2015年手术室护理业务学习内容

2015年手术室护理业务学习内容 一、锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法:局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 手术体位:仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、手术视野常规消毒铺巾。 、显露锁骨:切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，(若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节) 2 3、复位并固定 1)克氏针固定:复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。 2)钢板螺钉内固定:同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、缝合切口:生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎 注意事项: 1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野 二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带 2、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、 显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、 尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干 3、 清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨 折对合复位，用骨折固定器维持 4、 钢板螺钉内固定:用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺 钉，同法植入其余螺钉 5、 缝合切口:生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项: 1、 气压止血带应用时应注意:?安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫;?气压止 血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少 15min 2、 严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌 3、 熟练掌握电钻的使用及保养 1 三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、 灯把、驱血带、气压止血带 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位，患肢肘关节屈曲90?置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、 切开皮肤、皮下组织、电凝止血 3、 显露骨折处:电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节 内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处 4、 整复骨折:伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位 5、 钢丝内固定:使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨 折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢 丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质 6、 缝合切口:冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口 注意事项: 1、备好各种型号的钢丝，按需选用 2、掌握气压止血带的正确使用 四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 术前准备: 、器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 1 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合: 1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、暴露尺骨:逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部 3、尺骨骨折复位内固定:刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定 5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视 6、缝合切口:生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口 注意事项: 1、掌握气压止血带的正确使用 2、熟练掌握电钻的使用及保养 3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野 4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经 2 五、掌骨骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针 3、仪器准备:气压止血带 麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 手术体位:仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧， 手术配合: 1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、 显露骨折端:用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端 3、 整复骨折，克氏针内固定:骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定， 用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下 4、 缝合切口:冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口 注意事项: 1、 掌握气压止血带的正确使用 2、 熟练掌握电钻的使用及保养 3、 备齐各种型号的克氏针，以备使用 六、股骨近端骨折切开复位内固定术 术前准备: 1. 器械敷料:骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、 引流袋 3、仪器准备:C形臂 麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位:仰卧位，患侧髋部垫高 手术配合: 1、 常规消毒铺巾 2、 手术过程 1)空心螺钉固定术:取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性 2)动力髋螺钉(DHS)内固定术:C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30?或 13 5?D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针( 导 针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度， 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口 1)动力髁螺钉(DCS)内固定术:操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95?髁钢板为例:先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95?髁钢板打入，常规螺钉固定 2)股骨近端髓内钉(PFN)内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部 3 的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 注意事项: 1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区 2、密切观察病情，仔细清点物品 3、保证各种仪器功能正常 、保证输液通畅，做好输血准备 4 七、股骨干骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、 器械敷料:骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、 电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流 管、引流袋 3、仪器准备:C形臂 麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位:仰卧位 手术配合: 1、常规消毒铺巾 2、手术过程 )钢板螺钉内固定术:在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢1 板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。 2)带锁髓内钉固定:大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠 3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合 4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 注意事项: 1、 手术切口深大，应仔细清点用物 2、 保证电刀、吸引器功能良好 3、 术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备 4、 术中正确使用C形臂，避免污染手术区 4 八、髌骨骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带 3、仪器准备:气压止血带 麻醉方法:连续硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术配合: 1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾 2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式: 1)纵行缝合固定法:适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定 2)周边缝合固定法:适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘 3)张力带“8”字固定法:用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 注意事项: 1、注意气压止血带的使用时间 、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好 2 3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水 九、胫骨干骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带 3、仪器准备:C型臂麻醉方法:连续硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术配合: 1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口 2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定: 1)胫骨带锁髓内钉固定术:先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置 2)钢板螺钉固定术:用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 注意事项: 1、注意气压止血带的使用时间 2、仔细清点物品 5 十、内踝骨折切开复位内固定术 术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带 3、仪器准备:气压止血带 麻醉方法:硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术体位:仰卧位 手术配合: 1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带 2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端 3、复位与内固定:用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止 4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带 注意事项: 1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀 2、严格无菌技术操作 6 宫外孕手术配合 一、麻醉方式:全麻或腰硬联合麻 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:腹部正中切口 四、消毒范围:上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 腹包，针盒 七、一次性物品:留置针(18#、20#)，三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线(3-0、 2-0、1-0)刀片(20#、11#)，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合 洗手护士配合 1、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾贴薄膜。 2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。 3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。 4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。 7 5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。 6、保留切出的任何组织, 未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 执行。 7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。 巡回护士配合 1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。 2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。 3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品 4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。 5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。 6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。 7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。 8、整理室间，做好物品归位。 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4、扩大腹膜切口，探查病变 5、清除病变部位6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连8、关腹 9、缝合切口(1)缝合腹膜(2)冲洗切口(3)缝合筋膜(4)缝合皮下组织(5)缝合皮肤10、覆盖切口 8 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血;递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口;递海绵钳(无齿)夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内 递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端3-0可吸收缝线缝扎;递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连 递长镊、海绵钳(无齿)探查 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野;递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合 递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 9 腹式子宫切除术(子宫全切除术)手术配合 一、麻醉方式:全麻或腰硬联合麻 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:腹部正中切口 四、消毒范围:上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 腹包，针盒 七、一次性物品:留置针(18#、20#)，棉枝，带显影纱块，1/0和2?0可吸收线，引 流管，引流袋，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片(20#、11#)，电刀笔及擦，吸引 管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、扩大腹膜切口，探查病变5、清除病变部位6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口 8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧 10 带及脏腹膜 10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶11、切断右侧子宫血管并缝扎12、切断左侧子宫血管并缝扎13、切断双侧宫骶韧带14、切断宫颈阴道穹窿处15、缝合残端 16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血17、关腹 18、缝合切口1)缝合腹膜2)冲洗切口3)缝合筋膜4)缝合皮下组织5)缝合皮肤 19、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血;递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出;递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端(线不剪断)、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端(剪去线尾)，电刀切断 递长镊，梅氏剪分离 方法同右侧 递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎 方法同右侧 11 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎 递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处;递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内 递0号可吸收缝线缝合残端 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野;递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合 递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 12 阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合 一、麻醉方式:腰硬联合麻 二、手术体位:膀胱截石位 三、手术切口:阴道壁切口 四、消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧 五、铺巾要求:(1)对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部;(2)治 疗巾4块，铺盖切口周围;(3)腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾;(4)套 托盘套，巡回护士协助，托盘置于右膝上方。 