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临床基本操作操作规范(胸外科).doc

临床基本操作操作规范(胸外科)

手机一响情绪就乱了
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床基本操作操作规范(胸外科)doc》,可适用于医药卫生领域

胸外科技术操作规范CT引导下肺穿刺活检术准备物品:胸穿包一个(内有弯盘个孔巾条试管个、载波片片、小标本瓶个、纱布块、穿刺针套、镊子两把)无菌手套付无菌盘个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)胶布注射器个(ml、ml各个)带金属标记物个利多卡因ml碘伏定位纸。患者准备:协助医生为患者做好必要的检查化验血小板计数出凝血时间血常规肝功等检查项目做心电图检测心功能情况监测生命体征术前禁食h。并且做好呼吸配合。评估环境安全及患者病情。手消同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?”知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进行告知充分征得患者同意。操作步骤。()术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位测量病灶的最大直径并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后行包括病灶上下层面在内的CT扫描直径>cm者层厚mm直径<cm者层厚mm。()确定穿刺点、进针方向、角度及深度根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。()在穿刺点常规消毒用利多卡因行局部麻醉至胸膜保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。()根据设定的穿刺计划在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描以确定针尖在病灶内的位置当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。()一般切割槽内可获得(~)cm×cm大小的线头虫样组织标本放入%甲醛固定液内且把针上残余组织均匀薄涂于玻片放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。()简单包扎后做全肺扫描了解有无并发症。休息h后离开病情较重或有并发症者留观给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。帮患者整理衣物交代注意事项。医疗垃圾处理穿刺针、注射器针头、镊子、空安瓿于锐器盒内其他物品放于感染性医疗废物桶内。再次手消。注意事项:()操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描保证至少有个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。()操作后d保持穿刺处敷料干燥禁淋浴防止外源性感染防止感冒注意休息保暖避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。心包穿刺引流术操作规范准备物品:ml注射器、ml注射器、G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽个、纱布等。利多卡因及各种抢救药品。心电监护仪、除颤器。开放静脉通路。术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离以决定进针的深度。评估环境安全及患者病情。原则上去治疗室进行操作病情不允许的可床旁进行操作注意操作前进行房间消毒半小时内不要打扫房间。戴帽子、口罩。手消同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?”知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进行告知充分征得患者同意。询问有无麻醉药物过敏有药物过敏史者。操作步骤。()患者一般取坐位或半卧位暴露前胸及上腹部用清洁布巾盖住面部后仔细叩出心浊音界选好穿刺点。选积液量最多的部位但应尽可能使穿刺部位离心包最近同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。()术者及助手戴帽子口罩常规消毒局部皮肤后穿无菌手套铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向用%利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。()术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺具体方法剑突下穿刺:剑突与左肋弓夹角处进针针体与腹壁成°~°角向后、向上并稍向左侧刺入心包腔下后部。心尖部穿刺:如果选择心尖部进针在左侧第肋间心浊音界内cm左右进针穿刺针自下而上向脊柱方向缓慢刺入心包腔。超声定位穿刺:沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失提示穿刺针已穿过心包壁层如果针尖同时感到心脏搏动此时应退针少许以免划伤心脏和血管同时固定针体若达到测量的深度仍无液体流出可退针至皮下略改变穿刺方向后再试。()术者确定穿刺针进入心包腔后助手将注射器接于橡皮管上放开钳夹处缓慢抽液当针管吸满后取下针管前应先用止血钳夹闭橡皮管以防空气进入。记录抽液量留标本送检。抽液完毕拔出针头或套管覆盖消毒纱布压迫数分钟并以胶布固定。()若需行心包积液持续引流术者确定穿刺针进入心包腔后由助手沿穿刺针送入导丝术者退出穿刺针尖刀稍微切开穿刺点皮肤。