假性动脉瘤
1.定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破,血
液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。
2.原因:假性动脉瘤是血管损伤的并发症,因火器伤、刺伤、医源性损伤等致
动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。
约在伤后1个月后,血肿机化形成外壁,血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于,它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史,但对其形成
机制
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和破裂出血的成因尚未能完全阐明。目前认为,其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发生破裂出血而形成局部血肿,继而被周围的软组织包绕,逐步形成的含血囊腔,腔内为凝血块、血栓及血液。囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构,而完全由纤维结缔组织构成,其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤
(aneurysm)的根本区别所在。
3.临床
表
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现:局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期
杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小,紧张度降低,搏动停止,震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成,有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状,也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。诊断一般不难,除根据病史、体格检查外,选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓,且往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征,为诊断、鉴别诊断提供依据,为选择治疗方法提供参考。此外,CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值,尤其MRI在检
查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号,如血流与涡流因流空效应呈无信号,钙化呈无信号,血栓为高信号,含铁血黄素为低信号,动脉瘤为同心圆状分层混杂信号,血栓均在动脉瘤壁的内面,可呈同心圆状,动脉瘤腔因此缩小,仅占瘤体的一部分。
4.诊断:假性动脉瘤指动脉壁部分破裂,血液溢至血管外被局部周围组织纤维
包裹形成的囊性搏动性血肿,此种病变并非动脉真性扩张所致,不是真正的动脉瘤,故称为假性动脉瘤。近年来,随着介入治疗不断开展,彩色多普勒超声检查医源性假性动脉瘤逐渐增加,成为临床最常见的并发症,其常见原因为高血压、动脉粥样硬化、使用抗凝药物及拔鞘后不正确压迫, 此外还与穿刺部位过低有关,当穿刺部位离股动脉太远如穿刺到股浅动脉时,易发生假性动脉瘤。因此处无动脉鞘限制,也无骨性结构可供压迫止血。
假性动脉瘤的主要超声特征为搏动的无回声囊腔,内部可形成血栓,可见云雾状运动的低回声。彩色多普勒超声检查能够清楚地显示破裂血管和假性动脉瘤之间的解剖结构的变化,可检测瘤体的大小、部位,瘤内有无附壁血栓形成,血管与瘤体之间破裂口的直径,而且利用CDFI可清楚地显示破裂血管与瘤体之间的血流动力学改变情况,通过脉冲多普勒技术可测得收缩期自血管经破裂口进入假性动脉瘤体内的血流速度和舒张期经破裂口自瘤体内回到血管内的血流速度,即双期双向的特征性频谱,此种血流频谱对本病有特征性的诊断价值,一般不出现在其他动脉疾病,一旦出现,即可明确诊断。
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