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 腹包，针盒，阴窥器、宫颈钳、金属导尿管、14#或16#双腔气囊尿管 七、一次性物品:留置针(18#、20#)，三通旋塞，带显影纱块，2/0和0#可吸收线， 可吸收明胶海绵，石蜡油，引流条，引流袋，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片(20#、 10#)，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 1、消毒会阴和阴道2、铺无菌巾3、牵开小阴唇，显露术野 4、排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置5、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长 6、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带 7、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折8、剪开腹膜，于腹膜中点做一记号 9、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时剪开腹膜一小口并做一记号10、切开宫骶韧带及主韧带(双侧) 11、分离、切断子宫动、静脉(双侧)12、分离、切断圆韧带(双侧)13、分离、切断卵巢故有韧带，切下子宫14、修补前壁 13 (1)于阴道前壁作三角形切口(2)剥离阴道黏膜 (3)分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜(4)缝合阴道黏膜 15、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧，并在中间放置引流条 16、修补后壁 (1)于后壁及皮肤交界处做切口(2)向上钝性分离阴道后壁(3)缝合后壁、会阴皮肤 17、填塞阴道，留置导尿管 手术步骤 递海绵钳夹持?型安尔碘海绵2块，1块消毒会阴皮肤、另一块刷洗阴道 臀下垫无菌大单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层小大单后铺腹单 递有齿镊，9×24角针1号丝线将阴唇缝于布单上牵开，递重锤拉钩拉开阴道后壁、组织钳钳夹宫颈向外牵引 递金属导尿管排尿、定位、弯盘盛尿 递20号刀切开 递中弯钳分离、湿纱布向上推开 递梅氏剪剪开，7号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露 递中弯钳提起腹膜、组织剪剪一小口，向两侧延长;递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端 递组织剪剪开，递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端 递双爪钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹、20号刀切断，1,2弧9×11圆针7号丝线缝扎，4号丝线结扎加固(同法处理主韧带) 递妇科有齿直钳钳夹住、10号刀切断、1,2弧9×11圆针7号丝线缝扎、4号丝线结扎加固 递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断、1,2弧9×11圆针7号丝线缝扎 14 递长弯钳钳夹韧带、20号刀切断，将子宫放入弯盘内，递0号可吸收线缝合残端 递长镊，20号刀切开 递梅氏剪和盐水纱布剥离 递4号刀柄或20号刀背面分离，递无齿镊，组织剪去多余阴道黏膜 递圆针0号可吸收锋线缝合 递6×17圆针1号丝线做荷包缝合。 递20号刀切开 递组织剪、湿纱布钝性分离 递圆针0号可吸收锋线缝合后壁，6×17角针1号线缝合会阴部皮肤 递?型安尔碘纱布卷填塞阴道，压迫止血，留置14F双腔气囊导尿管 15 子宫肌瘤剔除术手术配合 一、麻醉方式:腰硬联合麻 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:腹部横切口或正中切口 四、消毒范围:上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布， 腹包，针盒 七、一次性物品:留置针(18#、20)，2/0和3?0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块， 慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片(20#、10#)，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各 型号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4、打开腹膜，显露腹腔5、拉出子宫6、剔除肌瘤 (1)与肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤(2)分离肌瘤周围组织 (3)将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结蒂组织拧转成小蒂，切断之 16 7、缝合子宫缺损8、关腹 9、缝合切口1)缝合腹膜2)冲洗切口3)缝合筋膜4)缝合皮下组织5)缝合皮肤 10、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血;递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出 递电刀或10号刀轻轻切开 递中弯钳钝性分离 递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断蒂部，4号丝线结扎 递长镊，0#可吸收线间断缝合 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野;递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合 递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 17 卵巢囊肿剔除术手术配合 一、麻醉方式:腰硬联合麻 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:腹部横切口或正中切口 四、消毒范围:上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，无菌镊 外包布，腹包，针盒 七、一次性物品:留置针(18#、20)，0#和3?0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕 丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片(20#、10#)，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型 号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤 1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4、打开腹膜，显露腹腔5、探查腹腔6、将囊肿拉出腹腔7、切开囊肿壁 8、分离、取出囊肿9、缝合囊壁切口10、探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢组织做病理检查11、关腹 18 12、缝合切口1)缝合腹膜2)冲洗切口3)缝合筋膜4)缝合皮下组织5)缝合皮肤13、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血;递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳将囊肿拉出 递长镊，10号刀划一小口 递弯蚊式钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血 递长镊，圆针3-0可吸收线缝合 递长镊、无齿海绵钳探查，必要时递3-0可吸收线缝合切口 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野;递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合 递4-0角针不可吸收线皮内缝合针1号丝线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 19 急性硬脑膜下血肿清除术手术配合 一、麻醉方式:气管内插管全麻 二、手术体位:仰卧位或侧卧位 三、手术切口:根据血肿部位确定 四、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣 手套，铺孔巾。【?对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头;?治 疗巾4块铺盖切口周围;?折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单 外翻盖住托盘;?铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处 布单;?铺圆孔巾，显露术野;?对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与 切口之间布单上，形成器械袋。】 五、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中 单，开颅包，开颅钻。 六、一次性物品:留置针(18#、20#)，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(1-0、2-0、3-0)， 刀片(20#、11#)，电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱 布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手 套 七、护士配合(同前) 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板 4、切开及剥离骨膜5、于血肿骨板上方钻孔6、切开硬脑膜(此时淤血立即喷出)，迅 20 速缓解颅内高压 7、轻轻压下脑皮层，进一步排出凝血块 8、锯开骨瓣:在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口 9、检查清除脑室内积血清理血肿，彻底止血10、硬脑膜下放置引流管11、缝合硬脑膜 12、放置引流条覆盖骨板缝合腹膜13、缝合帽状腱膜14、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递20号刀切开，骨膜剥离子剥离 递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲创器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周，骨蜡止血 递脑膜钩勾起脑膜、11号刀切开，吸引器吸除血块 递窄脑压板 递电动或气动开颅钻、开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜 递吸引器头吸除残余血块及碎化脑组织，电凝止血 递引流管，中弯钳协助放置 清点棉片、缝针数目，5×12圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗 递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合 递8×24号圆针4号丝线间断缝合 递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合(或用皮肤缝合器);递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎 21 颅骨凹陷性骨折整复术手术配合 一、麻醉方式:气管内插管全麻 二、手术体位:仰卧位或侧卧位 三、手术切口:骨折区外周 四、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣 手套，铺孔巾。【?对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头;?治 疗巾4块铺盖切口周围;?折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单 外翻盖住托盘;?铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处 布单;?铺圆孔巾，显露术野;?对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与 切口之间布单上，形成器械袋。】 五、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中 单，开颅包，开颅钻。 六、一次性物品:留置针(18#、20#)，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(1-0、2-0、3-0)， 刀片(20#、11#)，电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱 布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手 套 七、护士配合(同前) 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤，铺巾2、于骨折外周马蹄形切开头皮至骨膜，翻转皮瓣后检查骨折情况 3、钻孔，复位:于凹陷骨折线旁钻孔，撬起陷下的骨折片(撬起困难时，用咬骨钳咬除 22 少许重叠骨质再撬) 4、检查有无脑脊液或碎化脑组织溢出:五则缝合头皮，有则扩大骨孔，暴露硬脑膜后修补之 5、覆盖、包扎切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，铺无菌巾 递20号刀切开，骨膜剥离子剥离皮瓣与凹陷骨膜分开 递颅骨钻钻孔，递骨膜剥离子从骨孔处撬起骨折片 递鹰嘴咬骨钳扩大骨孔，骨蜡止血。5×12圆针1号丝线修补硬脑膜，11×24圆针7号丝线缝帽状腱膜，9×24圆针4号丝线缝皮下，9×24角针4号丝线缝合皮肤 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布覆盖，递网状弹力帽包扎 23 颅骨修补术手术配合 一、麻醉方式:气管内插管全麻 二、手术体位:根据缺损部位而定，仰卧位或侧卧位 三、手术切口:颅骨缺损处 四、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣 手套，铺孔巾。【?对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头;?治 疗巾4块铺盖切口周围;?折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单 外翻盖住托盘;?铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处 布单;?铺圆孔巾，显露术野;?对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与 切口之间布单上，形成器械袋。】 五、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中 单，开颅包。 六、一次性物品:留置针(18#、20#)，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(1-0、2-0、3-0)， 刀片(20#、11#)，电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱 布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，吸引管，引流瓶，各型号手套 七、护士配合(同前) 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层 3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板4、剥离腱膜层5、测量颅骨缺损大小 24 6、修整、固定颅骨替代物7、钛合金板替代8、放置引流，缝合切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递布样测量缺损部位大小，按缺损范围剪裁成形 递钢丝剪剪裁钛合金板形状，螺丝钉固定，改锥拧紧 递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合 递8×24号圆针4号丝线间断缝合 递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合(或用皮肤缝合器);递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎 25 股骨下端骨折钢板内固定术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:股骨下段后外侧纵形切口 四、消毒范围:周围消毒，上下各超过一个关节 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。?双层中单1块，铺于术侧肢体下方;?对折治疗巾1块，由上至下 围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;?大单1块，铺盖台布上;?折 合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定;?大单1块，铺盖上身及头 架，2块大单连接处用2把布巾钳固定;?铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包， 下肢骨科器械，电钻，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(2-0,3-0)，刀片(20#、 10#)，抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，加压钢板，无菌绷带，各型手 套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、术野贴手术薄膜 2、自股骨大转子后下方沿股骨后外侧向远延长纵形切开皮肤、皮下及深筋膜 26 3、切开髂胫束4、游离股外侧肌,并牵开,分离股外侧肌间隙至股骨 5、切开骨膜，剥离骨膜下股中间附着点，显露股骨，显露股骨干 6、暴露外侧骨折端7、骨折端复位8、骨折内固定 1)选择合适钢板，折弯成形并固定2)先固定于骨折端最近的两个孔然后固定剩余螺孔 9、若骨缝大，取骨折端骨松质或同侧髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合 10、缝合切口1)冲洗切口2)缝合肌肉3)缝合皮下组织4)缝合皮肤5)对合皮肤 11、覆盖伤口 手术配合 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 铺干纱布2块于切口两侧拭血，递有齿镊、20号刀切皮，电刀逐层切开 递甲状腺拉钩牵开，无齿镊、电刀切开 递深四爪拉钩牵开，中弯钳游离 递胫骨牵开器保护周围组织，20号刀切开、骨膜剥离子剥离，骨蜡止血 递深四爪拉钩牵开显露，骨钩提拉骨折两断端，刮匙清除血凝块 递持骨钳2把固定骨折两端 递钢板、纱块2块包住折弯器，将骨钢板弯成弧形，使钢板与股骨下端的弧度相适应;递骨把持器固定股骨与钢板 递电钻、钻头钻孔，递70―75mm的骨栓固定 递有齿直钳钳夹碎骨填入 清点器械、敷料等数目 递生理盐水冲洗 递有齿镊、9x24圆针7号丝线间断缝合 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤;递有齿镊， 9x24圆针1号丝线间断缝合;再次清点物品数目 27 递有齿镊，9x24角针1号丝线间断缝合 递有齿镊2把 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、绷带包扎 胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:胫前正中纵切口 四、消毒范围:周围消毒，上下各超过一个关节 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。?双层中单1块，铺于术侧肢体下方;?对折治疗巾1块，由上至下 围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;?大单1块，铺盖台布上;?折 合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定;?大单1块，铺盖上身及头 架，2块大单连接处用2把布巾钳固定;?铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包， 交锁髓内钉器械，电钻，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(2-0,3-0)，刀片(20#、 11#)，抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，无菌绷带，各型号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤及手术配合 1、大腿根部上止血带2、消毒皮肤，术野贴手术薄膜 3、沿胫前正中、膑韧带内侧纵行切开皮肤，皮下及深筋膜，长约5cm4、分离切开髌韧 28 带，显露胫骨平台 5、选择两个进针点，向髓腔方向推进 (1)确定打孔中心点与髓腔方向一致 (2)高位进路;于胫骨平台距前缘8,10mm处打孔;前位进路:于胫骨中位距胫骨平台,1cm处打孔 (3)探查髓腔是否被打开 6、准备扩髓7、扩大干骺端进针至9mm 8、扩髓(1)在进钉孔插入导针至踝关节0.5,1cm处(2)沿导针扩随，直至扩大到髓内钉直径大1,2mm(3)清洗切口，清除碎骨 9、估计髓内钉长度，并插入骨孔内10、插入髓内钉 (1)沿橄榄头导针插入塑料导针替换管(2)沿替换管插入物橄榄头的直导针定位(3)准备插入髓内钉 (4)沿导针插入髓内钉达骨孔水平(5)髓内钉的末端陷入骨内10,15mm，固定髓内钉 11、远端交锁(1)安装锁钉定位导杆(2)将安装锁钉定位器安装在锁钉定位导杆上，套入锁钉套管(3)安装“T”形直径限位杆(4)于胫骨对应之皮肤切开至胫骨前的骨皮质 (5)于胫骨脊骨皮质钻孔(第1个孔)(6)扩大骨孔至前侧皮质，清除碎骨片(7)插入直径限位杆达髓内钉处(8)固定直径限位杆(9)同法钻远端锁骨孔(第2个孔)(10)于套管内插入定位探针(11)测量锁定的长度、上锁定2个(12)查锁钉是否穿过髓内钉、骨折复位是否满意，根据情况修正交锁钉的位置 12、检查骨折是否分离，减小骨间隙，防止术后骨折愈合延迟 13、近端交锁 (1)将锁钉定位导杆移向手术柄的前缘，并锁紧(2)将近端锁钉定位器安装在定位导杆上，固定锁钉套管(3)于两锁钉套管下切一小口，分离显露骨皮质(4)将锁钉套管 29 推进与骨皮质接触，并固定(5)经套管内钻孔(2个)(6)固定锁钉 14、检查骨折固定情况15、拆除支架，拧紧髓内钉的钉帽16、缝合切口 手术配合 递治疗巾1块、上止血带 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 递有齿镊、20号刀切开 递中弯钳分离，11号刀切开，甲状腺拉钩牵开显露 递弓形支架、摇钻打孔器打孔 递9mm扩髓内钉或导针 递7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔扩大器扩髓，必要时递动力髓腔扩大器 递橄榄头导针插入。