[doc] 三腔两囊管压迫止血不同期观察与处理

[doc] 三腔两囊管压迫止血不同期观察与处理 三腔两囊管压迫止血不同期观察与处理 JournalofMedicalForumVo1.26No.15August .-两囊管压迫止血不同期观察与处理 尚元聪贺建秀 河南省巩义市人民医院巩义市451200 关键词三腔两囊管止血处理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1672-3422(2005)15-0093-02 门静脉高压合并食管,胃底静脉曲张破裂引 起的大出血,来势迅速,不易止血,病死率很高. 在药物治疗的基础上,三腔两囊管压迫止血在基 层医院仍是安全有效的方法之一…,在三腔两囊 管压迫止血的不同时期,采取不同的处理措施. 我科自2003年2月,2004年l2月收治的28例患 者,除3例压迫止血无效转外科手术外,其余25例 止血成功,均无并发症发生,现将使用三腔两囊管 压迫止血不同期的观察及处理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1资料28例均为住院病人,其中男20例,女 8例,年龄在18,65岁,平均年龄在54岁.所有 的病例经纤维胃镜检查确诊为食管,胃底静脉曲 张破裂出血.患者神志均处清醒状态,出血以呕 血,便血为主,最多出血量达3000ml,在内科一般 治疗的基础上,均实施三腔两囊管压迫止血术,压 迫时间在12h以内停止出血者10例,压迫时间在 24h以内停止出血者15例,3例压迫止血在48h以 上仍未止血转外科手术. 1.2方法首先让患者取侧卧位,清洗其鼻腔,向 患者做好解释配合工作,检查气囊是否漏气,确保 管腔通畅,然后用注射器将气囊内空气抽尽呈真 ? 93? 空状,再抽液体石腊油30ml,嘱病人口服30ml石 蜡油,充分润滑食道,同时用液体石腊油擦试三腔 管,操作者选择通气好的一侧鼻腔,常规将三腔两 囊管插入鼻腔后缓慢通过咽喉部插入胃内,向胃 囊内注入气体时,要缓慢注气180ml(千万不可注 气过猛),压力50mmHg,缓缓向外牵拉,蝶形胶布 固定,牵引重力为0.5kg.一般情况下不向食管 囊注入气体,易导至患者胸闷,甚至形成食管漏, 产生严重并发症.全部28例病人,其中19例只向 胃囊内注入气体压迫后止血成功.9例病人同时 向食道囊内注气120ml后,6例止血成功,3例失败 转外科手术治疗. 2观察及处理 2.1插管前的配合临床中多数食管,胃底静脉 破裂引起上消化道出血,来势凶猛,难以预测,患 者见到呕血,黑便会紧张不安,同时出血后需插管 压迫止血,更增加了患者不安恐惧的心理负担,医 护人员应尽快消除一切血迹,分泌物,安慰和关心 患者,减少不必要的刺激.医务人员不远离患者, 准许家属陪伴,让患者有安全感,帮助其消除焦虑 恐惧心理.说明安静和安置三腔管压迫有利于止 血,告诉患者如何配合插管压迫止血,医护人员应 经观察,本组78例患儿的气管异物在气管镜 下顺利取出.术中及术后无1例需行气管切开. 对于其中58例肺部感染和11例肺不张等患儿在 异物取出后给予抗感染和有效的护理措施均于7 , 10d后出院. 3讨论 通过对78例气管异物患儿手术前,后的护理 措施的实施,使家长和患儿不但掌握了手术的配 合能力,而且掌握了气管异物的预防要点和发生 气管异物的一些基本的处理方法,可预防和杜绝 患儿再次气管异物的发生.由于治疗及时,护理 措施得当,缩短了患儿住院时间,减轻了患儿的痛 苦,处处体现了以患儿为本的服务理念,密切了护 患关系,提高了患儿和家长的自我保健能力. 参考文献 1阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科学出版社, 1985:438440 2魏能润.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1984: 210 3田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉科学.5版,北京:人民卫生出 版社,2001:245 2005-01-18收稿 ? 94? 沉着冷静,操作熟练,最重要的是插管前各项物品 的准备,检查三腔管有无漏气,并分别作好标记备 用,同时连接负压吸引器处备用状态.