驾驶员卫生救护培训教案

　驾驶员卫生救护培训 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 驾驶员卫生救护培训教案 培训教师:程林(教师资格证书云04第010号，救护培训师资格证书滇2005第039号) 培训课时: 培训对象:全州各汽车驾驶学校所有新训人员卫生救护知识教育培训。 培训教材:《卫生救护培训手册》。 参考资料:典型卫生救护成功的案例、学习笔记、、其它卫生知识参考资料。 培训目的:1、了解卫生救护的基本常识，内容及救护时的现场评估; 2、熟悉卫生救护的特征、救护原则和救护方法，在灾变发生时能够自救与互救。 3、掌握针对发生的各类事故时的救护技术和技术要点 培训重点:1、卫生救护的基本步骤与救护技术; 2、各种类别事故现场救护; 3、其它事故的救护。 培训难点: 课程安排: 培训要求: 培训内容:1、国内外急救医疗救护工作简介; 2、卫生救护中创伤急救四大技术; 3、意外事故和灾害的急救技术; 4、现场心肺复苏救护的基本步骤与救护技术; 5、常见急症处理; 6、急性中毒的处理; 1 序 言 20世纪后20年至21世纪初，我国社会进步，人民生活水平提高。在经济发展、城镇、社区初步形成、全面建设小康社会的总态势下，向广大民众普及现代救护观念和技能，显得更为重要。 为有效开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为 安全生产 安全生产管理档案一煤矿调度员先进事迹安全生产副经理安全生产责任最近电力安全生产事故安全生产费用投入台账 、健康生活提供必要的保障。现向您介绍卫生救护的基础知识。几种紧急救护方法:创伤急救四大技术、意外事故急救、现场心肺复苏、觉常见急症处理、急性中毒、艾滋病及其预防等。 因此，我们要人人学习急救，人人学会救人。 第一章 救护新概念 第一节 救护培训的意义及重要性 人们在生活中会遇到各种各样的意外伤害或突发疾病，甚至有死亡的发生。因为，创伤的发生是不分时间、地点和人物的，是超越国界的。我国和许多发展中国家一样，各种意外事故随时都可能发生创伤，年轻人发生交通意外和工伤事故占相当比例，此时伤者最需要的是能得到他人的帮助，而我们是否有能力去帮助他人和指导他人帮助自己，就成为一个重要的问题。救护培训就是教会大家在院前急救的方法，常用的也是最有效的是止血、包扎、固定、搬运和心肺复苏五大技术。通过学习你掌握了这些技术证明你有能力去帮助他人，同时我们也要明确我们救护的目的，掌握救护的原则，才能更好地处理我们生活中遇到的这此突发事件。早期有效的急救和治疗可减少这种创伤发病率和死亡率。 什么叫做紧急救护,就是当有人发生意外或疾病发生时，目击者或救护员按医学救护的原则，使用现场可利用的资源，及时恰当地处理伤病员，维持生命，防止伤病恶化，将其尽快送往医院的过程。 救护的目的:维持生命，防止伤病恶化，促进复原。 第二节 现场救护的基本原则及救护程序 一、现场医疗救护 我国救护工作主要是依靠各级医院(包括企业、军队医院)开展，到1980年，卫生部、邮电部共同下达了开设全国120特种医疗急救呼救电话，在全国大部分市、县均已建立了120专线。 我国急诊医疗服务体系(Emergency Medical Services System，EMSS)的模式为: 2 院前急救?医院急诊科急诊?重症病房。 几乎所有城市均已建立有独立的或依托于一个大医院的救护站或急救中心，县一级则往往以县医院为依托，配备数辆救护车，实施院前急救。 二、救护的原则 1、安全原则。救护人员到达现场以后，首先要对现场的安全状况进行评估，确保自己和伤病员以及在场人员的安全。 2、无危害原则。救护人员对伤者的处理是有益无害的行为，不会加重患者的损伤或病情。要做到这一点，哪就是我们的施救人员就必须是经过培训或有一定经验的人员，否则我们所做的努力就会事与愿违。 3、寻求帮助的原则。在紧急事故或意外发生的现场，我们救护人员的个人能力是有限的。因此，我们必须求助于在场的旁观者，如:表明自己的身份，请人协助处理伤员，请人拨打120急救电话等。 4、生命支持原则。通过我们所学的止血、包扎(防止失血性休克)技术、辅助畅通呼吸道(防止气道阻塞窒息)，人工呼吸、胸外按压等技术来影响或推延病情恶化进程。 5、争取时间的原则。时间就是生命，这是急救医学中的真理。人的心跳、呼吸一旦停止后，血液循环及气体交换即终止。 一般情况下，心跳停止3秒钟感到头晕;10-20秒钟发生晕厥;30-40秒钟瞳孔散大;40秒钟以上发生抽搐;1分钟后呼吸停止，大小便失禁;脑细胞缺氧4至6分钟后就会受损，一旦超过6分钟，就会造成无法复原的脑损伤，10分钟后脑细胞基本死亡。 大量资料表明，如果在呼吸、心跳停止的早期(1分钟内)即刻施行心肺复苏术，救活率近100%;4分钟内救活率近50%;4-6分钟的救活率近10%;超过6分钟的救活率近4%;10分钟以上的几乎无存活。如果及时的心肺复苏、及时供氧，帮助身体恢复循环功能，则可有效提高生存机会。复苏越早成功率越高。所以，必须争分夺秒，积极抢救。 第三节 现场救护的基本程序(四个重要环节) 第一环节:早期通路。到达现场以后，对现场的安全状况、病人的基本情况做出评估和判断，并及时地向专业机构求援，这是患者能尽快得到救治的前提。如:请人拨打120救护电话。呼救时我们应注意:1、我是谁，这里发生了什么情况(事故);2、事故的地点，附近最明显的标志或建筑物;3、事故受伤的人数及患者的情况;4、目前正在 3 采取的救护方法等。 第二环节:早期心肺复苏 第三环节:早期心脏除颤 第四环节:早期高级生命支持 第二章 现场心肺复苏技术(CPR) 心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。 心肺复苏(CPR的英文全文是CARDIO-PULMONARYRESUSCITATION，)是针对心脏、呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键 措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏 动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤 动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急 救技术。 心肺复苏术是一种基本的救生技巧，是指心外按摩与人 工呼吸的合并使用，是在患者停止呼吸甚至心跳，心脏失去功能的情况下使用。 图-48 第一节 心肺复苏的意义 大脑是对缺氧最敏感的高分化和高氧耗的组织，当心跳、呼吸骤停后血液循环即告中止。组织代谢过程所依赖的氧的供给也告中断。 一般情况下，心跳停止3秒钟感到头晕;10-20秒钟发生晕厥;30-40秒钟瞳孔散大;40秒钟以上发生抽搐;1分钟后呼吸停止，大小便失禁;脑细胞缺氧4至6分钟后就会受损，一旦超过6分钟，就会造成无法复原的脑损伤，10分钟后脑细胞基本死亡。 大量资料表明，如果在呼吸、心跳停止的早期(1分钟内)即刻施行心肺复苏术，救活率近100%;4分钟内救活率近50%;4-6分钟的救活率近10%;超过6分钟的救活率近4%;10分钟以上的几乎无存活。如果及时的心肺复苏、及时供氧，帮助身体恢复循环功能，则可有效提高生存机会。复苏越早成功率越高。 第二节 心跳骤停的原因和判断 一、概述 4 心脏骤停是指由于各种原因使平时身体健康或看似健康的人的心脏突然停止了跳动，导致心脏突然失去有效的舒缩功能，使有效的血液循环突然停止。全身各个脏器的血液供应完全中断，患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段。此刻患者的血液循环立即停止，此时如果得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望渺茫。因此，对心跳呼吸骤停的患(伤)者，需要迅速作出判断，否则将使患(伤)者失去获救的机会和希望。 二、心跳呼吸停止的原因 其病因一般分为3类: 1.心原性心脏骤停。如冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、 先天性心脏病、遗传性QT间期延长、预激综合征等。 2.非心原性心脏骤停。如严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调、各种药物中毒或过敏、触电、雷电击伤、溺水、惊吓等。 3、其它:如手术意外、诊断和治疗性操作失误等。 值得注意的是约70%的心性猝死者可追寻到发病诱因，如过度劳累、剧烈活动、情绪过于激动、饱餐、饮酒等。 三、心脏骤停的判断 1、心脏骤停的先兆表现。心脏骤停多发生于平时“健康”或貌似健康的人，除了触电、溺水、窒息及严重外伤等意外情况外，部分心脏骤停患者可有先兆表现，也就是说，有些平时“健康”的患者在发生心脏骤停的前几分钟，前几小时，甚至前一两天出现一些不正常的感觉,此时，应提高警惕，及早采取措施，预防心脏骤停发生。 2、心脏骤停的判断。出现下述情况出现时要引起重视: ?突然发生的剧烈胸闷、气短，严重时可有颜面及口唇青紫或不能平卧; ?突然剧烈胸疼或心绞痛患者近日心绞痛频繁发作，且疼痛程度较平时加重，持续时间长。 ?突然严重心慌，并有脉搏增快、减慢或脉搏跳动不规则等现象; ?有莫明其妙的恐惧感或濒死感，即有“自己快不行了”的感觉 ?无原因的疲劳, 感到自己极度衰弱: ?无原因的恶心、呕吐及冷汗。 上述几条可以单独出现, 也可以合并存在。合并存在情况越多, 就越应提高警惕, 应 5 及时就医, 详细检查并采取静卧休息、吸氧、含服硝酸甘油等措施。 3、心脏骤停患者发病时的主要表现。心脏骤停的主要发病特点:是发病突然, 在没有任何准备的情况下患者出现以下表现。 ?神志突然丧失(也称意识突然丧失) ; ?大动脉搏动消失(触摸不到颈动脉或股动脉搏动) ?呼吸停止(看不到胸部或腹部的呼吸运动); ?口唇及全身皮肤青紫或苍白; ?短暂的四肢抽动(见于部分患者); ?瞳孔散大(见于多数患者); ?大小便失禁(见于多数患者) ?心音消失, 血压为零。 四、疾病预防 1、积极治疗原发病，如冠心病、高血压等。 2、如患有高血压、心脏病，则应避免劳累和剧烈活动，戒烟酒，不要暴饮暴食。 3、对于一些有可能诱发心脏骤停的检查、治疗和手术操作过程中，要避免意外发生，同时做好抢救的准备。 第三节 现场心肺复苏法 一、概述 心肺复苏技术(CardiopulmonaryResuscitation, CPR)，是用于呼吸和心跳突然停止，意识丧失病人的一种现场急救方法，是最重要的急救技能。它是需要循环和呼吸同时恢复，因此称为心肺复苏。主要是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患(伤)者提供最低限度的脑供血。 