地震与挤压综合征

地震与挤压综合征地震与挤压综合征钟河江杨天德（第三军医大学新桥医院麻醉科，重庆 400037）摘要：地震是不可预测的自然灾害，常引起大量的挤压综合征。地震后早期死亡率与坠落废墟引起的直接创伤有关，而挤压综合征是后期死亡率增加的主要因素。挤压综合征是危及生命的事件，及早营救和静脉液体复苏、碱化尿液、透析治疗、早期转移和及时地重症监测治疗可提高患者的生存率。关键词：地震；挤压伤；挤压综合征；急性肾功能衰竭 Earthquakes and crush syndrome Zhong Hejing，Yang Tiande (...

地震与挤压综合征钟河江杨天德（第三军医大学新桥医院麻醉科，重庆 400037）摘要：地震是不可预测的自然灾害，常引起大量的挤压综合征。地震后早期死亡率与坠落废墟引起的直接创伤有关，而挤压综合征是后期死亡率增加的主要因素。挤压综合征是危及生命的事件，及早营救和静脉液体复苏、碱化尿液、透析治疗、早期转移和及时地重症监测治疗可提高患者的生存率。关键词：地震；挤压伤；挤压综合征；急性肾功能衰竭 Earthquakes and crush syndrome Zhong Hejing，Yang Tiande (Department of Anesthesiology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China) Abstract: Earthquakes are the most unpredictable natural disasters and often produce many cases of crush syndrome. After earthquakes, direct trauma as a result of falling debris is associated with a high early fatality rate, while crush syndrome causes delayed mortality. Crush syndrome is a life threatening event. Early extrication and sufficient intravenous fluid resuscitation, alkalinization of urine, dialysis treatment, early transportation and immediate intensive care therapy would have improved the survival rate. Key words: Earthquake, Crush syndrome, Acute renal failure 在众多的自然灾害中，地震是自然灾害之首，可造成大量人员伤亡。然而，目前对于地震预测仍是一个世界性科学难题。在地震后，除直接创伤引发早期死亡之外，位居第二位的死亡原因就是挤压综合征[1]。强烈地震造成大量人群被困于倒塌的建筑物下，常发生大量挤压综合征，为救治工作带来困难。及时营救和早期液体复苏对预防挤压综合征合并急性肾功能衰竭具有关键性作用，及时转移伤员、透析治疗和重症监测是在挤压综合征治疗中具有重要作用。 1．挤压综合征挤压综合征是指肌肉丰富的肢体（特别是下肢）或躯干被倒塌的工事、建筑物或其他重物长时间挤压、受伤肢体自压或缚扎止血带时间过长，使受压缺血部位的肌肉受到破坏，在解除挤压之后发生以急性肾功能衰竭为主要临床表现的综合征群。1944年Bywaters观察了伦敦大轰炸中从倒塌建筑物中幸存的伤员，首先对挤压综合征进行了详细的描述。受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。进一步发展则出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭。早期诊断和治疗挤压综合征对降低发病率和死亡率有重要作用。在中国唐山大地震，所有伤员中有2～5%发生了挤压综合征。在日本神户地震中，收治住院的伤员有13.8%发生挤压综合征，其中有近半数的伤员发生急性肾功能衰竭[2]。挤压伤综合征在婴幼儿及老年人群中发生率低，而在青状年中发生率偏高，这可能是因为青状年肌肉丰富，而且在地震中青状年幸存的机会较大[3]。挤压综合征的结局不仅取决于外界作用因素，而且也取决于受压部位发生的病理过程，也与机体对创伤的反应性有关。影响挤压综合征结局的主要因素包括压迫力量、面积、作用时间、周围环境温度、有无新鲜空气等。及时正确地组织营救可大大降低这些因素对挤压综合征发生率的影响，但总的被困时间有时不能反映损伤的严重程度或可能发生的并发症[4]。挤压综合征的进一步发展取决于创伤、神经-内分泌系统反应、疼痛刺激、血液和淋巴循环障碍。挤压综合征因病情危重，常合并多器官功能衰竭，其中合并肾功能衰竭的发生率最高，如不积极抢救治疗，病死率可高达到50%。除急性肾功能衰竭外，挤压综合征可引起脓毒症、ARDS、DIC、出血、低血容量性休克、心衰、心律失常、电解质紊乱及心理创伤等问题。因此，在抗震救灾过程中，对于挤压综合征的病理生理及救治措施，不仅要求创伤专家及肾病学家要全面掌据，而且对于所有可能接触挤压伤患者的救援人员均要有所了解[5]，这才能有效地降低地震后挤压综合征患者的死亡率。 2．现场急救与早期处理地震后及时搜寻和营救相当重要，即使在废墟中被困5天甚至更长时间，被困人员仍有可能获救[6,7]。很多伤员可能已经出现了挤压综合征，因此必须迅速采取措施，从发现被困伤员开始就要积极预防肾脏及其他系统的并发症。由于长时间掩埋，伤员已处于脱水状态，当压力解除后，液体可迅速进入肌肉间隔，造成进一步的液体丢失，加重低血容量性休克。另外，由于坏死肢体发生再灌注，细胞内的钾离子通过受损肌细胞膜释放到全身血液循环中，使血钾骤然升高，产生高钾血症，可诱发心脏停跳，这种情况可迅速发生，有时伤员在被解救2h后就可发生。同时，在营救过程中，具有肾毒性的肌红蛋白可从损伤的肌细胞中释放入血液循环，可诱发急性肾功能衰竭[8]。

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