OCT检测视网膜神经纤维层厚度与视盘大小的相关性研究

OCT检测视网膜神经纤维层厚度与视盘大小的相关性研究 OCT检测视网膜神经纤维层厚度与视盘大 小的相关性研究 540?ChinOphthalRes,July2007,Vo1.25,No.7 ? 临床研究? OCT检测视网膜神经纤维层厚度与视盘大小 的相关性研究 田润唐罗生王玲陈百华杨辉黄娟 Assessmentoftherelationshipofretinalnervefiberlayerthicknessandoptic nerveheadsizewithopticalcoherencetomography TianRun,TangLuosheng,WangLing,ChenBaihua,YangHui,HuangJuan.SecondHospitalofXiangya MedicalCollege,Central—southUniversity,Changsha410011,China AbstractObjectiveResearchprovedthattheareaofopticnervehead(ONH)varyinindividuals,buttherelationshipof areaONHwithretinalnervefiberlayer(RNFL)thicknesshasnotbeenreported.PresentpaperwastostudywhetherRNFL thicknessmeasuredbyOCTconventionalscanprotocol(StratusOCT)isinfluencedbythesizeofONHandprovideparameters fortheveraciousandobjectiveapplicationofOCTinChinesepeople.Methods118eyesof118healthysubjectsagedbetween 18and30underwentperipapillaryRNFLthicknessmeasurementwithOCT.Theopticdiscarea,verticalandhorizontaldisc diametersweremeasuredusingopticdiscphotographs.ThecorrelationofmeanRNFLvalueswithONHsizewascalculated. ResultsThe360.averageRNFLthickness,theRNFLthicknessofthesuperior,inferior,nasalandtemporalquadrantwas (112.02土10.13)I.Lm,(135.16土19.04)i.Lm,(138.56土16.46)m,(71.56土14.91)and(97.43土17.98)I.Lm, respectively.TheverticalhorizontaldiscdiametersandopticdiscareaofONHwas(1.88?0.25)mm,(1.79?0.19)mmand (2.67?0.44)mm,respectively.ApositivecorrelationwasobservedbetweentheRNFLthicknessand theopticdiscareaofthe ONH(P<0.05).ConclusionThevaluesofRNFLthicknessobtainedbytheOCTconventio nalscanprotocolisinfluencedby thesizeofopticdisc. Keywordsopticalcoherencetomography;retina;nervefiberlayer;opticnervehead 摘要目的探讨光学相干断层扫描(OCT)技术常规扫描模式检测视网膜神经纤维层(RNFL)厚度是否受视盘大 小的影响,为其准确客观地应用于临床提供理论依据.方法对年龄在l8—30岁的正常人l18名(1l8眼)应用OCT 常规扫描模式对盘周RNFL厚度进行检测.应用眼底照相检测视盘面积,水平及垂直直径.分析RNFL厚度与视盘大 小的相关性.结果全周平均RNFL厚度值,上方,下方,鼻侧,颢侧象限RNFL厚度值分别为(1l2.02?10.13), (135.16?19.04),(138.56?l6.46),(71.56?14.91),(97.43?17.98)i.Lm.视盘垂直,水平直径及面积分别为(1.88? 0.25)mm,(1.79?0.19)mm及(2.67?0.44)mm.RNFL厚度值与视盘面积有正相关性(P<0.05).结论OCT常 规扫描模式检测RNFL厚度受视盘大小的影响. 