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危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究.doc

危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究

你不是姐的菜丶留着只会作怪
2017-12-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究doc》,可适用于综合领域

危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究年月第卷第期ChinJSurg,September,V!危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究李旭章志丹朱然马晓春【摘要】目的探讨危重症患者血清甲状腺激素,皮质醇的变化规律,与病情的关系及其临床意义方法应用化学发光法测定例患者入ICU后第天及天后仍存活的例患者第天的血清甲状腺激素,促甲状腺激素和皮质醇(COR)的水平入ICU后d存活的例患者中,例伴有多器官功能障碍综合征(MODS组),例不伴MODS(非MODS组)在入ICU第天记录所有患者的年龄,血糖和APACHE评分结果存活的例患者中例()血清兀水平下降,例()血清皮质醇水平升高,在疾病最初的h更加明显MODS组各项指标比非MODS组变化显着例死亡患者血清兀下降明显血清FT水平与APACHE呈负相关,COR水平与APACHE呈正相关结论危重症患者血清甲状腺激素和皮质醇水平与疾病的严重程度相关,MODS组各激素变化比非MODS组显着血清F的下降程度与病情危重程度一致,可能作为判断预后的指标【关键词】危重症患者甲状腺激素皮质醇APACHE评分StudyontherelationshipbetweenendocrinehormoneandprognosisincriticallyillpatientsLIXu,ZHANGZhidan,ZHURan,MAXiaochunDepartmentofIntensiveCareUnit,FirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,ChinaCorrespondingauthorLIXuEmail:xaniapyahoocorneft【Abstract】bjectiveToinvestigatetheprofileandsignificanceofchangesinthyroidfunctionandcortisolincriticallyillpatientsMethodsChemiluminescentmicroparticleimmunoassay(CMIA)wasusedtomeasuretheserumthyroidhormone,thyroidstimulatinghormoneandcortisollevelsinpatientsatthefirstdayandinthepatientsstillaliveatthethirddayafterhospitalizedinICUInthepatientscaseswerecomplicatedwithmuhipleorgandvsfunctionsyndrome(MODS)andcaseswerenotTheage,bloodglucoselevelsandAPACHEscoreswei'ealSOrecrdedatthefirstdayResultsInthepatients,serumFTdecreasedinpatients(),cortisolincreasedinpatients(),especiallyinthefirsthoursComparedwithnonMODSgroup,serumFT,FrandcortisollevelschangedsignificantlyinMODSgroupSerumreducedapparentlyindeadpatientsSerumFTlevelwasnegativelycorrelatedwithAPACHEandcortisollevelwaspositivelycorrelatedwithAPACHEConclusionsThyroidhormoneandco~isolwereapparentlyabnormalandcorrelatedwithAPACHEscore,especiallyinpatientswithMODSSerum兀mightserveasanindextojudgetheprognosisofthepatients【Keywords】CriticallyillpatientThyroidhormoneCortisolAPACHEIIscore机体在大手术,创伤,重症感染等所致的严重应激状态下,不仅会发生肺脏,心血管,肾脏或胃肠道等脏器功能障碍,也会发生内分泌代谢紊乱,并引起一系列代谢,营养,免疫等方面的变化,从而影响患者的临床过程和预后本文通过动态监测例不同病因的危重症患者血糖,血清甲状腺激素和皮质醇(cortisol,COR)等水平的改变,以了解应激状态下部分激素的变化规律及其相互间关系,并了解各作者单位:沈阳,中国医科大学附属第一医院ICU通讯作者:李旭,Email:xaniayahootoman论着项指标与疾病预后的相关性,为是否选择干预治疗提供依据资料与方法研究对象:中国医科大学附属第一医院ICU病房在年月至年月收治的危重症患者例人选标准:急性生理与慢性健康评分(APACHE)i分的危重患者排除标准:年龄小于l岁者既往有甲状腺功能亢进或功能低下或其他内分泌疾患者因合并免疫性疾病等长期使用生!卷第l期ChinJ糖皮质激素者妊娠妇女例患者中男例,女例,平均年龄(土)岁(岁)所患疾病包括:大手术后肺部感染或急性肺损伤导致呼吸衰竭需要机械通气支持者例,腹膜炎,感染性休克例,多发性创伤例,脑部疾病例,心功能不全例,其他例例患者于人ICU后d内死亡存活的例患者按照美国胸病医生学会(ACCP)危重病医学会(SCCM)联席会议所提出的多脏器功能障碍综合征(MODS)诊断标准,以是否伴有MODS分为两组:MODS组例,非MODS组例,两组患者年龄相近(发生MODS的患者APACHE评分明显增高,病情重于非MODS者)监测项目:记录患者人ICU时的血糖值(GLU),APACHE评分,人ICU后第天晨点至点禁食条件下采取外周静脉血检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(Fr,),游离甲状腺素(FTr)和促甲状腺激素(TSH)的含量及血清COR的浓度,因入ICU后d内例患者死亡,其余例于第天继续采集血样进行检测方法:用化学发光法测定血清FTr和TSH的含量(试剂盒由美国雅培诊断产品部提供),用化学发光免疫法测定血清COR浓度(试剂盒由美国德普DPCLKCO提供)统计学方法:统计分析均采用SPSS统计软件完成检测数据以土表示,采用两个独立样本t检验,以P为差异有统计学意义相关性检验采用多元相关分析,P表明结果有统计学相关性结果甲状腺激素及皮质类固醇异常发生率:存活的例患者中,例()血清订水平下降,例()血清TSH水平下降,仅有例()血清水平下降,例()发生血清COR水平增高例死亡患者血清均明显降低,例患者下降异常明显,同时TSH也有所下降例患者早期发生弥散性血管内凝血(DIC),COR未升高,考虑与DIC导致肾上腺皮质出血或微血栓形成引起急性肾上腺皮质功能不全有关,其余例COR均明显增高血糖水平变化:例患者人ICU时血糖均升高,其中存活的例患者中,MODS组明显高于非MODS组,P(见表)血清甲状腺激素与TSH变化:例患者的血清FT在疾病最初h内明显低于正常(PO)血清TSH水平也有显着降低(P)见表在疾病发展的不同时相中,MODS组血清明显低于非MODS组,两组间比较差异有统计学意义(P),TSH也低于非MODS组,但两组没有差异(见表)在第天各检测值均略呈递升趋势,但血清FTr仍明显低于正常(P)(见表)表例患者血清甲状腺激素,TSH和COR浓度改变(面s)注:各指标正常参考值,n':pmolL,rr:,pmolL,TSH:OmULCOR:,nmolL血清COR变化:例患者中例发生血清COR水平增高,在疾病h内更加明显,第天水平略有下降,但仍明显高于正常值(P)(见表)MODS组血清COR在整个病程中均高于非MODS组,差异有显着统计学意义(P)(见表)存活患者与死亡患者血清各激素水平比较:共有例患者于入ICU后d内死亡,除例发生急性肾上腺皮质功能不全外,其余例血清COR及血糖均明显升高血清不下降非常明显,与例存活者比较存在高度显着性差异血清和TSH也有明显下降甲状腺激素,COR与疾病严重程度的相关表两组患者人ICU第天血糖及激素水平(面s)注:与MODS组相比,PO注:各指标正常参考值,:,pmolL,:,pmolL,TSH:,mULCOR:,nmolLGLU:,mmolL年月第卷第期ChinJ性:循环中甲状腺激素改变与疾病严重程度密切相关,血清与APACHEU改变呈负相关(r=一,P=)血清COR浓度与APACHE一呈正相关(r=,P=)讨论在成年患者,应激可导致明显的神经内分泌和代谢改变HJ由于人体对各种严重损伤的反应过程极其复杂,人体内分泌系统对应激的反应,产生这些反应的循环介质,这些反应与器官功能及预后的关系等尚有许多不明之处,需加以探讨应激高血糖:近年来人们逐渐认识到危重症患者血糖升高是机体对应激的一种适应性反应然而,实验室研究已经证实细胞外血糖增高会影响机体许多方面的生理功能:减弱宿主对感染的应答LJ,减慢伤口愈合J,使交感系统活性增加J,促进高凝状态Lj,增加心律失常的