【doc】万变不离其宗——灵活就业人员医保政策解读

【doc】万变不离其宗——灵活就业人员医保政策解读 万变不离其宗——灵活就业人员医保政策 解读 担.加强定点服务考核监督等方面.充实和 完善 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 内容. 记者:您认为,怎样才能提高协议管理 的科学性和公正性? 徐廷君:协议管理必须要体现科学性 和公正性.否则协议制定得无论怎么完善. 都可能无法贯彻落实.最终还是发挥不了 太大作用.体现科学性和公正性.我们初步 考虑要把握以下几点:一是要认真执行相 关的法律法规和行业标准.没有标准的.劳 动保障部门应积极主动与有关部门抓紧制 定和出台相关标准.二是建立与定点医疗 机构相互沟通和协调的机制.劳动保障部 门应会同卫生等管理部门加强对协议管理 工作的指导.对协议签订和执行过程中反 映出来的问题要及时协调解决.三是要注 意发挥专家的作用.对管理服务中的技术 问题,多听取专家的意见和建议. 记者:我注意到,在强化考核监督方 面,《通知》提到了参保人员的满意率.满 意率低会直接影响劳动保障行政部门取消 医疗机构的定点资格吗? 徐毛君:对定点医疗机构的考核应以 协议确定的各项内容和指标为依据.满意 率是考核指标之一,除此以外.一般还要对 管理机构建设, 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 落实,就医管理.药品 管理.计算机管理等情况进行全面考核.对 于违反协议和有关政策规定的定点医疗机 构.经办机构要依据协议落实违约经济责 任,必要时可与其终止协议劳动保障行政 部门要视情况责令其限期整改,直至取消 定点资格. 记者:建立定点医疗机构信用等级制 度似乎是一个比较新的提法,在这方面有 什么具体考虑? 徐毛君:建立定点医疗机构信用等级 制度的核心是实行分类管理,即对协议执 行情况好.管理比较到位的定点医疗机构. 可简化审核手续,有条件的还可以给予适 当奖励;对协议执行不好.管理工作存在问 题的定点机构,要从严进行审核监督.问题 特别严重的可终止协议并报劳动保障行政 部门取消其定点资格.一些地方在实行分 类管理方面进行了积极.有益的探索.部社 保中心将及时 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf .交流各地好的经验做 法,推动定点医疗机构信用等级制度的建 立和完善.互 医保导刊)))热点 万变不离其宗 口3t/萧绛l灵活就业人员医保政策解读 l态度__积极纳入 积极将灵活就业人员纳入基本医疗保险制度范围,是(指导意见>的鲜明态度. 有关 人士指出.之所以要在纳入前加上积极二宇,是因为灵活就业人员的医疗保障问题 已经 迫在眉睫,解决这一问题的速度与效率,将直接影响促进就业与再就业政策的贯彻落实. 试想.在同样实现就业目标的前提下,如果因为就业形式的不同,而形成固定就业的人 有医保.灵活就业的人没医保,那么,谁还愿意去选择灵活就业的方式呢7如果有劳动能力和 就业愿望的人.都挣着去挤正规单位的班车,在就业形势如此严峻的今天,不仅会妨碍企 业的减员增效,而且会进一步加大社会的就业压力. 医疗保险理应覆盖到每—位劳动者,这是完善社会保障体系的本质要求.作为与劳动 者健康息息相关的基本医疗保险.应该在保证制度稳健运行的前提下,不断将覆盖的触角 向单位之外延伸.积极将灵活就业人员纳入医保范围.正是这种延伸的具体体现. . Eii~il原贝I卜__投利与义务对等 众所周知,基本医疗保险的原则是权利与义务对等.展开一点说,就是劳动者要想进 医保的门,首先需要买门票",只有买了门票"的劳动者,才能够享受医疗费用报销权 利.在将灵活就业人员纳入医保的问题上,<指导意见>坚持了这一原则.因此,灵活就业 人员要想拥有健康保护伞,必须履行缴费义务. 采用权利与义务对等原则解决灵活就业人员的医保问题,有两层意义值得思考.从灵 活就业人员的角度讲.延长就业时间并保持就业持续性的前提.是拥有一个健康的身体,即 使患病以后也能得到及时救治.参加医保.履行缴费义务.正是满足了这一前提条件.履 行缴费义务.是劳动者对自身健康负责的表现,是对健康的一种投资.有了这样的投资,灵 活就业人员便可以打消看病就医的顾虑.进而树立起珍惜生命的生活理念.从医疗保险制 度角度上讲,覆盖的人群越多,缴纳的医保费用越多,基金抵御风险的能力越强.灵活就 业人员尽管就业的形式是灵活的.但毕竟有了缴费能力.通过权利与义务对等原则,将医保 的覆盖触角延伸到灵活就业人员,既可以解决灵活就业人员的医疗保障问题.又扩大了医保 基金的来源渠道,可谓一举两得. I二方式三两条通道ll_ll_lll_lll 灵活就业人员的一个突出特点,是就业方式的多样性.他们当中,有的人与用人单位明 确了劳动关系,有的人则没有.<指导意见>针对这一特点,提出了两种缴费参保方式.