床旁另备 一 套三腔管,血管钳,插管时所用物品,以便紧急 时用. 2.2插管过程中的配合在插管过程中,医护人 员要配合默契,密切观察病人的面色,呼吸变化, 心电监护来监测生命指征.尤其插管至咽喉部 15cm处时,嘱病人连续做吞咽动作,以助三腔管顺 利进入胃内,避免病人发生恶心诱发或加重出血. 2.3压迫止血期间的观察留置三腔两囊管会给 患者带来不适感J.医护人员应定时巡视病人, 多给病人鼓励和支持,取得病人的配合.观察出 血是否停止,并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 引流液的性状,颜色及量.定 时测定胃囊内的压力,压力小于50mmHg时,立即 向胃囊内充气,并及时寻找原因,必要时向食管囊 内充气100ml压迫止血.还要重点观察病人的神 志,血压,尿量,末梢循环状态,有无胸闷等变化. 压迫有效的指征:?患者血压逐渐平稳;?出汗停 止;?尿量增加;?四肢末梢转暖;?黑便次数及 量逐渐减少并转黄色;?血红蛋白逐渐回升;?胃 管内抽出的胃液逐渐转清.若病人突然出现胸 医药论坛杂志2005年8月第26卷第l5期 闷,气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪 断三腔两囊管,紧急处理. 2.4拔管前期的处理确认已止血且生命指征稳 定,则放松牵引,将胃囊向胃腔内送至5cm,观察 8h后,放气再观察8,12h时无出血,可考虑拔管, 拔管前先让病人口服液体石腊油20,30ml,润滑 粘膜和管外壁,抽尽囊内气体,最后以缓慢轻巧动 作拔出三腔管.气囊压迫不超过48h,若48h内出 血仍未停止,则说明压迫止血无效,应转外科手术 治疗. 总之,医护人员熟练的插管技术和插管止血 各期的密切观察,配合及处理,是达到预期止血效 果的关键. 参考文献 l赵桂芬.上消化道出血的治疗与护理进展.现代护理 学,2002,7(6):224 2罗伟香.两种三腔两囊管置入法的比较及护理配合.现 代护理学,2002,7(1):98 3尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001:248 2005-03—19收稿 (接91页)麻醉,环境,伤口类型及部位,手术中 的体位位置,各种引流管等,使患者情绪稳定,减 轻对手术的恐惧感,理解术前体位训练的必要性, 使其积极地配合体位训练.体位训练过程中注意 循序渐进,逐步延长训练时间,肩下枕头亦可根据 情况逐步增厚,在锻炼时嘱病人精神放松,体位调 整舒适,以减轻呼吸困难,心悸等症状,若出现上 述症状停止锻炼,查找原因待调整好病人状态后 再进行锻炼,防止术前过度训练引起患者不适 造成对手术的恐惧心理. 在手术过程中,巡回护士应根据患者个人的 情况适当调整体位,如软皮枕头的高低,肢体放置 等,尽量减轻患者的不适感;器械护士应密切配合 手术医生,做到传递器械主动,敏捷,准确,协助医 生加快手术的进程. 虽然通过术前体位训练,患者术中耐受性增 强,但手术时间一旦过长,会因长时间压迫颈部神 经血管,使颈椎周围组织疲劳引起患者严重不适, 患者也难以耐受,要求改变体位或坐起,应引起高 度重视.要求术者停止手术,麻醉医师立即加深 麻醉,给予充分镇痛镇静,待患者安静后再行手 术,以免患者燥动影响手术操作,误伤周围血管和 神经,或因此引起术区污染,造成术后感染,从而 造成严重后果,引起医疗纠纷. 参考文献 1张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会. 海军医学杂志,2004,25(3):228 2曹伟新.外科护理学.3版,北京:人民卫生出版社, 2002:177—180 3郭培俊,乌云.颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术的护 理.包头医学,2003,27(1):37 4郑新玲,周文兰.甲状腺手术前体位锻炼护理督导的重 要性.齐齐哈尔医学院,2002,23(12):1391 5林卫红,陈丽莉,周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观 察与护理.中华护理杂志,2003,38(3):216 2005-05—31收稿