随访年(~年)。腕关节屈伸活动范围以及肌力测定分别为健侧的和目前疼痛情况:例无疼痛或仅在体力活动后轻度疼痛除例中度疼痛患者外其余例对功能预后都比较满意。目前工作情况:例患者继续从事以前的工作例术后年退休另外例更换了职业。影像学表现:桡头关节例无退变例轻度退变并且近端头状骨变平例中度退变。结论 近排腕骨切除腕关节成形术不仅可以缓解疼痛而且对肌力以及活动范围无显著影响患者获得良好的满意度。虽然有例术后出现桡头关节轻度到中度退行性变但并不防碍患者获得了良好的功能因此近排腕骨切除近排腕骨切除腕关节成形术是治疗腕部损伤的一种可靠手术方式。【关键词】 近排腕骨切除术腕关节成形术腕部损伤远期疗效【Abstract】 Objective Toretrospectivelyanalyzethelongtermclinicalandradiographicresultsofproximalrowcarpectomy(PRC)intreatmentofwristjurysMethods FourteenpatientswhounderwentproximalrowcarpectomyforthetreatmentofvariousdegenerativeandposttraumaticdisordersofthewristbetweenandwereevaluatedTheevalutionconsistedofphysicalexamination,plainradiographs,andcompletionofaquestionnairthatassessedpatientsatisfaction,returntoworkstatus,occupationalandrecreationalactivitiesandrestriction,andpainlevel Results Allthepatientswereevaluatedatanaveragefollowupofyears(range,~y)Theaverageflexionextensionarcwasandtheaveragemaximalgripstrengthwasoftheoppositeextremity,respectivelyThepatientsratedwristsasnopain,asmildpain,asmoderatepainThirteenpatientsweresatisfiedwiththeirfunctionaloutcomeTheremainingpatientwithmoderatepaincomplainedofpersistentpainbutdidnotwantfurthersurgeryAllbutpatientsreturnedtotheiroriginaloccupationandactivitylevelincludingpatientsretiredyafterPRCTheremainingpatientschangetheiroccupationvoluntarilyFollowupradiographsshowedflatteningoftheproximalcapitateinpatientsRadiocapitatearthrosiswasabsentminimalinpatientsandmoderteinpatientConclusion Proximalrowcarpectomyisadependableanddurableprocedurethatresultsinsatisfactorypainrelief,developmentfunctionalwristmotionandgripstrength,highpatientsatisfaction,andabilitytoreturntoworkWiththenumbersavailable,therewasnosignificantassociationbetweenthepresenceofradiographicchangesandpatientsatisfactionordegreeofwristpain