二、心肺复苏术历史 早在一千八百年前《华佗神方》中就已记载中世纪的欧洲就用鞭打、烟熏、马驮等方法救人。1958年美国人彼得.沙法提出口对口呼吸确实有效，故被称为“CPR之父”。 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药 心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。现场心肺复苏主要步骤有三个:即打开气道，人工呼吸，胸外心脏挤压。 具体步骤和和方法是: 6 (一)判断 1、评估现场-----确保环境及自生的安全。 2、判断伤者的意识----当发现一个倒地的患者，首先要判别是否失去知觉，有无无反应，简单快速的方法是:轻拍患者双肩(两侧)并轻摇，高喊:“喂～你怎么啦,”如无反应则表示患者已失去知觉，可能需要进行心肺复苏。但要注意，在摇动患者时不要用力过度以，避免加重可能存在的外伤，特别是经营部外伤。 (二)呼救 1、高声呼救“来人啊～不好了，有人晕倒了，救命啊～” 2、表明身份(急救员)，指定人员拨打120急救电话，请求帮助。 3、摆好伤者体位------仰卧位 (三)打开气道 1、开放气道。常采用仰头举颏法和双手抬颌法， 确保呼吸道畅通及判断有无呼吸。 其方法是:?解开上衣;?暴露胸部;?松开裤带; ?急救者位于伤员一侧;?一手插入颈后;?向上托起; ?一手按压前额使头后仰;?颈项过伸;?用手指去除 口咽内异物，有活动假牙应去掉;?将耳朵贴近伤员口鼻， 图-49仰头举颏法 面对胸部;?倾听有无呼吸声，观看胸部起伏;?确认 呼吸恢复或停止。 清除口腔异物，开放气道，检查呼吸 。畅通气 道，检查呼吸:无呼吸，打开气道;有呼吸，维持气道 通畅及呼救;气道不通畅，清除异物;气道通畅，检查 颈动脉:有搏动，施行人工呼吸;无搏动，施行心肺复 苏术 2、口对口人工呼吸。?急救者将压前额手的拇、食 图-50双手抬颌法 指捏闭伤员的鼻孔;?另一只手托下颌;?将伤员口张开;?作深呼吸;?用口紧贴并包住伤员口 部吹气;? 看伤员胸部 7 伏起方为有效;?脱离伤员口部; ?放松捏鼻 孔的拇、食 图-51口对口人工呼吸 图-52口对口人工呼吸 指;?看胸廓复原;?感到伤员口鼻部有气呼出;?连续吹气两次，使伤员肺部充分换气。 3、心脏复苏。判定心跳是否停止，摸伤员的颈动脉有无搏动，胸外心脏按压。 ?用一只手的掌根按在伤员胸骨中下1,3段交界处;?另一只手压在该手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁; ?双肘关节伸直;?利用体重和肩臂力量 垂直向下挤压;?使胸骨下陷4cm;?略 停顿后在原位放松;?但手掌根不能离开 胸壁定位点; ?连续进行口对口人工呼吸吹气两次后按压心脏口次。 如此反复。 4、检查复苏是否有效?颈动脉出现搏动;?瞳孔 由大缩小;?紫绀减退，自主呼吸恢复;?收缩压 60mmHg(8kPa)以上。 第四节 单人心肺复苏抢救法 1、判断意识; 2、如无反应，立即呼救; 3、仰卧位，置于地面或硬板上; 4、开放气道，清理口腔异物; 5、判断有无呼吸; 6、如无呼吸，立即口对口吹气2次; 7、保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动; 图-54胸外心脏挤压 8、如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸; 9、如无脉搏，立即进行胸外心脏按压; 10、每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定 位，再按压30次，如此反复进行; 11、心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后， 8 检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。 12、)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过5~10秒。 图-55双人胸外心脏挤压 第五节 双人心肺复苏术 一、 目的 恢复病人自主循环和呼吸。 二、 用物 治疗盘、简易 呼吸器、 手电筒、血压计、听诊器、按压板、脚蹬，(纱布、稳拿盘) 三、 操作步骤 两人同时进行心肺复苏， 一人进行胸外心 脏按压(甲)，另一人进行人工呼吸(乙)。 甲:1、判断:双手拍打患者双肩并呼叫病 人(喂～你怎么啦,)，如患者无反应，用左手 拇指压眼眶内上方(压眶反射消失)、然后观察 瞳孔。 2、去床头档，撤去枕头，掀开棉被，胸部 下垫按压板，解开病人衣扣。 3、清除口腔内分泌物。(有假牙者将假牙 摘除) 图-56双人胸外心脏挤压 4( 开放气道:常用仰面举 法:抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在患者 下并向上托起，使气道伸直。 5( 评估有无呼吸:以耳听、面感(距离面部2-3CM)、眼看是否有胸廓起伏来评估患者呼吸情况，数10秒(要数出声音01、02) 6( 呼叫:“病人自主呼吸消失，快来抢救病人” 乙:用简易呼吸器给与正压通气2次，报告气道有无梗阻。 甲:1( 再次以以耳听、面感、眼看法评估患者呼吸情况，并用右手示指、中指触摸颈动脉，如颈动脉消失，立即呼叫医生开始抢救，抢救计时×时×分。 9 2( 垫脚踏板。 3( 给与胸外心脏按压30次(1) 按压部位:剑突上两横指获两乳头连线的中点: (2) 按压手法:采用双手叠扣法，腕、肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 (3) 按压深度:胸骨下陷4-5CM (4) 按压频率:100次/分，并数1下、2下至30下(10下之前，25下以后需数出声音) 乙:用简易呼吸器给于正压通气2次。 甲:负责胸外心脏按压，护士乙负责人工呼吸，连续做5个循环，按压与吹气比为30:2，然后开始评估。 评估(心肺复苏有效指征) 1( 以耳听、面感、眼看法来评估患者呼吸情况，右手食指、中指触摸颈动脉，触及颈动脉搏动，数10秒，报告:颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复”。 2( 看颜面、检查甲床， 报告“口唇、颜面紫绀减轻，末梢循环改善。” 3( 用手电筒检查瞳孔，报告“瞳孔缩小，对光反射存在。” 乙:测量血压，收缩压在70MMHG，报告数据，整理血压计，安装床头挡。 甲:报告“心肺复苏成功，继续给于高级生命支持”。撤按压板，给病人整理衣物、 垫枕头、盖好棉被，撤脚踏板。 甲和乙:报告操作完毕。 四、 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 1( 胸外按压与人工呼吸比，无论单人还是双人比例为30:2。 2( 胸外按压位置要准确，偏高造成无效按压，偏低易引起肝破裂，偏向两侧易致肋骨骨折产生气胸，心包积血等。 3( 胸外按压方式应正确: (1) 手臂要伸直，按压时不能弯曲; (2) 向下压及向上放松的时间大致相等; (3) 垂直用力向下，不要左右摆动; (4) 按压至最低处时应有一明显的停顿; (5) 放松时定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，但应放松，使胸骨不受任 10 何压力; (6) 按压频率为100次/分; (7) 按压深度:?成人:4-5CM;?5-13岁:2-3CM;?婴幼儿:1-2CM。 4( 呼叫病人时注意不要摇动患者，做到“轻拍重唤”。 5( 简易呼吸器使用前应打开气阀，操作时采用E-C手法，面罩要包严病人的口鼻，以防漏气。 6( 简易呼吸器挤压程度:无氧源时挤压球囊2/3，潮气量约700-1000ML;有氧源时，将氧流量调至8-10L/MIN，挤压球囊1/2， 潮气量约400-600ML。 7( 触摸颈动脉位置要准确，方法用右手食指、中指触摸病人气管正中(男性患者可触摸到喉结后)再滑向颈外侧气管与肌肉群体之间沟内触摸颈动脉搏动。 第六节 婴儿及儿童现场徒手抢救法 在新生儿和儿童中，心脏骤停的原因是多样化的;最常见的是交通事故，溺水，烧伤，枪击，中毒，吸入烟，SIDS，异物造成的气道阻塞和窒息，呼吸道或呼吸系统的感染以及先天性心脏病。在成人中，则主要是继发于严重的冠状动脉疾病，绝大部分合并恶性的室性心动过速性心律不齐。在儿童中，常见的是低氧血症和气道阻塞，造成慢性心律不齐和心脏停搏，而其中仅有10%的心律不齐是室性心动过速性心律不齐。幼儿及婴孩子的心肺复苏术大致上和成人的相似，只不过因为婴儿的身躯及心脏皆小，无法承受成人全力的施压。因此: 只需以单手的食指及中指的指尖，对准婴儿胸膛的中心点、乳房下方一指宽处，向下施压，幼儿的按摩位置则与成人相同。 只需下压1,2厘米，施压五次后，再进行一次人工呼吸。 一岁以下的婴儿每分钟至少需施压100下;1,8岁的幼儿每分钟施压100下，每5下实施一次口对口人工呼吸。 第七节 心肺复苏的有效和终止条件 1、心肺复苏有效的指标。经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。 ?瞳孔:若瞳孔由大变小，复苏有效;反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 ?面色:由发绀转为红润，复苏有效;变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 ?颈动脉搏动:按压有效时，每次按压可摸到 1 次搏动;如停止按压，脉搏 11 仍跳动，说明心跳恢复;若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。 ?意识:复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。 ?自主呼吸:出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。 有他人或专业急救人员到场接替。? 2、心肺复苏终止的指标。一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了 30min 以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。 ?脑死亡:? 深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应; ?自主呼吸持续停止; ? 瞳孔散大固定; ? 脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 ?无心跳和脉搏。 ?有医生到场确定病人死亡。 ?救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。 