进针困难时，递“T”形手柄协助 分别递扩髓钻扩髓，从9mm起，每次增加1mm 撤出扩髓钻(导针不拔);递生理盐水冲洗伤口，中弯钳清除碎骨片 递多用钢尺检测，选择合适的髓内钉 将塑料导针替换管插入，拔出导针 递无橄榄头的直导针插入，拔出塑料管 将选好的髓内钉插入手柄上的钉座，递髓内钉固定螺栓拧紧、5mm内六角扳手锁紧 卸下锁钉定位导杆，递髓内钉 递滑动手锤击打固定 递锁钉定位导杆插入手柄 递锁钉定位导针、锁钉定位器、锁钉套管插入手柄 递“T”形直径限位杆 递11号刀切一小口，中弯钳分离 递4mm钻头插入直径限位杆中钻孔 30 递4mm平头扩孔钻插入套管扩孔，刮匙、中弯钳清除碎骨片 徒手操作 递“U”形直径塞尺固定 方法同上 拔出钻头及套管，递8/4定位探针 递测量钻头、多用钢尺。递合适髓内钉插入孔内，“T”形扳手协助推人 撤出远端的锁钉定位器和直径限位杆，必要时，递锁钉拔出器拔出锁钉，8mm锁钉重新固定 递骨锤击打髓内钉固定螺栓，以减小骨间隙 徒手操作 递近端锁钉定位器、锁钉套管 递11号刀切开、中弯钳钝性分离 徒手操作 递钻头钻孔 递锁钉2个，“T”形扳手固定 取下近端缩钉定位器、松开导杆锁紧螺钉、取下锁钉定位导杆，递5mm内六角扳手取下手柄，递“T”形扳手拧紧 递生理盐水冲洗，逐层缝合，厚纱布覆盖、绷带包扎 31 阑尾切除术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:右下腹斜切口(麦氏切口) 四、消毒范围:上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(2-0,3-0)，刀片(20#、 10#)，必要时备(电刀笔及擦、引流管、引流袋)，吸引管，引流瓶，各型号手 套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤，皮下组织 32 2、钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌3、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔 4、探查腹腔，寻找阑尾5、处理阑尾 1)提起盲肠，找到阑尾2)分离阑尾系膜至阑尾根部3)距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合4)钳夹、结扎阑尾基部，并切断5)收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠6、清理腹腔7、关腹 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球一次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野 更换刀片，递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离 递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大 递生理盐水湿手探查，S拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及海绵钳(无齿)将小肠推开，暴露盲肠 递阑尾钳提夹阑尾系膜 递中弯钳分离、钳夹，10号刀切断，4号丝线结扎成6×17圆针4号线缝扎 递长镊，5×14圆针4号丝线缝合(暂不结扎)，蚊式钳钳夹线尾 递中弯钳钳夹，4号线结扎，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱垫保护切口周围，递10号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘，分别递棉签蘸2%碘酊，75%乙醇、盐水处理残端 递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端;必要时，递5×14圆针1号丝线褥式缝合加固 递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱垫检查腹腔 清点器械、敷料等数目，逐层缝合 33 无张力疝修补术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻醉 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:腹股沟切口 四、消毒范围:上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，棉枝，慕丝线(2-0,3-0)，刀片20#，必要 时备(电刀笔及擦)，网塞，补片，各型手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤，贴手术薄膜 34 2、髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜 3、切开腹外斜肌腱膜4、分离提睾肌，暴露疝囊 5、平片无张力疝修补:补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘2-3cm，将补片的圆角固定在耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带的光面做连续缝合 6、疝环充填式无张力疝修补: (1)将圆锥形网塞底尖部(圆锥形)与疝囊最低点缝合固定 (2)回纳疝内容物，并将圆锥形网塞充填在疝环内 (3)将网塞边缘与内环口外周缝合，固定圆锥形网塞 (4)于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置补片 7、缝合腹外斜肌腱膜8、缝合皮下组织9、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球依次消毒皮肤0.5%碘伏消毒会阴部，递手术膜，干纱垫1块协助贴膜 递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳钳夹出血点，电凝止血 更换手术刀片，递甲状腺拉钩牵开显露术野。递20号刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎 递20号刀或中弯钳分离 递长镊放置平片，圆针4-0不可吸收或6×17圆针4号丝线缝合固定 递长镊放置网塞、6×17圆针4号丝线缝合固定1针 递海绵钳(无齿)、长镊协助回纳 递长镊6×17圆针4号丝线缝合周边数针 递补片、组织剪给术者修剪。长镊放置修整好的补片(由于补片有尼龙搭扣作用，不必与周围组织固定) 清点纱布，缝针等数目。递8×20圆针4号丝线间断缝合 35 递纱球消毒皮肤，递无齿镊，6×17圆针，1号丝?型安尔碘线间断缝合 递有齿镊，6×17角针1号丝线间断缝合，纱?型安尔碘球消毒皮肤，敷贴或纱布覆盖切口 胆囊切除术护理配合 一、麻醉方式:硬膜外麻 二、手术体位:仰卧位，肋缘平面之背部垫一小软垫 三、手术切口:右肋缘下斜切口 四、消毒范围:上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，胆械，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(2-0,3-0，1-0)，刀片 (20#、11#)，电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤2、术野贴手术薄膜 36 3、自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织 4、切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜5、切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 6、切开腹直肌后鞘及腹膜7、探查腹腔8、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部9、切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉 10、结扎胆囊管、胆囊动脉11、切除胆囊12、缝合胆囊床，放置烟卷引流或胶管引流 13、关腹前14、缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜 15、冲洗切口16、缝合皮下组织17、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球依次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 递20号刀切开，干纱布拭血，弯蚊式钳钳夹、1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野 更换手术刀片，递20号刀切一小口，组织剪扩大，盐水纱布拭血 递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎 递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口、组织剪扩大打开腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，腹腔自动牵开器牵开显露术野 递长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，递S拉钩，深直角拉钩牵开显露肝门区。递长镊，KD钳夹夹持KD粒分离，长梅氏剪分离，中弯钳带4号丝线结扎止血，递海绵钳轻轻提吊胆囊 递长镊，长梅氏剪剪开，KD钳夹持KD粒分离，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或缝扎 递长直角钳，长弯钳钳夹胆囊管，15号刀切断，中弯钳带4号丝线结扎。近端、6×17圆针4号丝线加强缝扎1针 37 递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长梅氏剪或电刀剥离胆囊，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递长镊，8×24圆针4号丝线间断缝合，递中弯钳协助放置烟卷引流条(引流条末端用别针扣住) 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 递中弯钳数把提起腹膜，1?2弧12×28圆针7号丝线间断缝合或0号可吸收丝线连续缝合 递有齿镊，9×28圆针7号丝线，间断缝合 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊、9×28圆针1号丝线间断缝合;再次清点物品数目 递9×28角针1号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合，海绵钳夹持纱球?型安尔碘消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 38 胃穿孔修补术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻醉 二、手术体位:仰卧位 三、手术切口:上腹正中切口 四、消毒范围:上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(2-0,3-0，1-0)，刀片 20# ，电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤2、术野贴手术薄膜3、沿腹正中线切开皮肤及皮下组织4、切开腹白线及 39 腹膜5、探查腹腔 6、吸净腹腔内胃内容物及腹腔渗出液7、寻找穿孔部位 8、沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔，并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间 9、检查腹腔10、关腹前11、缝合腹膜及腹白线12、冲洗切口13、缝合皮下组织14、缝合皮肤15、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球依次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野 更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野 递吸引管吸引(去除吸引头) 递海绵钳(无齿)夹持纱球寻找穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内 递长镊，7×20圆针4号丝线间断全层缝合穿孔部位 递温盐水冲洗，吸引器吸净腹腔液体 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 递中弯钳提腹膜，1?2弧12×28圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合;再次清点物品数目 递有齿镊，9×28角针1号丝线间断缝合或皮肤缝合器缝合 40 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷料覆盖切口 甲状腺次全切除术手术配合 一、麻醉方式:局部麻醉+颈丛阻滞麻醉 二、手术体位:垂头仰卧位 三、手术切口:在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口 四、消毒范围:上至下唇，下至乳突，两侧至斜方肌前缘 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?对折中单1块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托 盘架;?中单1块，横铺于胸前;?将治疗巾2块揉成团形，填塞颈部两侧空隙; ?铺治疗巾4块，及上、下中单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下额，巡回 护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘;?铺盖大单2块及孔巾，对折中 单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，甲包，甲械，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线(2-0,3-0)，刀片(20#、 10#)，电刀笔及擦、“T”形引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 手术步骤1、常规消毒皮肤2、切开皮肤，皮下组织，颈阔肌 3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘 41 4、牵引颈阔肌5、缝扎颈前静脉，切开颈白线6、切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群) 7、由上极至下极游离甲状腺组织 (1)缝扎甲状腺作牵引(2)分离甲状腺组织(3)分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 8、切断甲状腺峡部9、切除甲状腺10、同法切除另一侧甲状腺11、冲洗切口12、缝合甲状腺前肌群 13、在两侧甲状腺前肌层下放置引流14、缝合颈阔肌15、缝合皮下组织16、缝合皮肤或皮内缝合17、覆盖切口 术中配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球一次消毒皮肤 递给主刀1根浸湿的4号丝线和一把直钳作切口标志;递20号刀切开，干纱布拭血，直钳或蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片 递组织钳提起皮缘，20号刀或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血 递纱垫2块，9×28角针4号丝线将纱垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递组织钳2把上下牵开，递纱垫2块，放置切口两侧 递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线 递中弯钳2把钳提夹甲状腺前肌，递10号刀切开，4号丝线结扎或缝扎 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，递无齿镊、8×24圆针4号丝线缝扎1针，线不剪断，做牵引 递甲状腺剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织 递小直角钳，KD钳钳夹KD粒分离，中弯钳带4号线或7号线引过而结扎，远端用中 42 弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端6×17圆针4号丝线缝扎 递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号丝线结扎后10号刀切断 递蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递20号刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。递蚊式钳在切面上止血，1号丝线结扎，然后递无齿镊6×17圆针1号或4号丝线间断缝合腺体残端止血 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。清点器械，敷料等数目，出去肩部长枕 递无齿镊6×17圆针4号丝线间断缝合 递胶片或半边胶管或Y形引流管，中弯钳协助置管 递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝合 递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤;递无齿镊6×17圆针1号丝线间断缝合;再次清点物品数目 递有齿镊7×20角针1号丝线缝合皮肤或4-0可吸收线行皮内缝合 递海绵钳夹持纱?型安尔碘球消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 43 乳腺癌改良根治术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻或气管插管全麻 二、手术体位:仰卧位，患侧腋下垫一小枕上肢外展90?，用托手板支持 三、手术切口:以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口 四、消毒范围:前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及后壁，下过脐平行线。 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?对折中单1块，铺于胸壁下方及肩下;?台布1块，横铺于腋下 及上肢;?铺大单1块于台布面上;?折合中单1块，包裹前壁，绷带包扎固定; ?治疗巾5块，交叉铺盖切口周围，5把布巾钳固定;?大单2块，向上铺盖身体 上部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢;?铺空巾，托盘上铺对折中单1块; ?中单1块，横铺于术侧头架一方，2把布巾钳固定于头架及输液架上，形成无菌 障帘。 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，乳癌包，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品:留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，带显影纱块，慕丝线(2-0,3-0， 1-0)，刀片(20#、10#)，电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各 型号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 44 手术步骤 1、常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一纵行形或梭形切口，切开皮肤、皮下组织 2、自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上届为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离 3、消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结4、分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝5、切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结 6、冲洗切口7、于切口外侧下方及腋下各做一个小切口，放置引流8、缝合皮瓣9、缝合皮肤10、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球依次消毒皮肤;递20号刀切开，于纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血 更换刀片，递组织钳数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱垫压迫止血，递甲状腺拉钩暴露术野 递组织钳将乳腺向外牵拉，递中弯钳、20号刀锐性分离，4号丝线结扎出血点，递温盐水纱布覆盖胸壁创面 递甲状腺拉钩牵开显露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎腋静脉 递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，4号丝线结扎 递温无菌盐水或内加2mg氮芥冲洗，更换干净纱垫。