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技能操作考核标准.doc

技能操作考核标准

小肖小晓
2019-06-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《技能操作考核标准doc》,可适用于医药卫生领域

附件单人徒手心肺复苏评价参照标准选手编号:        得分:       考官签字:项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准分仪表端庄衣帽整齐佩戴胸卡备齐用物:纱布块、弯盘个 一项不符合要求扣分少一样扣分(包括物品摆放有序)操作流程质量标准分(举手示意计时开始)拍患者肩部呼唤“喂!怎么了?”看患者有无反应判断意识是否丧失触摸颈动脉搏动是否消失听呼吸音用颊部感觉气流看胸部是否有呼吸动作识别呼吸是否停止将患者去枕平卧在硬板床或地上呼叫医生(或其他人)畅通气道:清除患者口鼻咽污物取出假牙(口述)站于患者右肩侧解开患者衣领及裤带仰头举颏法:一手掌根置于患者的前额向后方施加压力另一手中指、食指向上向前托起下颏使患者口张开立即进行口对口人工呼吸:连续吹气次用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔(患者口上垫纱布)术者正常吸气后将患者的口完全包在操作者的口中均匀缓慢(~秒)将气吹入直到患者胸部上抬一次吹气完毕后松手、离口面向胸部可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气胸外心脏按压:部位:胸骨中下交界处(操作者要有定位手法)方法:一手掌根部紧贴按压部位另一手重叠其上指指交叉双臂伸直与患者胸部呈垂直方向用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压力量均匀、有节律频率为次分按压深度为~cm(成人)心脏按压与吹气的配合:按压与吹气比率:。要求做个循环判断自主呼吸是否恢复颈动脉搏动是否恢复瞳孔是否缩小(复苏成功)(举手示意操作结束停止计时) 一项不符合要求扣分未做到不得分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分手法不正确扣分吸气、吸气无效一次扣分不松手扣分未面向胸部扣分部位不正确(无动作)扣分方法不正确扣分按压深度不够扣分频率过快或过慢扣分少一个循环扣分顺序颠倒扣分未判断结果每项扣分终末质量标准分操作熟练、沉着冷静、手法正确关心体贴患者心肺复苏有效指征:(操作完毕后口述)①心音及大动脉搏动恢复②收缩压≥mmHg③肤色转红润④瞳孔回缩光反应恢复⑤自主呼吸恢复规定时间分钟内完成(提前完成不加分) 一项不符合扣分一项不符合扣分一项未叙述扣分每超过秒钟扣分总分        心脏电除颤评价参照标准选手编号:        得分:       考官签字:项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准分衣帽整齐佩戴胸卡备齐用物:除颤器、导电胶、除颤电极片患者取仰卧位暴露胸部 一项不符合要求扣分少一样扣分(包括物品摆放有序)未做不得分操作流程质量标准分(举手示意计时开始)开启除颤器打开电源联接导联确认心电活动电极涂以专用导电胶导联选择开关置于“除颤”位置选择非同步除颤选择能量充电~焦耳(双相波)或焦耳(单相波)正确安放电极两电极分开前电极位于胸骨上部右锁骨下方侧电极左下胸乳头左侧(心尖部)去除患者身上金属物品及电子产品确定无人员接触患者双手紧压电极手柄两拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤观察患者反应注意心跳和脉搏变化选择导联观察心电活动如转为窦性心律表明除颤成功心律无恢复时可(进行个循环CPR后)再次进行电除颤可加大能量不超过次除颤成功后将患者身上及电极板上的导电胶擦拭干净整理后放回原处进行心电监护观察生命体征及肢体活动情况(举手示意操作结束停止计时) 不合要求一处扣分不规范扣分一项未做扣分未口述扣分未整理不得分终末质量标准分操作熟练手法正确注意事项(操作完毕后口述):①如为细颤除颤前可给予肾上腺素使之转为粗颤再行电除颤②电击时任何人不得接触患者及病床以免触电③洋地黄过量所致室颤应从最低能量开始除颤并发症:心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。