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十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术的应用.doc

十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术的应用

梦醒了也他走了
2017-11-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术的应用doc》,可适用于战略管理领域

十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术的应用十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术的应用津置科大学VIJTMUNo,占十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术的应用天津市天津医院外科谈建刘际丈,',,''''一摘要目的:寻找使恶胆管下端狭窄合并其它并存痛的患者缩短手术时间,减少术后并发症的途径方法:采用十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流的方法,解除总胆管下端梗阻结果:术后经个月,a随访,晗倒失访,例术后a死于并存病,其余倒均获得满意疗效结论:此术式对于胆总管内泥沙样结石,慢性胰腺炎所致的狭窄段过长,反复多次手术史,老年凡或并存病较重不宜手术时间过长的患者是一种较好的方法关建词十:指肠后壁皇全担总管十二指肠吻合术是治疗胆总管下端梗阻简便有效的方法之一但以前多采用胆总管横切或纵切横缝与十二指肠吻台不宜应用于直径小于cm的胆总管否则以后易产生吻合口狭窄,以及"盲袋综合征的发生我院从年月以来采用十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术治疗例总胆管下端梗阻患者效果满意,现将本组手术方式及疗效观察报道如下l资料与方法】临床资料男例,女例,平均年龄岁病史,a伴并存病例,肝内外胆管泥沙样结石例,慢性胰腺炎胆总管结石伴下端狭窄例,医源性,刨伤性胆管下端狭窄过长(超过cm)铡本组均有反复发作性腹痛,或伴黄疸,或伴胆系感染】侧术前行ERCP检查,铡术中台上造影作出诊断,木中测量胆总管直径,cm例,~cm例手术操作:首先切除胆囊,自十二指肠第一段的上缘分离十二指肠后壁与胆总管前间隙,至胆总管胰腺段不能分离为止,一般在,cm,以此为界限在胆总管前壁稍偏外侧向肝门方向纵行切开约era探查胆道,并切开相对应的十二指肠后壁等长在导引下反向延长切口约lcm,用号丝线或个的可吸收线间断全层缝合T管放在吻合口外侧壁上端引出体外待周后逆行造影,吻合口通畅无异常时可拨管】疗效观察近期观察术后第d应激性溃疡消化道出血例,经药物治愈解除梗阻性黄疸效果均满意,拔T管无肠瘘发生逆行造影显示胆道恢复较好,纵行吻合在,era之间盲端长约cm,下端有狭窄但无残物阴影发现左肝前分叉处有残留结石l铡,经T管纤维胆道镜碎石后取出远期观察术后个月,a随访,例手术后年多死于肠梗阻(有多次手术史),例失访,余例中例(占)胆胰症状消失,多次随访的例病人常有上腹痛,胸腹满闷,其中例经反复B超,纤维十二指肠镜检及钡餐造影,发现十二指肠降段内侧憩室,纤维十二指肠镜直观吻合口cm通畅发作期B超检查胰腺炎症表现例,追问病史,于每次发作前均有生气,劳累或过食等诱因,经服用中药调理后恢复讨论r''一中由于胆道下端的急,慢性梗阻使胆系产生代偿的急,慢性扩张,这种扩张是以横向增宽而不是迂曲延长,所以当扩张的胆管恢复时其壁上的横切口也不同程度的随之缩窄使引流不畅易产生梗阻症状的复发,而纵切口则不受其变化的影响本组病人经近,远期影像观察吻合口均通畅胆总管前壁十二指肠纵切吻合与胆肠蠕动,食糜运行同向,由于生理上的胆肠神经调节的协同作用,使胆管内的胆汁占据胆管空间,抵抗肠液逆流,即使在十二指肠逆蠕动时也因较高的胆管压力在暂短的时问内从顺行通畅的吻合口排出许多文献提出反流并不是胆系感染的主要因素由于胆囊和括约肌的协调性收缩被大量胰腺液排出冲击使盲端内容物双向排出瓣是暂时的,滞不易存在纵切口吻合缩短了盲端的长度也有利于盲端淤积物的排出在导引下纵向延长切口约lcm安全可靠可避免意外损伤胆总管下端,胰腺导管及十二指肠由于患者常合并有肝内外胆管泥沙样结石,慢性胰腺炎症术后要求定期复查,配合应用舒肝利胆,祛瘀中药促进疗效本术式适用于胆管内泥沙样结石,慢性胰腺炎所至狭窄段过长,反复多次手术病史,老年人或并存病较重不宜手术时阃过长的患者,因而要结合临床以及木者的经验严格掌握选择手术适应症参考文献R梅思冬成着河南外科学会译废部扑科手术学,郏州:河南科拄tit版杜,:,胨怀仁胆总管下端十二指腑吻音丰后井发症的补救性手术实用外科杂志()张正卿胆总管十二指肠后壁孔嗣型吻音丰治疗胆总昔结石船倒报告苏州医学院,I():唐元升,张秀珍人体医学参数与概念济南:挤南出版社I,,(I收藕)THEAPPLICATIONOFTHECHOLEDoCHDENOTOMYWITHTTUBEDRAINAGETHROUGHTHELNGITUDINALINCISIONOFCOMMONBILEDUCTANDTHEPoSTERIoRPARIESoFDUoDENUMTanJianLiuJiwencDPjSurgeryT~jinHospitalAbstractObjective:Tofindthewayofsaveoperationtimeandreducepostoperativecomplica一tionsforpatientsofcholedochiarctiawithassociateddiseasesMethods:RelievedthelowersegmentalcholedochiarctiawiththecholedochoduodenostomyandTtubedrainagethroughthelogirudinalincisionsofcommonbileduetandtheposteriorpariesofduodenumResults:PostoperativefollowupstudyconductedfromthethmonthtOthethyear,wefoundsatisfactoryeffectsincasesIcasediedduetOsevereass,ociateddisease,excludingtherestcaseswholOSttouchwithUSConelusion:ThissurgicalprocedureWaSpreferredindealingwithsandlikecholedocholith,overlonglowersegmentalstenosiscausedbychronicpancreatitis,historyofrecurrentandmultiplesurgicaloperations,senilepatientorwhohasongoingseriousass,ociateddiseasesandthusnotabletObearprolongedoperationKeywordsPosterionpariesofduodenumCommonbileductanastomosisIongitudinalincision

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