清点器械、敷料数目 递20号刀切开，中弯钳放置硅胶引流管，9×28角针7号丝线固定引流管于皮肤上 递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合 递皮肤钉缝合9×28角针1号丝线间断缝合 递?型安尔碘纱球消毒皮肤，递纱布覆盖切口，腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫数块、绷带或弹力绷带加压包扎 45 输尿管下段切开取石术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻醉。 二、手术体位:仰卧位，术区稍抬高。 三、手术切口:髂前上棘内侧3?处开始，向前向下斜行，与腹股沟平行。 四、消毒范围:上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾 按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手 套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下 方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳 固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘， 保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘; ?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包,消毒盆,肾切开取石包,各类拉钩,手术衣,无菌镊,外包布, 腹包,针盒 七、一次性物品:4/0或5?0可吸收线，8,尿管2条，30ml注射器，双丁管(6#、7#)， 斑马导丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片(20#、11#)，电刀笔及擦， 吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 46 手术步骤 1、术野贴手术薄膜 2、由髂前上棘内下方3cm处斜向内下方，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜 4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管 5、缝合切口1)冲洗切口2)切口处放置引流管3)缝合各肌层4)缝合皮下组织5)缝合皮肤6)对合皮肤 6、覆盖切口 手术配合 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。 递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血 递电刀逐层切开、中弯钳协助钳夹止血、电凝止血或4号线结扎，皮肤拉钩牵开显露野 递湿纱垫包裹手指分离，S拉钩牵开即可显露 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管，中弯钳协助置管 递9×24圆针7号线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖 47 肾盂切开取石术手术配合 一、麻醉方式:硬膜外麻醉或全身麻醉 二、手术体位:90?侧卧位、稍向前倾斜，升腰桥。 三、手术切口:12肋缘下或经12肋切口。 四、消毒范围:前后过正中线，上至腋窝，下至腹股沟。 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、胸 侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消 毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助 手，依次铺盖切口的下方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口 的同侧，4把布巾钳固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外 翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖 全身、头架及托盘;?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外 包布，腹包，针盒 七、一次性物品:4/0或5?0怡乔，8,尿管2条，30ml注射器，双丁管6#7#，斑马导 丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片(20# 11#)，电刀笔及擦，吸引 管，吸引瓶，各型手套， 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 48 手术步骤 1、术野贴手术薄膜 2、由12肋下缘1cm横行向外下达髂，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织 3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜 4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管 5、缝合切口1)冲洗切口2)切口处放置引流管3)缝合各肌层4)缝合皮下组织5)缝合皮肤6)对合皮肤 6、覆盖切口 手术配合 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。 递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血 递电刀逐层切开、中弯钳协助钳夹止血、电凝止血或4号线结扎，皮肤拉钩牵开显露野 递湿纱垫包裹手指分离，S拉钩牵开即可显露 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管，中弯钳协助置管 递9×24圆针7号线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖 49 肾切除术手术配合 一、麻醉方式: 硬膜外麻醉或全身麻醉。 二、手术体位:健侧90?侧卧位、升腰桥。 三、手术切口:11肋切口或12肋切口。 四、消毒范围:前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、 胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重 新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边 对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己， 铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头 架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭 头朝上，遮盖全身、头架及托盘;?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩 ， 衣包，镊子盅，外包布，腹包，镊子盅，针盒，薄垫，无菌中单 七、一次性物品:留置针(18#、20#)，三通旋塞，8,尿管，慕丝线(3-0、2-0、1-0)， 气囊导尿管(16#、18#)，石蜡油，引流管，引流袋，刀片(20#、11#)，电刀笔 及擦，3M手术薄膜，各型号手套，吸引瓶，吸引管，止血纱 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 50 手术步骤 1、术野贴手术薄膜 2、由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖 4、切开腰背筋膜及肋间组织 5、推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜、显露胸膜反折，切断部分膈肌脚 6、切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织，显露肾周筋膜。 7、切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏8、充分游离肾脏，切除其周围粘连组织9、显露、提起输尿管 10、向其远端游离输尿管，并切断11、分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管12、清理肾周不佳创面组织 13、缝合切口(1冲洗切口(2切口处放置引流管(3缝合各肌层(4缝合皮下组织(5缝合皮肤(6对合皮肤 14、覆盖切口 手术配合 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。 递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血 递甲状腺拉钩牵开，电刀切开，湿纱垫拭血 递长薄剪长无创镊剪开 递湿纱垫，用手钝性分离，组织剪剪开 递电刀切开、用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露 递20号刀切开，长弯钳分离，4号丝线结扎止血 递胸腔自动牵开器、S拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪短、4号丝线结扎递直角钳分离、再往前夹持8F橡胶导尿管穿过并提起输尿管，直蚊式钳牵引输尿管末端递 51 长弯钳、长薄剪锐性分离，递2把中弯钳钳夹末段输尿管、15号刀切断，7号丝线结扎 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，梅式剪剪短、4号丝线结扎止血;递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，15号刀切开，10号、7号丝线双重结扎或缝扎 递长镊，梅氏剪修整，4号丝线结扎止血 撤除胸腔自动牵开器 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管 递有齿镊、9×24圆针7号线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖 52 经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)手术配合 一、麻醉方式: 腰硬联合麻 二、手术体位:膀胱截石位 三、消毒范围: 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧 四、铺巾要求:(1)对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部;(2)治 疗巾4块，铺盖切口周围;(3)腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾。 五、器械布类准备:电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，汽化电切环，操作把手，高频电刀 发生器及连接线，冷光源及导光纤维束，摄像头，输尿管镜包，衣包，如需行膀胱 造瘘(另备小手术包、穿刺针)，红色冲洗球 六、一次性物品:冲洗管一套，输液器，60ml注射器，非电解质溶液(5%葡萄糖溶液 和5%甘露醇溶液)10000—30000ml，硅胶引流管长短各一,3%高渗盐水200ml(备出 现水中毒时抢救用) 七、护士配合(同前) 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、会阴部皮肤消毒，辅无菌手术巾 2、用生理盐水将电切镜冲洗后放置于手术器械台上 3、检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率 4、润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜 53 5、观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织 6、电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块 7、电切镜观察证实无出血点，退出电切镜 8、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水30ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血 手术配合 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。 递生理盐水冲洗电切镜 连接导光纤维束调节冷光源亮度，将电切镜连接线连接于高频电发生器上并调节电凝电切的输出功率，电凝输出功率设置50W，电切输出功率设置280~300W。连接膀胱灌洗管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80cm处，低压冲洗灌洗筒内液面距患者40cm处递润滑剂 协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片 递Ellik冲洗器并协助吸净膀胱内组织碎片并收集送病理检查 取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器 递三腔气囊导尿管，递50ml注射器。生理盐水 54 膀胱镜检查(碎石)术的手术配合 一、麻醉方式: 腰硬联合麻(碎石术);膀胱镜检查用局麻 二、手术体位:膀胱截石位 三、消毒范围: 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧 四、铺巾要求:(1)对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部;(2)治 疗巾4块，铺盖切口周围;(3)腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾。 五、器械布类准备:输尿管镜包，衣包，镊子盅，输尿管镜，连接桥，胶帽，碎石杆， 碎石手柄，膀胱镜，镜鞘，闭孔器，取石钳，摄像头，导光束。 六、一次性物品:留置针18#，三通旋塞，气囊导尿管(16#或18#)， 延长管，石腊油，引流袋，各型号手套。 七、护士配合(同前) 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾 2、局部黏膜麻醉 1)男患者:经尿道口注入10~20ml局部麻醉药液，停留约5min 2)女患者:以无菌棉签浸2%利多卡因插入尿道 3、以生理盐水冲洗膀胱及其附属配件，清除附着的消毒剂，避免其对尿道黏膜的刺激 4、调节冷光源导光纤维束的亮度及连接膀胱镜灌注管 5、润滑膀胱镜镜鞘 55 6、经尿道口插入膀胱镜，取出闭孔器，换上观察镜，观察膀胱内情况 7、根据病情的具体情况做相应的技术操作 1)输尿管逆行插管:以输尿管导管经操作器行输尿管插管 2)膀胱内新生物活检:以膀胱镜活检钳从操作器中进入膀胱，夹取新生物送病理检查 3)膀胱内异物取出:以异物钳从操作器中进入膀胱将异物取出 4)膀胱碎石术:退出膀胱镜，换上已接入70?观察镜的碎石钳经尿道口进入膀胱内，将膀胱内结石钳碎，一Ellik冲洗器将碎石冲出 8、手术完毕，将膀胱内液体排空，取出膀胱镜，换闭孔器，退出膀胱镜 手术配合 递海绵钳夹持消毒纱球消毒会阴部皮肤，递无菌手术巾 递吸有2%利多卡因20ml注射器 递蘸有2%利多卡因的棉签涂于尿道口 递生理盐水冲洗(若为环氧乙烷或等离子体消毒，此步骤省略) 连接膀胱镜冷光源导光纤维束，连接膀胱镜灌注管(注意:灌注管内不能有气泡，以免进入膀胱影响医生的视野) 递润滑剂(液状石蜡) 取回闭孔器，递观察镜 递输尿管导管，分清楚左、右不同颜色，插管成功后用试管分别收集左或右肾盂尿液送实验室检查 递膀胱镜活检钳，将取出的膀胱内新生物收集放入专用瓶内送病理检查 递膀胱镜异物钳 取回膀胱镜放置于器械台上，递碎石钳并连接好纤维导光束及冲洗连接管 取回膀胱镜，递闭孔器，将膀胱镜取回，关闭冷光源，小心放好导光纤维束 56 输尿管镜检查(碎石)术的护理配合 一、麻醉方式: 腰硬联合麻 二、手术体位:膀胱截石位 三、消毒范围: 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧 四、铺巾要求:(1)对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部;(2)治 疗巾4块，铺盖切口周围;(3)腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾。 五、五、器械布类准备:输尿管镜包，衣包，镊子盅，输尿管镜，连接桥，胶帽，碎石 杆，碎石手柄，斑马导丝，顶管，取石钳，摄像头，导光束。 六、一次性物品:留置针18#，三通旋塞，气囊导尿管(16#或18#)， 延长管，双J管，石腊油，引流袋，各型号手套。 七、护士配合(同前) 八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤2、铺无菌巾3、冲洗输尿管镜及配件 4、检查、调试输尿管镜、冷光源、液压灌注泵等性能 5、插输尿管镜润滑输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝与输尿管内，输尿管镜沿导丝插入输尿管内。如果输尿管开口狭窄，输尿管镜不能直接插入输尿管内，需行输尿管开口扩张术，则退出输尿管镜而留下导丝，换上膀胱镜从尿道口插入，用金属橄榄头扩张器或气囊扩张器扩张输尿管开口 6、输尿管开口扩张后，退出膀胱镜，插入输尿管镜进入输尿管，到达病变部位进行诊断 57 性或治疗性的操作 1)输尿管镜下取石或碎石术 小结石:用输尿管镜取石钳或套石网篮将结石取出或套出 较大结石:用碎石器进行碎石，将结石击碎后再用取石钳取出或将结石粉碎后待自然 排出 插入输尿管双J导管做内引流 手术配 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 膀胱镜检查术 递无菌巾 递生理盐水 连接输尿管镜系统及调节液压灌注泵，设定灌注压力13.3~20kPa,流量200ml/min。术中灌注液必须随时添加，不能让胶管内抽入空气，以免影响视野 递润滑剂，递导丝在输尿管镜直视下插入输尿管内，取回输尿管镜，递膀胱镜，按术者要求递金属橄榄头扩张器或气囊扩张器扩张输尿管开口 取回膀胱镜及扩张器置于手术器械台上，递输尿管镜 递输尿管镜及扩张器置于手术器械台上，递输尿管镜 递碎石器从输尿管镜插入碎石，递取石钳取出结石 递导丝从输尿管镜插入至肾盂，递双J管沿导丝将双J管插入并递上推管将双J管推至合适位置，取回退出的导丝。 58 嗜鉻细胞瘤切除术手术配合 一、麻醉方式: 气管插管全麻或硬膜外麻醉。 二、手术体位:健侧90?侧卧位、升腰桥。 三、手术切口:11肋切口或12肋切口。 四、消毒范围:前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。 五、铺巾要求:铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术 衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、 胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重 新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【?器械护士递1,2,3块治疗巾，折边 对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方;?第4块治疗巾，折边对向自己， 铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定;?铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头 架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染;?铺直孔巾1块，切口处的箭 头朝上，遮盖全身、头架及托盘;?对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备:基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩， 衣包，镊子盅，外包布，腹包，镊子盅，针盒，薄垫，无菌中单 七、一次性物品:留置针(18#、20#)，三通旋塞，8,尿管，慕丝线(3-0、2-0、1-0)， 气囊导尿管(16#、18#)，石蜡油，引流管，引流袋，刀片(20# 11#)，电刀笔及 擦，3M手术薄膜，各型号手套，止血纱，可吸收线 八、护士配合(同前) 九、手术步骤与手术配合 59 手术步骤 1、术野贴手术薄膜 2、由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖4、切开腰背筋膜及肋间组织 5、推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜、显露胸膜反折，切断部分膈肌脚 6、切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织，显露肾周筋膜。 7、切开肾周筋膜，游离肾上级，显露肾上腺及肿瘤。8、切开肿瘤纤维包囊，剜出肿瘤。 9、检查创面出血情况10、切除肿瘤包囊，处理残腔 11、缝合切口 (1)冲洗切口(2)切口处放置引流管(3)缝合各肌层(4)缝合皮下组织(5)缝合皮肤(6)对合皮肤 12、覆盖切口 手术配合 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。 递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血 递甲状腺拉钩牵开，电刀切开，湿纱垫拭血 递长薄剪长无创镊剪开 递湿纱垫，用手钝性分离，组织剪剪开 递电刀切开、用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露 递S拉钩牵开显露术野，20号刀切开，KD粒游离，长弯钳钳夹止血，4号丝线结扎 递长镊提起包囊，梅氏剪剪开，以手指剜出肿瘤，递纱垫填塞囊腔压迫止血。 