Althoughdegenerationofradiocapitatewereseenradiographicallyinofthefourteenwrists,itdidnotprecludeasuccessfulclinicalresult【Keywords】 proximalrowcarpectomywristarthroplastywristinjurylongtermoutcomes自Stamm首先报道采用近排腕骨切除腕关节成形术治疗陈旧性腕部损伤或者月骨缺血性坏死以来近排腕骨切除腕关节成形术由于能缓解疼痛、改善活动范围以及握力已经成为治疗腕关节损伤或者腕关节退变的功能重建手术,,但临床上还缺乏其术后远期疗效报道。本次研究旨在明确近排腕骨切除腕关节成形术后的远期临床疗效以及影像学表现。收集我科自年月~年月行近排腕骨切除腕关节成形术治疗腕部损伤例随访~年平均年临床效果满意。一般资料本组例男例女例。年龄~岁平均岁左侧例右侧例优势手例非优势手例。舟骨陈旧性骨折例经舟骨骨折月骨周围脱位例月骨周围脱位例腕月骨缺血性坏死(Kienbock’s病)例。摔伤例重物砸伤例扭伤例交通事故例。例术前均有腕痛尤以活动后疼痛加重腕关节活动范围均较健侧不同程度减少,例经舟骨骨折月骨周围脱位患者合并有腕部正中神经损伤从受损伤到接受手术时间月~月平均月。手术方法全麻或臂丛区域阻滞麻醉上臂应用气囊止血带。本手术需切除舟骨、月骨及三角骨保留豌豆骨。于腕背侧尺、桡骨茎突连线上作横切口切开皮肤、皮下至腕背伸肌支持带术中注意保护桡、尺神经的皮支。切开伸肌支持带如果月骨无前脱位即可见三角骨和月骨若有月骨前脱位则月骨往往位于切口的深面。在拇长伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱深面切断桡腕背侧韧带暴露出舟骨的近端。首先切断三角骨附着于腕关节囊尺侧及桡腕韧带掌面的韧带并将其切除然后切断月骨附着于桡腕韧带掌面的韧带将月骨切除。最后切除舟骨通常舟骨最难切除因为它的韧带附着于远排腕骨的掌面为便于操作常在舟骨上钻孔穿入钢丝以帮助暴露。近排腕骨切除后头状骨位于月骨窝的中央部被动屈伸腕关节并轻度桡偏以了解大多角骨与桡骨茎突有无碰撞从而决定是否同时行桡骨茎突切除。最后修复腕关节囊闭合伤口加压包扎。术后天更换敷料前臂至远侧掌横纹石膏外固定并鼓励患者活动手指术后周去除石膏开始腕关节屈伸活动。术后管型石膏或小夹板固定腕关节于中立位~周。本组病例例均术中观察头状骨近端关节面以及月骨窝关节面软骨破坏情况并将其分级:级单纯软骨软化 级软骨纤维化 级部分软骨缺损 级全层软骨缺损功能评价 本组病例功能评价均结合主观和客观评价主观评价 采用我们自己设计的问卷调查表形式分别包括患者术前、术后的工作情况目前患腕的疼痛情况以及患者对本手术的满意程度疼痛情况:()不痛()轻度即用力运动时疼痛 ()中度 即平常活动时疼痛 ()重度 即经常疼痛。对本手术的满意程度分为四个等级:很满意较满意一般较差客观评价 分别测量双侧腕关节活动范围以及握力情况以及摄腕关节:正侧位X片观察桡头关节有无退行性改变或者头状骨变平。关节退变根据Culp分级:()无退变 ()轻度:只有关节间隙变窄 ()中度:关节间隙变窄伴有软骨下骨硬化 ()重度:骨塌陷、骨破坏或者囊性变结果.关节面软骨情况术中发现 月骨窝关节面和近端头状骨软骨软化各例分别位于关节面的外周和中央部分例患者月骨窝和近端头状骨同时有部分软骨缺损都位于关节面的中央部分.主观功能评价 疼痛情况:本组病例例无疼痛例轻微疼痛例中度疼痛。满意程度:例很满意例较满意中度疼痛患者认为手术效果一般这可能与患者病因是Kienbock’s病有关。职业情况:例患者继续从事以前的工作例术后年退休例因其他原因而更换职业但劳动程度基本相当。.腕关节活动范围见下表 术前(°)x±s与健侧相比()术后(°)x±s与健侧相比()掌屈背伸尺偏桡偏屈伸活动范围尺桡偏范围±±±±±±±±±±±±     .