第三章 气道梗阻的急救 第一节 概述 1974年，美国医生海姆立克发明了气道梗阻现场急救法，通过冲击患者的腹部及膈肌下软组织，压迫两肺下部使残余气体形成一股气流直冲气管，从而驱除堵住呼吸道的异物。这种方法几十年来行之有效，不仅适用于异物卡住气道，同时也可用于被水草、泥沙堵住呼吸道需要清淤的溺水者。由于简单安全，易于操作，即使外行人也只需花5分钟就能学会，因此很快风靡全美，目前正向全世界推广普及。 美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。 正在这千钧一发之际，她的邻居一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过一篇介 12 绍亨利?海姆立克医生(Henry J?Heimlich)发明的气管异物急救的科普文章。老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上。他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。这是海氏手法被民众掌握，及时现场救护成功的第一例。 把一位呼吸道梗塞窒息的老人，从濒死中解救回来的报导，使亨利?海姆立克医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及，抢救成功的报导似雨后春笋。一位6岁儿童，在电视上看到这个急救方法，他用此法成功地救护了一位与他一起玩耍而发生气管异物堵塞的5岁孩子。这种急救方法就称为海姆立克急救法。 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。 随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。那么，在进行心肺复苏(CPR)前的重要步骤“打开气道”的难题，呼吸道梗阻如何处理呢,传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，则有效地解决这个“打开气道”的难题。方法是，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。 海姆立克教授对中国普及海氏急救法十分重视和关心。他认为，在中国这样一个人口众多、并逐步进入老龄化的社会，普及海氏急救法很有必要。 日常生活中，儿童的某些不良习惯有时会造成一些无法弥补的遗憾，比如边看电视边吃零食，或者嘴里含着食物同时嬉笑哭闹，都很容易使食物滑落气管而噎住。尤其是3岁以下的婴幼儿，由于会咽软骨发育不成熟，功能尚不健全，吞咽时食物容易误入喉腔，就特别容易发生气道梗阻。糖果、花生、甜豆、玉米、核桃仁等，甚至如硬币、纽扣、玻璃弹珠以及其他一些意想不到的小玩具都有可能成为危险因素。 在我们传统的思路中，气管异物几乎都是发生在幼小的儿童中。在我们既往的报导中，常讲到乡村小孩，因气管异物生命奄奄一息，火车在小站破例停车，将孩子送进城里大医院，专家在气管镜帮助下，妙手回春将异物取出，转辗反侧，孩子而得救的故事。 二、气道异物梗阻的急救法 13 (一)病因 常见于儿童与老年人，多因会厌功能不全，吞食或玩耍过程食物或玩具异物误入气管，导致呼吸阻塞，引起窒息。 (二)表现 梗阻发生时，患者常立即作出双手呈“V”字状紧按胸骨上段，表情紧张，很快脸色、嘴唇青紫，接着瘫软倒地，甚至伴发抽搐现象。 (三)急救目标 立即解除梗阻，恢复患者通气。 (四)现场急救方法 1、指扣口咽法(手指挖取法):用于口咽部位浅表的异物清理，在打开病患口腔可见口咽部位的异物后，救护人员在用不易渗水的材料保护好手指后，直接用手指将病患口咽部位的异物清除。 2、托胸击背法(背中部拍打法):适用于两岁以下儿童，救护人员一手掌根托住患儿胸部，使患儿俯卧，另一手用力击打其背部，通过挤压患儿胸腔空间，造成气压冲击异物。 3、海氏手法(中上腹部加压法):患者分清醒、昏迷 及自救几种情况，当患者清醒刚发生梗阻时，救护人员立 即立于患者身后，患者两腿分开，上身屈曲并咳嗽，救护者 一腿顶于患者两腿间，一手握拳顶于患者肚脐上方两指之 上，另一手抱拳沿患者腹部斜行向上用力推挤其上腹部，通 过产生胸腔气压排出异物。当患者已昏迷时，使患者平躺， 救护者骑跨其两腿之上，一掌根压在患者患者肚脐上方两指 之上，两掌根重叠，斜行向上用力推挤其上腹部。效果与上 法相同。当自己发生气道梗阻又无人施救时，可将自己的 腹部趴伏在一椅背，向下挤压上腹部，同样通过产生气压排出异物。 图-海氏手法 如果发生气道梗阻时，孩子还意识清楚，让患儿低头、弯腰，并张开嘴巴，这是为了当异物受到气流冲击时便于吐出。施救者站在患儿身后用双臂环绕其腰部，一手握空心拳并将拇指顶住患儿腹部正中线脐上两横指处，另一手紧握此拳，快速连续向内、向上冲击5次，可重复数次。 成人发生梗阻时，现场救治的操作方法跟儿童是一样的。 14 如果患者体型比较肥胖或是孕妇，可以采用胸部冲击法。救护者站在背后，两臂从患者腋窝下向前环绕其胸部，一手握成空心拳，将拇指侧置于胸骨中部，另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次，注意冲击部位要避开肋骨缘与剑突。 假如孩子已经意识丧失，应将患者安置成仰卧位，并骑跨在病人两大腿外侧，用一只手的掌根平放其腹部前正中线脐上两横指处，另一只手与其掌根重叠，合力快速向内、向上冲击病人的腹部连续5次，可重复操作若干次。之后检查口腔，如异物已被冲击要迅速取出。 这种方法也适用于气道梗阻时自己意识清醒而身边无人相助时的自救。操作方法是:用自己的一只手握成空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指处，另一手紧握此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。或者，也可以选择将上腹部顶在坚硬的横杠如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次。未解除梗阻时，可以重复操作上述步骤若干次，直到异物脱出。 呼吸道异物原因较多，成年人大多是在进餐时，尤其在吃大块咀嚼不全的食物时因大笑或说话，使一些肉块、鱼团、茶梗等滑入呼吸道，有些老年人误吞假牙，小儿口含糖块、钮扣、玩具等不慎吸入呼吸道。患者突然不能讲话和咳嗽或有咯咯声，而后呼吸困难，面色发青，突然倾倒，不挽救有很快死亡的危险。国际红十字会建议，发生本病的病人，可以用以下姿势表示:一只手扶在颈部，另一只手扶着这个手腕。其他人一看 就理解，这个人呼吸道有异物阻塞，以便获得有效的抢救。 第四章 创伤救护的基本技能 第一节 概述 本章所讲旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时得到急救和进行诊断、治疗。重点介绍仅具基本的基础创伤救护。 一、什么是创伤 创伤是各种原因致伤造成的人体组织的损伤和功能障碍。生活中最常遇到的意外情况就是创伤，轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血;重者导致功能障碍、致残、甚至死亡。 二、常见的创伤原因 交通、坠落、机械、锐器、跌扑、火器等 三、常见创伤的主要类型 15 1、闭合性损伤: 2、开放性损伤: 3、多发伤: 4、复合伤 四、现场救护的目的 抢救、延长伤病员生命;减少出血、防止休克;保护伤口;骨折固定;防止并发症; 快速转运。 第二节 止血 创伤止血技术 在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创 伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为伤员赢得进一步治疗时间的重要技术。 然而，现场救护条件较差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜、就地取材，而且使用的 止血方法又不会伤及肢体，平时就必须学习相关的知识和技能，一旦遇到伤员时，就能在现场井井有条地实施救护。 一、概述 血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8,，大约每千克体重拥有60, 16 80mL血液。骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。 图-1全身主要动、静脉分布 止血的目的:控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。 1、失血量估计。失血的速度和数量是影响伤员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20,(约800mL)以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次;失血20,,40,(800,1600mL)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100,120次以上;失血40,(1600mL)以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱，摸不清。 2、全身主要动脉分布部位。颈动脉是供应脑部血液的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。 躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损;盆腔内的血管丰富，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。 上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧可摸到搏动;肱动脉在肘窝处分支，沿前臂外侧行走为桡动脉，沿前臂内侧行走为尺动脉。 下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深部，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的胭窝处延续为胭动脉。在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉搏动。 静脉与同名动脉伴行。在手背、足背静脉丰富，形成手背、足背静脉网。 二、出血类型 1、根据出血部位不同分类:(1)皮下出血。多因扑、跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。 (2)内出血。