递长弯钳钳夹止血、长镊协助，4号丝线结扎或6?17圆针缝扎 递长镊夹持，长梅氏剪剪除、长弯钳钳夹止血、4号丝线结扎;分别递2%碘酊、乙醇、生理盐水棉签涂抹残腔，并用8?20圆针4号丝线缝合，用后棉签放于盛器内 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管 60 递有齿镊、9×24圆针7号线间断缝合 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊 递海绵钳夹持?型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖 乳腺良性肿瘤切除术配合常规 术前准备 器械敷料:缝合器械敷料包、手术衣、持物钳 2、一次性物品:1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管 麻醉方法 肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2,3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉 手术体位 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。 手术配合 1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤(乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口)，电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。 3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流 4、清点物品，逐步缝合切口，用10×28三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用10×28三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合 5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压 注意事项 1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 3、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。 乳腺腺叶区段切除术配合常规 术前准备 1、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳 2、一次性物品:1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、4,0可吸收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。 麻醉方法 肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用气管插管下全身麻醉。 手术体位 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。 手术配合 1、常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器 61 2、酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。 3、仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两侧，距病变区处0.5,1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除。 4、彻底止血后，用10×28圆针，4号线间断缝合，乳腺组织切口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。 5、清点物品，逐层关闭切口，用10×28圆针、4号丝线间断缝合浅筋膜，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品，皮肤用10×28角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合 6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎 注意事项 1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。 4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。 脾切除术配合常规 术前准备 1(器械敷料:剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳及数块纱布垫)、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳 2(一次性物品:1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉 麻醉方法:气管内插管全身麻醉 手术体位:平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区 手术配合 1(采用左腹直肌切口或左肋缘下切口(常规开腹，洗手探查 2(如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。 3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点 4(将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血) 5(处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎 6(检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口 7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎;如行分流术:应进行下述血管的吻合:(1)脾肾静脉端侧吻合;(2)门腔静脉端侧或侧侧吻合(3)脾腔静脉端侧吻合;(4)肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合 注意事项 1(手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节 2(术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化 3(因出血较多，保证负压吸引通畅 4(备好各种止血材料 胆囊切除手术配合常规 62 术前准备 1(器械敷料:剖腹器械、基础敷料包、剖腹敷料、手术衣、盆、持物钳 2(一次性物品:1号、4号、7号丝线，剖腹针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴 麻醉方法气:管内插管全身麻醉 手术体位:平卧位 手术配合 1(常规消毒，铺无菌巾 2(取右肋缘下切口或右腹直肌切口 3(酒精消毒皮肤后切皮，电刀依次切开皮下，腹直肌前后鞘，打开腹膜，两块大垫子保护皮肤，两把巾钳固定 4(常规洗手探查腹腔，探查肝、胃、肠及胆囊等，检查有无粘连 5(钳夹胆囊壶腹部，解剖calots三角，米氏钳，长钳子分离胆囊动静脉，剪刀剪开，用4号丝线各结扎一道;分离胆囊管，用7号、4号丝线各结扎一道，用电刀沿胆囊切断胆囊管，电凝止血，检查有无话动性出血 6(器械纱布清点无误关腹(用10×28的圆针、7号丝线关闭腹膜前鞘，用10×28圆针1号丝线关闭皮下脂肪层，酒精消毒皮肤后用10×28圆针1号丝线缝皮，包扎切口 7(手术结束处理标本 注意事项 1(术中确保电刀吸引器功能正常 2(术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属 胃癌根治术配合常规 术前准备 1(器械敷料:胃器械、荷包钳、剖腹敷料、基础敷料包、手术衣、盆 2(一次性物品;1号、4号、7号丝线，荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、 全身麻醉或硬膜外麻醉 麻醉方法: 手术体位:平卧位 手术配合 1(手工吻合 (1)取上腹部正中切口，必要时可延长至脐下 (2)常规开腹，洗手探查 (3)游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉，递中弯钳游离钳夹、组织剪剪开、4号及7号丝线结扎或圆针4号丝线缝扎 (4)游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊钳、小弯钳、分离止血、4号丝线结扎，并清除幽门下组织 (5)游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并切断，7号丝线结扎或缝扎。肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎或缝扎 (6)两把直考克钳切断十二指肠球部，用碘棉球消毒，近端用干纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔 (7)断胃:上端在距肿瘤5cm。处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，碘棉球消毒残端，切开小弯侧的同时用7×17圆针4号丝线缝合，在大弯侧留3cm以备吻合 63 (8)将胃和十二指肠残端靠拢，用6×14圆针1号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁浆肌层 (9)切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用6×14圆针1号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层(切除胃、十二指肠残缘 (10)吻合:7×17圆针4号丝线全层缝合前后壁，6×14圆针4号丝线包埋浆膜层 2(毕氏I式吻合器代替手工吻合法 (1)胃和十二指肠的游离方法同手工法 (2)在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端用干纱布包裹。三把艾力斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座放人，将荷包线收紧打结 (3)于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约4,5cm，大弯侧夹两把考克钳，小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀于缝合器和考克钳之间切开，取下标本，用7×17圆针1号丝线做浆肌层间断缝合 (4)松开大弯侧的两把考克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入，在距残端3~4cm处用电刀戳一小口，将中心杆从此口引出 (5)向前推进中心杆，对好抵针座，完成吻合 (6)取出吻合器(将胃大弯残端用缝合器关闭，剪除多余的胃壁。同上做浆肌层间断缝合 3(毕氏?式手工吻合法 (1)探查、游离胃十二指肠等步骤与1式相同 (2)切断十二指肠:用两把考克钳夹住十二指肠，于考克钳之间切断十二指肠，碘棉球消毒残端。全层缝合十二指肠残端将闭锁，后用干纱布填塞 (3)消化道重建:在胃体预定切断线的远端上考克钳，大弯侧置两把直考克钳，小弯侧置两把弯考克钳切断胃，将小弯侧用7×17圆针4号丝线缝台。大弯侧留约5~6cm的宽度，留置肠钳以备与空肠吻合 (4)胃小弯残角处做浆肌层半荷包缝合包埋残角，用6×14圆针4号丝线 4(毕氏?式吻合器代替手工吻合法 (1)将缝合器置入十二指肠处，夹闭十二指肠，近端夹一考克钳，切断十二指肠。用纱布包裹残端 (2)于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下4,5cm，并置两把考克钳，与缝合器相接置一把考克钳。“击发”缝合器完成缝合，切断胃体，拿走标本，用碘棉球消毒。小弯侧用7×17圆针4号丝线做间断缝合 (3)距屈氏韧带15,20cm处提起空肠，用肠钳横夹空肠肠壁，用电刀切空肠壁一小切口，将吻合器抵针座部分放入肠内，抵针座针尖部分在电刀弓l导下戳出空肠侧壁 (4)松开大弯侧的考克钳，将中心杆从此处放入，中心杆抵住胃壁用电刀戳一小口，中心杆从此处出来，推动胃后壁与抵针座靠近，“击发”吻合器吻合。必要时用6×14圆针1号丝线间断缝合吻合口 (5)用缝合器缝合胃残端，并间断缝浆肌层，7×17圆针4号丝线缝合空肠 5(关腹 (1)吻合好后，检查吻合口有无出血 (2)43?温蒸馏水冲洗，放引流管 (3)止血(清点物品，逐层关腹。 注意事项 1(术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器 2(严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植性转移 3(巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定 4(台上备好碘棉球(接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染 5(毕氏?式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，便于检查残端有无胆汁漏;包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针 64 胃肠吻合术配合常规 术前准备 l_器械敷料:胃器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手衣、盆 2(一次性物品;1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、敷贴、刀手柄、吸引器头，吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、碘溶液、碘棉球 麻醉方法:全身麻醉 手术体位:平卧位 手术配合 1(消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规开腹 2(洗手探查决定手术方式 3(用止血钳沿横结肠切除部分大网膜，4号丝线结扎 4(于结肠前上提空肠，距屈氏韧带10cm切开空肠(用肠钳夹住空肠，手术刀切开，碘棉球消毒 5(同时于胃体下部较低处切开胃壁长4cm，两把艾力斯提起胃壁，电刀切开，碘棉球消毒，用6×14圆针4号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并用6×14圆针1号丝线包埋浆肌层 6(远端空肠距吻合口10cm处切开肠管，与近端空肠行侧侧吻合。6×14圆针4号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并浆肌层6×14圆针1号丝线包埋 7(用6×14圆针l号丝线缝合肠系膜间隙 8(检查各吻合口通畅，吻合满意后，清理腹腔，清点器械敷料无误，逐层关腹 注意事项 同胃癌根治术1,4 甲状腺癌根治手术配合常规 术前准备 1、器械敷料:甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳 2、一次性物品:1号、4号、7号丝线，手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。 麻醉方法:气管内插管全身麻醉 手术体位 平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部;关部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。 手术配合 常规铺巾 切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“ T ”形切口。 显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。 分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌:由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。 切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺(应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部)，用7×17×圆针缝合或4号丝线结扎。 65 清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎。 缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口 注意事项 1,5同甲状腺次全切除术 6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术 7、根据手术需要备好止血材料和引流管 手术室护士的术中配合 在整个手术过程中，医护人员必须紧密配合、共同努力，才能确保手术的成功。护士在各种手术中的配合分为直接配合和间接配合两种。 1(器械护士的配合 直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌区内，如传递器械、敷料及各种用物等。因此，直接配合的护士被称为器械护士。因在无菌区内进行工作，必须要刷洗手和手臂、穿无菌手术衣及戴无菌手套，故又称洗手护士、灭菌护士或手术护士。 (1)器械护士的主要任务和要求: 器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士要做到:?具有高度责任心，对无菌技术有正确的概念。如发现违犯无菌操作要求，应及时纠正;?掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成;?术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品;?熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。 (2)器械护士的手术配合 1)手术开始前15,20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。 2)术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。 3)手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到 66 主动、敏捷、准确。 4)保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。 5)随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 6)保留切出的任何组织，需送检部分用10,福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。 7)术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。 8)处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。 2(巡回护士的配合 指虽不直接参与手术操作的配合，然而被指派在固定的手术间内，与器械护士、术者、助手及麻醉医师配合，共同完成手术的任务。间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉医师及其他人员之间巡回，故称巡回护士。 (1)巡回护士的职责:巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备;全面负责病人出入手术室的安全;与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。要求巡回护士做到:?为病人创造最佳的手术环境及条件，作好护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，进行护理病人;?确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生;?坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，谨防违反无菌操作行为，及时给予纠正;?掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作;?熟悉各种手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。 (2)手术配合 67 1)检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。 2)接手术病人(一般术前30分钟病人被送到手术室)要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品(病历、X线照片、药物等)是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。 3)检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。 4)根据麻醉要求安置体位，全麻或神智不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人合作。给病人舒适、安全护理，防压伤、跌伤。使用电灼器时，铅板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤。 5)帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。及时补充手术间内手术缺少的各种物品。 6)详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师(第一助手)进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 7)要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。