握力(Kg) 采用WⅡⅢ型握力计每只手分别测量握力次健侧握力(x±s):±Kg,患侧握力:±Kg,为健侧的。.X片检查 本组病例术后桡头关节按照Culp关节退变分级:例无退变例轻度退变并且近端头状骨变平例中度退变。讨论一、近排腕骨切除腕关节成形术的特点Stamm最早阐述了近排腕骨切除用于治疗腕部损伤本手术不仅切除了病变或者不相适应的关节并且在桡骨远段月骨窝跟头状骨之间形成球窝关节可以减轻疼痛。Hagberg等对近排腕骨切除后的生物力学进行了分析发现由于月骨窝跟头状骨的曲率不同头状骨与桡骨之间的运动是滑动和转动运动(铰链加滚动)这种运动不仅减低了对桡骨的负荷从而缓解了腕痛并且有效的阻止了桡头关节进行性退变。文献报道,:近排腕骨切除腕关节成形术后桡腕关节并没出现有明显症状的关节退变本组病例影像学表现也表明这一点近排腕骨切除腕关节成形术后例患者出现头状骨变平或桡头关节间隙变窄但都不妨碍患者获得良好的满意度比如疼痛减轻活动范围以及握力的改善等我们认为头状骨变平或关节间隙变窄并不代表关节退行性改变而是桡骨与头状骨之间滑动和转动运动的重塑。Inglis和Jones通过对例患者进行平均年的随访发现行近排腕骨切除腕关节成形术后长达年并没有出现明显的桡腕关节退变。近排腕骨切除腕关节成形术必须是月骨窝和头状骨关节面无明显的退行性变但也只是相对的。Imbriglia认为关节面的外周磨损、纤维化改变或者中央部分全层软骨损害直径不超过mm可以行近排腕骨切除腕关节成形术。Culp报道近排腕骨切除腕关节成形术中发现头状骨或者月骨窝关节面软骨损害虽然没有准确的描述损害的位置、大小、以及程度但患者术后都获得了良好的功能预后。本组病例也证实:术中发现的头状骨或者月骨窝软骨损害不一定导致术后功能预后较差例术中发现有关节面软骨损害的患者术后无疼痛或者只有轻微的疼痛对手术取得的功能预后较为满意而术后中等疼痛的患者术中发现头状骨及月骨窝关节软骨都为正常因此我们虽然无法准确地确定多大程度的关节软骨退变不宜行近排腕骨切除腕关节成形术但大致可以认为近端头状骨或者月骨窝关节面超过mm的全层软骨破坏或者纤维化不宜行近排腕骨切除腕关节成形术。二、近排腕骨切除腕关节成形术后疼痛的缓解、肌力以及活动范围的改善虽然近排腕骨切除腕关节成形术可以很大程度地减轻患者的腕部疼痛而获得满意的预后但对于术后经常出现腕痛或者明显疼痛可以进一步选择行桡头关节融合术以缓解疼痛,。Tomaino对近排腕骨切除腕关节成形术与有限腕骨间融合进行比较发现例行近排腕骨切除腕关节成形术手术后有例对腕痛减轻感到满意按照Bach疼痛和功能活动评价标准术后疼痛平均评分为分(~分)提示劳动时可能会出现疼痛与例行舟骨切除有限腕骨间融合(即融合头状骨、月骨、钩骨和三角骨)相比疼痛评分无显著差异。为了明确近排腕骨切除腕关节成形术术后有无残留疼痛可对疼痛程度进行评价Green报道例行近排腕骨切除腕关节成形术手术后例无疼痛出现例轻微疼痛例中度疼痛。Culp报道例近排腕骨切除腕关节成形术术后例疼痛完全缓解例中度疼痛例明显疼痛。Tomaino报道例近排腕骨切除腕关节成形术术后平均年例无疼痛例轻微疼痛例中度疼痛例明显疼痛。Wyrick将近排腕骨切除腕关节成形术和舟骨切除有限腕骨间融合术进行比较发现例行近排腕骨切除腕关节成形术手术后例无疼痛出现例有轻微疼痛。而例行舟骨切除有限腕骨间融合术后例无疼痛出现例轻微疼痛例中度疼痛例明显疼痛。以上报道均提示如近排腕骨切除腕关节成形术或者有限腕骨间融合术后如经常腕痛或明显腕痛可行腕关节融合术。本组病例术后均无明显疼痛对手术效果感到较为满意无需进一步的腕关节融合术。本组病例近排腕骨切除腕关节成形术术后腕部肌力恢复较好但较健侧仍然偏低可能是由于近排腕骨切除腕关节成形术后腕部肌腱相对延长所致。术后腕部肌力改善达健侧而且无主观感觉腕部无力如果将Kienbock’s病行近排腕骨切除腕关节成形术手术排除在外肌力改善情况可能会更好。肌力增加可能与腕部疼痛解除有关。肌力随时间延长而逐渐提高术后大多数患者能够继续从事以前的工作或活动但非优利势手行近排腕骨切除腕关节成形术术后平均~年内肌力改善可能不是很明显。

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