即, 已与用人单位建立明确劳动关系的灵活就业人员,要按照用人单位参加医保的方法缴费参保. 其他灵活就业人员以个人身份缴费参保. 20o3,07中国社会保障37 医保导刊)))热点 没有与用人单位建立明确劳动关系的灵 活就业人员.以个人身份参保.这一点.应该 没有争议.因为用人单位该不该为劳动者提 供.三险..应以双方有没有建立明确的劳动 关系为依据.比如.有的人并未与某单位签 订劳动 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 .但每个月都为这家单位做事.并 获得一定报酬.这种情况下.要求单位为其 缴纳医疗保险费.显然是不妥当的. 但是.有的人受雇于某单位.并与这家单 位建立了明确的劳动关系.即使他不是每天 来单位上班.即使他的工作富有弹性.如 果这家单位为其参保.就必须履行社会责任. 如数缴纳单位应缴的那部分医疗保险费. 以往.有人认为灵活就业人员就是自由 职业者.实际上.灵活就业人员不完全等同 自由职业者.这是解读<指导意见)后得出 的结论.以自由职业者中的自由撰稿人为 例,他们不受雇于任何一家媒体,但通过.投 稿方式.不固定地从媒体得到稿酬.自由 撰稿人要想参加医保.只能以个人身份缴费 参保.但灵活就业人员中.有一部分并非属 于自由身.他们与一些单位建立了明确的 劳动关系.从这个意义上讲.自由职业者只 是灵活就业人员中的一部分.灵活就业人员 不完全是自由职业者. <指导意见)在缴费参保方式上.以有没 有建立明确的劳动关系为界.采取了变通 的做法,在充分考虑灵活就业人员的不同情 况后,有针对性地设立了两种不同的缴费参 保通道. 1起_-可商可低 灵活就业人员因其就业的灵活性.导 致了收入的间断性和不确定性.这一点.注 定了灵活就业人员参加医保不可能与非灵活 就业人员站在同一起跑线上.有鉴于此. <指导意见>提出,可从建立基本医疗保险 统筹基金起步.首先解决灵活就业人员住院 ~If-]诊大额医疗费用的保障问题.这一建议 比较符合灵活就业人员的实际. 据分析.绝大多数灵活就业人员最担心 的不是患头痛感冒.他们担心的是息尿毒 症,恶性肿瘤等治疗费用较大的疾病.根据 灵活就业人员收入不稳定的事实.首先从需 要急于解决的问题入手.等于给灵活就业人 员吃了一颗定心丸.从建立统筹基金起步. 表面看.保障范围比较窄.但仔细琢磨.等 于.把好钢用在了刀刃上..看头痛感冒.一 38中国社会保障20o3,07 般也就几十元钱,这笔费用,灵活就业人员 都能掏得起.可是.一旦得了尿毒症或者恶 性肿瘤.治疗费用往往是几万元.十几万元 甚至几十万元.如果十几万元的医疗费用完 全由个人承担.灵活就业人员很有可能因病 致困.因病致贫.首先解决住院和门诊大额 医疗费用保障问题.是暂时忽略灵活就业人 员小问题—而着重解决他们大问题的 一 计良策. 诚然.还有一些灵活就业人员的自身条 件.既可以解决大问题",也可以解决小 问题.<指导意见)在政策制定上对此做了 考虑,提出可为有条件的部分灵活就业人员 同时建立个人账户和实行大额医疗补助. I待遇__与缴费挂钩 有人担心,灵活就业人员收入的灵活, 有可能造成缴费的灵活.这种担心有其道 理.为了打消这种担心,本着多.贡献多 .享受的精神.<指导意见)在确定灵活就 业人员医疗保险待遇问题上.要求各地在出 台政策时.要明确医疗保险待遇与缴费年限 和连续缴费相挂钩. 业人员缴费年限越 长.享受的待遇越 高;连续缴费的时 间越长.享受的待 遇越高. 将待遇水平与 缴费年限和连续缴 费相挂钩.可以在 相当程度上避免有 些灵活就业人员 .选择性参保甚 至投机参保.医 疗保险应该是保今 天保明天.不应该 是保昨天.在有的 地方.过去曾出现 过这样的情况:一 位个体户对参加医 保的态度.开始总 是观望.医保经办 机构上门宣讲政 策.竟然被他轰了 出来.有一天.他 被检查出患了大 病.需要立即住院 通俗地说就是,灵活就 动手术.于是.他想到了医保.主动提出了参 保要求.他原以为今天参加医保.可以报销 昨天的住院费用.没想到.当地劳动保障部 门针对有些个体工商户存在选择性参保的动 机.制定了相应的措施,提出了6个月的等 待期.这条政策.使这位个体户的希望 化做了泡影. 由于灵活就业人员的缴费能力存在着不 确定性,出于基金运行安全的考虑.<指导意 见)设置了这样一道防护墙.即.对首次参加 医疗保险的灵活就业人员.可规定其参加基 本医疗保险到开始享受相关医疗保险待遇的 期限:要考虑灵活就业人员收入不稳定等特 点.明确中断缴费的认定和处理办法. 解读灵活就业人员医保政策.尽管有些 思路与<国务院关于建立城镇职工基本医疗 保险制度的决定)相比有了一点灵活性,做 了一些政策调整.但总的指导思想与原则仍 然没有改变.这就是——在权利与义务对等 的前提下.保障劳动者的基本医疗.为城镇 所有的劳动者构筑起一张健康保护伞.互