发生率J,诱发炎症反应l其中最主要的危害就是增加了感染发生的风险及其严重性有研究表明应激状态下血糖升高的水平与疾病的严重程度密切相关本研究中,MODS组患者血糖明显高于非MODS组,两组之间比较差异显着而存活患者与死亡患者间比较,死亡的患者应激高血糖更加明显,也表明血糖与病情严重程度之间的相关性下丘脑一垂体一肾上腺轴:严重的疾病,创伤和手术等应激情况时会激活下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴,使COR的合成和分泌增加,同时伴有其清除率的下降,导致血COR浓度升高,从而对抗过度的应激反应Weissman指出COR是应激激素活性最重要的指示物,其血中浓度和机体的损伤程度有相关性本研究结果表明,l例危重症患者大多存在血清COR浓度明显增高,且与APACHE一评分呈正相关死亡患者血清COR明显高于存活者,说明过高的COR提示预后不良在疾病不同时期,血清COR水平也不同,病情越严重,其水平也越高,随着病情好转,其水平逐渐降低非甲状腺疾病综合症(ESS):在应激状态下,下丘脑一垂体一甲状腺轴也会受到影响并导致暂时性的甲状腺功能检查异常jESS是危重症患者常见的一种甲状腺功能的异常,表现为循环中总T,,游离T水平下降,反T增加,总T,游离T正常或下降,垂体促甲状腺激素释放减少或正常,临床可无"甲低"表现已有研究证实,甲状腺激素水平低下是危重症患者高死亡率的可靠指标,同时FT水平与死亡率高度相关本研究中FT,水平下降明显,TSH也有所降低,与文献报道的ESS一致入ICU后第天甲状腺激素和TSH逐渐恢复,表明ESS确实是危重症患者在应激状态下表现出的一种甲状腺功能的异常现象,随着病情的好转可逐渐恢复正常血中T全部来自甲状腺,受TSH调节,病危时肿瘤坏死因子增多,阻断了TSH对甲状腺的作用,使T分泌减少例死亡患者兀'明显降低,提示伴随FT下降的ESS预后凶险,与文献报道一致总之,机体在应激状态下内分泌代谢指标会发生明显变化,检测血糖,甲状腺激素及COR等对监测病情变化,指导临床治疗及判断患者预后有积极意义参考文献VoermanHJStrackvailSchjndelRJ,GroeneveldAB,etaPulsatilehormonesecretionduringseveresepsis:accuracyofdifferentbloodsamplingregimensMetabolism,,:MazadeMA,EdwardsMSImpairmentoftypeIgroupBStreptococcusstimulatedsuperoxideproductionandopsonophagocytosisbyneutrophilsindiabetesMolGenetMetab,,:GreenhalghDGWoundhealinganddiabetesmellitusClinPlastSurg:ManzellaD,GrellaRMarfellaR,etaElevatedpostprandialfreefattyacidsareassociatedwithcardiacsympatheticoveractivityinTypeIIdiabeticpatientsDiabetologia,,:HughesA,McVerryBA,WilkinsonL,etaDiabetes,ahypercoagulables~teHemostaticvariablesinnewlydiagnosedtypediabeticpatientsActaHaematol:OliverMF,OpieLHEffectsofglucoseandfattyacidsonmyocardialischemiaandarrhythmiasLancet:YuWK,LiWQ,LiN,etaInfluenceofacutehyperglycemiainhumansepsisoninflammatorycytokineandcounterregulatoryhormoneconcentrmionsWorldJGastroenterol,:WeissmanCThemetabolicresponsetostress:anoverviewandupdateAnesthesiology,,:ChopraIJEuthyroidsicksyndrome:isitamisnomerJClinEndocrinolMetab,,:SlagMF,MorleyJE,ElsonMK,etaHypothyroxinemiaincriticallyillpatientsasapredictorofhighmoaali~JAMA,,:姜志荣,陈志周,尹占莉,等充血性心力衰竭患者甲状腺激素的变化临床荟萃,,:l(收稿日期:)(本文编辑:霍永丰)

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