关键词光学相干断层扫描;视网膜;神经纤维层;视盘 分类号R774.04文献标识码A文章编号l003-0808(2007)07-0540-04 光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography, OCT)常规模式应用3.46mm的固定扫描直径检测视 网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer,RNFL).有 研究显示:正常人视盘面积的变异较大,为0.8, 6.0mm不等?.组织学上,RNFL距盘缘越远其厚度 越小.因此,应用固定大小的扫描环进行检测,其所测 作者单位:410011长沙,中南大学湘雅二医院眼科 通讯作者:唐罗生(Email:tangls57@vip,sina.tom) RNFL可能由于视盘大小的不同而失去客观可比性. 本研究探讨OCT常规模式检测RNFL厚度与视盘的 相关性,了解该推测的可能性,为其在疾病中的准确客 观应用提供理论依据. 1资料与方法 1.1资料 1.1.1研究对象2005年7,12月的118例(118 眼科研究2007年7月第25卷第7期 眼)正常志愿者纳入本研究.所有受试者均知情,均 取右眼为研究眼.其中男56人,女62人;平均年龄 (25.18?3.93)岁;平均屈光度(一1.24?1.54)D.均 接受视力,眼压,裂隙灯,眼底,B型超声,屈光度及视 野检查,符合纳入标准的行OCT检测及眼底照相.纳 入标准为:双眼最佳矫正视力?1.0,屈光不正 ??3.0D,散光度??1.0D,眼压<21mmHg (1mmHg=0.133kPa),双眼C/D<0.3且差值<0.2, 眼科常规检查无异常,屈光间质透明,视野无缺损,无 眼科及全身疾病史,无青光眼家族史. 1.1.2主要仪器设备StratusOCT3000型(德国 CarlZeiss公司),操作软件版本:4.0,光源波长: 820nm;分辨率:轴向分辨率?10m,横向分辨率为 20m.CR6-45NM型Canon眼底照相机. 1.2方法 1.2.1OCT检测0.5%复方托品酰胺充分散大瞳孔 达6mm以上.选择RNFL厚度(3.4)扫描模式对每 眼视盘周围RNFL进行扫描,取其中图像质量清晰(图 像分值?7分)的3幅图像存储于计算机内,应用 RNFL厚度(单眼)分析程序得盘周RNFL厚度值.取 3次结果平均值为研究值. 1.2.2眼底照相散瞳后用眼底照相机行眼底照相, 照片放大18倍输出.所有视盘的测量均由一人完成. 视盘测量方法:测量视盘的参数,包括视盘垂直径,水 平径,计算视盘平均直径(视盘垂直径和水平径的算 术平均值)和视盘面积(视盘面积:垂直径×水平 径×盯/4).将眼底照片(正片)投射至白色屏幕(图 像放大41倍),用直尺测量视盘垂直径和水平径.以 Elshnig环内缘为视盘的边界.根据视盘形态不同,将 竖椭圆形视盘的垂直径定义为上方11点,1点至下 方5点,7点的最长径,水平径为8点,10点至2 点,4点的最短径.横椭圆形视盘的垂直径是指上方 11点,1点至下方5点,7点的最短径,水平径是指8 点,10点至2点,4点的最长径.每眼测量3次,取 平均值. 1.3统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析.118 例(118眼)全周平均,上象限,下象限,颞侧象限,鼻侧 象限神经纤维层厚度分别与视盘面积进行直线相关分 析.检验水准为Ot:0.05. 2结果 2.1118例(118眼)RNFL及视盘所得各统计指标的 均值,标准差(表1) 表1正常人RNFL及视盘各检测值(x?S) Table1Va1ueofRNFLandONHfromnormalperson(x?s) RNFLthickness(m) 360.average Superiorquadrant Inferiorquadrant Temporalquadran Nasalquadrant 0NH Vertica1diameter(mm) Horizonta1diameter(mm) Area(mm) 1.88?0.25 1.79?0.19 2.67?0.44 2.2RNFL厚度与视盘面积的相关性分析 全周平均,上象限,下象限,颞侧象限,鼻侧象限 RNFL厚度与视盘面积呈正相关,RNFL厚度随视盘大 小的增加而增加(图1—5)(表2). ONHoJ'ea(mm) 图1全周RNFL与视盘面积关系散点图 Fig.1Scatterplotoftherelationshipbetween360.average RNFLthicknessandONHarea 1.52.02.53.03.54.0 ONHarea(mm2) 图2上方RNFL与视盘面积关系散点图 Fig.2Scatterplotoftherelationshipbetweenthesuperior quadrantRNFLthicknessandONHarea ?? O9674 士士士士士 弘卯 ??的加m?? 