是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。 (3)外出血。人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通常将出血分成三类，可以根据出血的情况和血液的颜色来判断(见表3)。 小血管损伤出血。位于体表或肢端的表浅伤口仅损2、根据血管损伤程度分类:(1) 伤小血管和毛细血管，出血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。 17 表-1各类出血判断标准 出血类别 判断 动脉血管压力较高，出血时血液自伤口1向外喷射或一股一股地 动脉出血 冒出。血液为鲜红色，速度快，量多，人在短时间内大量失血， 危及生命 血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量静脉出血 中等 微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为毛细血管出血 暗红色，量少，多能自行凝固止血 (2)中等血管损伤出血。较深、较大的伤口，肌肉断裂、碾挫，长骨干骨折，肢体离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血法可达到止血目的，必要时可上止血带。 (3)大血管断裂出血。颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫EMS并特别说明伤势。 三、失血症状 无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短，检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。 四、止血材料 常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。 1、敷料。敷料用来覆盖伤口，为无菌敷料。如没有无菌敷料，可以用干净的毛巾、衣物、布、餐巾纸等替代。目的为控制出血，吸收血液并引流液体，保护伤口，预防感 染。 (1)敷料的种类有:纱布垫:有大小不同的无菌纱布垫。有的纱布垫涂有药物层，用于处理不同的伤口(如吸附烧伤表面的液体分泌物)。 创口贴:是无菌敷料和绷带的结合。 18 (2)创伤敷料:为大而厚的具有吸收能力的无菌敷料。敷料要比伤口大3cm。有厚度、柔软性并对伤口产生均匀的压迫。 2、止血带。用宽的、扁平的布制材料止血带。尽可能用医用气囊止血带、表式止血带。 五、止血方法 止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血;四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。 操作要点: ?尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层; ?脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位; ?根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血; ?不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血; ?不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力; ?肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度; ?如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手; ?止血带在万不得已的情况下方可使用。 1、包扎止血法。表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。 (1)粘贴创口贴止血。将粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。 (2)敷料包扎。将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3cm。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。 (3)就地取材。选用洁净的三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。 2、加压包扎止血法。适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 (1)直接压法。通过直接压迫出血部位而达到 止血。操作要点: ?伤员卧位，抬高伤肢(骨折除外); ?检查伤口有否异物; 19 ?如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少3cm，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料; ?用手施加压力直接压迫; ?用绷带、三角巾等包扎。 (2)间接压法。?将伤员处于卧位; ?检查伤口有无异物，如扎人身体导致 外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片;?保留异 物，并在伤口边缘将异物固定: 图-3颈动脉压迫点 ?用绷带加压包扎。 3、指压止血法。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。 操作要点: ?准确掌握动脉压迫点; ?压迫力度要适中，以伤口不 出血为准; ?压迫10,口min，仅是短时 急救止血: ?保持伤处肢体抬高。 图-4颞浅动脉压迫点 图-5头皮前部出血指压点 (1)颞浅动脉压迫点。用于头 顶部出血，一侧头顶部出血时， 在同侧耳前，对准耳屏上前方1、 5cm处，用拇指压迫颞浅动脉止 血。 (2)肱动脉压迫点。肱动脉位 于上臂中段内侧，位置较深，前 图-6头皮后部出血指压点 图-7腋窝和肩部指压点臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。 (3)桡、尺动脉压迫点。桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。 (4)股动脉压迫点。 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。 20 股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端。压迫时间也要延长，如果转运时问长时可试行加压包扎。 (5)腘动脉压迫点。在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。 动脉在腘窝处损伤，出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血。 4、加垫屈肢止血法。对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50min缓慢松开3,5min，防止肢体坏死。 (1)上肢加垫屈肢止血。?前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定; ?上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。 (2)下肢加垫屈肢止血。?小腿出血，在胭窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定; ?大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。 5、填塞止血法。对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。 6、止血带止血法。四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。操作要点: ?肢体上止血带的部位要正确; ?上止血带部位要有衬垫; ?记录上止血带的时间，每隔 50min要放松3,5min: ?放松止血带期间，要用指压 法、直接压迫法止血，以减少出血。 图-8橡皮和布条止血法 (1)气囊止血带止血 ?在上臂的上1,3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等); ?将止血带缠在肢体上; )或600 mmHg(下?打开充气阀开关，用冲气杆充气，至压力表指针到300mmHg(上肢肢); ?然后关紧充气阀，记录时间及压力值; ?为防止止血带松脱，上止血带后再缠几圈绷带加强。 21 (2)表带式止血带止血 ?将伤肢抬高;?在上臂的上1,3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等);?将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧至伤口不出血为度;?最后记录止血带安放时间。(3)布料止血带止血仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。禁忌用钢丝、绳索、电线等当做止血带使用。 ?将三角巾或床单等布料折叠成带状; ?在上臂的上1,3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等); ?用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结; ?取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定; ?最后记录止血带安放时间。 六、止血操作的注意事项 (1)首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。 (2)大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险(首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血。 (3)无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。 (4)布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。 七、不同部位的止血法 1、颈动脉损伤。颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤员头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。 2、腹股沟处股动脉损伤。迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。 3、腘窝处胭动脉损伤。迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压帼窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿上用止血带。 4、头部伤口出血。头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。用纱布压在伤口上， 22 将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。 5、(手指伤口出血。手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。可用纸巾、手帕或其他布料代替纱布和绷带。 6、深部伤口出血。伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带，可用二三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。 第二节 创伤包扎技术 快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。 一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。 包扎的目的:?保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会; ?减少出血，预防休克; ?保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。 二、伤口种类 1、割伤。被刀、玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如伤及大血管，伤口大量出血。 2、瘀伤。由于受硬物撞击或压伤、钝物击伤，使皮肤内层组织出血，伤处瘀肿。 3、刺伤。被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深，易引起内层组织受损。 4、枪伤。子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身体可见1,2个伤口。体内组织、脏器等受伤。 5、挫裂伤。伤口表面参差不齐，血管撕裂出血，并粘附污物。 三、伤口判断 现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。 ?伤口深，出血多，可能有血管损伤; ?胸部伤口可能有气胸; 23 ?腹部伤口可能有肝、脾或胃肠损伤; ?肢体畸形可能有骨折; ?异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。 四、包扎材料 常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及附近方便可用器材，如毛巾、头巾、衣服等。 1、创口贴。有各种大小不同规格，弹力创口贴适用关节部位损伤。 2、绷带。卷状绷带具有不同的宽度、长度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身体不同部位损伤的不同宽度的绷带，纱布绷带利于伤口渗出物的吸收，高弹力绷带用于关节部位损伤。 一头卷起的为单头带，两头同时卷起为双头带，把绷带两端用剪刀剪开即为四头带。 3、就地取材。干净的衣物、毛巾、床单、领带等作为临时性的包扎材料。 4、胶带。具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料块。对一般胶带过敏的，应采用纸胶带。 (1)三角巾展开状态规格:底边135cm、两斜边均为85cm，有顶角与两个底角。 (2)折叠成条形。即先把三角巾的顶角折向底边中央，然后根据需要折叠成三横指或四横指宽窄的条带。 (3)燕尾式。将三角巾的两底角对折重叠，然后将两底角错开，并形成夹角。燕尾巾的夹角大小，可根据包扎部位的不同而定。 (4)环行圈垫。用三角巾折成带状或用绷带的一端在手指周围缠绕两次，形成环状，将另一端穿过此环，并反复缠绕拉紧。 五、包扎方法 包扎伤口动作要快、准、轻、牢;包扎部位要准确、严密，不遗漏伤口;包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤员的疼痛和出血;包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。 操作要点:?尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层; ?脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情; ?伤口封闭要严密，防止污染伤口; ?动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜; 24 ?不用水冲洗伤口(化学伤除外); ?不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎; ?不要在伤口上用消毒剂或消炎粉; ?如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。 1、自粘创口贴、尼龙网套包扎法。这是新型的包扎材料，应用于表浅伤口、头部及手指伤口的包扎。现场使用方便、有效。使用方法详见本章第三节。 (1)尼龙网套包扎。具有良好的弹性，使用方便。头部及肢体均可用其包扎。先用敷料覆盖伤口，再将尼龙网套套在敷 料上。 (2)自粘性各种规格的创口贴。 透气性能好，还有止血、消炎、止 疼、保护伤口等作用， 使用方便，效果佳。 2、绷带包扎法。(1)环行法 此法是绷带包扎中最常用的(见图 -9)，适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。 图-9绷带环行包扎 ?伤口用无菌敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕; ?将绷带打开一端稍作斜状环绕 第一圈，将第一圈斜出一角压入环行圈 内，环绕第二圈; ?加压绕肢体环形缠绕4,5层，每 圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷 料边缘; ?最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾 图-10回反包扎 从中央纵形剪开形成两个布条，两布条先打一结，然后两者绕肢体打结固定。 10)。用于头部或断肢伤口包扎。 (2)回反包扎(见图- ?用无菌敷料覆盖伤口; ?先作环行固定两圈; ?左手持绷带一端于后头中部，右手持绷带卷，从头后方向前到前额; 25 ?然后再固定前额处绷带向后反折; ?反复呈放射性反折，直至将敷料完 全覆盖; ?最后环形缠绕两圈，将上述反折绷 带端固定。 (3)“8”字包扎(图-11)。手掌、踝 部和其他关节处伤口用“8”字绷带包扎， 选用弹力绷带。 图-11 8字包扎 ?用无菌敷料覆盖伤口; ?包扎手时从腕部开始，先环行缠绕 两圈; ?然后经手和腕“8”字形缠绕; ?最后绷带尾端在腕部固定; ?包扎关节时绕关节上下“8”字形 缠绕。 (4)螺旋包扎。 图-12 螺旋包扎 适用上肢、躯干的包扎。 ?用无菌敷料覆盖伤口; ?先作环行缠绕两圈; ?从第三圈开始，环绕时压住上圈的1,2或1,3; ?最后用胶布粘贴固定。 (5)螺旋反折包扎。 用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。 ?先用环行法固定始端; ?螺旋方法每圈反折一次，反折时，以左手拇指按住绷带上 面的正中处，右手将带向下反折，向后绕并拉紧; ?反折处不要在伤口上。 3、三角巾包扎法。使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧， 图-13头顶帽式包扎 中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。 (1)头顶帽式包扎。 26 ?将三角巾的底边叠成约两横指宽，边 缘置于伤员前额齐眉，顶角向后位于脑后; ?三角巾的两底角经两耳上方拉向头 后部交叉并压住顶角; ?再绕回前额相遇时打结; ?顶角拉紧，掖人头后部交叉处内。 图-14头耳部风帽式包扎 (2)肩部包扎。单肩:?三角巾折叠成燕尾式， 燕尾夹角约90。，大片在后压小片，放于肩上; ?燕尾夹角对准侧颈部; ?燕尾底边两角包绕上臂上部并打结; ?拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下 打结。 双肩:?三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约 。120; ?燕尾披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中 部; ?燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与燕尾底边打结。 图-15头顶帽式包扎顺 序 (3)胸部包扎。?三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角 。约100; ?置于胸前，夹角对准胸骨上凹; ?两燕尾角过肩于背后: ?将燕尾顶角系带，围胸在背后打结; 图-16单眼带式包扎 ?然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提; ?再与另一燕尾角打结; ?背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可。 (4)腹部包扎。?三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部; ?两底角围绕到腰部后打结; ?顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结。 图-17三角巾双眼包扎 (5)单侧臀部包扎。?三角巾叠成燕尾式， 27 。夹角约60朝下对准外侧裤线; ?伤侧臀部的后大片压着前面的小片; ?顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打 结; 图-18毛巾足部包扎 ?