除颤仪的保养:①清洁前必需关掉电源②及时充电以备急用③用干净的软布擦试机器禁用腐蚀性物质④每次用完需擦净电极板上的导电胶规定时间分钟完成(提前完成不加分) 不熟练扣分一项未口述扣分未口述不得分未口述不得分每超过秒钟扣分总分        体格检查评分标准神经系统检查选手编号:        得分:       考官签字:体检内容分值得分肌力嘱被检者作肢体伸屈动作检查者从相反方向给予阻力测试患者对阻力的克服力量注意两侧比较包括上肢、下肢(分)。口述肌力分级:级:完全瘫痪测不到肌肉收缩。级:仅测到肌肉收缩但不能产生动作。级:肢体在床面上能水平移动但不能抵抗自身重力即不能抬离床面。级:肢体能抬离床面但不能抗阻力。级:能作抗阻力动作但不完全。级:正常肌力(分)。 肌张力检查时嘱被检者肌肉放松检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断(分)。口述:肌张力增高:触摸肌肉坚实感伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低:肌肉松软伸屈其肢体时阻力低关节运动范围扩大(分)。 共济运动、指鼻试验:嘱被检者先以示指接触距其前方m检查者的示指再以示指触自己的鼻尖由慢到快先睁眼、后闭眼重复进行(分)。.跟膝胫试验:嘱患者仰卧上抬一侧下肢将足跟置于另一下肢膝盖下端再沿胫骨前缘向下移动先睁眼、后闭眼重复进行(分)。、快速轮替动作:嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌共济失调者动作缓慢、不协调(分)。、闭目难立征:嘱患者足跟并拢站立双手向前平伸若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目后睁眼(分)。 感觉功能痛觉:嘱被检者闭目用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较(分)。触觉:嘱被检者闭目用棉签轻触患者的皮肤或黏膜(分)。口述温度觉:嘱被检者闭目热水或冷水的玻璃试管交替接触检查者皮肤嘱被检者辨别冷、热感(分)。运动觉:嘱被检者闭目检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧上或下移动被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。(分)位置觉:嘱被检者闭目检查者将患者的肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。(分)口述震动觉:嘱被检者闭目用震动着的音叉(Hz)柄置于骨突起处(如内、外踝手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)询问有无震动感觉判断两侧有无差别。(分)皮肤定位觉:嘱被检者闭目检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处让患者指出被触部位(分)。口述两点辨别觉:嘱被检者闭目以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点检测患者辨别两点的能力再逐渐缩小双脚间距直到患者感觉为一点时测其实际间距两侧比较。(分)实体觉:嘱被检者闭目被检者用单手触摸熟悉的物体并说出物体的名称。先测功能差的一侧再测另一手。(分)口述体表图形觉:嘱被检者闭目在患者的皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等)观察其能否识别须双侧对照。(分) 浅反射角膜反射:嘱被检者睁眼向内侧注视以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜避免触及睫毛正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应前者称为直接角膜反射而后者称为间接角膜反射。(分)腹壁反射:检查时患者仰卧下肢稍屈曲使腹壁松弛然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向由外向内轻划两侧腹壁皮肤。(分)口述提睾反射:竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤可引起同侧提睾肌收缩睾丸上提。(分)跖反射:患者仰卧下肢伸直检查者手持患者踝部用钝头竹签划足底外侧由足跟向前至近小趾跖关节处转向踇趾侧正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。