一E=Js巷=0王_rIz 1.52.02.53.03.54.0 ONHarea(mm, 图3下方RNFL与视盘面积关系散点图 Fig.3Scatterplotoftherelationshipbetween theinferiorquadrantRNFL thicknessandONHarea ONHarea(mm2) 图4鼻侧RNFL与视盘面积关系散点图 Fig.4Scatterplotoftherelationshipbetween thenasalquadrantRNFL thicknessandONHarea 表2全周平均,上方,下方,颞侧及鼻侧象限RNFL 与视盘面积间的直线相关分析 Tabal2Thelinercorrelationanalysisbetweenvarious parametersandtheopticdiscarea 3讨论 3.1正常人RNFL分布与厚度 RNFL主要由神经节细胞的轴突所组成,此外还 有传出纤维,Miiller细胞,神经胶质细胞和视网膜血 管.人类视网膜有70万至2亿个节细胞,视神经纤 维数也与节细胞数相似.黄斑区节细胞排列为4,6 层,视网膜周边部则只有2层.节细胞的轴索以一定 的排列方式走向视盘,上方节细胞轴索走向视盘的上 方和颞上方,下方节细胞轴索走向视盘的下方和颞下 方,黄斑颞侧的节细胞轴索经黄斑上下弓形区分别进 入颞上和颞下视盘,黄斑鼻侧节细胞轴索直接进入视 盘颞侧,视盘鼻侧节细胞轴索直接进入视盘鼻侧.因 此视盘上下方含有较多的神经纤维,尤其是颞上和颞 下方.Varma解剖了10例正常成年尸眼,对其 RNFL进行研究,显示RNFL最厚部位在盘沿,上,下, 鼻,颞象限RNFL平均厚度分别为405,376,372, 316m.各象限RNFL随着与视盘距离的增加而逐渐 变薄.在黄斑周围,上,下,鼻,颞象限RNFL平均仅 27,34,26,12m. 暑 .兰 Z ChinOphthalRes,July2007,Vo1.25,No.7 ONHarea(ram2) 图5颞侧RNFL与视盘面积关系散点图 Fig.5Scatterplotoftherelationshipbetween thetemporalquadrantRNFL thicknessandONHarea 本研究应用OCT进行RNFL厚度检测,结果显示 盘周RNFL上方和下方较厚,尤其颞上和颞下最厚,颞 侧和鼻侧较薄,与组织学检查结果相似.检测值与 Schuman等应用OCT测量的RNFL厚度值及我国刘 杏等,葛坚等,Mok等报道的RNFL厚度值相似. 3.2OCT检测RNFL厚度与视盘大小的相关性 应用OCT检测正常国人RNFL厚度时,扫描模式 固定,扫描直径均为3.46mm,扫描圆所在部位即为所 测RNFL厚度的位置.该部位与视盘盘缘的距离为 (3.46一视盘直径)/2.可见该部位随视盘大小的变化 而变化,视盘越大,该距离越小,即与视盘盘缘越近, RNFL越厚.本研究应用OCT检测RNFL厚度及视盘 大小,并进行相关性研究,结果显示RNFL厚度与视盘 面积间有明显的正相关性,即RNFL厚度随视盘大小 的增加而增大.与Savini等的研究结果相似. 可见,OCT常规扫描模式检测RNFL厚度受视盘 大小的影响,在对不同受试者检测中应注意视盘大小 因素的影响.对检测结果的分析中应考虑该因素是否 干扰检测结果. 参考文献 1JonasJR.BuddeWM.Panda—JonasS.Ophthalmoscopicevaluationofthe opticnervehead[J].SurvOphthalmol,1999,43:293—320 2罗陈川,张晟,王朱颖.光学相干断层成像术检测视网膜神经纤维层 厚度的可重复性研究[J].中国实用眼科杂志,2003,21(12): 899—901 3BlumenthalEZ,WillianmsJM,WeinrebRN,eta1.RproducLhi1ityof nervefiberlayerthicknessmeasurementsusingopticalcoherence tomography[J].Ophthalmology,2000,107:2278—2282 4Varn'laR.Retinalnervefiberlayerthicknessinnormalhumaneyes『J1. Ophthalmology.1996.103:2114—2l19 5HeeMR,IzattJA,SwansonEA,eta1.Opticalcoherencetomographyof —g,一专r1z 眼科研究2007年7月第25卷第7期 thehumanretina『J].ArchOphthalmol,1995,113(3):325—332 6SchumanJS.Pedut—KioizmanT,HertzmarkE,eta1.Reproducibilityof nevvefiberlayerthicknessmeasurementsusingopticalcoherence tomography『J].Ophthalmology,1996,103:1889—1898 7刘杏,凌运兰,骆荣江,等.应用光学相干断层成像术测量正常人视 网膜神经纤维层厚度[J].中华眼科杂志,2000,36:362—365 8葛坚,骆荣江,刘杏,等.