两底角包绕伤侧大腿根打结。 图-19毛巾足部包扎 (6)手(足)包扎。?三角巾展开; ?手指或足趾尖对向三角巾的顶角; ?手掌或足平放在三角巾的中央; ?指缝或足缝间插入敷料; ?将顶角折回，盖于手背或足背; ?两底角分别围绕到手背或足背交叉: ?再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。 图-20悬臂带包扎 (7)膝部带式包扎 。?将三角巾折叠成适当宽度的带状;?将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边:?包绕肢体一周打结。 (8)悬臂带包扎。(见图-20) 小悬臂带:用于锁骨、肱骨骨折及 上臂、肩关节损伤。?三角巾折叠成适 当宽带;?中央放在前臂的下1,3处; ?一底角于健侧肩上，另一底角于伤侧 肩上并绕颈与健侧底角打结;?将前臂 悬吊于胸前。 图-21大、小悬臂带包扎 大悬臂带:用于前臂、肘关节的损伤。 28 ?三角巾顶角对着伤肢，一底角置于健侧胸部过肩于背后; ?伤臂屈肘(功能位)放在三角巾中部; ?另一底角包绕伤臂反折至伤侧肩部; ?两底角在颈后打结，顶角向肘前反折，用别针固定; ?将前臂悬吊于胸前。 4、注意事项。(1)伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。 (2)不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运。 (3)有绷带过紧的体征(手、足的甲床发紫;绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感 或感觉消失;严重者手指、足趾不能活动)，立即松开绷带，重新缠绕。 (4)不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜 色变化。 第三节 现场骨折固定技术 现场骨折固定是创伤救护的一 项基本任务。正确良好的固定能迅速 减轻伤员疼痛，减少 出血，防止损伤脊髓、血管、神经等 重要组织，也是搬运的基础，有利于 转运后的进一步治 疗。如不固定，在搬动过程中骨折端 会刺破周围的血管、神经，甚至造成 脊髓损伤截瘫等严 重后果。 一、概述 骨骼的完整性由于受外力的撞 击、扭曲、过分的牵拉、机械性的碾 伤、肌肉拉力受损、本身疾病等原因， 直接或间接使其遭破坏，发生骨骼破 裂、折断、粉碎，称为骨折。如交通 事故，从高处跌下，骨结核、骨肿瘤 等因素引起骨折。 29 骨折固定的目的:?减少伤员的疼痛; ?避免损伤周围组织、血管、神经; ?减少出血和肿胀; ?防止闭合性骨折转化为开放性骨折; ?便于搬动伤员。 1、骨骼解剖知识。骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。人体骨骼由颅骨、躯干骨和四肢骨组成，共有206块。骨骼构成人体的支架，具有保护内脏、支持和运动功能。 (1)颅骨。由多块扁平骨构成圆拱形颅腔，保护脑组织。颅骨骨折损伤脑组织，骨折出血能造成颅内压增高。 (2)脊柱。由26块椎骨构成。呈长柱状，上接颅骨，下连骨盆，并通过骨盆与双下肢相连。颈椎和腰椎运动灵活，容易损伤。 图-22全身骨骼图 每块椎骨由椎体和椎弓构成椎管，椎管内有脊髓和马尾神经。如椎骨骨折、脱位会损伤椎管内的脊髓和马尾神经，导致截瘫。 图-35人体骨骼结构 (3)胸廓。由12块胸椎、12对肋、1块胸骨及其连接装置组成，呈上窄下宽的圆筒状。保护心脏、肺脏及其他器官，并参与呼吸运动。损伤后，易造成胸膜、肝、脾、肾等脏器的破裂，引起气胸、血胸及严重的内出血。 (4)骨盆。由髂骨、耻骨和坐骨及骶、尾骨构成，呈环形漏斗状。保护盆腔脏器。如骨折，造成尿道、膀胱等盆腔脏器及髂血管损伤。骨盆血运丰富，骨折后，出血多，易引起出血性休克。 (5)四肢骨。由较长的骨骼组成上肢骨、下肢骨，左右对称。上肢骨由肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨构成，相对细小，功能灵活;下肢骨由股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨构成，较粗大，主要功能是负重。 2、人体关节。关节由关节软骨和周围的关节囊、韧带构成。关节软骨光滑而薄弱，无血运，损伤后不能自愈，常导致损伤性关节炎，引起疼痛。 人体有6大关节，相邻上、下骨通过连接装置组成肩、肘、腕、髋、膝、踝关节， 其中，肩关节运动灵活，关节囊松弛薄弱，易发生脱臼及损伤。 3、人体肌肉。肌肉是肢体运动的动力，肌肉收缩与舒张牵动关节运动。 肌肉血管丰富，受伤后出血较多。 4、主要神经。人体主要神经图。 30 (1)躯干部神经。躯干部主要由31对脊神经中的胸神经支配，在躯干部的分布有明显的阶段性。损伤后，导致相应部位的感觉、运动障碍。 (2)四肢神经。上肢神经:?桡神经，负责整个上肢的伸肌功能，损伤后不能伸肘，不能抬腕，出现手指伸直障碍; ?正中神经，负责屈腕、屈手指(拇、示、中指)功能，损伤后，功能受限，手掌桡侧感觉障碍; ?尺神经，在腋窝自臂丛发出到上臂内侧下行，至肘部后内侧位置表浅，易损伤，负责屈腕、屈指(无名指、小指)及手内肌的功能和手尺侧感觉。 下肢神经:?坐骨神经，在大腿后分支支配大腿后方肌群，损伤后不能屈膝，踝及足趾活动障碍; ?股神经，主要支配股四头肌，损伤后，大腿抬高及伸膝功能障碍。 (3)血管神经束 分布于四肢的多组成血管神经束，位于肢体的屈侧，沿骨的长轴排列并紧贴于骨面行走，在前臂、小腿行于两骨之问。四肢的骨折，易损伤相应的血管神经束，造成出血、肢体功能障碍。 二、骨折类型 1、闭合性骨折。骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通，骨折处的皮肤没有破损。 2、开放性骨折。骨折断端与外界或体内空腔脏器相通，骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外界空气接触，暴露在体外。 3、骨折的程度。(1)完全性骨折。骨完全断裂，骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。 (2)不完全性骨折。不完全性骨折骨未完全断裂。 (3)嵌顿性骨折。断骨两端互相嵌在一起。 三、骨折判断 1、疼痛突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时则疼痛减轻。根据疼痛的轻重和压痛点的位置，可以大体判断是否骨折和骨折的部位。无移位的骨折只有疼痛没有畸形，但局部可有肿胀或血肿。 2、肿胀。出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。 3、畸形。骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。 4、功能障碍。原有的运动功能受到影响或完全丧失。 31 5、循环、神经损伤的检查。上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动脉有否搏动;触压伤员的手指或足趾，询问有何感觉，手指或足趾能否自由活动。 四、固定材料 1、脊柱部位固定材料:(1)设备运用。?颈托:为颈部固定器。将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。 应用方法:a(救护人位于伤员的背后，用手固定伤员头部为正中位; b(选择颈托，将手指并拢，小指侧置于伤员的肩锋，测量到颌骨角下距离的手指宽度; C(将手指宽度置于颈托边缘，调节颈托于合适高度; d(上颈托时先将固定红点对准一侧下颌角; e(固定颈托于下颌部，另一侧从颈后环绕，与另一端粘贴固定。 ?铝芯塑型夹板:将夹板弯曲，用来固定颈椎。 ?脊柱板、头部固定器:脊柱板是由一块纤维板或木板制造，长约180cm，板四周有相对的孔用于固定带的固定、搬运。脊柱板应用中要配合颈托、头部固定器及固定带。适用于脊柱受伤伤员。 ?躯干夹板:专用于狭窄或细小的空间，一般用于坐位的脊柱损伤伤员，配带颈托，保持受伤伤员的躯干、头部和脊柱正中位置。如将伤员从汽车座位中抬出。 应用方法:a(带上颈托，确保颈部制动; b(放于伤员的背后，其正中位置紧贴脊柱; C(围住伤员身体，上贴住腋窝; d(躯干夹板上的固定带绕过身体前面固定套在另一边扣上; e(依次绑好前额、下颌、胸前绑带，将髋部、膝部、足部固定。 (2)现场制作。?用报纸、毛巾、衣物卷成卷，从颈后向前围于颈部。颈套粗细以围于颈部后限制下颌活动为宜。 ?表面平坦的木板、床板，以大小超过伤员的肩宽和人体高度为宜，配有绷带及布带用于固定。 设备运用。?充气式夹板:为塑料制品。用于四肢骨折，也可2、夹板类材料。(1) 用于止血、防止进一步感染和水肿。救护人员先将夹板套于伤肢，拉上拉链，再将夹板气囊阀门拉起打开，口吹气至膨胀坚硬，再同时将气囊阀门下压即关闭阀门。解脱夹板先将气阀上拉，再拉开拉链。 32 ?铝芯塑型夹板:用于四肢骨折，可调节夹板的长度。夹板表面有衬垫，可直接固定。 ?四肢各部位夹板:分有上臂、前臂、大腿、小腿的固定板，并带有衬垫和固定带。 ?锁骨固定带:用于锁骨骨折。 ?小夹板:用于肢体的骨折固定，对肢体不同部位有不同组合的夹板，对局部皮肤肌肉损伤小。 (2)现场制作。杂志、硬纸板、木板块、折叠的毯子、树枝、雨伞等作为临时夹板。 (3)自体衣服固定。将受伤上肢缚在胸廓上，将受伤下肢固定于健肢。 五、固定原则 ?首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血; ?用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位; ?夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定; ?骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内; ?暴露肢体末端以便观察血运; ?固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高; ?如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定; ?预防休克。 六、固定方法 要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节凸出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。 根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就地取材。 