然后沿导丝置入扩张管捻转前进以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织再退出扩张管。最后沿导丝置入心包引流管后撤出导丝观察引流效果必要时可适当调整引流管深度及位置保证引流通畅。固定引流管后接引流袋缓慢引流并记录引流的液体量同时取一定量的标本送检。引流管的保持时间根据病情需要决定。病情稳定后可拔出引流管盖消毒纱布并压迫数分钟用胶布固定。垃圾的处理:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、空安瓿置于锐器盒内其他物品放于感染性医疗废物桶内。进行手消。注意事项:()严格掌握心包穿刺术的适应证。由于心包腔穿刺术有一定的危险性应由有经验医师操作或指导并在心电、血压监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征变化。()心包穿刺术前须进行心脏超声检查以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离通常选择积液量最大、距体表最近点作为穿刺部位。如果能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液则更为准确、安全。()术前向患者作好解释工作消除其顾虑嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。()局部麻醉要充分以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。()穿刺过程中若出现期前收缩提示可能碰到了心肌要及时外撤穿刺针观察生命体征。()抽液速度要慢首次抽液量不宜超过~m重复抽液可增到~m。如果抽液速度过快、过多短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。()如果穿刺时抽出血性液体要注意是否凝固血性心包积液是不凝固的如果抽出的液体很快凝固则提示损伤了心肌或动脉应立即停止抽液严密观察有无心脏压塞症状出现并采取相应的抢救措施。()取下引流管前必须夹闭引流管以防空气进入。()心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。()为了防止合并感染持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流应考虑行心包开窗术等外科处理并酌情使用抗生素。血压(间接测量法)的操作规范准备血压计是否完好水银柱是否在点。评估环境安全及患者病情尽量在测量前患者处于安静状态。手消同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?”知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进行告知充分征得患者同意。操作步骤。()患者脱去上衣袖肘部与心脏置于同一水平。即坐位时相当于第肋软骨水平卧位时相当于腋中线水平。()手臂外展约度将袖带展平气囊中部对着肱动脉缚于上臂松紧适中其下缘在肘窝上约cm肱动脉水平。()听诊器放于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。()测量过程顺畅:向气袖内充气边充气边听诊肱动脉搏动声消失水银柱再升高mmhg、缓慢放气双眼观察汞柱首次听到啪啪的声音时压力表上的所显示的压力值为收缩压继续放气取动脉音消失时的压力值为收缩压继续放气直到汞柱水银面表下降至零点为止()重复次取其最低值为测得的血压数值。帮患者整理衣物交代注意事项。进行手消。胸膜腔穿刺术操作规范准备物品:胸穿穿刺包、手套、注射器、治疗盘(碘伏、乙醇、棉签、胶布、局麻药)椅子、成器。需胸腔内注药应做好物品所需的药品。查看有无过期有无破损。评估环境安全及患者病情。原则上去治疗室进行操作病情不允许的可床旁进行操作注意操作前进行房间消毒半小时内不要打扫房间。戴帽子、口罩。手消同时核对患者身份。至少同时使用两种患者身份识别方式(姓名、年龄)核对腕带内容。如“XX床是吧?叫什么名字?xx岁了是吧?”知情告知并保护患者隐私。对患者目前情况及操作目的进行告知充分征得患者同意。询问有无麻醉药物过敏有药物过敏史者。操作步骤。()患者反向坐于靠背椅上双手臂平置于椅背上缘头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜卧位病侧手上举枕于头下或伸过头顶以张大肋间。 ()穿刺部位宜取叩诊实音最明显处一般常取肩胛线第肋间腋后线肋间有时也选腋中线第肋间或由超声波定位确定。()术者戴口罩和无菌手套助手协助打开胸穿包检查穿刺针是否通畅。()穿刺部位依常规消毒:分别用碘伏、酒精在穿刺点部位由内向外进行皮肤消毒消毒范围直径约cm。铺无菌洞巾。()局部麻醉:以ml注射器取利多卡因ml。在穿刺点肋骨上缘自皮肤到胸膜层的局部麻醉注药前应回抽观察有无气体血液。胸腔积液后方可推注麻醉药。()穿刺:如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与中指固定穿刺处皮肤右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入当穿过壁层胸膜时针尖抵抗感突然消失然后接ml注射器放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针并随时夹闭乳胶管以防止空气进入胸腔。取下注射器将液体注入成器中剂量并送化验检查()胸腔内给药:在抽液完成后将药液用注射器抽好接在穿刺后胶管上回抽少量胸水稀释然后缓慢注入胸腔内。()气胸抽气减压治疗:在无特殊抽气设备市可以按抽液方法用注射器反复抽气直至病人呼吸困难缓解为止。()抽液完毕拔出穿刺针盖以无菌纱布胶布固定。()整理患者衣物瞩患者卧床休息交代注意事项。注意观察有无并发症发生如气胸肺气肿等。垃圾的处理:穿刺针、注射器针头、空安瓿置于锐器盒内其他物品放于感染性医疗废物桶内。进行手消。

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