光学相干断层成像术检测视网膜神经纤维 层厚度的初步研究[J].中国实用眼科杂志,1999,17(6):33l一335 9MokKH.LeeVW.SoKF.Retinalnervefiberlayermeasurementofthe 543 HongKongChinesepopulationbyopticalcoherencetomography[J].J Glaucoma,2002,11(6):481—483 10SaviniG,ZaniniM,CarelliV,eta1.Correlationbetweenretinalnerve fiberlayerthicknessandopticnerveheadsize:anopticalcoherence tomographystudy[J].BrJOphthalmol,2005,89(4):489—492 (收稿:2006—11—23修回:2007—05-26) (本文编辑:王莉红) 气囊导尿管在小泪囊鼻腔黏膜吻合术中的应用 邵毅裴重刚杨璐周琼 小泪囊慢性泪囊炎指泪囊的长期慢性炎症,不适当或过多 的泪道探通和置管等治疗引起的泪囊本身或与周围组织粘连, 瘢痕孪缩引起的泪囊腔变小.我科用气囊导尿管作为留置物 治疗小泪囊慢性泪囊炎,效果满意.现报告如下. l资料与方法 1.1一般资料选择2002,2005年在我院确诊为小泪囊慢 性泪囊炎患者l6例(24眼),其中男4例(6眼),女l2例(18 眼);年龄l2,63岁.病程3年8个月,30年.泪囊炎发生前 均有长期溢泪史,溢泪发病时间l,l8年.l2眼有2,7次泪 道探通史,6眼泪道置管失败,6眼泪道激光再通术后复发.患 者鼻腔情况良好. 1.2手术方法对怀疑小泪囊者行泪道泛影葡胺造影检查, 经测量本组泪囊水平径l,2mm,矢状径2.3,4.2mm,内眦水 平以下垂直径3.3,5.1mm.术前将浸有丁卡因和肾上腺素的 棉片置入术侧下鼻道前上方以收敛下鼻道血管并麻醉鼻黏膜, 常规眶下神经,筛前神经及局部浸润麻醉.距内眦部5cm处 弧形切开皮肤,切口长1.5,2.0cm,分离出泪前嵴,划开骨膜, 暴露泪囊窝,血管钳顶破筛骨板,咬骨钳咬去泪骨凹槽,大小约 1.5cmx2.5cm(宁大勿小),在泪囊黏膜和鼻黏膜上做"工"形 切口,泪囊,鼻黏膜后唇间断缝合l,2针,鼻腔内伸入双腔气 囊导尿管并注水l,2ml,见导尿管顶端膨起呈球状下压后唇, 上顶前唇,前唇间断缝合2针,间断缝合皮下组织,皮肤切口行 皮内连续缝合,绷带加压包扎.酌情肌内注射或口服抗生素 3,5d,局部0.3%氧氟沙星滴眼液点眼.术后5d拔管,l周后 拆除皮肤缝线,泪道冲洗7d. 2结果 疗效标准治愈:术后半年患者无泪溢,冲洗通畅.失败: 泪溢无改善,冲洗泪道不通.本组l6例(24眼)全部治愈,术 后未出现拔管困难及鼻黏膜出血现象. 作者单位:330006南昌大学第一附属医院眼科 通讯作者:裴重刚(Email:freebee992296@yahoo,com,cn) ? 临床经验? 3讨论 慢性泪囊炎是眼科常见病,常表现为溢泪,分泌物增多,内 眦部结膜充血,泪囊部无压痛,挤压有脓性分泌物溢出.临床 上首选鼻腔泪囊吻合术,条件不允许下可行泪囊摘出术….分 泌物少,管腔粘连轻的患者可应用激光疗法,义管插管,溶菌酶 冲洗等方法,但对于小泪囊患者成功率低.我们应用的泪囊鼻 腔黏膜吻合术是在泪囊内侧与相邻的鼻腔问建立一个新通道, 代替原来已闭塞的鼻泪管.以往此法对于小泪囊患者为相对 禁忌证,手术成功与否与有无吻合腔肉芽组织增生,前瓣塌陷, 血凝块的阻塞等有关.手术成功的关键在于:(1)手术宜充分 利用泪囊周围筋膜和骨膜补充泪囊黏膜的不足.(2)留置物压 迫止血作用.本组患者行泪囊鼻腔吻合术临床疗效的回顾性 分析表明,只要挤压泪囊有一定量分泌物返流,术前泪道造影 显示有泪囊腔存在,术中发现泪囊前后囊壁展开成平面后各有 宽2.2,3.2mm,长2.8—4.8mm的组织,则可以用细针线仔细 进行吻合.部分术前检查怀疑泪囊较小但与术中所见不符合 者,可能与挤压方法,造影剂充盈程度及泪囊大小估算方法有 差异有关.即使术中发现泪囊太小,只要切开内侧壁后两瓣能 与鼻黏膜两瓣各吻合l,2针,都有机会取得成功. 双腔气囊导尿管作为一种填塞物有以下优点:(1)气囊导 尿管为硅胶成分,化学性质稳定,不引起组织反应.(2)注水后 顶端形成一种可大可小的气囊,适宜于不同患者,可起到充分 压迫止血的作用,又能起到很好的支撑作用以充分分离前后 唇.我们行泪囊鼻腔黏膜吻合术操作趋于成熟,随诊复查疗效 满意,术后未见溢泪和症状复发,既可解除泪囊长期积脓的隐 患,又能恢复排泪功能,是目前泪道再造手术中效果较佳的一 种方式. 参考文献 1刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M],北京:人民卫生出版社,2003,285 2李绍珍,眼科手术学[M],北京:人民卫生出版社,2002.203 (收稿:2006—11—20修回:2007—01—12) (本文编辑:尹卫靖)