操作要点:?置伤员于适当位置，就地施救; ?夹板与皮肤、关节、骨凸出部位加衬垫，固定时操作要轻; ?先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处; ?前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触; ?固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位; ?应露出指(趾)端，便于检查末稍血运。 1、锁骨骨折。锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。 33 (1)锁骨固定带。?伤员坐位，双肩向后; ?安放锁骨固定带。 (2)前臂悬吊固定。(见图23) 如无锁骨固定带，现场可不作“8”字固定，因不了解骨折类型， 尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾屈肘位 悬吊上肢即可。如无三角巾可用围巾代替，或用自身衣襟反折固定。 2、上肢骨折。(1)肱骨干骨折肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击 图-23前骨折夹板固定伤所致所示。上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。桡神经紧贴肱骨干，易损伤。固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。 ?铝芯塑型夹板固定 a(按上臂长度将夹板制成u形，屈肘位套于上臂; b(用绷带缠绕固定; C(前臂用绷带或三角巾悬吊于胸前; d(指端露出，检查甲床血液循环。 ?木板固定。a(两块木板，一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下; b(放衬垫; C(用绷带或三角巾固定上下两端; d(屈肘位悬吊前臂; e(指端露出，检查甲床血液循环。 ?纸板固定。现场如无小夹板和木板可用纸板或杂志本代替。 a(将纸板或杂志的上边剪成弧形，将弧形边放于肩部包住上臂; b(用布带捆绑固定，可起到暂时固定作用; C(固定后同样屈肘位悬吊前臂; d(指端露出，检查甲床血液循环。 ?躯干固定。现场无夹板或其他可利用物时，则用三角巾或宽布带将上臂固定于胸廓。 a(三角巾折叠成宽带或用宽布带通过上臂骨折部绕过胸廓在对侧打结固定; 。b(屈肘90前臂悬吊于胸前。 (2)肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折位置低，接近肘关节，局部有肱动脉和正中神经， 34 容易损伤。骨折后局部肿胀、畸形，肘关节半屈位。 肱骨髁上骨折现场不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。 ?直接用三角巾或围巾等固定于胸廓; ?前臂悬吊于半屈位。 (3)前臂骨折。 前臂骨折可为桡骨或尺骨，或桡尺骨双骨折。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小。 ? 充气夹板固定 a(将充气夹板套于前臂; b(通过充气孔充气固定。?夹板固定 a(加垫用两块木板固定; b(分别置于前臂的外侧、内侧，用三角巾或绷带捆绑固定; c(屈肘位大悬臂吊于胸前; d(指端露出，检查甲床血液循环。?杂志、书等固定 a(可用书本垫于前臂下方，超肘关节和腕关节，用布带捆绑固定; b(屈肘位大悬臂吊于胸前; c(指端露出，检查甲床血液 循环。 3、下肢骨折。(见图-24) (1)股骨干骨折。股骨干粗大，骨折常 由巨大外力造成，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致， 图-24下肢骨折夹板固定骨折损伤严重，出血多，易出现休克。后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。 ?木板固定。a(用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝; b(在腋下、膝关节、踝关节骨凸出部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实; C(用7条宽带固定，先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部: d(如有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上; e(用“8”字法固定足踝，将宽带置于足 底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回反打结 固定; f(趾端露出，检查甲床血液循环。 -25下肢骨折健肢固定 ?健肢固定 图 a(用三角巾、腰带、布带等7条宽带将双下肢固定在一起; b(两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫; C(用“8”字法固定足踝; 35 d(趾端露出，检查甲床血液循环。 (2)小腿骨折。小腿骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。 ?铝芯塑型夹板固定。a(按小腿长度 将夹板制成U形，置于小腿; b(用绷带或三角巾固定; C(趾端露出，检查甲床血液循环。 图-26大腿骨折夹板固定法 ?充气夹板固定。a(将充气夹板套于小腿; b(通过充气孔充气固定; C(趾端露出，检查甲床血液循环。 (两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根?木板固定。a 内侧到内踝; b(分别放于伤肢的内侧和外侧; C(在膝关节、踝关节骨凸出部放棉垫保护，空隙 处用柔软物品填实; d(用5条宽带固定，先固定骨折上下两端，然后 图-27股骨骨折健肢固定法 固定膝、踝; e(用“8”字法固定足踝; f(趾端露出，检查甲床血液循环。 ?健肢固定。健肢固定与大腿固定相同。 4、脊柱骨折。脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎，骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。 (1)颈椎骨折。头部朝下摔伤或高速行车时突然刹车，受伤后颈部疼痛，四肢瘫痪，应考虑有颈椎损伤，要立即固定。 ?脊柱板固定。a(双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定; b(保持伤员身体长轴一致位侧翻，放置脊柱固定板平卧位; C(将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定在脊柱板上，以免运输途中颠簸、晃动。 ?木板固定。a(用一长、宽与伤员身高、肩宽相仿的木板作固定物，并作为搬运工具; 36 b(动作要轻柔，并保持伤员身体长轴一致侧卧，放置木板上; C(伤员平卧，保持身体平直抬于木板上; d(头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实; e(双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上，避免运输途中颠簸、晃动; f(双手用绷带固定放于腹部。 (2)胸腰椎骨折。坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，禁止坐起或站立，以免加重损伤。固定方法同颈椎固定。 5、骨盆骨折。骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。 ?伤员为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛; ?用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧; ?在两腿间或一侧打结固定: ?两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定; ?两踝间加放衬垫，用宽绷带“8”字捆扎固定。 6、开放性骨折。?敷料覆盖外露骨及伤口; ?在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定; ?夹板固定骨折; ?如出血多需要上止血带; ?不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤。 7、注意事项。(1)开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁。 (2)肢体如有畸形，可按畸形位置固定。 (3)临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。 第四节 创伤的搬运、护送技术 搬运、护送看起来似乎是件简单而平常的事情，是一个用力搬运和交通运输问题，与医疗、急救无密切关系。然而，事实并非如此。搬运、护送不当可使危重伤员在现场的救护前功尽弃。不少已被急救处理较好的伤员，往往在不正确的运送途中病情加重、恶化;有些伤员因经不住路途颠簸或病情恶化，不能及时施以急救而丧失生命。 一、概述 随着急救事件，尤其是在远离家园的旅游度假、公共出差等情况下发生的急症、创伤的增多，人们认识到医疗救护运送是现场急救的重要内容，是连接伤员能否安全到达 37 医院而获得全面有效救治过程的一个重要环节。 近20年来，搬运护送的方法及工具有了很大的改变。装备精良、性能良好的救护车和艇船以及救护直升机、轻型喷气式救护飞机等已构成医疗运输的重要内容。但是，无论怎样先进，伤员从发病现场到被搬运到担架、救护车、飞机等过程，都要求救护人员掌握正确的救护搬运知识和技能。 创伤的搬运护送包括如何将伤员从受伤现场搬出，以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面。如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄的坑道、旅游景点、家庭住宅区等搬出伤员。其目的:?使受伤伤员脱离危险区，实施现场救护; ?尽快使伤员获得专业治疗; ?防止损伤加重; ?最大限度地挽救生命，减轻伤残。 二、搬运器材 担架是运送伤员最常用的工具，担架种类很多。 1、担架器材。?折叠楼梯担架:便于在狭窄的走廊、曲折的楼梯的搬运; ?折叠铲式担架:为医用专业担架，担架双侧均可打开，将伤员铲人担架，常用于脊柱损伤伤员的现场搬运; 或打气)成形，并根据伤员的身体形状将伤员固定在垫中，?