(分)口述肛门反射:用竹签轻划肛门周围皮肤肛门外括约肌收缩。(分) 深反射肱二头肌反射:被检者前臂屈曲检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上然后右手持叩诊锤叩击左拇指可使肱二头肌收缩前臂快速屈曲。(分)肱三头肌反射:被检者外展前臂半屈肘关节检查者用左手托住其前臂右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱可使肱三头肌收缩引起前臂伸展。(分)桡骨膜反射:被检者前臂置于半屈半旋前位检查者以左手托住其前臂并使腕关节自然下垂随即以叩诊锤叩桡骨茎突可引起肱桡肌收缩发生屈肘和前臂旋前动作。(分)膝反射:坐位检查时患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约°用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱可引起小腿伸展。(分)跟腱反射又称踝反射:患者仰卧髋及膝关节屈曲下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角以叩诊锤叩击跟腱反应为腓肠肌收缩足向跖面屈曲。(分) 阵挛()踝阵挛:患者仰卧髋与膝关节稍屈检查者一手持患者小腿一手持患者足掌前端突然用力使踝关节背屈并维持之。(分)()髌阵挛:患者仰卧下肢伸直检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘用力向远端快速连续推动数次后维持推力。(分) 病理反射Babinski征:取位与检查跖反射一样用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾近跟部并转向内侧阳性反应为踇趾背伸余趾呈扇形展开。(分)Oppenheim征:检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压阳性表现同Babinski征。(分)Gordon征:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。(分)Hoffmann征:上肢的锥体束征用左手托住病人一侧的腕部检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节并稍向上提并使腕关节略背屈各手指轻度屈曲以拇指迅速向下弹刮病人中指甲正常时无反应如病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。(分) 脑膜刺激征颈强直:患者仰卧检查者以一手托患者枕部另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强即为颈部阻力增高或颈强直。(分)Kernig征:患者仰卧一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达°以上。(分)Brudzinski征:患者仰卧下肢伸直检查者一手托起患者枕部另一手按于其胸前。当头部前屈时双髋与膝关节同时屈曲为阳性。嘱被检者模拟阳性。(分)     附件单人徒手心肺复苏评价参照标准选手编号:        得分:       考官签字:项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准分仪表端庄衣帽整齐佩戴胸卡备齐用物:纱布块、弯盘个 一项不符合要求扣分少一样扣分(包括物品摆放有序)操作流程质量标准分(举手示意计时开始)拍患者肩部呼唤“喂!怎么了?”看患者有无反应判断意识是否丧失触摸颈动脉搏动是否消失听呼吸音用颊部感觉气流看胸部是否有呼吸动作识别呼吸是否停止将患者去枕平卧在硬板床或地上呼叫医生(或其他人)畅通气道:清除患者口鼻咽污物取出假牙(口述)站于患者右肩侧解开患者衣领及裤带仰头举颏法:一手掌根置于患者的前额向后方施加压力另一手中指、食指向上向前托起下颏使患者口张开立即进行口对口人工呼吸:连续吹气次用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔(患者口上垫纱布)术者正常吸气后将患者的口完全包在操作者的口中均匀缓慢(~秒)将气吹入直到患者胸部上抬一次吹气完毕后松手、离口面向胸部可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气胸外心脏按压:部位:胸骨中下交界处(操作者要有定位手法)方法:一手掌根部紧贴按压部位另一手重叠其上指指交叉双臂伸直与患者胸部呈垂直方向用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压力量均匀、有节律频率为次分按压深度为~cm(成人)心脏按压与吹气的配合:按压与吹气比率:。