密切观察病情变化，大手术应能充分估计可能发生的意外情况，做好急救准备，及时配合抢救。 8)保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 9)手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补 68 充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。 10)手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。 铺置器械台 一、目的:无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理用。 二、操作程序: 1、洗手，戴口罩 2、放置器械桌于合适位置。 3、检查器械包的名称、有效期及签名。 4、检查干燥无菌持物钳的有效期。 5、打开无菌持物钳。 6、打开无菌器械包。 7、在100ml药杯内倒入适量皮肤消毒液。 三、操作步骤: 1、备清洁干燥的治疗台，放治疗盘于治疗台合适处。 2、洗手，戴口罩。 3、检查无菌包无菌化学监测指示胶带有无变色，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等。 4、打开无菌包。 5、用无菌钳取一块无菌巾置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌巾轻轻打开，由远至近铺于治疗盘上。 6、初步还原无菌包。 7、备无菌盘内物品。 8、开无菌包。 9、用无菌钳取一块无菌巾依次由近至远盖于无菌物品上，并注意上下无菌巾对齐(错位不超过2cm). 10、还原无菌包 11、由近、左、远、右依次向上折叠无菌盘治疗巾多余部分。 12、记录备盘时间、内容物、责任人、并记录开无菌包时间、剩余物品、责任人。 13、将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24h。 14、处理用物。 15、洗手，取口罩。 四、注意事项: 69 1、铺无菌盘的区域必须清洁干燥。 2、避免无菌巾潮湿。 3、手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。 4、无菌盘有效期不超过4h. 手术开错部位时的应急预案及流程 应急预案 1. 立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不 在手术间议论。 2. 向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。 3. 重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位 后缝合原切口重新开始手术。 4. 按护理缺陷上报流程逐级上报处理。 流程 停止手术?向护士长及科主任汇报?再次核 对病历及相关检查资料?确认手术部位?重新开始手术?按流程逐级上报处理 接送病人的制度 1(根据病人手术时间提前30分钟将病人接到指定手术间。 2(检查术前准备是否完善，如禁食，皮肤准备等，不带贵重物品入室。 3(检查手术所需用物是否准备好，如:病历、特殊用药、X光片等，并带人手术室。 4(接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。 5(手术结束后，将病人及病人带来的一切用物送回病房，并与病房护士当面交清。护送病人包括局麻病人。以防回病房途中发生意外。 6(接送病人时注意病人安全。 7(若术前准备不完善，手术室可拒绝接病人。 8(每天早上8:30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。 ( 手术室术中防止器械敷料遗留制度 1、凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布等，均应在手术 70 开 始前全部送出手术间。 2、手术开始前，由器械护士同巡回护士认真清点器械、敷料、缝针、数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。 3、台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。 4、凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，止血钳放在创口外，以防遗留体内。 5、凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。 6、缝合胸、腹腔及深部创口前，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、数目，准确无误后方可缝合。4遍清点(即手术开始时， 关闭体胶前及关闭体腔后、皮肤缝合前)。 手术室给药制度 1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。 2、严格执行三查七对制度。备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查)七对(姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期)一注意(注意用药后反应)。 3、用药时要检查药物有效期及有无变质。检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 4、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。 5、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一 遍以防听错。 71 6、给药前后注意病员有无过敏史，使用毒，麻，剧限药时要反复查对，给多种药物使用时要注意有无药物配伍禁忌。使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。 7、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。 8、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。 9、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 10、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。 吸引器故障的应急预案及流程 应急预案 1. 仔细查找，各连接处是否脱落，有无堵塞，压 力表是否正常，及时处理上述情况。 2. 如任不能有效吸引，更换吸引接口或将备用吸 引器推至手术间更换后继续手术。 3. 通知护士长、设备层协助查找原因。 4. 报告术者暂停手术，如有出血，使用纱布、纱 垫、棉条、棉片压迫止血。 5. 折住吸引器管道，防止管道内的液体回流，污 染术野。 6. 通知麻醉师做好应急措施，防止病人误吸。 流程 找原因处理?取备用吸引器?通知护士长、 设备层?报告术者暂停手术?通知麻醉师?台上备齐止血用物?折住吸引器管道以防回流 术中输错血的应急预案及流程 应急预案 72 1(立即停止输血，更换输血器，报告术者及麻醉师。 2(密切观察病人生命体征及有无输血反应，备好抢救药物及抢救药品。遵医嘱采取相应的应急措施。 3(保留血袋及输血器，并抽取患者血样一起送输血科。 4(报告护士长，积极配合抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。 5(当事人详细记录，再次核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、血型、献血人血型、交叉配血试验结果、血液有效期，通知血库查找原因。 流程 停止输血?报告术者、麻醉师?观察生命体征?备急救药物?参与抢救?保留血袋、抽血送检?报告护士长?详细记录?按流程逐级上报处理 术中发生电灼伤的应急预案及流程 应急预案 1. 如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、 护士长，，观察病人病情，给予对症处理。严重者通知相关科室及时进行抢救。 2. 保护现场仪器状态，通知器械工程师查找原 因。 3. 如为皮肤电灼伤通知术者、麻醉师、护士长， 请相关科室会诊，对症处理，采取必要的护理措施。 4. 保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。 5. 在手术记录单上做详细记录，并和病区护士当 面交接。 6. 按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。 流程 切断电源?通知术者、麻醉师、护士长?检查伤情?通知相关科室处理?工程师查原因?手术记录?和病区护士当面交接?按流程逐级上报处理 管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 73 上文已完。下文为附加公文范文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 全县2016年一季度经济形势分析报告 年初以来，全县上下紧紧围绕“稳中求进、提质增效”的总基调，按照中央和省、市的“四个着力”全链条部署，以供给侧结构改革为突破口，统筹做好稳增长、调结构、惠民生、防风险各项工作，主要经济指标处于合理区间，工业运行总体平稳，消费市场稳定增长，产业结构持续优化，质量效益不断提升，经济发展实现平稳开局。 一、主要经济指标预计完成情况 ——地区生产总值，全年任务xxx亿元，增长x%;一季度预计完成xx亿元，增长x%，完成年计划的xx%; ——固定资产投资，全年任务xxx亿元，增长x%;一季度预计完成xx亿元，增长xx%，完成年计划的xx%; ——一般公共预算收入，全年任务xx亿元，增长xx%;一季度完成xx亿元，增长xx%，完成年计划的xx%。其中:财政口径税收收入，全年任务xx亿元，增长xx%;一季度完成x亿元，增长xx%，完成年计划的xx%; ——社会消费品零售总额，全年任务xx亿元，增长x%;一季度预计完成xx亿元，增长x%，完成年计划的xx%; ——规模以上工业增加值，全年任务xx亿元，增长 x%;一季度预 74 计完成xx亿元，增长x%，完成年计划的xx%; ——商品房销售额，全年任务xx亿元，增长x %;一季度预计完成x亿元，增长xx%，完成年计划的xx%; ——实际利用外资，全年任务x亿美元;一季度预计完成xx亿美元，完成年计划的x%; ——外贸出口，全年任务x亿美元，增长xx%;一季度预计完成x亿美元，增长xxx%，完成年计划的xx%; ——融资总量，全年任务xx亿元;一季度预计完成x亿元，完成年计划的xx%; ——农村常住居民人均可支配收入，全年任务xxxxx元，增长x%;一季度预计完成xxxx元，增长x%，完成年计划的xx%; 项目建设完成情况: ——签约引进亿元以上项目，全年任务xx个;一季度完成x个，完成年计划的xx%。其中，工业x个，服务业x个; ——新开工亿元以上项目，全年任务xx个;一季度完成 xx 个，完成年计划的xx%。 其中，工业x 个，农业x个，服务业 xx个; ——竣工亿元以上项目，全年任务xx个;一季度完成xx个，完成年计划的 xx%。其中，工业x个，农业x个，服务业x个。 二、存在的突出问题及原因 1.投资增长压力仍然较大 一是储备重大项目太少。无论是工业项目，还是服务业项目具有支撑性、税源性的大项目太少，特别是具有辐射和拉动作用的核心项 75 目仍没有真正形成。今年我县重点推进10亿元以上的储备项目只有x个，高科技含量、高附加值的项目寥寥无几，延伸产业链条、促进产业结构优化升级的项目几乎没有。具有牵动力强的工业产业集群仍没有形成，工业经济整体运行质量不高，对我县财政的支撑作用不强。 二是新开工项目体量偏小。一季度，全县新开工亿元以上产业项目xx个，同比增加x项;计划总投资xx亿元，同比增加x亿元。新开工项目全部为5亿元以下的项目。10亿元以上大项目没有实现开工。 三是项目产业分布不均衡。一季度共实施xx项亿元以上重点产业项目，计划总投资xxx亿元，实际完成投资xx亿元，同比增长x%，占固定资产投资的xx%。其中，新开工项目xx项，完成任务目标的xx%，完成投资x亿元;续建项目xx项，完成投资xx亿元。从三次产业看，第一产业未能形成投资;第二产业投资预计实现x亿元，同比增长x %，占投资总额的xx%;第三产业投资预计实现xx亿元，同比增长xx%，占投资总额的xx%。 四是要素保障制约严重。信贷规模收缩、政府融资渠道收紧等带来项目建设资金紧张问题比较突出，一些项目摊子铺的太大，资金不足，工程进展较慢，例:xx项目;土地指标、环境容量不足的问题严重影响了部分项目的推进速度，一些项目受土地指标和办理土地手续时间较长等因素影响，导致因土地未落实而无法开工，例:xx项目;一些项目在征地、拆迁等方面存在诸多困难和问题，影响了开工建设，例:xx项目。 76 五是部分未批先建项目未纳入统计库。由于施工许可、土地、环评等相关手续办理滞后，致使项目未能及时入库，造成统计数据与实际投资额不同步。目前，全县在建的xx个亿元以上产业项目中，有xx个项目未入库，占全部项目的xx%。xx个未入库项目计划总投资xx亿元，已完成实际投资x亿元。 2.企业运行持续困难 一是企业生产经营困难。因市场需求不足，工业产品价格持续走低，销售困难，加之原材料、用工、运输等成本持续上升，企业利润空间被挤压，生存困难。通过对xx户生产困难规上企业的调查，影响企业生产运行的主要原因:市场原因x户，尤其是石化企业受国际市场油品价格波动影响较大，订单减少。资金紧张xx户，企业应收账款额度大，回款慢影响正常生产。其他原因x户。同时，融资难依然是制约企业发展的重要因素。 二是工业经济增长后劲不足。一方面是重点传统行业的比较优势继续减弱，市场需求不足与产能过剩并存的情况暂时无力缓解，缺少新的经济增长点，工业经济稳增长动能不强，后续乏力。另一方面，我县的新材料、新能源等战略性新兴产业处于起步阶段，产业规模小、层次低、发展不足，短期内无法形成增量。 三是新旧产业更替产生延迟效应。全县四个产业集群一季度产值同比呈现两增两减，装备制造产业集群现有规上企业xx户，预计一季度实现产值xx亿元，同比增长x%;轻工建材产业集群现有规上企业xx户，预计一季度实现产值xx亿元，同比增长x%;石化产业集群现有 77 规上企业xx户，预计一季度实现产值xx亿元，同比下降x%;农副产品加工产业集群现有规上企业xx户，预计一季度实现产值xx亿元，同比下降x%。 3.财税收入呈下滑趋势 一是收支失衡。今年以来宏观经济增长继续放缓，我县经济发展进入新常态，企业整体经济效益下滑，特别是房地产和石油、化工行业生产经营效益大幅下降，影响了财政收入的增长。 二是按照省财政厅进一步做实财政收入的要求，严格收入管理，依法征收，提高财政收入质量，成为我县收入总量大幅下滑的重要影响因素。 三是从我县当前的可用财力及资金情况看，偿还债务压力较大。 三、下步工作安排 1.始终保持转型发展的信心和决心，精心推进项目建设，以有效投资保证增长 一是加大招商引资力度。今年，我们将加强招商力量，强化领导带头，要求各经济区主任、各镇书记镇长每月至少“走出去”2次，通过强化招商成果考核，传导工作压力。延续以往招商一些好的作法，加大以商招商、合作招商和大型活动招商等力度，争取更有针对性地走出去，更有目的性地请进来，保证招商实效，特别是利用XX产业疏解的有利时机，把前期摸排的成果尽快地转化为招商成果，提前做好项目铺垫，保证招得来、落得下。继续实行xx招商模式，突出抓好临港经济区的工业招商。继续实行“飞地”经济，鼓励各镇工业向临 78 港经济区集聚。依托xx旅游品牌，借助宜居乡村建设成果，重点瞄准特色温泉项目、休闲度假项目、地域文化开发项目。通过以上办法，力争为我县储备一批大项目、好项目、各产业龙头项目。 二是强化投资预测预警及分析。进一步健全项目接续机制，建立实时监控项目库，从项目包装谋划、签约引进、资金到位、开工建设、竣工投产各个环节的分时点、全过程跟踪分析，对症查找问题，及时反馈解决，确保项目投资稳定增长。研究建立用电量、税收、中长期贷款、实际利用外资等关联指标体系，科学分析全县投资质量结构，切实扩大有效投资，增强经济发展动力。 三是全力做好未批先建项目的入统计库工作。全县上下按职责分工，全面排查在建项目推进情况，做到全面具体，无遗漏。认真分析项目未入库原因，推进入库要件的办理。建立工作长效机制，努力将已开工但未纳入统计库项目层层分解，确保项目应统尽统、投资应计尽计。 四是加强要素保障供给。优化土地资源配置，科学有效供地，积极向上争取土地指标，加快完成房屋征收工作，保障项目用地需求，并坚决清理闲置土地，盘活存量用地。积极与各大金融机构对接，保障项目融资渠道，力争金融机构对我县项目建设的更大信贷支持。进一步拓展民间投资领域和范围，鼓励引导民间投资以PPP模式投入基础设施建设。 2.强化经济运行，及时帮助企业解决各种问题，确保提质增效 一是提升存量企业。抓好一批重点骨干企业，确保工业稳定增长。 79 培育一批成长性企业，壮大骨干企业群体。通过摸底排查，及时将符合要求的企业纳入规模以上监测体系，准确掌握我县规模以上工业的实际情况。 二是对于僵尸企业进行分类处置、因企施策。采取债务重组、产权转让、关闭破产等多种措施加快处置。 三是做好园区外危化品企业搬迁工作。做好全县园区外化工企业排查，按照工信部要求，统筹部署，加快园区建设规模。 四是加快高端制造业发展。立足我县制造业现有技术积累、制造能力和产业组织基础进行布局，促进高端制造业相对集中发展，加快形成新的经济增长点。 3.采取有效措施，促进财政收支平衡，坚决保证区域经济健康平稳发展 一是积极组织税收收入。认真贯彻落实新预算法和税收征管法，按月分析和调度，查找税收征管的薄弱环节，采取有效措施堵塞管理漏洞，狠抓税收征管，确保收入不流失;进一步扩大税源监控范围，特别是在对重点税源、重点行业进行重点监控的基础上，对个体工商户、零散户的征管，同时也要做好地方小税种的征管，特别是涉土税收，要做好挖潜增收工作。 二是强化税务稽查，加大清欠力度。继续完善清缴欠税管理制度，落实欠税管理责任，不断加大清欠力度。税务部门要进一步研究清理欠税方法，制定清欠计划，深入欠税企业调研，掌握企业生产经营和资金变化情况，根据企业实际情况有的放矢的采取清欠措施，对拒不 80 履行纳税义务的不法业户，依法采取税收保全和强制执行等措施，对欠税额较大、情节恶劣、构成犯罪的，依法移送司法机关。 三是切实组织好非税收入入库。依法加强非税收入征管，进一步严格政府非税收入的征收，规范行政事业性收费和罚没收入等非税收入的征管，提高非税收入统筹力度，确保财政收入稳步增长。 四是防范和化解债务风险。通过债券置换、PPP等方式筹集资金，优化债务结构，最大限度降低融资成本。健全政府性债务管控机制，严格限定债务资金使用，切实防范和化解债务风险。 4.以创新创业为统领，扩充市场主体和就业范围，激发市场活力 一是全面做好结合新型城镇化开展农民工返乡创业等工作。积极优化返乡创业的体制机制环境，打造良好的创业生态系统。加快农村电商发展试点，培育特色产业集群，在返乡创业促扶贫发展、转型脱困、产城融合等方面，积极探索新路径。 二是统筹做好困难群体就业。大力支持和鼓励用工企业开展岗前培训，提升技能水平;组织由创业意愿的劳动者参加创业培训，提高创业成功率。坚持向城镇转移就业、扶持就近就地就业和自主创业三结合，多渠道转移农村劳动力就业。 三是加大基层平台服务力度，促进充分就业。以保民生、保稳定、促就业为目标，充分发挥基层人力资源和社会保障平台作用，重点针对我县失业人员、新成长劳动力、农村转移劳动力、返乡农民工等就业群体，帮助尽快得到就业援助。我们将结合劳动者的特点和就业需求，组织开展相应的职业培训，积极向企业推荐，帮助其尽快实现就 81 业再就业，解决劳动者“就业难”问题。此外，我们还将根据用工企业需求，深化开展各类就业服务活动，着力提高服务用工企业的针对性和实效性，提高服务质量和工作效率，真正做到想企业所想，急企业所急，破解企业“招工难”问题。 四是完善公共就业服务体系，推进城乡就业一体化。进一步拓展公共就业服务功能，改进服务方式，把就业服务专项活动与重点人群相结合、与落实政策相结合不断提高服务质量。同时，将政策咨询、培训信息、职业介绍、创业扶持等公共服务延伸到街道(镇)、社区(村)，形成城乡一体、上下贯通、平台到村、联系到户、服务到人的工作体系。 工商联2016年度第一季度 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 在市委、市政府的正确领导下，在上级工商联的指导下，以及在相关部门单位的协作下，工商联第一季度工作已经完成，现将工作情况总结如下: 一、以促进非公经济人士思想工作为中心 2016年，全市非公经济仍然处于产业投资乏力、房地产降温的状态中，给非公经济发展带来巨大压力。非公经济人士的发展劲头受到打击。面对这种情势，工商联积极应对，果断发力，积极做好非公经济人士的思想工作。 82 3月初，工商联组织会员代表，举办“企业面临问题及解决办法”座谈会。会谈中，会员针对当前形势、企业发展的困难、希望工商联帮助协调解决的问题等方面，展开了热烈讨论。在工商联主席的引导下，会员又对“合作发展、共度难关”的理念达成共识，决定家乡的非公经济人士们团结起来，壮大穆棱商会力量，共同发展。针对本次座谈会中会员提出的发展困难，工商联经归纳梳理，形成3个针对性强的问题:1是企业用工难问题;2是传统经营模式受冲击严重问题;3是企业发展融资难问题。工商联将在以后的工作中，加强协调与引导，帮助企业解决困难。 二、以提高自身服务能力为目地 为企业服务，为企业多办实事、多办好事，是工商联工作的宗旨。工作中，工商联找准自己位置，发挥全部能量，推动穆棱经济腾飞。除了为企业搭建五大服务平台开展服务，工商联充分利用自身优势，上通下达、内引外联，帮助企业解决实际困难。 企业之行活动仍将贯穿2016年始终，目前，已走访2家企业(伟伟化妆品公司、东风大药房)，深入经营一线，了解企业需求，实地解决企业困难。 第一季度里，新增会员企业2家(天宏通讯商店、鑫大众汽车修配中心)，壮大了会员力量，教育引导会员企业安置就业98人次，号召鼓励非公经济人士帮扶贫困人员10人，超完成年初制定的工作任务。 今年，工商联包扶村依然为河西新星村，按照市委的要求，3月 83 4日，工商联服务服务站成员来到包扶村—河西新星村，与村委会成员就新星村扶贫脱贫工作及2016年包村工作主要任务进行商讨。 经走访了解，新星村共有贫困户8户:赵成奎、李庆祥、谢海生、张彦峰、柳羽俊、吴安玉、王明贵、吕振芳。致贫原困多为身患重病，丧失劳动能力或者酗酒懒惰。经商议，确定帮扶计划为:1、为有条件办理低保的贫困户办理低保。 2、有劳动能力的给协调力所能及的工作。3、对个别懒惰者进行思想教育。预计2016年底帮助赵成奎、李庆祥、谢海生、张彦峰四人脱贫。 商议确定2016年包村工作主要任务: 1、解决历史遗留问题，将村内账外地、集中土地收回重新丈量，重新承包村民。