真空固定垫:可以自动( 担架搬运; ?漂浮式吊蓝担架:海上救护，将伤员固定于垂直的位置保证头部完全露出水面; ?帆布担架:适用于内科系列的伤员，对怀疑有脊柱损伤的伤员禁用。 2、自制担架。?木板担架:可用门板等制作; ?毛毯担架:在伤员无骨折的情况下运用，毛毯也可用床单、被罩、雨衣等替代; ?简易担架:在户外现场应用中要慎重，尽可能用木板担架。对于无骨折的伤员，病情严重时急用; ?绳索担架:用木棒两根，将坚实绳索交叉缠绕在两根木棒之间，端头打结; ?衣物担架:用木棒两根，将大衣袖翻向内成两管，木棍插入内，衣身整理平整。 三、搬运护送原则 ?迅速观察受伤现场和判断伤情; ?做好伤员现场的救护，先救命后治伤; ?应先止血、包扎、固定后再搬运; 38 ?伤员体位要适宜; ?不要无目的地移动伤员; ?保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重; ?动作要轻巧，迅速，避免不必要的振动; ?注意伤情变化，并及时处理。 四、搬运方法 正确的搬运方法能减少伤员的痛苦，防止损伤加重;错误的搬运方法不仅会加重伤 图-28单人抱法搬运 图-29单人背法搬运 图-30双人抬法搬运 员的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。 操作要点: ?现场救护后，要根据伤员的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措 施; ?疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员试行站立; ?疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法; ?伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤员应采取担架 搬运方法; ?现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围。 1、徒手搬运。对于转运路程较近，病情较轻，无骨折的伤员所采用的搬运方法。 (1)拖行法。现场环境危险，必须将伤员移到安全区域。 ?位于伤员的背后; ?将伤员的手臂横放于胸前; ?救护人员的双臂置于伤员的腋下，双手紧抓伤员手臂; ?缓慢向后拖行; ?或者将伤员外衣扣解开，衣服从背后反折，中间段托住颈部，拉住缓慢向后拖行。 39 (2)自行法。用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤员。 ?位于伤员一侧，将伤员靠近救护人员一侧的手臂抬起，置救护人员颈部; ?救护人员外侧的手紧握伤员的手臂，另一只手扶持其 腰: ?使伤员身体略靠着救护人员。 (3)抱持法。用于运送体重轻的伤员。 ?位于伤员一侧; ?一只手臂托伤员腰部，另一只手臂托大腿; ?将伤员抱起。 (4)爬行法。适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤员搬运。 图-31多人托运法 ?将伤员的双手用布带捆绑于胸前; ?救护人员骑跨跪于伤员的胸部，将伤员的双手套于颈部; ?使伤员的头、颈、肩部离开地面，救护人员的双手着地; ?救护人员拖带爬行前进。 (5)杠轿式此法为两名救护人员的搬运。 ?救护人两人对面站于伤员的背后，呈蹲位; ?各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成手座杠轿; ?伤员将两手臂分别置于救护人员颈后，坐在手座杠轿上; ?救护人员慢慢抬起，站立，用外侧脚一同起步搬运。 2、担架搬运。担架是现场救护搬运中最方便的用具。有2,4名人员，救护人员按 救护搬运的正确方法将伤员轻轻移上担架，需要的话，做好固定。 搬运要点:?伤员固定于担架上; ?伤员的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人员观察伤员的变化; ?抬担架人的脚步、行动要一致; ?向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使伤员保持水平状态;向 低处抬则相反; ?一般情况下伤员多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏 。时头部应抬高30，防止脑脊液逆流和窒息。 (1)铲式担架、脊柱板有固定带，将伤员固定，前后各1,2人合力抬起搬运。 40 (2)帆布担架及简易担架，担架上要先垫被褥、毛毯等，防止皮肤压伤。在颈部、腰部、踝下空虚处要加垫、衣物等垫起。不适宜骨折伤员的搬运。 (3)毛毯担架抬法，伤员无骨折而伤势严重，楼梯狭窄用此方法。 ?将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤员; ?四位救护人员分别同跪在伤员头、肩、腰、腿部一侧; ?合作将伤员身体侧转，并 使毛毯卷起部分贴近伤员背部; ?将伤员轻轻向后翻转过 毛毯卷起部分; ?置伤员为仰卧位; ?再将毛毯两边紧紧卷向 伤员，并贴近其身旁; 图-46、图-47四人异侧运送 ?两名救护人员一只手抓住平头部的卷毯，另一只手抓住平腰部卷毯; ?另两名救护人员一只手抓住平髋部的卷毯，另一只手抓住平足踝部卷毯; ?同时合力，抬起伤员。 3、伤员的紧急移动。(1)从驾驶室搬出。?一人双手掌抱于伤员头部 两侧，轴向牵引颈部，可能的话带上颈托; ?另一人双手轻轻轴向牵引伤员的双踝部，使双下肢伸直; ?第三、四人双手托伤员肩背部及腰臀部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤伤员搬出。 (2)从倒塌物下搬出 ?迅速清除压在伤员身上的泥土、砖块、水泥板等倒塌物; ?清除伤员口腔、鼻腔中的泥土及脱落的牙齿，保持呼吸道通畅: ?一人双手抱于伤员头部两侧牵引颈部; ?另一人双手牵引伤员双踝，使双下肢伸直; ?第三、四人双手平托伤员肩背部和腰臀部; ?四人同时用力，保持脊柱轴位，平稳将伤员移出现场。 (3)从狭窄坑道将伤员搬出。?一人双手抱于伤员头部两侧牵引颈部; ?另一人双手牵引伤员双踝，使双下肢伸直; ?第三、四人双手平托伤员肩背部和腰臀部，将伤员托出坑道，交于坑道外人员将 41 伤员搬出。 (4)脊柱骨折移动。四人搬运方法: ?一人在伤员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部; ?另外三人在伤员的同一侧(一般为右侧)，分别在伤员的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到伤员的对侧; ?四人均单膝跪地; ?四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤员抬起，放于脊柱板上;?上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定; ?头部固定器固定头部，或布带固定; ?6,8条固定带，将伤员固定于脊柱板; ?2,4人搬运。 (5)骨盆骨折移动。三人搬运方法:?伤员骨盆固定; ?三人位于伤员的一侧; ?一人位于伤员的胸部，伤员的手臂抬起置于救护人员的肩上;一人位于腿部，一人专门保护骨盆; ?双手平伸，同时用力，抬起伤员放于硬板担架; ?如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中晃动: 。?如上臂有骨折，固定后上臂用衣物垫起，与胸部相平行，肘部屈曲90放于腹部; ?头部、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上，防止途中颠簸和转动。 4、现场搬运注意事项。(1)搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重;(2)特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤; (3)疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法: (4)转运途中要密切观察伤员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死: (5)要将伤员妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。 第五节 离断肢体的处理 在发生离断伤的现场，做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救;断肢的近端如有活动性出血，应加压包扎;如局部加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录时间，每小时放松止血带一次，以免止血带以下的组织缺血时间过长;对于较大的动脉断 42 端出血，不易采用局部加压或止血带时，可用止血钳将血管残端夹住止血，但需注意不应过多地钳夹近端的血管，以免血管损伤过多;不完全离断的肢体，应使用夹板制动，以便转运和避免加重组织损伤;完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹。将肢体用清洁布料包裹后，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。在发生肢体断离的现场，急救者应做好如下几点: 1、遇到严重四肢外伤，不管肢体是否断离，首先要止血和保护伤口。可用无菌纱布或洁净手帕加压包扎伤口，禁用香灰、细面土涂伤口，以防止细菌感染。必要时扎止血带 (手腕处，但要定时松解)。未完全断离的肢体，包扎后用一 夹板固定好，以免再度损伤，若手指夹在机器中，要注意保 护手指的完整性、不要转动机器而使之再度损伤，也不要强 力拉出，宁可拆掉机器取出，然后用无菌纱布包裹好，同伤员一起，赶紧送到有条件的医院手术再植。 2、对断离的伤肢进行恰当合理的处理。如现场离医院较远，转运的时间较长或在炎热的季节，为了减慢离断组织的代谢和细菌繁殖，肢体应保存在低温的环境中。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。将断肢放入不透水、干净的塑料袋内，然后在断肢周围放些冰块，但不能让冰块直接接触断肢，以防将伤肢冻伤。 3、注意，切勿把断肢 放人生理盐水或新洁尔灭中浸泡，因为这样浸泡会使细胞发 生肿胀，影响断肢再植的成活率。断肢创面及断肢各处也不能涂各种药物(包括消毒剂)。保存断肢的室温最好在20C左右再植的最佳时间在8小时以内，这样再植的成活率最高。 并迅速送往医院救治。 43