要求做个循环判断自主呼吸是否恢复颈动脉搏动是否恢复瞳孔是否缩小(复苏成功)(举手示意操作结束停止计时) 一项不符合要求扣分未做到不得分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分手法不正确扣分吸气、吸气无效一次扣分不松手扣分未面向胸部扣分部位不正确(无动作)扣分方法不正确扣分按压深度不够扣分频率过快或过慢扣分少一个循环扣分顺序颠倒扣分未判断结果每项扣分终末质量标准分操作熟练、沉着冷静、手法正确关心体贴患者心肺复苏有效指征:(操作完毕后口述)①心音及大动脉搏动恢复②收缩压≥mmHg③肤色转红润④瞳孔回缩光反应恢复⑤自主呼吸恢复规定时间分钟内完成(提前完成不加分) 一项不符合扣分一项不符合扣分一项未叙述扣分每超过秒钟扣分总分        经鼻导管吸氧操作流程(氧气筒)一、准备(一)护士准备:着装整洁洗手戴口罩(二)用物准备:执行单氧气表氧气导管个治疗碗(个内盛凉开水个内放置用纱布包好的通气管)湿化瓶(内盛灭菌注射用水)棉签手消毒凝胶手电筒碗盘扳手 必要时备胶布 二、评估(一)患者病情症状意识状态缺氧程度合作程度(二)双侧鼻腔通气情况有无鼻息肉鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等(三)评估环境。三、操作步骤(一)查对医嘱执行单(二)检查氧气表氧气导管(三)备齐用物携至床旁查对床号姓名住院号洗手戴口罩(四)评估病人说明目的做好解释工作评估环境(五)检查鼻腔通气情况鼻腔粘膜(六)展示满筒标志及四防牌(七)吹尘氧气表与氧气筒呈°角上氧气表(八)用扳手拧紧氧气表(此时氧气表与氧气筒垂直)(九)检查氧气是否通畅(十)清洁鼻腔(十一)连接氧气导管调节氧流量洗手(十二)确认氧气导管通畅(十三)将氧导管放入双侧鼻腔(cm)(十四)将氧导管环绕双侧耳部调节松紧度(十五)交代注意事项针对性做健康宣教爱护体贴病人(十六)整理用物洗手(十七)记录用氧时间氧气流量病人反应。四、停氧过程(一)核对医嘱单执行单(二)查对床号姓名了解病人缺氧改善情况(三)取下氧气管关流量表(四)用纱布擦净口鼻分泌物(五)卸氧气管关总开关开氧气表开关放净余气关氧气表开关卸氧气表(六)协助病人取舒适卧位整理用物洗手记录停氧时间。经鼻导管操作评分标准(氧气筒)科室:           姓名:            得分: 项目操作要求标分扣分标准扣分 准备、护士准备着装整洁一项不符合要求分  、用物准备:执行单氧气表氧气导管个治疗碗(个内盛温开水个内放置用纱布包好的氧气管)湿化瓶(內盛灭菌注射用水)棉签手消毒凝胶手电筒碗盘扳手必要时备胶布缺一件分  评估、患者病情症状意识状态合作程度缺氧程度、双侧鼻腔通气情况有无鼻息肉鼻中隔偏曲或分泌物阻塞、评估环境评估不全一项分少评估一侧分未评估分  操作步骤、查对医嘱执行单、检查氧气表氧气导管、备齐用物携至床旁评估环境、查对床号姓名腕带、洗手戴口罩、评估病人、说明目的做好解释工作询问大小便、检查鼻腔通气情况、展示满筒标志及四防牌、取下氧气帽吹尘、连接氧气表、检查氧气表是否通畅、清洁鼻腔、连接氧气导管调节氧流量、确认鼻导管通畅、将氧导管放入双侧鼻腔(cm)、将氧导管环绕双侧耳部调节松紧度、交代注意事项针对性做健康宣教爱护体贴病人、整理用物洗手、记录用氧时间氧气流量病人反应未查对分一项未检查分未评估分评估不全分未查对分查对不全一项分少一项分少一项分未检查分少一侧分少一项分未吹者分角度不对分,未拧紧分未检查氧气表连接是否紧密分检查后未关氧气表分未清洁一侧分连接不成功分调节不准分未确认分未放入分长度不够分未固定分过紧、过松分未交待分少一项0分未整理分未洗手分未记录2分不全分 操作步骤停氧过程:、核对医嘱单执行单、查对床号姓名了解病人缺氧改善情况、取下氧气管关流量表、用纱布擦净口鼻分泌物、关总开关放净余气关氧气表开关、协助病人取舒适卧位整理用物洗手、记录停氧时间未核对分少一项分少一项分未擦净分未关开关扣分未放余气者分未关氧气表分未整理分未洗手分未记录分 综合评价符合礼仪标准自我介绍清楚体贴爱护患者言语恰当亲切护患沟通自然动作轻柔优美操作正规熟练一项不符合分       主考老师:                      考核时间

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