收取费用用作美丽乡村整治。 2、在村西头建一个垃圾场，村内安置10几个垃圾箱，并成立卫生管护队。 3、向上争取资金，给村里安置路灯。(由于安置路灯费用较大，计划两年内安置完成。) 4、打算引进、发展经济作物山芝麻、小叶桔的种植，预计首先发展20户左右小面积尝试种植。 三、以党建工作为突破强化自身力量 1、加强思想政治学习。深入学习贯彻党的十八大和十八届三中全会和习近平总书记系列讲话精神，提高党员干部的思想政治素养和分析解决问题的能力。 84 2、深入开展“百千万党员干部素质提升行动”活动。针对工商联现状，制定学习计划，要求全联干部采用集体培训和个人自学的形式开展学习。同时，单位主要负责人要加强对活动的督促检查，以身作则，扎实推进活动的开展。 3、加强党的组织建设。以党组织建设为核心，全面加强党员干部的思想建设、组织建设、制度建设、作风建设和廉政建设。坚持落实好“三会一课”制度，让党员干部在学习中更新观念，树立正确的三观，不断提升政治思想水平和政策法规水平。坚持做好党务公开，自觉接受党员群众的监督。 4、全面落实党建工作责任制。全面完善了党支部各项工作职责，建立健全党支部统一指导，党支部书记负总责，相关责任人具体落实的工作机制，强化指导力度，责任目标和督促检查工作，狠抓工作目标、制度、责任、实效的落实，形成一级抓一级，层层抓落实的党建工作格局，为环保局党支部开展党建工作提供有力保障。 自开展创建“五型”机关活动以来，市工商联紧密结合机关实际，切实提高认识，加强领导，强化措施，狠抓落实，在局机关中组织开展了“创建五型机关、争做五型干部”活动，以建一流队伍、创一流业绩、树一流形象为目标，有力地推动了活动的深入扎实开展。 困难与问题 一是一些民营企业家对商会认识不足，在非公有制经济发展的过程中，从处于弱势到现在得到长足发展，很多非公企业认为，工商联没钱没权，通过它得不到什么承诺和问题的答案，所以热衷于与党政 85 一把手接触，直接走上层路线，这在很大层度上降低了民营企业对工商联的信任，使工商联在民营企业中的影响力受到削弱，也使非公经济形不成他们应有的凝聚力和向心力。 二是由于经费、人员力量的短缺，工商联活动开展得少，发挥作用不明显。 对策与出路 当前工商联的工作是机遇和挑战并存，这就要求我们从自身做起，强化素质，学习本领，掌握市场经济条件下开展工作所需的各种技能。 第一，提高参政议政的能力。只有树立大局意识，才能真正履行好参政议政的职能，才能通过参政能力的提高，扩大工商联的社会影响面。经常深入实际，在大量日常、纷繁、琐碎的事务中发现问题，才能够提出有份量的议案、提案、发言、报告，为党和政府的决策提供参考。因此，首先要强化非公经济代表人士把握全局、统筹兼顾的素质和深入实际、发现问题的素质。 第二，提高凝聚人心的能力。工商联是做非公经济代表人士思想政治工作的组织，把非公经济人士团结在工商联周围，要靠我们懂政治、懂政策、懂业务，也要靠我们的人格魅力、人文关怀、人性风采。建立在这样的基础上，才可能产生教化的力量。非公经济的发展需要有良好的舆论环境，我们的声音在潜移默化中发挥着匡正舆论、澄清视听的作用，要强化这方面的素质，树立典型，宣传贡献，表彰先进，从而不断提高工商联在非公经济人士中的整体形象，提高工商联凝聚 86 人心的能力。 第三，提高服务政府服务企业的能力。工商联的工作就是为两者服务。为政府服务就要了解政府，只有符合这个大方向，才能实现可持续发展。工商联不是企业的上级主管，又要对企业起到引导、教育的作用，这明显加大了工商联工作的难度。咨询诊断、答疑释问，体现工商联干部的业务素质，工商联干部要懂管理，能从宏观经济走向对企业经营管理者有所提示有所指导。 住建局2016年一季度建设领域经济重点工作运行情况分析 一、2015年一季度建设领域经济运行基本情况 (一)重点工程推进情况 本着量力而行、民生优先、突出重点的原则，今年的城建重点工程计划共安排项目七大类57项，计划总投资31.95亿元，其中:当年实施项目54项(安置房工程11项，基础设施工程25项，公共设施工程2项，文化教育工程8项，环境综合整治工程5项，社会化运作项目3项)，前期推进3项。截至目前，已开(复)工项目有泉城花都A、B、C等安置房地块及大吴运河桥、小山子小学建设工程等22项，开工率40.7%，未开工的项目32项，有大洞山北侧上山道路改造、公园北路一期建设工程等。 87 安置房建设快速推进。全区在建安置房项目共计14个，总投资约30亿元，总占地1307.44亩;总建筑面积141.1万平方米。可提供总房源9543套住房。各安置房项目自全面开工建设以来，在各方努力下正在有序的全力向前推进，至2016年3月底，全区安置房建设进展顺利，安置房工程已完成工程建设整体总量的85%。其中大泉幸福家园东区、大吴桃园小区、中信西小区、泉城花都A多层、泉城花都B东区、泉城花都C东区多层、公园东、五号井A、B、C均已完成上房工作。 房地产开发情况: 我区楼市交易有所抬头。今年1-3月份，全区商品房供应批准销售套数1608套，建筑面积10.535万?，同比下降35.13%;商品房销售套数1026套，销售建筑面积10.846万?，同比上升2.07%。今年1-3月份，商品房交易均价3830元/?，同比下降3.55%;商品住房交易均价3418元/?，同比下降6.02%。截止至2016年3月份，贾汪区商品房累计可售套数10011套，可售面积92.377万?，比上月减少3.011万?，环比下降3.16%，同比下降15.57%;其中商品住宅可售套数5080套，可售面积51.368万?，比上月减少3.118万?，环比下降5.72%，同比下降28.34%。 (三)棚户区改造情况: 2016年计划实施园东片区、工人村片区、中信康桥片区、韩桥片区三期、潘安湖片区四期、团结西路片区、五号井片区、双楼河上 88 庄片区项目共8个，计划改造面积47.5万平方米。目前已实施中信康桥片区(园东路段)征收工作，住宅部分于年前全部签订征收协议并实施拆除，同时正积极推进企业卫生防护距离内村庄搬迁，重点作好前期调查摸底工作，对部分属地位于企业卫生防护距离内需搬迁的村庄，进行相关征收资金测算。 二、下一步工作措施 一是加快城建重点工程建设。坚持施工过程的“ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化、规范化、工艺化”，高起点、高定位的努力把每个工程、每个项目都建设成为精品工程、样板工程、优质工程。加大对未开工和进展缓慢的工程督查、督导力度。截止目前，全区现有32项重点工程尚未开工建设，我们将加大困难项目的攻坚、加强向上协调和向下督查，争取剩余工程早日开工。对实施确实有困难的项目，协调督导各责任单位尽快解决制约开工存在的问题。 二是促进房地产业平稳健康发展。进一步加强房地产市场的监管。积极应对当前宏观经济对我区房地产业的不良影响，积极探索制定相应措施，加大棚户区改造货币化安置力度，研究出台商品房预售资金监管办法，防止开发企业转移资金、转移资产，降低房地产风险。优化企业发展环境，帮助支持房地产业持续、健康、稳步发展。 三是加大安置房建设力度。积极协调建设资金，加快推进安置房建设，确保锦凤溪、泉城花都A2、D、B西区多层5月1日前竣工，泉城花都B高层、湖畔二期5月31日前完工，让群众早日搬迁新居。 89 2016年第一季度农业经济形势分析 一、在田作物长势向好 小麦:目前，全区在田作物长势较好。目前全区27.7万亩小麦正处于返青至拔节孕穗期，苗情整体长势良好。其中，一类苗占麦田面积的58.3%，较去年增0.3%;二类苗占34.5%，较去年增20.5%;三类苗7.2%，较去年减20.8%。当前大部分麦田墒情较好，对小麦生长非常有利。 大蒜:全区在田大蒜面积10万亩，由于管理措施到位，目前长势良好。 二、设施蔬菜等园艺作物效益显著 1、全区园艺作物生产基本平稳。预计今年1季度，全区新增设施农业面积1050多亩，完成省市委下达的全年目标任务的21%。其中，252省道汴塘段设施农业“上山”工程新建钢架棚200亩，塔山段更新棚体300亩;潘安湖马庄村新建蔬菜钢架棚200亩;紫庄蔬菜育苗工厂完成整体更新改造;赵庄采摘园改造工程正在加快推进中。 2、全区第一季度蔬菜新增播种面积约4200亩，较去年同期增加18.6%，由于平均气温较常年偏低，蔬菜生长受到一定影响，产量有 90 所降低，价格在高位运行，1-2月份蔬菜地头平均批发价5.79元/公斤，较去年同期增加7.4%。 3、受去年冬季低温影响，草莓第一茬果单产915公斤/亩，同比去年下降12.5%;平均单价11元/斤，同比去年增加57.1%，亩产值20130元/亩，同比去年同期增加9.3%。 三、养殖业行情向好 畜禽养殖:预计3月底全区猪、牛、羊、禽存栏量分别为14.9万头、0.48万头、7.4万只、203.6万羽，猪、牛、羊、禽出栏数分别为10.5万头、0.21万头、3.33万只、190.8万羽，肉类总产、禽蛋产量、奶产量分别为8772吨、3490吨、3480吨，总产量较去年同期平均下降7%，但由于生猪价格坚挺，每公斤已涨至19元左右，同比上涨54.8,，总体效益同比增长20%以上。 水产养殖:至3月10日，全区已完成放养面积2.13万亩，放养鱼种0.36万吨，其中放养仔口鱼种0.12万吨;放养斤两鱼种0.24万吨。各类鱼放养、养殖情况和去年同期基本持平。今年以来，水产品价格略有上升，据调查，2月份常规鱼类价格与去年同期相比价格增加15%左右，其中鲤鱼塘口价为13元/公斤;鲫鱼为15元/公斤;黄颡鱼26元/公斤。至3月10日全区完成水产品产量0.2308万吨，同去年基本持平。 四、农业产业化龙头企业持续面临市场低迷 91 截至目前，我区共有省级农业产业化龙头企业4家、市级31家，由于国内订单下降、出口市场锐减，加之融资困难，农业产业化企业的产销量普遍下降约20-40%。今年一季度，全区农业产业化龙头企业预计完成销售收入10亿元，较去年同期下降约24%。 2016年第一季度科技创新工作情况汇报 一、科技创新重点工作情况 1、高新技术产业发展稳定。预计1-3月份实现高新企业产值57亿元，同比增长9%;拟筛选申报国家级高新技术企业9家，正在帮助企业完善申报材料和程序，已申报省级高新技术产品3个。 2、企业研发平台得到提升。金彭车业申报省级重点研发机构;昊源生物质公司以澳籍院士张东柯先生为主成立一家新能源公司，拟依托该公司组建院士工作站;同时，凯华铝业等4家企业拟申报省级工程技术中心，开元世纪锻压等5家企业拟申报研究生工作站。 3、知识产权工作仍保持全市领先。1-3月份申请专利106件、专利授权数179件，其中发明专利授权3件、国际发明授权1件(徐薯食用薯叶);同时，申报省国际合作项目1项;有10家企业可以拿到科技创新劵补助资金共38万元，4家企业成为省级知识产权贯标企业。 92 4、政产学研工作取得明显成效。今年以来多次和高校院所密切洽谈，走访了8家高校，接待10余批40多位专家学者，新增校企合作联盟11家，签订技术合作协议15份。其中金彭车业与河北工业大学、奥尼克公司与沈阳工业大学、锦程行星与哈尔滨工业大学的技术研发应用已取得实质性进展。目前，还有建平化工与清华大学新能源研究院合作锂电项目等正在洽谈。 5、招新引高和项目申报工作也有一定进展。招商引资工作注重招引新兴产业、高技术企业，目前掌握了5个项目信息(1、秦皇岛餐厨垃圾处理装备;2、深圳机器人科普基地建设;3、众创空间电商外包运营;4、科技产业园建设;5、远程水利工程清淤挖掘机装备)，至少有1家电商运营企业有望落户贾汪。今年已申报省级科技计划项目9项，涉及工业、社发、平台建设等方面，还有7个项目正在组织中。 二、企业科技创新的问题 1、部分企业对科技创新认识不到位，企业创新热情不高，企业研发投入较少，企业核心技术研发能力不强，多是模仿复制，企业专利申请保护还处于低层次水平，发明专利授权不多。 2、全区产业偏重，产业链条短，而且多在前端，高附加值的产品少甚至没有。在当前经济环境下，企业缺少人才、技术、资金、管理等要素储备，要延长产业链、创新链确实困难很大。 93 3、研发平台和服务载体建设相对滞后，一些规模较大的企业(比如阚山电厂、中联水泥)也没有建立省级研发机构;目前贾汪尚没有科技产业园，众创产业园孵化器与发达地区比还存在较大差距，投入不足，内外环境简陋，管理运营没达到预期效果。 4、由于受资金和管理水平的制约，科技型小微企业发展困难，比如民用无人机项目、电缆阻燃剂项目、远程水利工程清淤装备项目迟迟没有落地生根。同时，一些企业和高校院所产学研合作不够紧密，依靠科技和人才部门去推动，不推就不动的现象依然存在。 三、下步打算 1、加强产学研合作力度。主动和高校院所沟通，结交高层次人才、寻求新成果、好项目。今年将拜访20-30所高校院所，建立校地(校企)合作联盟25家，引进各类人才30-50名，其中为企业吸引科技副总6人，博士集聚5人，转移高技术成果80项。 2、加强高新技术企业、新兴产业培育力度。2016年高新技术产业产值实现240亿元，增幅超过15%，新增批准国家高企6家，省级高新技术产品12个。突出抓好旭松，玛泰、承启、兴辉、凯孚碳素等成长型新兴企业8-10家，提供政策和资金支持，帮助他们不断成长壮大。 3、加强招商引资力度。在招才引智的过程中更加注重招引科技型、成长型项目和产品，将在机器人制造、无人机研发、新型材料、信息技术等方面下功夫，争取2-3个项目落地。 94 4、加强知识产权成果的产出和保护。今年我区要顺利通过省知识产权战略示范区验收，工业园区顺利通过知识产权示范点验收，新增企业专利申请超过650件，尤其是发明专利授权要达到20件以上，查处知识产权侵权案件30件。 5、加强科技政策引领。一方面用好区级财政2000万元的科技与人才扶持资金、1000万元产业发展引导资金，支持小微企业发展;另一方面向上争取各类科技政策倾斜贾汪，今年申请市级以上科技项目30个，获得各类科技资金金融资金3000万元。同时，做好高新技术企业减免税和企业研发费用加计扣除工作，享受国家减税1000万元以上。 6、加强科技创新平台建设。着力推进企业研发机构和公共服务平台建设，联合高校、企业共建“三站三中心”，今年建成院士工作站1家，省级研发平台5家，提升2家高校公共服务载体，推动建平化工、金彭车业建设产业研究院。筹建科技产业园，将众创空间打造成省级众创产业园。 同志们: 经过一段时间的认真筹备～今天县农业系统党委正式成立～标志着我县农业系统党建工作迈入一个新的时期。在此～我代表县委xx 向县农业系统党委的成立表示热烈的祝贺。刚才XX书记宣读了党委成员任命通知～xx局长传达了XX年党委党建工作要点～各位 95 委员进行了沟通交流～王书记就农业系统党建工作作了讲话。讲的都很好～希望认真抓好落实。下面～我讲3个方面的意见。 一、认清形势背景，把握重大意义 “抓系统、系统抓”是我市机关党建工作的一大创新～也是一大特色。在市直部门单位成立系统党委～已经有十多年的时间。XXX年市委出台了进一步加强和改进机关党的建设的意见～明确提出“市直机关工委要坚持和完善抓系统、系统抓的工作格局～进一步健全市系统党委～更好地发挥系统党委的作用。市直各系统党委根据市直机关工委的委托领导本系统各部门单位机关党的工作”。X年以来～我县就探索理顺县直机关党建工作体制～县委组织部和县直机关工委做了大量前期调研准备工作。X年X月～第X次县委常委会研究决定撤销县农业局党委～成立农业系统党委。今年～第X次县委常委会又研究决定成立政法系统党委、经信系统党委、交运系统党委、住建系统党委、财税系统党委。明确各系统党委隶属县直机关工委管理～系统党委成员由县直机关工委按照程序任免。 县直机关党建工作领导体制从“党委”改为“系统党委”～是机关党建经验总结和重新认识的结果～对于更好发挥机关党组织的职能作用～有着十分重要的意义。主要体现在以下两个方面。一是有利于形成合力。从农业局党委到农业系统党委～下属基层党组织没有变化～仍然是农林水机牧气象X个单位。但是～管理理念有了变化～突出了系统整合和统筹协调～避免了“齐抓共管、没人真管”、“齐抓共管、各自分管”的情况发生～更有利于充分调动各成员单位积极性～整合各部门资源～形成齐抓共管的工作格局。二是有利于分清职责。系统 96 党委的主要职能是按照县委的要求～结合系统实际～加强对机关党建工作的规划、指导、监督和检查～从具体事务中摆脱出来～在谋划全局、把握方向上倾注更大的精力。各部门机关党组织则可以依照党章的规定～履行党的基层组织的基本任务～独立负责地开展工作～充分发挥各自的积极性、主动性和创造性。 二、明确职责任务，狠抓工作落实 根据《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》和省市文件精神～系统党委主要有以下职责。 ,一,对下属党组织工作进行研究和指导～提出加强和改进机关党的建设的意见和建议。一是紧跟中央精神和上级党委的决策部署来谋划机关党的建设。善于抓大事、谋大事～在深入调查研究的基础上～把中央精神和上级党委的决定决议与机关党的建设实际紧密结合起来～提出指导下属党组织的重要意见。二是加强机关党建理论和重大现实问题的研究。善于总结基层经验～把握一般规律～出台制定规定～用以指导和带动面上的工作,善于抓住党建中的突出问题攻关～把调研和解决问题结合起来～力争有所突破。对于一些重大问题和敏感问题～及时向上级党委反映有关情况～负责任地提出自己的意见和建议。三是做好机关党建工作中长期发展规划。从实际出发～量力而行～确定当前和今后一个时期机关党的工作的总体要求、努力目标、重点任务和主要举措～有计划、有步骤地全面推进机关党建各项工作。四是加强分类指导。注重从各单位的实际出发～区别不同情况～有针对性地提出不同的要求。 97 ,二,对下属党组织请示的有关问题做出决定、批复或者答复。一是要建立健全党的工作请示汇报制度。要建立健全换届选举、召开党员大会和党员代表大会、发展新党员、党员处分等重要事项工作的请示汇报制度～特别是对一些政策性强、影响面大而基层党组织自己把握不准的新情况、新问题～一定要做到及时请示报告。二是要吃透上情。系统党委一定要切实提高政策水平～真正吃透上级精神～深刻领会上级相关制度的精神实质和具体内涵～正确把握政策的界限和适用范围。三是要了解下情。对于各单位的业务工作和党的建设方面的特殊性～系统党委应做到心中有数、胸有成竹～能够结合各单位的具体实际～准确地回答和处理各单位在思想建设、组织建设、作风建设、制度建设等方面遇到的难题和困惑。四是要发扬民主。系统党委要增强民主意识～强化服务意识～经常性地听取各成员单位的意见～认真地研究各成员单位请示的有关问题～负责任地做出决定～并限期给予批复、答复。 ,三,抓好各下属党组织领导班子思想政治建设～参与对党员领导干部民主生活会和党组学习的督促检查和指导工作～了解和掌握情况～按规定报送情况报告。一是抓好成员的单位领导班子思想政治建设。把思想政治建设作为领导班子建设的核心～经常性地同成员单位交流情况、交换意见～推动工作。二是参与对党员领导干部民主生活会的管理。积极配合组织部门、纪检机关～派人列席各成员单位领导班子民主生活会～切实履行指导和监督职能。三是参与成员单位党组中心组理论学习督促、指导。系统党委每年要对各单位党组学习情况进行督促检查～并将督促检查情况通报宣传、组织部门。要建立中 98 心组学习计划备案制度～每年年初～各单位结合实际制定理论学习中心组全年学习计划～并报宣传、组织部门和系统党委备案。同时～注重通过信息简报和座谈会等形式～通报中心组学习情况～促进信息交流和经验推广～以更好地指导面上的工作。 ,四,指导下属党组织加强党风廉政建设～实施对党员特别是党员领导干部的监督。一是切实加强面上的宏观指导～推动各单位以全面落实党风廉政建设责任制为龙头～进一步建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系～建设拒腐防变教育长效机制、反腐倡廉制度体系和权力运行监督机制。二是着力加强与各单位部门党组协调沟通～帮助解决成员单位开展党内监督方面遇到的实际问题～特别是要积极推动领导干部参加支部组织生活、向党员干部通报情况、述职述廉、报告个人有关重大事项～以及民主评议、选拔人用干部征求机关党组织意见、党组织负责任列席有关会议、诫勉谈话、函询等制度的贯彻执行～为机关基层党组织充分发挥监督职能创造有利条件。三是进一步强化对各单位领导班子、领导干部的监督～建立健全系统党委定期向上级党委的情况反映制度～对直属各单位领导班子、领导干部的情况和问题～及时反映和报告。 ,五,了解和掌握下属党组织工作人员的思想状况～指导成员单位党组织加强思想政治工作和精神文明建设。一是建立健全机关党员干部思想动态分析报告制度。全面收集掌握干部职工的思想状况～反映其思想情绪～分析其思想动向～把握其思想脉搏～并定期向上级党委进行报告。对一些带有苗头性、倾向性、普遍性的重大问题～要及时提出应对建议。二是把思想政治工作与解决群众的实际困难有机 99 结合起来～充分发挥工青妇等群众组织的作用～深入开展“送温暖、献爱心”活动～努力为群众办实事、做好事、解难事。三是以加强社会主义核心价值体系建设为核心～扎实推进精神文明建设～重视开展富有机关特色的群众性精神文明创建活动～建设和谐、健康、向上的机关文化。 ,六,对下属党组织贯彻落实上级党委决议、决定和重要工作部署的情况进行督促检查。一是深入学习领会中央精神～自觉融入党委的中心工作和重大战略部署～每年围绕一个或者几个工作重点进行转向督促检查。二是建立完善党内信息反馈机制～经常性地听取成员单位和党员干部关于本单位贯彻执行上级党委决定、决议和重要工作部署方面的意见建议～发现问题及时纠正～并将处理结果及时反馈。三是建立工委领导班子成员分片联系制度～每位党委班子成员相对固定联系几个成员单位～定期走访～深入了解贯彻执行上级党委决定、决议和重要工作部署的情况。 ,七,完成上级党委交办的其他工作。充分发挥系统党委的组织优势、思想政治优势、群众工作优势和自身具有的综合协调优势～充分调动各种积极因素～形成整体合力～促进上级党委交办任务的完成。 三、加强统筹协调，密切互动配合 系统党委的工作～说到底是各成员单位大家的工作。要树立科学的机关党建工作理念～准确认识系统党委的地位和作用～尽心尽力抓好分内工作～努力推动机关党建工作再上新水平。 100 一方面～系统党委要科学定位、认真履职。要善于从全局的角度、从各单位的角度考虑问题～坚持有所为有所不为～该系统党委负责的工作～要义不容辞、责无旁贷,由各部门党组织负责的工作～也不要越俎代庖、越位过线。只有这样～工作才会收到成效～威信才会树立起来。一是在负责“领导”的工作中～对基层党组织的设置、履行职责情况、发挥作用情况等要多问多管。二是在“协调”的工作中～经常听取各成员单位党组织对加强机关党的建设的意见建议～以利于从全局的观点考虑机关党的工作。三是在“指导”的工作中～注意适时向各部门党组通报机关党的建设的情况～以便取得他们的全力支持。四是在“监督”方面～要大胆履行职责～把握工作重点～监督好党员特别是党员领导干部。五是在“服务”方面～要出思路、出政策、出实招、求实效～努力提高为为各单位服务、为党员群众服务的质量和水平。 另一个方面～各成员单位党组织要密切配合、形成合力。充分发挥党委的统筹领导和农业部门的牵头抓总职能作用～需要有牢靠的工作基础和坚实的力量支撑～那就是需要今天参加会议的各有关单位～牢固树立大局意识～站在为全县农业工作出智出力～提供强有力的保障作用的高度～整个各方优势力量、密切互动配合、齐心合力共管～认认真真抓好落实～仔仔细细搞好工作～坚决杜绝“说起来重要～做起来不要”的情况发生～积极为开展党建工作创造良好的政策环境、制度环境、工作环境和人文环境。系统党委也要加强与部门党组的联系沟通～注重发挥组织协调优势～利用和整合好各方面的力量。尊重群众的首创精神～不断总结基层的鲜活经验～深化对机关觉建工作特点和规律的认识～走出一条富于创造性的机关党的建设新路。 101 学校教师两学一做心得体会 中央决定，今年在全体党员中开展“学党章党规、学系列讲话，做合格党员”学习教育，这是继党的群众路线教育实践活动、“三严三实”专题教育之后，深化党内教育的又一次重要实践，也是推动学习教育从“关键少数”向全体党员拓展、从集中性教育活动向经常性 教育延伸的重要举措。 本人虽不是党员，共产党严明的纪律，始终以最广大的人民群众为根本，让中国人有尊严的活着，国家民族屹立世界东方，非常欣赏。习近平总书记讲:“严以修身，就是要加强党性修养，坚定理想信念，提升道德境界，追求高尚情操，自觉远离低级趣味，自觉抵制歪风邪 气。” 讲纪律守规矩，争做遵纪守法的表率。没有规矩不成方圆。党章和党规是党员干部必须遵守的基本行为准则。任何人，不管官多大、资格多老，都要讲纪律守规矩。如果没有铁的纪律，党员干部队伍就会成为一盘散沙，就会丧失战斗力和生命力，自然就更谈不上纯洁性和先进性。因此，作为教师不仅要带头严格遵守中央“八项规定”，从思想上筑起抵御腐朽思想侵蚀的坚固防线，明确“红线”在哪里，知道不可逾越“底线”， 认真履行好党章赋予的权利和义务，自觉 102 按党章办事，自觉遵守党纪党规，自觉践行“三严三实”要求;而且要自觉增强拒腐防变的责任感和紧迫感，始终保持政治定力、守住法纪底线、把好私德关口，树好自已形象，为党员干部队伍增光添彩。 忠于职守，争做勇于当担的表率。习近平总书记强调，“看一个领导干部，很重要的是看有没有责任感，有没有担当精神”。敢不敢负责、能不能担当，是我们党员干部想干事、能干事、会干事、干成事的关键所在。教育干部的干部，任务艰巨，使命光荣。这就要求教师必须要立足本职、忠于职守、无私奉献、勇于担当，树立起强烈的责任意识。随着形势的不断发展变化，改革发展过程中遇到了诸多新矛盾、新问题、新挑战，如果没有一股子螺丝钉的“钻劲”、“韧劲”，没有勇于当担的“拼劲”，没有咬紧牙关拼上去的勇气和信心，就很难把问题看清看透，把困难破解，就难以柳暗花明，实现“弯道 超越”，稍有松懈我们就会在激烈的竞争中掉队落伍。 因此，作为教师必须要在“两学一做”的学习教育中明确自己的身份和定位，要有赶超进位、奋勇向前的使命担当，要热爱自己从事的崇高事业，时时不忘自己的责任、时时不忘组织的信任、时时不忘岗位的重要、时时不忘学生的期盼，要甘于寂寞、乐于奉献，始终保持昂扬向上、奋发有为的精神状态，自觉增强工作的积极性、主动性和创造性，勇于在“两学一做”的实践中探索突破，在突破中推 进工作的崭新局面。 这样，才能用自己过硬的本领、锲而不舍的精神、坚定的信仰与政治品格以及丰富的学识点亮自己、照亮别人。不断提升自已服 103 务的能力和水平，立足岗位奉献，勇于担当作为，始终保持干事创业、开拓进取的精气神，让更多的发展成果惠及最广大的人民群众，进而引领群众万众一心扶贫攻坚，为全面建成小康社会献智慧、出实力、 展形象，助推宏伟“中国梦”变为美好现实。 农技推广及体系建设情况调研报告 一、基本情况 近年来，我市不断强化农技推广的公益性、基础性和服务性功能，积极开展农业科学技术培训，农技推广和体系建设取得了一定发展。市乡两级农技推广网络不断健全，体系不断完善，条块结合、以条为主的双重管理模式不断巩固。全市15个镇均设立了农技站，在编人员74人、市级推广人员51人，其中50岁以上22人，35岁以下3人;高级农艺师17人，农艺师38人。 1、农业新品种新技术得到广泛运用。在水稻种植上，加强超级稻优质品种的Y两优2号、Y两优1号等优选品种推广;小麦栽培上，将镇麦168、镇麦8号、宁麦15等品种确定为主推品种。同时，农技中心加强对新品种攻关，通过试验示范将表现稳定、增产增效的品种逐渐确定为主推品种。 2、基层站所硬件设施建设不断提升。积极利用国家基层农技推广体系建设项目资金，加强农技站基础设施建设，改善农技站办公条件。同时，市政府也出台了扶持政策，给予基层农技站一定的财政支 104 持。目前，全市大多数农技站基础设施得到了改善，农技服务功能不断完善。 3、农技推广形式多样效果明显。一是开展农业专业技术培训，提高种田大户、科技示范户、农民专业合作社、基层农技推广人员农业科技知识和实用技术。二是组织开展农业科技赶集活动，重点加强对种田大户和农业专业合作社的上门指导和服务。三是以农技站为平台、以农技人员为骨干，对全市70多万亩水稻小麦病虫进行统防统治，初步形成了市、镇、村三级服务网络。四是开展测土配方施肥工作，推广测土配方施肥近200万亩，并加大测土配方资料宣传和相关技术科技的普及。 4、农技中心示范引领作用不断增强。市农业科技中心积极实施“十二五”国家粮食丰产项目，产量年年达到预期目标。围绕新技术的推广，开展多种试验，重点解决生产技术难题。在永丰镇桥湾社区的1.25万亩核心示范区实施了国家粮食丰产科技工程，在张铺镇万亩高产创建示范片建立了农业专家大院，为农技人员和农民搭建了信息交流平台。 二、存在问题 1、缺乏试验基地和推广经费。目前我市基层农技站所由于没有自己的试验示范基地，致使许多农业技术推广缺乏载体，加之基层农技推广经费落实难，直接影响了我市农技推广的效果。 2、典型科技示范区建设不多。我市虽实施了有关农业技术丰产项目，但从全市范围来看，典型的科技示范亮点屈指可数，对农民幅 105 射带动作用有限。农业个别新技术、新品种的推广仍存在盲区。 3、农技人员管理体制不顺。基层农技推广人员虚位、缺位、错位现象严重，镇街管理的农技推广机构人员仍然存在在编不在岗、在岗不在位的情况，影响了基层农技推广机构公益性职能的履行。 4、农技服务能力有待加强。有的基层农技站将公益性技术推广、执法监督管理、经营性服务混为一体，导致农技推广力量分散和不足;有的基层农技推广人员素质偏低、服务能力不高，难以履行推广职责。一些镇农机站仪器设备闲置，没有发挥好应有作用。 三、意见和建议 农业技术推广及体系建设事关粮食安全、农产品质量安全，也事关粮食“十连增”。为此建议: 1、创新方式，建设农技推广平台。一是有条件的镇，可通过土地流转，选择50-100亩的农田作为基层农技站的固定试验示范基地。二是市财政可通过以奖代补形式，落实基层农技站推广经费，镇农技站以此加强与种田大户或项目农庄对接，做好农业技术推广和运用。三是要以农村物联网信息平台建设为依托，推动现代农业加快发展。 2、制定规划，重视农技网络建设。可借鉴外地先进经验，尽早出台具有中长期规划性质的农业技术推广体系建设意见，从增加投入、完善体系、整合资源、建设队伍、培养人才、政策扶持、扩大主体等方面入手，分步骤解决农技推广过程中的基础实施相对落后、推广网络不能满足现实需要、服务能力有待提高、服务手段有待增强、试验示范基地相对偏少等实际问题。 106 3、多措并举，提高农技人员素质。一是切实解决混岗问题。市农委及各镇要尽快将在编不在岗的专业农技人员重新调整到农技岗位，切实改变各镇专业从事农技推广人员少的局面。二是尽快补充新鲜血液。针对专业技术人员缺乏、人员老化的现象，市人社、农业等部门要拿出计划，分年招考优秀毕业生，充实基层农技队伍，增强基层农技队伍的活力。三是加强对在岗人员的培训。要通过多种渠道和方式，加强对在岗农技人员的培训，切实提高他们的业务素质。要完善考核制度，将农技人员的工作量和工作实绩作为主要考核指标，将农民群众对农技人员的评价作为重要考核内容，充分发挥农技农业生产一线作用。 4、加大投入，解决经费不足问题。一要切实保障农技人员的福利待遇。建议市政府结合《关于加强科技创新与科技推广意见的通知》(皖农科[2013]26号)文件要求，对基层农技人员实行在原来工资的基础上，向上浮动薪级工资，满一定的年限予以固定的倾斜，确保工资待遇不低于当地事业人员的平均工资。二要设立农业技术推广专项资金。对积极引进农业新品种、新技术并逐步推广，带动周边农民增收的镇农技站实行“以奖代补”，对做出突出成绩的农技人员在职务晋升、职称评聘中优先考虑。对于申报的上级农技推广项目补助资金，可以奖励的形式，部分用于基层农机站工作经费。 全县“两学一做”教育活动动员报告 107 同志们: 今天，我们召开县委抓“两学一做”教育动员大会，会议的主要任务是:认真学习贯彻中央、省、市“两学一做”教育动员会议精神，对我县“两学一做”教育做出全面安排部署，动员全县各级党组织和广大党员以饱满的热情、端正的态度、良好的作风积极投身“两学一做”教育活动中来，以学为基础，以干为关键，营造想干事、干实事、求实效、促跨越的浓厚氛围，为推进脱贫摘帽退出，XX跨越发展、实现与全国全省全市同步全面建成小康社会的目标提供坚强的思想、政治和组织保证。 下面，我讲几点意见。 一、统一思想，提高认识，深刻领会开展“两学一做”教育活动的重要意义 中央决定，2016年在全体党员中开展“学党章党规、学系列讲话，做合格党员”学习教育，这是继党的群众路线教育实践活动、“三严三实”和“忠诚干净担当”专题教育之后，在全党加强作风建设的又一重大举措。“十三五”我县以跨越发展为引领制定了目标任务，历史的重任落到了全县干部党员的肩上，是机遇更是挑战，必须克难奋进，勇于担当，苦干实干，完成使命。未来五年，只有全面完成“十三五”规划确定的经济社会发展目标任务，全力以赴推进跨越发展，我县才能实现与全国全省全市同步全面建成小康社会的目标。 第一，“抓‘两学一做’教育”是深化党的作风建设，提升精气神的 108 客观需要。 当前，世情国情党情发生了深刻变化，对广大党员干部也提出了新的更高的要求。总体上看，全县党员队伍作风是好的，是有战斗力的，特别是通过开展群众路线教育实践活动、“三严三实”和“忠诚干净担当”专题教育之后，四风问题有了明显改观。但也要看到，与新形势新任务新要求不适应、不符合的问题仍然存在，与保持党的先进性和纯洁性的要求相比仍存在明显差距。开展“两学一做”教育就是要有针对性地巩固好群众路线教育实践活动、“三严三实”和“忠诚干净担当”专题教育作风建设成果，进一步抓好党员干部教育，着力解决世界观、人生观、价值观这个“总开关”，进一步以思想作风建设促进党的各方面建设，净化党的肌体、净化党的队伍，把党员干部的理想信念真正树起来。 第二，“干跨越发展实事”是时代赋予的历史责任和使命担当，“建全面小康XX”是与全国全省全市同步实现百年梦想的必然要求。 “十二五”时期，是我县抢抓机遇、加快发展、增强后劲的五年，是我县发展环境不断优化、人民群众得到实惠较多的五年。五年来，在市委、市政府的正确领导下，我们以科学发展为主题，抢抓“两大政策”机遇，扭紧“三大抓手”，主攻“一城三区”，聚焦产业和项目，全面深化改革，全力改善振兴发展基础条件，顺利完成“十二五”确定的各项目标任务，实现了经济社会的全面进步。当前，我们正处于“十三五”开局之年，脱贫退出贫困县行列，改革发展的关键节点上，要想实现脱贫退出、率先小康的奋斗目标，需要全县各级干部转变作风、 109 真抓实干;需要广大人民群众凝聚合力、共同奋斗。开展“两学一做”教育，就是要充分发扬密切联系群众的优良传统和宝贵优势，把全县上下最大程度凝聚起来，鼓足精气神、拧成一股劲，同心同德、攻坚克难，汇聚起打赢脱贫退出攻坚战、推进率先小康的强大力量。 第三，全县广大干部和党员要统一思想认识，切实增强“抓‘两学一做’教育，干跨越发展实事，建全面小康XX”的紧迫感和自觉性。 二、要把握原则，明确要求，努力增强“两学一做”教育的针对性和实效性 第一，要抓好“两学一做”学习教育，巩固作风建设成果。要引导领导干部和党员尊崇党章、遵守党章、维护党章，牢记党规党纪，把“三严三实”要求体现到修身律己、干事创业各个方面。 第二，要深入学习习近平总书记系列重要讲话的丰富内涵和核心要义，落实好习近平总书记考察XX的重要指示精神，做到经常学、系统学、反复学、持久学，学深学透、常学常新。 第三，要以做合格党员为目标，把政治纪律和政治规矩摆在首位，教育和引导干部党员讲政治、有信念，讲规矩、有纪律，讲道德、有品行，讲奉献、有作为。 第四，要牢牢把握“脱贫退出”目标作务，全力以赴打赢脱贫退出攻坚战。要坚持把脱贫攻坚作为全面建成小康社会的重要抓手，摆在全县经济社会发展大局中谋划部署，有力有序推进脱贫攻坚、精准脱贫。紧紧围绕“扶持谁”、“谁来扶”、“怎么扶”、“如何退”等扶贫“四个问题”。找准抓手是重点。坚持把实施扶贫攻坚六项行动作为落实“五 110 个一批”、“1+10”文件和大扶贫战略的着力点和主抓手，坚决打赢脱贫攻坚战。深入实施农业产业培育行动。着力推进农业产业结构调整，支持龙头企业和专业合作社发展扶贫产业，实施好“XXX”工程，加快打造农业板块经济，实现有劳动能力的贫困户每户有1-2项产业增收项目。深入实施基础设施夯实行动。持续推进水电路讯房等基础设施建设，为脱贫攻坚打牢基础。深入实施生态环境绿色行动。结合山区农业开发、退耕还林和扶贫生态移民，扶持贫困户将承包地退耕改种经济林，实现生态修复和产业增收互动共赢。深入实施乡村农家靓丽行动。加快推进美丽乡村建设，促进农旅融合，带动贫困人口创业就业。深入展技能培训、发展劳务经济等方面着手，激发脱贫的内生动力。深入实施基层组织固本行动。盘活基层人力资源，强化基层组织整体功能和服务水平，把基层组织打造成脱贫攻坚战斗堡垒。 第五，要紧盯全面建成小康XX目标，全力以赴“干跨越发展实事”，抓住事关跨越发展的关键环节和重点领域，把目标具体化、任务项目化、落实责任化、进度时限化，确保“十三五”既定目标任务不折不扣落实到位。 第六，要夯实以综合交通为重点的“五网”基础设施，建设北进XX、南出XX、东连XX、西连XX、内网互通的重大交通基础网。要加快园区建设和工业发展，抓紧做好产业布局规划和产业专项规划，按照“龙头企业——产业链——产业集群”的产业发展模式，培育一批重大工业项目。 第七，要下真功夫抓好城乡统筹发展和新型城镇化建设，让人民 111 群众在城乡各安其所，生活更方便更美好。城镇化是我国现代化建设的必由之路，是我国全面建设小康社会的重要载体，是拉动内需的重大潜力。快速推进的新型城镇化，正在成为我县经济增长和社会发展的强大引擎。推进城镇化的出发点和落脚点是民生保障，改善群众生活。在推进城镇化过程中，同时要考虑就业、教育、医疗、文化等相关的民生服务。逐步消除二元结构，让农村老百姓享受到和城里人均等的教育、文化、卫生、养老等公共服务资源，让城乡每一位居民过上体面的生活。要树立区域旅游的观念，打造无处不在的景点景致景观，发挥“旅游，”功能，推动旅游业融合发展。 第八，要做实项目前期工作，把握好机遇，用足用好用活政策，依托重大项目支撑XX跨越发展。项目前期工作是抓经济工作的主要抓手，各部门要进一步统一思想、提高认识，切实增强做好项目前期工作的紧迫感;要充分认识到，抓好项目前期是落实科学发展观的内在要求，是实现“十三五”规划目标的基本保证，是争取上级支持的重要前提，是争取重大项目的必备条件，是确保项目顺利实施的前提条件，务必把这项工作抓实抓好。要科学准确把握当前形势，认清自身所处发展阶段，严格把握产业投资方向，明确当前项目前期工作重点;要以县域发展规划、行业发展规划和重点专项规划为依据，有重点地对本地区经济发展带动力强的重大项目进行前瞻性研究;要坚持“以规划带项目，以项目抓前期”的基本工作方法，通过“十三五”时期各项专项规划的编制，扎扎实实地推进一批重大项目前期;要紧紧围绕“两化一新”，重点做好一批重大项目预前期;通过推进工业平台建设， 112 科学制定产业发展方向，激发民营企业、特别是行业龙头企业投资活力，以进一步加强和改进招商引资项目库建设，加快推进产业项目前期工作。 三、强化领导，周密部署，确保“两学一做”教育和各项重点工作扎实推进 第一，完善机制，确保落实。良好的机制可以管根本、管长远。要以管用的机制保障目标任务落实。要进一步创新学习研讨机制，打牢干跨越发展实事的思想基础。进一步完善工作推进机制，形成干跨越发展实事的强大合力。 第二，严格要求，加强督促。督促检查是推进工作落实的一个重要手段，也是历次党内教育活动的一条重要经验。要进一步夯实调研督查机制，提升干跨越发展实事的能力水平。市委派出了督导组来我县督促推动，这是我们深入开展“两学一做”教育的有力保证。县委也抽调了30名政治上强、经验丰富、熟悉党务工作的干部组成10个督导组，入驻各乡镇、各单位加强对教育活动的督促、检查、指导。督导组要以真履行职责，及时掌握活动进展情况，及时总结推广经验，及时发现和解决苗头性、倾向性问题，推动面上工作健康发展。要把主要精力放在重点要求、重点对象、重点领导、重点环节的督促检查上，确保不漏项、不留死角、不走过场。要坚持以好的作风抓督导，以高度负责的精神，把督促检查的任务落到实处，确保整个活动的高质量，推动各项重点工作的落实。 第三，严格考核，强化责任落实。良好的完善考核奖励机制，能 113 不断激发干部的干事热情，推动经济社会发展呈现出良好的发展态势。要进一步用好考核奖励机制，确保干跨越发展实事精准到位。要强化责任落实，围绕“抓‘两学一做’教育，干跨越发展实事，建全面小康XX”进行任务分解、责任落实和考核评价。 第四，领导带头，示范带动。领导干部既是活动的组织者、推动者、监督者，更是活动的参与者，一定要以普通党员的身份把自己摆进去。县委要在教育活动中走在前面，从我做起，从县委常委一班人做起，发挥好表率作用。各级领导机关、领导干部特别是主要负责同志要努力做到:带头学习提高、带头调查研究、带头听取意见、带头交心谈心、带头接受监督、带头开展批评和自我批评、带头查摆问题、带头进行整改。要通过“自上而下”的实际行动，形成上级带下级、主要领导带班子成员、一级抓一级、层层抓落实的良好局面。 第五，加强宣传，营造氛围。这次教育全党关心、群众期盼，抓好宣传舆论工作十分重要。要加大宣传力度，以群众喜闻乐见的形式，宣传中央和省市县委的决策部署，宣传活动的重大意义，宣传活动的目标要求，宣传活动的经验成效，引导广大干部群众把思想和行动统一到中央和省、市、县党委精神上来。要重视典型宣传，既宣传先进典型，发挥引领示范作用，又曝光反面典型，发挥警示教育作用。要创新舆论引导方式方法，正面引导网上舆论，为搞好 “抓‘两学一做’教育，干跨越发展实事，建全面小康XX”，积极营造良好的舆论环境。 114 经信局关于工业经济目标完成情况自查报告 今年以来，我县坚定不移实施“工业强县”战略，奋力推进新型工业化进程，全县工业经济保持了平稳发展的良好态势。现将2015年工业经济目标任务完成情况报告如下: 一、目标完成情况 (一)工业经济发展指标 考核目标:规上工业增加值增长10%、工业投入增长10.3%、技改投入增长10.3%。 完成情况:全县规上工业企业预计完成增加值15亿元，同比增长3%;预计可完成工业投入35亿元，同比增长2%;可完成技改投资31.5亿元，同比增长19%。 自查得分:规上工业增加值20分(高于全市平均增速);工业投入11分;技改投入13分。 (二)企业培育任务指标 考核目标:新增规上企业7家(其中新培育小升规企业5家)、新增主营业务收入超亿企业1家。 完成情况:新增规上企业7家，其中小升规企业6家(四川红土地农业开发有限公司、开江县任市阳光纸业厂、开江县金发食品厂、开江县千千豆制品有限公司、开江县欣忻生态农业发展有限公司、开江县勇达服装有限公司)，其中新培育规上企业1家(四川悦安重工机械装备有限公司);完成新增主营业收入超亿企业3家(四川省峨 115 城杀菌钱包科技有限公司、开江县自来水有限责任公司、开江县园林米厂)。 自查得分:新增规上企业15分;新增主营业收入超亿企业7.5分(超任务指标2家)。 (三)工业项目建设任务指标 考核目标:新开工2000万以上工业项目6个(其中1-5亿元工业项目数2个、超5亿工业项目数1个)、竣工投产工业项目数4个。 完成情况:全年新开工2000万元以上工业项目13个，分别是:年产10万平方米节能型复合防盗铝合金门窗及中空钢化玻璃组装生产线、莲藕精深加工、生物降解材料生产、PCB电路板及精密五金、豆制品加工、魔芋精粉和魔芋制品生产、荷产品综合与精深加工、服装生产、内陆计算器生产、(四川)清洁能源工业园、不锈钢管件生产线、丝丝手袋、电线电缆生产项目。其中1-5亿元项目2个，分别是:内陆计算器生产项目、PCB电路板及精密五金项目。超5亿元项目1个:四川桑铌集团清洁能源项目投资6亿元。竣工投产项目5个，分别是:年产10万平方米节能型复合防盗铝合金门窗及中空钢化玻璃组装生产线、豆制品加工、服装生产、丝丝手袋、不锈钢管件生产项目。 自查得分:新开工2000万以上工业项目22分(超任务7个);竣工投产工业项目12分(超目标任务1个)。 (四)节能降耗任务指标 考核目标:万元工业增加值综合能耗下降3.0%;万元工业增加 116 值用水量降低7.0%。 完成情况:可完成万元工业增加值综合能耗下降3.0%，万元工业增加值用水量降低7.0%目标任务。 自查得分:节能降耗指标 10分。 自查总得分:110.5分 二、存在的问题 (一)受国内市场需求不足、宏观经济增速下降的大环境影响，我县部分项目建设投入明显不足，项目推进缓慢，竣工投产项目不多对经济发展拉动不明显。 (二)今年由于煤炭企业扩能、技改、整合以及市场不景气等因素影响，有3户企业从今年5月份开始处于停产状态，对全县规上工业经济指标完成影响较大。 (三)企业规模小，重点骨干企业少;初级产品多，精深产品少;优势产业带动作用不强，产业链没形成。 (四)用地指标少融资困难仍是制约发展的主要问题。 三、下步工作打算 (一)加快产业培育，提升经济质量。大力发展特色农产品精深加工产业，支持天源油橄榄、梨梨生物、宝源白鹅、永发肉业、三参葛业、四川红土地等企业进行技术创新、品牌创建，不断开发新产品，延长产业链。改造提升五金产业，积极发展工模具产业，支持庆丰机械、永兴五金、、劲马农耕等企业技改扩能，转型升级。大力发展新兴产业，培育清洁能源、电子商务快速发展。 117 (二)加快项目建设，推动科技创新。进一步强化领导联系重点项目制度，对项目建设实行全程跟踪，及时协调解决项目建设过程中的问题，推动项目尽早建成投产。加快推进悦安重工、劲马农耕、微型马达等项目建设，力争尽早投产达产。加强企业与科研院所的对接力度，完善产学研项目库;鼓励企业加大研发投入，提高研发能力;支持企业采用新工艺、新技术进行技术改造;引导企业树立品牌意识、精细化管理意识，不断提高企业的核心竞争能力。 (三)加强园区建设，夯实发展基础。 鼓励县域工业企业退城入园或进入标准化厂房。全面提升园区配套服务功能，不断增强园区服务水平和产业集聚能力。建立完善项目入园评审机制，对拟入园项目进行用地评审、规划设计评审等综合评审。建立项目退出机制，对未按时开工、竣工、投产的项目和擅自改变项目规划设计、土地用途、建设内容、投资规模、存在重大安全隐患的项目依法清退。 (四)加强行业管理，实现安全生产。 加强对建材行业管理，对全县各页岩砖厂、烟花爆竹厂和各非煤矿山企业生产现场的证照进行全面普查，打击违法违规行为，规范生产经营秩序。严格执行市上下达的工业企业节能减排降耗相关标准，部署全县节能减排工作。积极调整存量，坚决淘汰落后生产能力、工艺、技术和设备。加强电力行政执法工作，切实维护国家和群众利益，联合相关单位，对电力行业违规审批、违规收费、乱收费的行为进行大检查，对非法用电、偷用电行为严格执法处理。进一步规范成品油 118 市场秩序，参与全市加油站安全隐患交叉检查。 根据全县工业企业实际情况及特点，协助企业开展安全生产知识讲座，组织员工参加各种安全方面的培训，加强安全生产的设施装备全面检查。敦促企业做好安全设施基本管理，加强对消防系统的安装及防护用品情况调查保证消防器材、防护用品保持最佳状态。 119